1、消化科主治医师相关专业知识-1-2 及答案解析(总分：40.00，做题时间：90 分钟)一、第一部分 单选题(总题数：30，分数：30.00)1.患者女性，35 岁，以面部皮疹、关节痛 3 年，双下肢水肿 5 个月，尿少 3d 为主诉入院，查尿蛋白 3+，红细胞 200 个/HP，血肌酐 320mol/L，补体 C3，C4 下降，ANA +，dsDNA+，B 超检查双肾略大，最有可能的诊断是 A慢性肾小球肾炎急性发作 B急进性肾炎 C狼疮肾炎，急性肾衰竭 D狼疮肾炎，慢性肾衰竭 E肾病综合征（分数：1.00）A.B.C.D.E.2.患者男性56 岁，2 个月前胸骨后剧痛 3h。 ECG 示，V
2、 1-V5呈 QS 型，ST 段抬高，查：心肌酶 CK 及 CK-MB 均增高。现有下述改变，试指出对预后影响最大的一项 A间断发作心前区疼痛 BECGV1-V5 波对称性倒置 CECG 负荷试验耐力降低 D冠脉造影有左主干病变 E超声心动图示节段性运动障碍（分数：1.00）A.B.C.D.E.3.患者女性，19 岁，淋雨后发热，咳嗽，血常规示中性粒细胞增多，1610 9最可能的原因是 A急性感染和化脓性炎症 B白血病 C急性出血 D恶性肿瘤 E急性溶血（分数：1.00）A.B.C.D.E.4.患者女性，60 岁，糖尿病病史 15 年，长期口服格列本脲(优降糖)治疗，现诊断为糖尿病肾病，血肌酐
3、升高，达尿毒症期。首选何种治疗 A维持原治疗 B改用其他磺脲类降糖药 C改用胰岛素 D双胍类药物 E胰岛素增敏药（分数：1.00）A.B.C.D.E.5.患者因干咳 3 个月就诊，查体：呼吸 32/ min，心率 100/min，口唇轻度发绀，听诊双肺下可闻及Velcro 啰音，肺 HRCT 表现为双侧胸膜下分布为主的网状改变，局部有蜂窝形成，结合下列哪一项可以诊断 IPF A同一视野可看到正常、间质炎症、纤维增生和蜂窝肺的变化 B非干酪样坏死性肉芽肿 C病变主要以上肺、肺内带区域为明显 D见到过碘酸雪夫(PAS)染色阳性物质 E病变主要以下肺、肺内带区域为明显（分数：1.00）A.B.C.D
4、.E.6.患者女性，56 岁，以“右侧胸痛伴气短 1 个月”入院。体格检查及肺 CT 检查均提示右侧胸腔积液，为鉴别胸腔积液的良、恶性，下列哪项检查最有价值 A蛋白质含量 B胸腔积液/血清 CEA 比值 CRivalta 试验 D胸腔积液比重 E免疫学检查（分数：1.00）A.B.C.D.E.7.患者女性，56 岁，出现对侧上、下肢程度相同的瘫痪，无感觉障碍、偏盲及言语障碍，应考虑哪个部位血栓形成 A椎基底动脉系统血栓形成 B大脑中动脉皮质支血栓形成 C大脑中动脉深穿支血栓形成 D大脑中动脉主干血栓形成 E颈内动脉血栓形成（分数：1.00）A.B.C.D.E.8.患者女性，19 岁，诊为结核性
5、胸膜炎，大量胸腔积液。胸腔穿刺时抽液量每次不宜超过 1000m1，且不宜过快，是为避免出现下列哪种不良反应 A胸膜反应 B咳嗽 C低血糖 D低氧血症 E复张后肺水肿（分数：1.00）A.B.C.D.E.9.患者男性，25 岁。抽胸腔积液过程中出现头晕、心悸、胸闷、出冷汗、面色苍白。患者出现此种情况首先考虑 A低血糖反应 B复张后肺水肿 C胸膜反应 D低血容量性休克 E并发气胸（分数：1.00）A.B.C.D.E.10.患者女性，43 岁。以“右下腹疼痛、腹泻半年”泉诊。经 X 线钡剂灌肠及结肠镜检查诊为溃疡型肠结核。 以下关于患者消化道症状的描述中，错误的是 A一般不排黏液脓血便 B常伴有里急
6、后重感 C粪便多呈糊状 D可间有便秘 E大便可呈羊粪状（分数：1.00）A.B.C.D.E.11.患者男性，60 岁，糖尿病痛史 20 年，口服降糖药物治疗，餐前血糖 68mmol/L，餐后 2h 血糖1012mmol/L，近 4 周出现双下肢水肿，血压 160/90mmHg，尿常规：蛋白 3+，红细胞 3 个/HP，血白蛋白30g/L，血肌酐 150mol/L，肾穿刺活检示结节性肾小球硬化，肾小球系膜细胞及基质重度增生，肾小囊腔壁层可见“囊滴”，最可能的诊断是 A糖尿病伴淀粉样变 B糖尿病肾病 C糖尿病伴膜性肾病 D糖尿病伴系膜毛细血管性肾炎 E糖尿病伴硬化性肾炎（分数：1.00）A.B.C
