1、心内科主治医师-3-2 及答案解析(总分：40.50，做题时间：90 分钟)一、单选题(总题数：35，分数：35.00)1.患者，女，40 岁，低热 2 周，心悸气短、出汗、食欲缺乏，关节痛。查体：面色苍白，肺听诊(-)，心尖部 3/6 级收缩期吹风样杂音及舒张期隆隆样杂音，肝大，杵状指。应首先做的处理为（分数：1.00）A.洋地黄B.阿司匹林C.血培养D.大剂量青霉素E.观察体温2.患者，男，55 岁，急性心肌梗死患者发病 3 周后出现发热和心包摩擦音，ESR30mm/ h，WBC6.110 9 /L，N55%，最可能的诊断是（分数：1.00）A.急性心肌梗死的反应性心包炎B.心脏破裂C.早
2、期复极综合征D.伴发病毒性心包炎E.室壁瘤3.患者，男，60 岁，既往有心肌梗死的病史。劳累性呼吸困难 3 年，昨日排便后突然咳嗽、大汗、呼吸困难。查体：P120/min， BP140/95mmHg，双肺可闻及干鸣音，双下肢无水肿。下列各项最不应使用的是（分数：1.00）A.氨茶碱B. 受体激动药C.呋塞米D.毛花苷 CE.激素4.学生，18 岁，既往健康。入学体检发现心尖部舒张期隆隆样杂音，P82/min，律齐。 X 线示：右前斜位X 线钡剂检查发现食管轻度受压，下列各项处理最恰当的是（分数：1.00）A.长效青霉素预防，定期复查B.二尖瓣分离术C.洋地黄治疗D.利尿药治疗E.避免重体力活动
3、5.患者，女，24 岁。心悸气短 2 年，今大咯血急诊，查体：BP120/80mmHg，HR80/min，律齐，心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音，P 2 亢进，肺底啰音。以下各项处理最为适宜的是（分数：1.00）A.输血B.垂体后叶素静脉注射C.静脉注射毛花苷 CD.静脉注射呋塞米E.维生素 K 静脉注射6.患者，女，36 岁，低热伴胸闷、气急 3 周入院，经检查拟诊心包积液，下列各项体征不符合心包积液诊断的是（分数：1.00）A.奇脉B.心脏向左右扩大C.脾大有肿痛D.心音遥远E.心尖冲动弥散7.患者，女，23 岁，自诉发热伴心前区隐痛数日，吸气时疼痛，查体：T39.2，BP107/78mmHg
4、，HR110/min，心电图示 ST 段抬高，入院后第 3 天测静脉压 28cmH 2 O，最可能的诊断是（分数：1.00）A.肺炎B.急性心肌梗死C.肺梗死D.急性心包炎E.急性胸膜炎8.患者，女，38 岁，风湿性心脏病史，心电图示心律绝对不规则，无 P 波，见 f 波，心室率 140/min，下列治疗方法最恰当的是（分数：1.00）A.静脉注射阿托品B.按摩颈动脉窦C.静注毛花苷 CD.口服氢氯噻嚷E.静脉注射多巴酚丁胺9.患者，男，24 岁，因心悸、胸痛，劳动时呼吸困难 1 个月，起立时晕眩 1 周入院。查体：血压正常，无发绀，心界稍扩大，胸骨左缘第 3 肋间闻及较粗糙的喷射性收缩期杂音
5、，运动后增强。心电图示：，aVL， V 3-5 有病理性 Q 波，左心肥厚，5d 后复查心电图仍为上述改变。最可能的诊断为（分数：1.00）A.急性心肌梗死B.急性心肌炎C.限制型心肌病D.肥厚型梗阻性心肌病E.扩张型心肌病10.患者，男，58 岁，有高血压史。4h 前因劳累而感头痛、烦躁、心悸、多汗、恶心、面色苍白、视物模糊，收缩压 260mmHg，舒张压 140mmHg，对其最适宜的治疗为（分数：1.00）A.氢氯噻嗪口服B.普萘洛尔口服C.静脉输液D.硝普钠静脉滴注E.地西泮肌内注射11.患者，男。25 岁，工人。近 3d 来气短不能平卧。右上腹胀痛，T37.9。HR120/min，BP
