1、心内科主治医师专业知识-3-2 及答案解析(总分：42.50，做题时间：90 分钟)一、第一部分 单选题(总题数：35，分数：35.00)1.患者，男，14 岁，间断胸痛、气短 2 年，半小时前于起立时意识丧失，即刻清醒。查体：心脏轻度增大，听诊可闻及第四心音，胸骨左缘 3、4 肋间喷射性收缩期杂音。心电图，aVF 导联 Q 波1/4R波，宽 0.02s，有关此患者的下列叙述不正确的是 A晕厥可能因严重心律失常所致 B心杂音是左心室流出道狭窄所致 C应诊断为急性下壁心肌梗死并发室间隔穿孔 D应注意其家族史 E应提醒患者避免剧烈运动（分数：1.00）A.B.C.D.E.2.患者，男，60 岁，2
2、 年来劳动强度大时自感心悸、胸闷，休息或减轻活动强度后可缓解。检查BP120/80mmHg，HR80/min，整齐，心界不大，无杂音。本次为初诊，按序首先检查 A胸部 X 线 B超声心动图 C常规心电图 D动态心电图 E负荷心电图（分数：1.00）A.B.C.D.E.3.患者，男，35 岁，发热，胸部持续性钝痛 2d，胸痛于仰卧时加剧，向左臂放射，用硝酸甘油无效，心音减低，伴舒张期附加音，BP 110/80mmHg 下肢水肿，静脉压 180mm 水柱，ECG 示 ST 段抬高，弓背向下，未见 Q 波，诊断最可能为 A急性心肌梗死 B缩窄性心包炎 C变异型心绞痛 D稳定型心绞痛 E急性渗出性心包
3、炎（分数：1.00）A.B.C.D.E.4.患者，女，23 岁，自诉发热伴心前区隐痛数日，吸气时疼痛，查体：T39.2，BP107/78mmHg，HR110/min，心电图示 ST 段抬高，入院后第 3 天测静脉压 28cmH2O，最可能的诊断是 A肺炎 B急性心肌梗死 C肺梗死 D急性心包炎 E急性胸膜炎（分数：1.00）A.B.C.D.E.5.患者，男，79 岁，原有慢性支气管炎、肺气肿及慢性肝病吏。本次因气急，腹胀，下肢水肿入院。疑有心包疾病，查体发现有腹水，下列体检结果最支持心包疾病引起的腹水的是 A颈静脉怒张 B下肢水肿 C肝颈回流征(+) D心界叩诊不扩大 E肝大（分数：1.00）
4、A.B.C.D.E.6.患者，女，38 岁，风湿性心脏病史，心电图示心律绝对不规则，无 P 波，见 f 波，心室率 140/min，下列治疗方法最恰当的是 A静脉注射阿托品 B按摩颈动脉窦 C静注毛花苷 C D口服氢氯噻嚷 E静脉注射多巴酚丁胺（分数：1.00）A.B.C.D.E.7.学生，18 岁，因感冒查体发现心尖部舒张期隆隆样杂音伴开瓣音，HR72/min，律齐，肺(-)，肝脾未及，下肢无水肿，超声心动图示 LA42mm，LV48mm，二尖瓣无钙化，瓣口面积 1.4cm2，活动轻度受限。应首选的处理方法为 A避免重体力活动 B二尖瓣分离术 C洋地黄治疗 D利尿药治疗 E经皮穿刺球囊二尖瓣
5、成形术（分数：1.00）A.B.C.D.E.8.患者主诉心悸。常规心电图示窦性心律，75/min。多次检查，有时出现宽大 QRS 波群，时间为 0.12s，前后的 R-R 间期为 1.6s。心电图诊断最可能为 A窦性心律，房室传导阻滞 B窦性心律，房性期前收缩 C窦性心律，室性期前收缩 D心房颤动，室性期前收缩 E窦性心律，右束支传导阻滞（分数：1.00）A.B.C.D.E.9.患者，男，26 岁，心悸气短，胸闷晕厥。胸骨左缘第 3 肋间可闻及 3/6 级收缩期杂音，超声示室间隔左室流出道处肥厚。应用后会使该杂音增强的是 A心得安 B硝酸甘油 C卡托普利 D呋塞米 E硝苯地平（分数：1.00）
6、A.B.C.D.E.10.患者，男，36 岁，劳累后心前区闷痛、气短，时有呼吸困难。查体：心界向左下扩大，胸骨左缘第 4肋间闻及粗糙响亮收缩期杂音，合硝酸