7、.D.E.12.患者不明原因发热，双下肢缺血性改变，雷诺现象，并出现紫癜样皮疹，尿常规检查提示肾小球肾炎改变，化验血清中最常出现的抗体是下列哪种 A抗红细胞抗体 B抗血小板抗体 C抗组蛋白抗体 D抗磷脂抗体 E抗中性粒细胞胞浆抗体（分数：1.00）A.B.C.D.E.13.患者男性，52 岁，糖尿病 11 年，周身水肿，血压高，尿蛋白 3+，尿蛋白定量 6g/24h，血肌酐512.7mol/L。临床拟诊 A糖尿病肾病 B急性药物性间质性肾炎 C骨髓瘤肾病 D急性肾小球肾炎 E紫癜性肾炎（分数：1.00）A.B.C.D.E.14.患者男性，47 岁，呕血伴肝大，辅助检查示胆红素升高，甲胎蛋白明显
8、升高。可能的诊断为 A食管癌 B肝癌 C胃癌 D胃溃疡 E胃黏膜脱垂（分数：1.00）A.B.C.D.E.15.患者男性，51 岁，上腹痛 1 年，经检查诊断为胃溃疡并予以抗酸药治疗 3 个月，疗效不佳。后行胃大部切除，发现吻合口溃疡。下一步应检查 A胃酸测定 B血清胰岛素 C血清胰高血糖素 D血清促胃液素 E血清促胰液素（分数：1.00）A.B.C.D.E.16.患者女性，6 岁，拔牙后出血不止来诊，血红蛋白 110g/L，血小板 200109/L，全血凝固时间25min，出血时间 3min，血浆凝血酶原时间 13s，部分凝血活酶时间 87s。应首先考虑哪一种疾病 A无纤维蛋白原血症 B因子
9、缺乏症 C血管性假血友病 D血友病 E因子缺乏症（分数：1.00）A.B.C.D.E.17.患者男性，44 岁有风湿性心脏病多年，散步时突感头痛，右侧肢体无力。头颅 CT 显示左侧基底核低密度影。最可能的诊断为 A蛛网膜下腔出血 B脑栓塞 C脑血栓形成 D短暂性脑缺血发作 E脑出血（分数：1.00）A.B.C.D.E.18.左下肢骨折患者卧床 2 个月，一次床旁活动后出现呼吸困难、大汗、神情紧张，查体：呼吸 36/min，口唇发绀，右肺呼吸音低，未闻及啰音，心率 120/min，患者所患疾病在肺动脉造影时不会出现的是 A管腔内充盈缺损 B肺的某一局部的肺泡可持久出现造影剂 C肺动脉大分支中断
10、D部分肺动脉树充盈延迟 E部分静脉回流延迟（分数：1.00）A.B.C.D.E.19.患者从慢性支气管炎阶段发展咸阻塞性肺气肿的过程中最先发生的病理改变是 A泡膨胀 B细支气管不完全阻塞 C肺泡壁弹性减退 D肺小动脉痉挛 E肺纤维化（分数：1.00）A.B.C.D.E.20.患者男性，40 岁，活动后出现心前区痛，眩晕，超声心动图检查为室间隔厚度与左室后壁之比1.3，最适宜的治疗是 A硝酸甘油 B罂粟碱 C地西泮(安定) D普萘洛尔 E索米痛片（分数：1.00）A.B.C.D.E.21.患者男性，53 岁。反复头晕、头痛 5 年，胸闷、活动后气短 2 个月。来诊时血压 170/ 100mmHg
11、，脉搏96/min，双肺底细小湿啰音，主动脉辫听诊区 2/6 级收缩期杂音，心电图示窦性心律，Ptf-v 1-0.04mmS，左心室肥大(LVH)。最可能的诊断的是 A缺血性心肌病型冠心病 B扩张型心肌病全心衰竭 C高血压心脏病左侧心力衰竭 D风湿性心脏病左侧心力衰竭 E肥厚型心肌病肺部感染（分数：1.00）A.B.C.D.E.22.患者男性，32 岁，感冒服速效感冒胶囊 2 粒，1d 后，发热、皮疹，血嗜酸性粒细胞升高。尿白细胞增多，镜下血尿，尿蛋白(+)，血肌酐 335.9mol/L，双肾大小正常。临床拟诊 A糖尿病肾病 B急性药物性间质性肾炎 C骨髓瘤肾病 D急性肾小球肾炎 E紫癜性肾炎
12、（分数：1.00）A.B.C.D.E.23.患者男性，70 岁，糖尿病病史 30 年，口服降糖药物治疗，空腹血糖波动于 69mmol/L，餐后 2h 血糖1112mmol/L。近 5 周出现双下肢水肿。血压 160/ 90mmHg。尿蛋白 4 牛，红细胞 3 个/HP，血白蛋白30g/L，血肌酐 160mol/L，肾穿刺活检示结节性肾小球硬化，肾小球系膜细咆及基质重度增生，应该用哪种药物降糖 A阿卡波糖 B二甲双胍 C胰岛素 D格列齐特 E格列本脲（分数：1.00）A.B.C.D.E.24.患者女性，28 岁。近 4d 来出现低热、刺激性干咳，伴左侧胸痛。查体：双肺叩诊清音，双肺呼吸音正常，左