6、11.2/9.2kPa(85/70mmHg)。心界扩大，心音较弱。为明确诊断应首选的检查为（分数：1.00）A.胸部 X 线B.中心静脉压测定C.12 导联心电图D.超声心动图E.腹部 B 型超声12.患者，女，26 岁，头痛 2 年，发现 BP200/120mmHg，检查心肺大致正常，上腹部左侧可闻血管杂音，尿蛋白(+)，超声心动图示左室间隔厚 1.4cm，左室后壁厚 1.3cm，余正常。该病例考虑其诊断最可能为（分数：1.00）A.原发性醛固酮增多症B.嗜铬细胞瘤C.肾动脉狭窄性高血压D.慢性肾炎E.高血压病 2 级13.患者，男，47 岁，近 2 周夜间频繁出现胸骨后疼痛，行 24h 动
7、态心电图示疼痛发作时全胸导联 ST 段上抬，治疗应选用的最为恰当的药物为（分数：1.00）A.硝酸甘油B.美托洛尔C.氨氯地平D.索米痛片E.阿司匹林14.患者，女，16 岁，因胸闷、心悸就诊。2 周前患上呼吸道感染。体检：P100/min，律不齐，心杂音(-)，两肺(-)。血象：WBC 11.010 9 /L，N0.8，胸部 X 线正常。 EKG“-QRS-T 波群前出现 P，波，P“波在、aVF 倒置，aVR、aVL 直立，P“-R 间期 0.08s，QRS 波群正常，有完全性代偿性间歇。心电图诊断最可能为（分数：1.00）A.房性期前收缩B.室性期前收缩C.窦性心律不齐D.交界区性期前收
8、缩E.间歇性预激15.患者，男，50 岁，因胸痛 2h 来急诊心电图检查示 V 1-5 导联呈现病理性 Q 波，ST 段均呈弓背向上抬高，并有阵发性的室速。本例处理除吸氧、镇痛外，应首先尽快应用（分数：1.00）A.毛花苷 CB.硝酸异山梨酯C.普萘洛尔D.胺碘酮E.极化液16.患者，男，26 岁，心悸气短，胸闷晕厥。胸骨左缘第 3 肋间可闻及 3/6 级收缩期杂音，超声示室间隔左室流出道处肥厚。应用后会使该杂音增强的是（分数：1.00）A.心得安B.硝酸甘油C.卡托普利D.呋塞米E.硝苯地平17.患者，男，54 岁，有高血压病史 6 年，近半年常有劳累时心前区闷痛，常规心电图检查 3 次均无
9、异常，为明确诊断，应进一步进行的检查是（分数：1.00）A.胸部 X 线B.超声心动图C.血清心肌酶测定D.心电图负荷试验E.心电向量图18.患者，男，35 岁，发热，胸部持续性钝痛 2d，胸痛于仰卧时加剧，向左臂放射，用硝酸甘油无效，心音减低，伴舒张期附加音，BP 110/80mmHg 下肢水肿，静脉压 180mm 水柱，ECG 示 ST 段抬高，弓背向下，未见 Q 波，诊断最可能为（分数：1.00）A.急性心肌梗死B.缩窄性心包炎C.变异型心绞痛D.稳定型心绞痛E.急性渗出性心包炎19.患者，男，36 岁，劳累后心前区闷痛、气短，时有呼吸困难。查体：心界向左下扩大，胸骨左缘第 4肋间闻及粗
10、糙响亮收缩期杂音，合硝酸甘油后，心前区疼痛加重，最可能的诊断为（分数：1.00）A.二尖瓣关闭不全B.主动脉瓣狭窄C.扩张型心肌病D.冠心病E.肥厚型梗阻性心肌病20.患者，男，79 岁，原有慢性支气管炎、肺气肿及慢性肝病吏。本次因气急，腹胀，下肢水肿入院。疑有心包疾病，查体发现有腹水，下列体检结果最支持心包疾病引起的腹水的是（分数：1.00）A.颈静脉怒张B.下肢水肿C.肝颈回流征(+)D.心界叩诊不扩大E.肝大21.患者，女，32 岁，急性心肌炎后 1 个月，本人及家属询问该病的预后，正确的回答是（分数：1.00）A.大多数预后不良B.大多数需心脏移植C.预后无法确定D.大部分预后良好E.