13、肺下侧部可闻及胸膜摩擦音。考虑谊患者为胸膜炎，确定少量胸腔积液下列哪种检查手段较敏感 A叩诊 B听诊 C胸部正侧位 X 线片 D超声检查 E肺部 CT（分数：1.00）A.B.C.D.E.25.患者男性，52 岁，隐袭起病的对称性近端肌无力，伴血清肌酸激酶升高及颜面、前胸上部充血性皮疹，下列哪种疾病的可能性最大 A运动神经元病 B重症肌无力 C感染性肌病 D周期性瘫痪 E皮肌炎（分数：1.00）A.B.C.D.E.26.患者男性，25 岁，大面积烧伤后呼吸困难，神志恍惚、肢体湿冷、血尿、便血，血常规示血小板40109/L，且进行性下降，血浆纤溶酶原 1.0g/L，血浆凝血酶原时间延长 5s，患
14、者应给予哪项治疗 A肝素 B糖皮质激素 C氨基己酸 D氨甲苯酸(止血芳酸) E卡巴克洛（分数：1.00）A.B.C.D.E.27.患者男性，52 岁，每晨 5 时左右胸骨后疼痛，查体：心脏不大，无杂音。发作时心电图见，aVF ST 抬高，约 30min 后恢复正常。其诊断最可能是 A冠心病心肌梗死 B中间综合征 C稳定型心绞痛 D卧位型心绞痛 E变异型心绞痛（分数：1.00）A.B.C.D.E.28.患者女性，46 岁，双手及腕关节肿痛 5 个月，下列检查中，了解患者有无骨吸收和骨侵蚀，最灵敏的检查是 AX 线平片 BCT CMRI D病理检查 E关节超声检查（分数：1.00）A.B.C.D.
15、E.29.患者女性，40 岁。近 3 周来反复出现低热、乏力、盗汗，就诊结按病院，经检查明确诊断后予异烟肼与利福平治疗。两者合用主要的不良反应是 A引起肝损害(肝炎) B血小板减少 C蛋白尿 D白细胞减少 E溶血性贫血（分数：1.00）A.B.C.D.E.30.患者女性，51 岁，甲状腺肿大 10 年，发热 1 周，体温 37.538.0，查体：咽充血，甲状腺度，表面不平，结节感，质地中等，触痛(+)，杂音(-)，心率 85/min，可能的诊断 A甲亢，Graves 病 B慢性淋巴细胞性甲状腺炎 C亚急性甲状腺炎 D单纯甲状腺肿 E上呼吸遭感染（分数：1.00）A.B.C.D.E.二、第二部分
16、 共用题干单选题(总题数：7，分数：10.00)女性，42 岁，既往胆囊炎病史 5 年，症状间断发作。1d 前午餐后出现腹部剧烈疼痛，恶心、呕吐大量胃内容物，自觉腹胀。查体；体温 38.3，脉搏 90/ rain，血压 98/60mmHg。腹平软，剑突下有轻压痛， Murphy 征(+)。血白细胞 16.0109/L，中性分叶粒细胞 0.85，血淀粉酶 1000 苏氏单位。（分数：1.00）(1).最可能的诊断是（分数：0.50）A.急性胆囊炎B.急性胃肠炎C.急性水肿型胰腺炎、胆囊炎D.胃溃疡合并穿孔E.急性肠梗阻(2).应给予的治疗中应除外（分数：0.50）A.镇痛解痉B.胃肠减压C.抑制
17、胰腺分泌及胰酶活性药物D.补液及纠正水电解质平衡E.肾上腺皮质激素女患，26 岁，以“颜面皮疹、周身水肿 6 个月”来诊。孕 4 次，均出现自然流产。平素无明显口干、眼干，无关节肿痛，有双手遇冷变白。入院后检查尿蛋白 3+，血小板 64109/L，ANA 阳性，抗 SSA 阳性，RF 25U/L。（分数：2.00）(1).该患者诊断首先考虑（分数：0.50）A.慢性肾炎B.系统性红斑狼疮C.特发性血小板减少性紫癜D.结缔组织病E.染色体异常(2).除上述诊断外，谊患还应考虑合并（分数：0.50）A.血小板减少性紫癜B.干燥综合征C.类风湿关节炎D.系统性硬化病E.抗磷脂综合征(3).为明确诊断
18、，还需做下述哪项检查（分数：0.50）A.抗心磷脂抗体B.抗线粒体抗体C.抗中性粒细胞胞浆抗体D.抗着丝点抗体E.抗组蛋白抗体(4).诊断明确后，下述何种治疗不适合（分数：0.50）A.TNF- 拮抗药B.糖皮质激素C.小剂量阿司匹林D.免疫抑制药E.大剂量免疫球蛋白患者男性，68 岁，3 年来无诱因逐渐出现行动缓慢，行走时前倾屈曲体态，面具脸，双手有震颤，双侧肢体肌张力增高。无智能和感觉障碍，无锥体束损害征。（分数：1.50）(1).最可能的诊断是（分数：0.50）A.帕金森病B.血管性痴呆C.阿尔茨海默(Alzheimer)病D.肝豆状核变性E.脑梗死(2).选择最适当的治疗药物是（分数：
19、0.50）A.苯海索B.左旋多巴C.司来吉兰D.澳隐亭E.多巴胺(3).治疗患者哪种症状最没有效（分数：0.50）A.行动缓慢B.前倾屈曲体态C.改善症状D.双手震颤E.双侧肢体肌张力增高患者男性，50 岁。1 年来出现进食时胸骨后烧灼感，近 2 个月症状加重，有哽噎感，偶有黑粪伴体重下降。查体：轻度贫血貌，左颈部可触及一肿大淋巴结，质硬，活动性差。（分数：1.00）(1).最可能的诊断为（分数：0.50）A.反流性食管炎B.食管癌C.食管贲门失弛缓症D.消化性溃疡E.食管痉挛(2).为明确诊断首选的检查为（分数：0.50）A.内镜检查B.食管钡剂检查C.胸部 CT 检查D.食管黏膜脱落细胞检
20、查E.胸部 X 线检查患者男性，23 岁，以四肢无力 3d 为主诉来诊，患者于 1 周前淋雨，3d 前出现四肢对称性乏力，以下肢为重，不能行走，且日益严重，于当地医院行血钾检测为正常，来诊。（分数：1.50）(1).考虑患者为何种疾病（分数：0.50）A.周期性瘫痪B.GBSC.重症肌无力D.脊髓灰质炎E.上呼吸道感染(2).为确定诊断应行什么检查（分数：0.50）A.血糖B.血脂C.CSFD.复查血钾E.AchR-Ab(3).患者出现下列哪种症状更支持本诊断（分数：0.50）A.心动过速B.血脂异常C.晨轻暮重D.1 周内完全恢复E.发热患者男性，63 岁，农民，排尿不畅 2 年，近半年加重
21、，且时有尿频、尿急、尿痛，口服抗生素有效，但易复发。（分数：1.00）(1).谊患者反复尿路感染的因素最可能为（分数：0.50）A.老年人抵抗力差B.前列腺肥大C.没有大量饮水的习惯D.尿路畸形E.肾结石(2).最佳的治疗方法是（分数：0.50）A.增强免疫力B.外科手术处理前列腺肥大的问题C.大量饮水D.手术解决尿路畸形E.碎石治疗患者女性，21 岁。鼻出血、牙龈出血、皮肤瘀斑 3d。查体：体温 38.3，皮肤大片瘀斑，胸骨压痛，血常规白细胞 2.0109/L，血红蛋白 80g/L，血小板 25109/L。（分数：2.00）(1).为明确诊断首选哪项检查（分数：0.50）A.骨髓检查B.血培
22、养C.血小板抗体D.过敏源检测E.贫血系列(2).如果骨髓提示以早幼粒为主，且占 0.85，染色体为 t(15:17)(q22:q21)则应诊断为（分数：0.50）A.ANLL-M2B.ANLL-M3C.ANLL-M4D.ANLL-M5E.CML(3).患者目前皮肤大量瘀斑，最可能出现的是（分数：0.50）A.DICB.肺梗死C.COPDD.心肌梗死E.脑出血(4).首选的治疗方法（分数：0.50）A.DA 方案B.亚砷酸C.抗生素D.糖皮质激素E.铁剂消化科主治医师相关专业知识-1-2 答案解析(总分：40.00，做题时间：90 分钟)一、第一部分 单选题(总题数：30，分数：30.00)1
23、.患者女性，35 岁，以面部皮疹、关节痛 3 年，双下肢水肿 5 个月，尿少 3d 为主诉入院，查尿蛋白 3+，红细胞 200 个/HP，血肌酐 320mol/L，补体 C3，C4 下降，ANA +，dsDNA+，B 超检查双肾略大，最有可能的诊断是 A慢性肾小球肾炎急性发作 B急进性肾炎 C狼疮肾炎，急性肾衰竭 D狼疮肾炎，慢性肾衰竭 E肾病综合征（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：2.患者男性56 岁，2 个月前胸骨后剧痛 3h。 ECG 示，V 1-V5呈 QS 型，ST 段抬高，查：心肌酶 CK 及 CK-MB 均增高。现有下述改变，试指出对预后影响最大的一项 A间断发作心前