11、需紧急安置起搏器22.患者，男，18 岁，因不慎被车床击伤左胸部来急诊，检查时高度怀疑有心包积血，此时可能出现（分数：1.00）A.短促脉B.交替脉C.奇脉D.水冲脉E.细脉23.学生，18 岁，因感冒查体发现心尖部舒张期隆隆样杂音伴开瓣音，HR72/min，律齐，肺(-)，肝脾未及，下肢无水肿，超声心动图示 LA42mm，LV48mm，二尖瓣无钙化，瓣口面积 1.4cm 2 ，活动轻度受限。应首选的处理方法为（分数：1.00）A.避免重体力活动B.二尖瓣分离术C.洋地黄治疗D.利尿药治疗E.经皮穿刺球囊二尖瓣成形术24.患者，男，46 岁。因心脏进行性扩大 6 年，曾住院诊断为扩张型心肌病。
12、本次因气急加重，水肿明显1 周来诊，门诊检查后疑有大量心包积液，下列各项最支持此诊断的是（分数：1.00）A.吸气时收缩压较呼气时降低 20mmHgB.心电图示肢导联低电压C.心音弱D.心界向两侧扩大E.颈静脉怒张25.患者，男，14 岁，间断胸痛、气短 2 年，半小时前于起立时意识丧失，即刻清醒。查体：心脏轻度增大，听诊可闻及第四心音，胸骨左缘 3、4 肋间喷射性收缩期杂音。心电图，aVF 导联 Q 波1/4R波，宽 0.02s，有关此患者的下列叙述不正确的是（分数：1.00）A.晕厥可能因严重心律失常所致B.心杂音是左心室流出道狭窄所致C.应诊断为急性下壁心肌梗死并发室间隔穿孔D.应注意其
13、家族史E.应提醒患者避免剧烈运动26.某青年女性患者，因心悸气短咯血 2h 来诊。查体：双肺布满湿啰音和哮鸣音，心尖部闻及舒张期杂音，肺动脉瓣区第二心音亢进。ECG 示窦性心律，P106/min。心脏超声检测二尖瓣口面积1.0cm 2 。处理不正确的措施是（分数：1.00）A.止血药注射B.呋塞米静脉注射C.垂体后叶素静脉注射D.镇静药E.硝酸甘油静脉滴注27.患者，男，60 岁，2 年来劳动强度大时自感心悸、胸闷，休息或减轻活动强度后可缓解。检查BP120/80mmHg，HR80/min，整齐，心界不大，无杂音。本次为初诊，按序首先检查（分数：1.00）A.胸部 X 线B.超声心动图C.常规
14、心电图D.动态心电图E.负荷心电图28.患者，男，65 岁。23 年来劳累时心慌气短，有时夜间憋醒，咳嗽。1 年来腹胀、胃堵、尿少、水肿。一直服用呋塞米(速尿)与地高辛治疗，1 周来上呼吸道感染后症状加重，心悸、食欲缺乏。查体，BP130/ 80mmHg(17.3/10.7kPa)。心界扩大，心尖区舒张期雷鸣样杂音与 3/6 级收缩期吹风样杂音，HR 68/min，期前收缩，二联律，双肺底少许湿性啰音，颈静脉怒张，肝肋下 3cm，脾未及，双下肢水肿。该病例治疗措施是（分数：1.00）A.继续上述治疗，加用利多卡因B.继续上述治疗，加用美托洛尔C.继续使用洋地黄，停利尿药D.停用洋地黄，补充钾盐
15、E.继续上述治疗，加强抗感染29.患者，女，62 岁，活动时胸闷半年，伴反复晕厥 3d，查体：两肺呼吸音正常，HR6/ min，律齐，有力，A 2 P 2 ，各瓣膜区未闻及病理性杂音，双下肢无水肿。心电图：示三度房宣传导阻滞，根本的治疗应是（分数：1.00）A.口服麻黄碱B.口服阿托品C.静脉滴注异丙肾上腺素D.静脉滴注糖皮质激素E.安装人工心脏起搏器30.患者，女，65 岁，农民，2d 来时有胸骨后疼痛乏力、多汗，下述表现最有利于明确疾病性质的是（分数：1.00）A.BP12/9kPa(90/70mmHg)，P102/minB.心尖部可闻及收缩期杂音C.ECG 示 ID.血清 CPK 及 T
16、nI 不增高E.超声心动图示心内结构，血流正常31.患者主诉心悸。常规心电图示窦性心律，75/min。多次检查，有时出现宽大 QRS 波群，时间为0.12s，前后的 R-R 间期为 1.6s。心电图诊断最可能为（分数：1.00）A.窦性心律，房室传导阻滞B.窦性心律，房性期前收缩C.窦性心律，室性期前收缩D.心房颤动，室性期前收缩E.窦性心律，右束支传导阻滞32.患者，男，65 岁，有心绞痛史 10 余年，2 年来反复发作心动过速，1d 来持续发作 20h，检查：心电图为阵发性房性心动过速。采用刺激迷走神经方法无效，现应选用的治疗药物为（分数：1.00）A.甲氧明B.普罗帕酮C.胺碘酮D.利多