24、区疼痛 BECGV1-V5 波对称性倒置 CECG 负荷试验耐力降低 D冠脉造影有左主干病变 E超声心动图示节段性运动障碍（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：3.患者女性，19 岁，淋雨后发热，咳嗽，血常规示中性粒细胞增多，1610 9最可能的原因是 A急性感染和化脓性炎症 B白血病 C急性出血 D恶性肿瘤 E急性溶血（分数：1.00）A. B.C.D.E.解析：4.患者女性，60 岁，糖尿病病史 15 年，长期口服格列本脲(优降糖)治疗，现诊断为糖尿病肾病，血肌酐升高，达尿毒症期。首选何种治疗 A维持原治疗 B改用其他磺脲类降糖药 C改用胰岛素 D双胍类药物 E胰岛素增敏药（分数：
25、1.00）A.B.C. D.E.解析：5.患者因干咳 3 个月就诊，查体：呼吸 32/ min，心率 100/min，口唇轻度发绀，听诊双肺下可闻及Velcro 啰音，肺 HRCT 表现为双侧胸膜下分布为主的网状改变，局部有蜂窝形成，结合下列哪一项可以诊断 IPF A同一视野可看到正常、间质炎症、纤维增生和蜂窝肺的变化 B非干酪样坏死性肉芽肿 C病变主要以上肺、肺内带区域为明显 D见到过碘酸雪夫(PAS)染色阳性物质 E病变主要以下肺、肺内带区域为明显（分数：1.00）A. B.C.D.E.解析：6.患者女性，56 岁，以“右侧胸痛伴气短 1 个月”入院。体格检查及肺 CT 检查均提示右侧胸腔
26、积液，为鉴别胸腔积液的良、恶性，下列哪项检查最有价值 A蛋白质含量 B胸腔积液/血清 CEA 比值 CRivalta 试验 D胸腔积液比重 E免疫学检查（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：7.患者女性，56 岁，出现对侧上、下肢程度相同的瘫痪，无感觉障碍、偏盲及言语障碍，应考虑哪个部位血栓形成 A椎基底动脉系统血栓形成 B大脑中动脉皮质支血栓形成 C大脑中动脉深穿支血栓形成 D大脑中动脉主干血栓形成 E颈内动脉血栓形成（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：8.患者女性，19 岁，诊为结核性胸膜炎，大量胸腔积液。胸腔穿刺时抽液量每次不宜超过 1000m1，且不宜过快，是为避免出
27、现下列哪种不良反应 A胸膜反应 B咳嗽 C低血糖 D低氧血症 E复张后肺水肿（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：9.患者男性，25 岁。抽胸腔积液过程中出现头晕、心悸、胸闷、出冷汗、面色苍白。患者出现此种情况首先考虑 A低血糖反应 B复张后肺水肿 C胸膜反应 D低血容量性休克 E并发气胸（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：10.患者女性，43 岁。以“右下腹疼痛、腹泻半年”泉诊。经 X 线钡剂灌肠及结肠镜检查诊为溃疡型肠结核。 以下关于患者消化道症状的描述中，错误的是 A一般不排黏液脓血便 B常伴有里急后重感 C粪便多呈糊状 D可间有便秘 E大便可呈羊粪状（分数：1.00）
28、A.B. C.D.E.解析：11.患者男性，60 岁，糖尿病痛史 20 年，口服降糖药物治疗，餐前血糖 68mmol/L，餐后 2h 血糖1012mmol/L，近 4 周出现双下肢水肿，血压 160/90mmHg，尿常规：蛋白 3+，红细胞 3 个/HP，血白蛋白30g/L，血肌酐 150mol/L，肾穿刺活检示结节性肾小球硬化，肾小球系膜细胞及基质重度增生，肾小囊腔壁层可见“囊滴”，最可能的诊断是 A糖尿病伴淀粉样变 B糖尿病肾病 C糖尿病伴膜性肾病 D糖尿病伴系膜毛细血管性肾炎 E糖尿病伴硬化性肾炎（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：12.患者不明原因发热，双下肢缺血性改变，雷诺