17、卡因E.毛花苷 C33.患者，男，62 岁，胸部闷痛 4h，ECG 示：HR90/min，窦性心律及频发提前出现宽大畸形 QRS 波，V 1-3 ，导联呈 qR 型，ST 段呈弓形上抬与 T 波融合，急需的治疗为（分数：1.00）A.极化液静脉滴注B.尿激酶静脉注射C.普萘洛尔口服D.毛花苷 C 静脉注射E.利多卡因静脉注射34.患者，男，7l 岁，患高血压病 25 年，平时血压最高可达 24/15kPa(180/112mmHg)，本次因情绪波动诱发头痛，恶心，视物模糊，咳粉红色泡沫痰。不能平卧。体检： BP24/17kPa(180/128mmHg)，心界左下扩大，两肺底闻及哆音，眼底检查发现
18、出血及视盘水肿。此患者最可能属于高血压病的临床类型为（分数：1.00）A.恶性高血压B.高血压危象C.高血压脑病D.临界性高血压E.收缩期高血压35.患者，女，21 岁，因受凉及劳累后出现畏寒，发热 7d，胸痛 12h 入院。体检：BP 105/75mmHg，咽充血，心界正常，HR 104/min，律齐，心音低钝，心电图，aVF，V 1-3 ST 段呈弓 背上抬达 0.15mV，并与 T 波前支融合，血清 CK 1046/L，CK-MB480U/L。入院后 24h 突然四肢抽搐，心电活动消失，继而呼吸停止。立即行复苏术，并安装临时心脏起搏器，加用激素等治疗，复苏成功。4d 后血清酶谱示正常，1
19、 周后心电图基本正常， 3 周后出院。最可能的诊断为（分数：1.00）A.急性下壁心肌梗死B.急性前壁心肌梗死C.休克型肺炎D.急性病毒性心肌炎E.急性心包炎二、以下每道试题有 26 个提问，每个提问有 5(总题数：4，分数：5.50)患者，女，68 岁，高血压 10 余年，冠心病史 10 年，有乙肝病史 30 年。半个月前着凉后出现胸闷、气短，偶有咳嗽、白痰，夜间明显，双下肢逐渐水肿，尿少，2d 来有夜间憋醒，遂来就诊。查体：BP170/75mmHg P96bpm，唇发绀，颈静脉怒张，双肺底可闻及水泡音，心律齐，未闻及杂音，腹部彭隆，肝肋下 2cm，脾未触及，移动浊音阳性。双下肢重度水肿。（
20、分数：2.00）(1).该患者考虑诊断为（分数：0.50）A.慢性支气管炎急性发作，肺源性心脏病B.肝硬化，腹水C.冠心病，心功能不全D.慢性肾功能不全E.慢性营养不良性水肿(2).下列各项检查不必要的是（分数：0.50）A.心脏超声B.肺 CTC.肝、胆、脾彩超D.心脏核素扫描E.心电图(3).反映存在左心功能不全，以下最有意义的指标是（分数：0.50）A.脑钠肽升高B.心脏超声显示射血分数(EF)0C.肺小动脉契压(PCWP)16mmHgD.心脏超声显示左室舒张末期容积 (LVEDF)52mmE.中心静脉压 16cm 水柱(4).治疗上应立即使用的药物不包括（分数：0.50）A.洋地黄类强
21、心药B.利尿药C.ACEID.-受体阻滞药E.抗生素患者，男，28 岁，因劳累后呼吸困难伴头晕 2 个月来诊。查体：P76/min，规整。BP126/74mmHg，心胸比值为 52%，心导管检查左室心尖部压力为 188/6mmHg，左室流出道压力 128/8mmHg。（分数：1.00）(1).体格检查可能发现（分数：0.50）A.心尖部 3/6 级收缩期杂音B.胸骨左缘第 3 肋间 3/6 级收缩期杂音C.胸骨左缘第 2 肋间 3/6 级收缩期杂音D.心尖部舒张期杂音E.毛细血管搏动征(+)(2).首选治疗为（分数：0.50）A.洋地黄制剂B.交感神经。受体阻滞药C.交感神经 受体阻滞药D.钙
22、拮抗药E.硝酸酯制药患者，女，45 岁，阵发性心悸，反复发作 10 年入院，发作时心电图诊断为“心动过速”，HR188/min，静脉注射“维拉帕米”后症状很快缓解，入院第 2d 患者再次心悸，伴乏力，尿频感，心电图示：HR180/min，节律规整， QRS 波群形态及时限均正常，未见明显 ST-T 改变。（分数：1.50）(1).该患者的诊断是（分数：0.50）A.窦性心动过速B.室上性心动过速C.房性心动过速D.心房扑动E.室性心动过速(2).此患者最有意义的检查是（分数：0.50）A.心电图B.心电生理检查C.动态心电图D.心脏彩超E.阿托品试验(3).最佳治疗方法是（分数：0.50）A.