29、现象，并出现紫癜样皮疹，尿常规检查提示肾小球肾炎改变，化验血清中最常出现的抗体是下列哪种 A抗红细胞抗体 B抗血小板抗体 C抗组蛋白抗体 D抗磷脂抗体 E抗中性粒细胞胞浆抗体（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：13.患者男性，52 岁，糖尿病 11 年，周身水肿，血压高，尿蛋白 3+，尿蛋白定量 6g/24h，血肌酐512.7mol/L。临床拟诊 A糖尿病肾病 B急性药物性间质性肾炎 C骨髓瘤肾病 D急性肾小球肾炎 E紫癜性肾炎（分数：1.00）A. B.C.D.E.解析：14.患者男性，47 岁，呕血伴肝大，辅助检查示胆红素升高，甲胎蛋白明显升高。可能的诊断为 A食管癌 B肝癌 C
30、胃癌 D胃溃疡 E胃黏膜脱垂（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：15.患者男性，51 岁，上腹痛 1 年，经检查诊断为胃溃疡并予以抗酸药治疗 3 个月，疗效不佳。后行胃大部切除，发现吻合口溃疡。下一步应检查 A胃酸测定 B血清胰岛素 C血清胰高血糖素 D血清促胃液素 E血清促胰液素（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：16.患者女性，6 岁，拔牙后出血不止来诊，血红蛋白 110g/L，血小板 200109/L，全血凝固时间25min，出血时间 3min，血浆凝血酶原时间 13s，部分凝血活酶时间 87s。应首先考虑哪一种疾病 A无纤维蛋白原血症 B因子缺乏症 C血管性假血友病
31、 D血友病 E因子缺乏症（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：17.患者男性，44 岁有风湿性心脏病多年，散步时突感头痛，右侧肢体无力。头颅 CT 显示左侧基底核低密度影。最可能的诊断为 A蛛网膜下腔出血 B脑栓塞 C脑血栓形成 D短暂性脑缺血发作 E脑出血（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：18.左下肢骨折患者卧床 2 个月，一次床旁活动后出现呼吸困难、大汗、神情紧张，查体：呼吸 36/min，口唇发绀，右肺呼吸音低，未闻及啰音，心率 120/min，患者所患疾病在肺动脉造影时不会出现的是 A管腔内充盈缺损 B肺的某一局部的肺泡可持久出现造影剂 C肺动脉大分支中断 D部分肺
32、动脉树充盈延迟 E部分静脉回流延迟（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：19.患者从慢性支气管炎阶段发展咸阻塞性肺气肿的过程中最先发生的病理改变是 A泡膨胀 B细支气管不完全阻塞 C肺泡壁弹性减退 D肺小动脉痉挛 E肺纤维化（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：20.患者男性，40 岁，活动后出现心前区痛，眩晕，超声心动图检查为室间隔厚度与左室后壁之比1.3，最适宜的治疗是 A硝酸甘油 B罂粟碱 C地西泮(安定) D普萘洛尔 E索米痛片（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：21.患者男性，53 岁。反复头晕、头痛 5 年，胸闷、活动后气短 2 个月。来诊时血压 170/
33、 100mmHg，脉搏96/min，双肺底细小湿啰音，主动脉辫听诊区 2/6 级收缩期杂音，心电图示窦性心律，Ptf-v 1-0.04mmS，左心室肥大(LVH)。最可能的诊断的是 A缺血性心肌病型冠心病 B扩张型心肌病全心衰竭 C高血压心脏病左侧心力衰竭 D风湿性心脏病左侧心力衰竭 E肥厚型心肌病肺部感染（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：22.患者男性，32 岁，感冒服速效感冒胶囊 2 粒，1d 后，发热、皮疹，血嗜酸性粒细胞升高。尿白细胞增多，镜下血尿，尿蛋白(+)，血肌酐 335.9mol/L，双肾大小正常。临床拟诊 A糖尿病肾病 B急性药物性间质性肾炎 C骨髓瘤肾病 D急性