23、冠脉内支架治疗B.射频消融手术C.化学消融手术D.口服药物维持E.不需长期用药，有症状发作时临时给予维拉帕米等药物静脉注射患者，男，62 岁，冠心病 10 年，阵发性夜间呼吸困难 3d。查体：BP130/100mmHg，心界向左下扩大，心尖部级收缩期杂音，两肺可闻及水泡音，下肢无水肿，心电图房性心动过速。（分数：1.00）(1).治疗应选择（分数：0.50）A.停用地高辛，补钾B.临时起搏器C.应用阿托品D.停用地高辛，应用苯妥英钠E.应用甲氧明(2).最适宜治疗为（分数：0.50）A.安茶碱缓慢静脉注射B.毛花苷 C 缓慢静脉注射C.普萘洛尔缓慢静脉注射D.美西律缓慢静脉注射E.维拉帕米缓慢
24、静脉注射心内科主治医师-3-2 答案解析(总分：40.50，做题时间：90 分钟)一、单选题(总题数：35，分数：35.00)1.患者，女，40 岁，低热 2 周，心悸气短、出汗、食欲缺乏，关节痛。查体：面色苍白，肺听诊(-)，心尖部 3/6 级收缩期吹风样杂音及舒张期隆隆样杂音，肝大，杵状指。应首先做的处理为（分数：1.00）A.洋地黄B.阿司匹林C.血培养 D.大剂量青霉素E.观察体温解析：2.患者，男，55 岁，急性心肌梗死患者发病 3 周后出现发热和心包摩擦音，ESR30mm/ h，WBC6.110 9 /L，N55%，最可能的诊断是（分数：1.00）A.急性心肌梗死的反应性心包炎 B
25、.心脏破裂C.早期复极综合征D.伴发病毒性心包炎E.室壁瘤解析：3.患者，男，60 岁，既往有心肌梗死的病史。劳累性呼吸困难 3 年，昨日排便后突然咳嗽、大汗、呼吸困难。查体：P120/min， BP140/95mmHg，双肺可闻及干鸣音，双下肢无水肿。下列各项最不应使用的是（分数：1.00）A.氨茶碱B. 受体激动药 C.呋塞米D.毛花苷 CE.激素解析：4.学生，18 岁，既往健康。入学体检发现心尖部舒张期隆隆样杂音，P82/min，律齐。 X 线示：右前斜位X 线钡剂检查发现食管轻度受压，下列各项处理最恰当的是（分数：1.00）A.长效青霉素预防，定期复查 B.二尖瓣分离术C.洋地黄治疗
26、D.利尿药治疗E.避免重体力活动解析：5.患者，女，24 岁。心悸气短 2 年，今大咯血急诊，查体：BP120/80mmHg，HR80/min，律齐，心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音，P 2 亢进，肺底啰音。以下各项处理最为适宜的是（分数：1.00）A.输血B.垂体后叶素静脉注射C.静脉注射毛花苷 CD.静脉注射呋塞米 E.维生素 K 静脉注射解析：6.患者，女，36 岁，低热伴胸闷、气急 3 周入院，经检查拟诊心包积液，下列各项体征不符合心包积液诊断的是（分数：1.00）A.奇脉B.心脏向左右扩大C.脾大有肿痛 D.心音遥远E.心尖冲动弥散解析：7.患者，女，23 岁，自诉发热伴心前区隐痛数日，
27、吸气时疼痛，查体：T39.2，BP107/78mmHg，HR110/min，心电图示 ST 段抬高，入院后第 3 天测静脉压 28cmH 2 O，最可能的诊断是（分数：1.00）A.肺炎B.急性心肌梗死C.肺梗死D.急性心包炎 E.急性胸膜炎解析：8.患者，女，38 岁，风湿性心脏病史，心电图示心律绝对不规则，无 P 波，见 f 波，心室率 140/min，下列治疗方法最恰当的是（分数：1.00）A.静脉注射阿托品B.按摩颈动脉窦C.静注毛花苷 C D.口服氢氯噻嚷E.静脉注射多巴酚丁胺解析：9.患者，男，24 岁，因心悸、胸痛，劳动时呼吸困难 1 个月，起立时晕眩 1 周入院。查体：血压正常
28、，无发绀，心界稍扩大，胸骨左缘第 3 肋间闻及较粗糙的喷射性收缩期杂音，运动后增强。心电图示：，aVL， V 3-5 有病理性 Q 波，左心肥厚，5d 后复查心电图仍为上述改变。最可能的诊断为（分数：1.00）A.急性心肌梗死B.急性心肌炎C.限制型心肌病D.肥厚型梗阻性心肌病 E.扩张型心肌病解析：10.患者，男，58 岁，有高血压史。4h 前因劳累而感头痛、烦躁、心悸、多汗、恶心、面色苍白、视物模糊，收缩压 260mmHg，舒张压 140mmHg，对其最适宜的治疗为（分数：1.00）A.氢氯噻嗪口服B.普萘洛尔口服C.静脉输液D.硝普钠静脉滴注 E.地西泮肌内注射解析：11.患者，男。25
29、 岁，工人。近 3d 来气短不能平卧。右上腹胀痛，T37.9。HR120/min，BP11.2/9.2kPa(85/70mmHg)。心界扩大，心音较弱。为明确诊断应首选的检查为（分数：1.00）A.胸部 X 线B.中心静脉压测定C.12 导联心电图D.超声心动图 E.腹部 B 型超声解析：12.患者，女，26 岁，头痛 2 年，发现 BP200/120mmHg，检查心肺大致正常，上腹部左侧可闻血管杂音，尿蛋白(+)，超声心动图示左室间隔厚 1.4cm，左室后壁厚 1.3cm，余正常。该病例考虑其诊断最可能为（分数：1.00）A.原发性醛固酮增多症B.嗜铬细胞瘤C.肾动脉狭窄性高血压 D.慢性肾
30、炎E.高血压病 2 级解析：13.患者，男，47 岁，近 2 周夜间频繁出现胸骨后疼痛，行 24h 动态心电图示疼痛发作时全胸导联 ST 段上抬，治疗应选用的最为恰当的药物为（分数：1.00）A.硝酸甘油B.美托洛尔C.氨氯地平 D.索米痛片E.阿司匹林解析：14.患者，女，16 岁，因胸闷、心悸就诊。2 周前患上呼吸道感染。体检：P100/min，律不齐，心杂音(-)，两肺(-)。血象：WBC 11.010 9 /L，N0.8，胸部 X 线正常。 EKG“-QRS-T 波群前出现 P，波，P“波在、aVF 倒置，aVR、aVL 直立，P“-R 间期 0.08s，QRS 波群正常，有完全性代偿
31、性间歇。心电图诊断最可能为（分数：1.00）A.房性期前收缩B.室性期前收缩C.窦性心律不齐D.交界区性期前收缩 E.间歇性预激解析：15.患者，男，50 岁，因胸痛 2h 来急诊心电图检查示 V 1-5 导联呈现病理性 Q 波，ST 段均呈弓背向上抬高，并有阵发性的室速。本例处理除吸氧、镇痛外，应首先尽快应用（分数：1.00）A.毛花苷 CB.硝酸异山梨酯C.普萘洛尔D.胺碘酮 E.极化液解析：16.患者，男，26 岁，心悸气短，胸闷晕厥。胸骨左缘第 3 肋间可闻及 3/6 级收缩期杂音，超声示室间隔左室流出道处肥厚。应用后会使该杂音增强的是（分数：1.00）A.心得安B.硝酸甘油 C.卡托
32、普利D.呋塞米E.硝苯地平解析：17.患者，男，54 岁，有高血压病史 6 年，近半年常有劳累时心前区闷痛，常规心电图检查 3 次均无异常，为明确诊断，应进一步进行的检查是（分数：1.00）A.胸部 X 线B.超声心动图C.血清心肌酶测定D.心电图负荷试验 E.心电向量图解析：18.患者，男，35 岁，发热，胸部持续性钝痛 2d，胸痛于仰卧时加剧，向左臂放射，用硝酸甘油无效，心音减低，伴舒张期附加音，BP 110/80mmHg 下肢水肿，静脉压 180mm 水柱，ECG 示 ST 段抬高，弓背向下，未见 Q 波，诊断最可能为（分数：1.00）A.急性心肌梗死B.缩窄性心包炎C.变异型心绞痛D.
33、稳定型心绞痛E.急性渗出性心包炎 解析：19.患者，男，36 岁，劳累后心前区闷痛、气短，时有呼吸困难。查体：心界向左下扩大，胸骨左缘第 4肋间闻及粗糙响亮收缩期杂音，合硝酸甘油后，心前区疼痛加重，最可能的诊断为（分数：1.00）A.二尖瓣关闭不全B.主动脉瓣狭窄C.扩张型心肌病D.冠心病E.肥厚型梗阻性心肌病 解析：20.患者，男，79 岁，原有慢性支气管炎、肺气肿及慢性肝病吏。本次因气急，腹胀，下肢水肿入院。疑有心包疾病，查体发现有腹水，下列体检结果最支持心包疾病引起的腹水的是（分数：1.00）A.颈静脉怒张B.下肢水肿C.肝颈回流征(+) D.心界叩诊不扩大E.肝大解析：21.患者，女，
34、32 岁，急性心肌炎后 1 个月，本人及家属询问该病的预后，正确的回答是（分数：1.00）A.大多数预后不良B.大多数需心脏移植C.预后无法确定D.大部分预后良好 E.需紧急安置起搏器解析：22.患者，男，18 岁，因不慎被车床击伤左胸部来急诊，检查时高度怀疑有心包积血，此时可能出现（分数：1.00）A.短促脉B.交替脉C.奇脉 D.水冲脉E.细脉解析：23.学生，18 岁，因感冒查体发现心尖部舒张期隆隆样杂音伴开瓣音，HR72/min，律齐，肺(-)，肝脾未及，下肢无水肿，超声心动图示 LA42mm，LV48mm，二尖瓣无钙化，瓣口面积 1.4cm 2 ，活动轻度受限。应首选的处理方法为（分