34、肾小球肾炎 E紫癜性肾炎（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：23.患者男性，70 岁，糖尿病病史 30 年，口服降糖药物治疗，空腹血糖波动于 69mmol/L，餐后 2h 血糖1112mmol/L。近 5 周出现双下肢水肿。血压 160/ 90mmHg。尿蛋白 4 牛，红细胞 3 个/HP，血白蛋白30g/L，血肌酐 160mol/L，肾穿刺活检示结节性肾小球硬化，肾小球系膜细咆及基质重度增生，应该用哪种药物降糖 A阿卡波糖 B二甲双胍 C胰岛素 D格列齐特 E格列本脲（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：24.患者女性，28 岁。近 4d 来出现低热、刺激性干咳，伴左侧胸痛
35、。查体：双肺叩诊清音，双肺呼吸音正常，左肺下侧部可闻及胸膜摩擦音。考虑谊患者为胸膜炎，确定少量胸腔积液下列哪种检查手段较敏感 A叩诊 B听诊 C胸部正侧位 X 线片 D超声检查 E肺部 CT（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：25.患者男性，52 岁，隐袭起病的对称性近端肌无力，伴血清肌酸激酶升高及颜面、前胸上部充血性皮疹，下列哪种疾病的可能性最大 A运动神经元病 B重症肌无力 C感染性肌病 D周期性瘫痪 E皮肌炎（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：26.患者男性，25 岁，大面积烧伤后呼吸困难，神志恍惚、肢体湿冷、血尿、便血，血常规示血小板40109/L，且进行性下降，血
36、浆纤溶酶原 1.0g/L，血浆凝血酶原时间延长 5s，患者应给予哪项治疗 A肝素 B糖皮质激素 C氨基己酸 D氨甲苯酸(止血芳酸) E卡巴克洛（分数：1.00）A. B.C.D.E.解析：27.患者男性，52 岁，每晨 5 时左右胸骨后疼痛，查体：心脏不大，无杂音。发作时心电图见，aVF ST 抬高，约 30min 后恢复正常。其诊断最可能是 A冠心病心肌梗死 B中间综合征 C稳定型心绞痛 D卧位型心绞痛 E变异型心绞痛（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：28.患者女性，46 岁，双手及腕关节肿痛 5 个月，下列检查中，了解患者有无骨吸收和骨侵蚀，最灵敏的检查是 AX 线平片 BCT
37、 CMRI D病理检查 E关节超声检查（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：29.患者女性，40 岁。近 3 周来反复出现低热、乏力、盗汗，就诊结按病院，经检查明确诊断后予异烟肼与利福平治疗。两者合用主要的不良反应是 A引起肝损害(肝炎) B血小板减少 C蛋白尿 D白细胞减少 E溶血性贫血（分数：1.00）A. B.C.D.E.解析：30.患者女性，51 岁，甲状腺肿大 10 年，发热 1 周，体温 37.538.0，查体：咽充血，甲状腺度，表面不平，结节感，质地中等，触痛(+)，杂音(-)，心率 85/min，可能的诊断 A甲亢，Graves 病 B慢性淋巴细胞性甲状腺炎 C亚急性甲
38、状腺炎 D单纯甲状腺肿 E上呼吸遭感染（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：二、第二部分 共用题干单选题(总题数：7，分数：10.00)女性，42 岁，既往胆囊炎病史 5 年，症状间断发作。1d 前午餐后出现腹部剧烈疼痛，恶心、呕吐大量胃内容物，自觉腹胀。查体；体温 38.3，脉搏 90/ rain，血压 98/60mmHg。腹平软，剑突下有轻压痛， Murphy 征(+)。血白细胞 16.0109/L，中性分叶粒细胞 0.85，血淀粉酶 1000 苏氏单位。（分数：1.00）(1).最可能的诊断是（分数：0.50）A.急性胆囊炎B.急性胃肠炎C.急性水肿型胰腺炎、胆囊炎 D.胃溃疡合