35、数：1.00）A.避免重体力活动B.二尖瓣分离术C.洋地黄治疗D.利尿药治疗E.经皮穿刺球囊二尖瓣成形术 解析：24.患者，男，46 岁。因心脏进行性扩大 6 年，曾住院诊断为扩张型心肌病。本次因气急加重，水肿明显1 周来诊，门诊检查后疑有大量心包积液，下列各项最支持此诊断的是（分数：1.00）A.吸气时收缩压较呼气时降低 20mmHgB.心电图示肢导联低电压C.心音弱D.心界向两侧扩大 E.颈静脉怒张解析：25.患者，男，14 岁，间断胸痛、气短 2 年，半小时前于起立时意识丧失，即刻清醒。查体：心脏轻度增大，听诊可闻及第四心音，胸骨左缘 3、4 肋间喷射性收缩期杂音。心电图，aVF 导联
36、Q 波1/4R波，宽 0.02s，有关此患者的下列叙述不正确的是（分数：1.00）A.晕厥可能因严重心律失常所致B.心杂音是左心室流出道狭窄所致C.应诊断为急性下壁心肌梗死并发室间隔穿孔 D.应注意其家族史E.应提醒患者避免剧烈运动解析：26.某青年女性患者，因心悸气短咯血 2h 来诊。查体：双肺布满湿啰音和哮鸣音，心尖部闻及舒张期杂音，肺动脉瓣区第二心音亢进。ECG 示窦性心律，P106/min。心脏超声检测二尖瓣口面积1.0cm 2 。处理不正确的措施是（分数：1.00）A.止血药注射B.呋塞米静脉注射C.垂体后叶素静脉注射 D.镇静药E.硝酸甘油静脉滴注解析：27.患者，男，60 岁，2
37、 年来劳动强度大时自感心悸、胸闷，休息或减轻活动强度后可缓解。检查BP120/80mmHg，HR80/min，整齐，心界不大，无杂音。本次为初诊，按序首先检查（分数：1.00）A.胸部 X 线B.超声心动图C.常规心电图 D.动态心电图E.负荷心电图解析：28.患者，男，65 岁。23 年来劳累时心慌气短，有时夜间憋醒，咳嗽。1 年来腹胀、胃堵、尿少、水肿。一直服用呋塞米(速尿)与地高辛治疗，1 周来上呼吸道感染后症状加重，心悸、食欲缺乏。查体，BP130/ 80mmHg(17.3/10.7kPa)。心界扩大，心尖区舒张期雷鸣样杂音与 3/6 级收缩期吹风样杂音，HR 68/min，期前收缩，
38、二联律，双肺底少许湿性啰音，颈静脉怒张，肝肋下 3cm，脾未及，双下肢水肿。该病例治疗措施是（分数：1.00）A.继续上述治疗，加用利多卡因B.继续上述治疗，加用美托洛尔C.继续使用洋地黄，停利尿药D.停用洋地黄，补充钾盐 E.继续上述治疗，加强抗感染解析：29.患者，女，62 岁，活动时胸闷半年，伴反复晕厥 3d，查体：两肺呼吸音正常，HR6/ min，律齐，有力，A 2 P 2 ，各瓣膜区未闻及病理性杂音，双下肢无水肿。心电图：示三度房宣传导阻滞，根本的治疗应是（分数：1.00）A.口服麻黄碱B.口服阿托品C.静脉滴注异丙肾上腺素D.静脉滴注糖皮质激素E.安装人工心脏起搏器 解析：30.患
39、者，女，65 岁，农民，2d 来时有胸骨后疼痛乏力、多汗，下述表现最有利于明确疾病性质的是（分数：1.00）A.BP12/9kPa(90/70mmHg)，P102/minB.心尖部可闻及收缩期杂音C.ECG 示 ID.血清 CPK 及 TnI 不增高 E.超声心动图示心内结构，血流正常解析：31.患者主诉心悸。常规心电图示窦性心律，75/min。多次检查，有时出现宽大 QRS 波群，时间为0.12s，前后的 R-R 间期为 1.6s。心电图诊断最可能为（分数：1.00）A.窦性心律，房室传导阻滞B.窦性心律，房性期前收缩C.窦性心律，室性期前收缩 D.心房颤动，室性期前收缩E.窦性心律，右束支
40、传导阻滞解析：32.患者，男，65 岁，有心绞痛史 10 余年，2 年来反复发作心动过速，1d 来持续发作 20h，检查：心电图为阵发性房性心动过速。采用刺激迷走神经方法无效，现应选用的治疗药物为（分数：1.00）A.甲氧明B.普罗帕酮C.胺碘酮 D.利多卡因E.毛花苷 C解析：33.患者，男，62 岁，胸部闷痛 4h，ECG 示：HR90/min，窦性心律及频发提前出现宽大畸形 QRS 波，V 1-3 ，导联呈 qR 型，ST 段呈弓形上抬与 T 波融合，急需的治疗为（分数：1.00）A.极化液静脉滴注B.尿激酶静脉注射 C.普萘洛尔口服D.毛花苷 C 静脉注射E.利多卡因静脉注射解析：34
41、.患者，男，7l 岁，患高血压病 25 年，平时血压最高可达 24/15kPa(180/112mmHg)，本次因情绪波动诱发头痛，恶心，视物模糊，咳粉红色泡沫痰。不能平卧。体检： BP24/17kPa(180/128mmHg)，心界左下扩大，两肺底闻及哆音，眼底检查发现出血及视盘水肿。此患者最可能属于高血压病的临床类型为（分数：1.00）A.恶性高血压 B.高血压危象C.高血压脑病D.临界性高血压E.收缩期高血压解析：35.患者，女，21 岁，因受凉及劳累后出现畏寒，发热 7d，胸痛 12h 入院。体检：BP 105/75mmHg，咽充血，心界正常，HR 104/min，律齐，心音低钝，心电图
42、，aVF，V 1-3 ST 段呈弓 背上抬达 0.15mV，并与 T 波前支融合，血清 CK 1046/L，CK-MB480U/L。入院后 24h 突然四肢抽搐，心电活动消失，继而呼吸停止。立即行复苏术，并安装临时心脏起搏器，加用激素等治疗，复苏成功。4d 后血清酶谱示正常，1 周后心电图基本正常， 3 周后出院。最可能的诊断为（分数：1.00）A.急性下壁心肌梗死B.急性前壁心肌梗死C.休克型肺炎D.急性病毒性心肌炎 E.急性心包炎解析：二、以下每道试题有 26 个提问，每个提问有 5(总题数：4，分数：5.50)患者，女，68 岁，高血压 10 余年，冠心病史 10 年，有乙肝病史 30
43、年。半个月前着凉后出现胸闷、气短，偶有咳嗽、白痰，夜间明显，双下肢逐渐水肿，尿少，2d 来有夜间憋醒，遂来就诊。查体：BP170/75mmHg P96bpm，唇发绀，颈静脉怒张，双肺底可闻及水泡音，心律齐，未闻及杂音，腹部彭隆，肝肋下 2cm，脾未触及，移动浊音阳性。双下肢重度水肿。（分数：2.00）(1).该患者考虑诊断为（分数：0.50）A.慢性支气管炎急性发作，肺源性心脏病B.肝硬化，腹水C.冠心病，心功能不全 D.慢性肾功能不全E.慢性营养不良性水肿解析：(2).下列各项检查不必要的是（分数：0.50）A.心脏超声B.肺 CTC.肝、胆、脾彩超D.心脏核素扫描 E.心电图解析：(3).
44、反映存在左心功能不全，以下最有意义的指标是（分数：0.50）A.脑钠肽升高B.心脏超声显示射血分数(EF)0 C.肺小动脉契压(PCWP)16mmHgD.心脏超声显示左室舒张末期容积 (LVEDF)52mmE.中心静脉压 16cm 水柱解析：(4).治疗上应立即使用的药物不包括（分数：0.50）A.洋地黄类强心药B.利尿药C.ACEID.-受体阻滞药E.抗生素 解析：患者，男，28 岁，因劳累后呼吸困难伴头晕 2 个月来诊。查体：P76/min，规整。BP126/74mmHg，心胸比值为 52%，心导管检查左室心尖部压力为 188/6mmHg，左室流出道压力 128/8mmHg。（分数：1.0
45、0）(1).体格检查可能发现（分数：0.50）A.心尖部 3/6 级收缩期杂音B.胸骨左缘第 3 肋间 3/6 级收缩期杂音 C.胸骨左缘第 2 肋间 3/6 级收缩期杂音D.心尖部舒张期杂音E.毛细血管搏动征(+)解析：(2).首选治疗为（分数：0.50）A.洋地黄制剂B.交感神经。受体阻滞药C.交感神经 受体阻滞药 D.钙拮抗药E.硝酸酯制药解析：患者，女，45 岁，阵发性心悸，反复发作 10 年入院，发作时心电图诊断为“心动过速”，HR188/min，静脉注射“维拉帕米”后症状很快缓解，入院第 2d 患者再次心悸，伴乏力，尿频感，心电图示：HR180/min，节律规整， QRS 波群形态
46、及时限均正常，未见明显 ST-T 改变。（分数：1.50）(1).该患者的诊断是（分数：0.50）A.窦性心动过速B.室上性心动过速 C.房性心动过速D.心房扑动E.室性心动过速解析：(2).此患者最有意义的检查是（分数：0.50）A.心电图B.心电生理检查 C.动态心电图D.心脏彩超E.阿托品试验解析：(3).最佳治疗方法是（分数：0.50）A.冠脉内支架治疗B.射频消融手术 C.化学消融手术D.口服药物维持E.不需长期用药，有症状发作时临时给予维拉帕米等药物静脉注射解析：患者，男，62 岁，冠心病 10 年，阵发性夜间呼吸困难 3d。查体：BP130/100mmHg，心界向左下扩大，心尖部级收缩期杂音，两肺可闻及水泡音，下肢无水肿，心电图房性心动过速。（分数：1.00）(1).治疗应选择（分数：0.50）A.停用地高辛，补钾 B.临时起搏器C.应用阿托品D.停用地高辛，应用苯妥英钠E.应用甲氧明解析：(2).最适宜治疗为（分数：0.50）A.安茶碱缓慢静脉注射B.毛花苷 C 缓慢静脉注射 C.普萘洛尔缓慢静脉注射D.美西律缓慢静脉注射E.维拉帕米缓慢静脉注射解析：