39、并穿孔E.急性肠梗阻解析：(2).应给予的治疗中应除外（分数：0.50）A.镇痛解痉B.胃肠减压C.抑制胰腺分泌及胰酶活性药物D.补液及纠正水电解质平衡E.肾上腺皮质激素 解析：女患，26 岁，以“颜面皮疹、周身水肿 6 个月”来诊。孕 4 次，均出现自然流产。平素无明显口干、眼干，无关节肿痛，有双手遇冷变白。入院后检查尿蛋白 3+，血小板 64109/L，ANA 阳性，抗 SSA 阳性，RF 25U/L。（分数：2.00）(1).该患者诊断首先考虑（分数：0.50）A.慢性肾炎B.系统性红斑狼疮 C.特发性血小板减少性紫癜D.结缔组织病E.染色体异常解析：(2).除上述诊断外，谊患还应考虑合
40、并（分数：0.50）A.血小板减少性紫癜B.干燥综合征C.类风湿关节炎D.系统性硬化病E.抗磷脂综合征 解析：(3).为明确诊断，还需做下述哪项检查（分数：0.50）A.抗心磷脂抗体 B.抗线粒体抗体C.抗中性粒细胞胞浆抗体D.抗着丝点抗体E.抗组蛋白抗体解析：(4).诊断明确后，下述何种治疗不适合（分数：0.50）A.TNF- 拮抗药 B.糖皮质激素C.小剂量阿司匹林D.免疫抑制药E.大剂量免疫球蛋白解析：患者男性，68 岁，3 年来无诱因逐渐出现行动缓慢，行走时前倾屈曲体态，面具脸，双手有震颤，双侧肢体肌张力增高。无智能和感觉障碍，无锥体束损害征。（分数：1.50）(1).最可能的诊断是（
41、分数：0.50）A.帕金森病 B.血管性痴呆C.阿尔茨海默(Alzheimer)病D.肝豆状核变性E.脑梗死解析：(2).选择最适当的治疗药物是（分数：0.50）A.苯海索B.左旋多巴 C.司来吉兰D.澳隐亭E.多巴胺解析：(3).治疗患者哪种症状最没有效（分数：0.50）A.行动缓慢B.前倾屈曲体态C.改善症状D.双手震颤 E.双侧肢体肌张力增高解析：患者男性，50 岁。1 年来出现进食时胸骨后烧灼感，近 2 个月症状加重，有哽噎感，偶有黑粪伴体重下降。查体：轻度贫血貌，左颈部可触及一肿大淋巴结，质硬，活动性差。（分数：1.00）(1).最可能的诊断为（分数：0.50）A.反流性食管炎B.食
42、管癌 C.食管贲门失弛缓症D.消化性溃疡E.食管痉挛解析：(2).为明确诊断首选的检查为（分数：0.50）A.内镜检查B.食管钡剂检查C.胸部 CT 检查D.食管黏膜脱落细胞检查 E.胸部 X 线检查解析：患者男性，23 岁，以四肢无力 3d 为主诉来诊，患者于 1 周前淋雨，3d 前出现四肢对称性乏力，以下肢为重，不能行走，且日益严重，于当地医院行血钾检测为正常，来诊。（分数：1.50）(1).考虑患者为何种疾病（分数：0.50）A.周期性瘫痪B.GBS C.重症肌无力D.脊髓灰质炎E.上呼吸道感染解析：(2).为确定诊断应行什么检查（分数：0.50）A.血糖B.血脂C.CSF D.复查血钾
43、E.AchR-Ab解析：(3).患者出现下列哪种症状更支持本诊断（分数：0.50）A.心动过速 B.血脂异常C.晨轻暮重D.1 周内完全恢复E.发热解析：患者男性，63 岁，农民，排尿不畅 2 年，近半年加重，且时有尿频、尿急、尿痛，口服抗生素有效，但易复发。（分数：1.00）(1).谊患者反复尿路感染的因素最可能为（分数：0.50）A.老年人抵抗力差B.前列腺肥大 C.没有大量饮水的习惯D.尿路畸形E.肾结石解析：(2).最佳的治疗方法是（分数：0.50）A.增强免疫力B.外科手术处理前列腺肥大的问题 C.大量饮水D.手术解决尿路畸形E.碎石治疗解析：患者女性，21 岁。鼻出血、牙龈出血、皮
44、肤瘀斑 3d。查体：体温 38.3，皮肤大片瘀斑，胸骨压痛，血常规白细胞 2.0109/L，血红蛋白 80g/L，血小板 25109/L。（分数：2.00）(1).为明确诊断首选哪项检查（分数：0.50）A.骨髓检查 B.血培养C.血小板抗体D.过敏源检测E.贫血系列解析：(2).如果骨髓提示以早幼粒为主，且占 0.85，染色体为 t(15:17)(q22:q21)则应诊断为（分数：0.50）A.ANLL-M2B.ANLL-M3 C.ANLL-M4D.ANLL-M5E.CML解析：(3).患者目前皮肤大量瘀斑，最可能出现的是（分数：0.50）A.DIC B.肺梗死C.COPDD.心肌梗死E.脑出血解析：(4).首选的治疗方法（分数：0.50）A.DA 方案B.亚砷酸 C.抗生素D.糖皮质激素E.铁剂解析：
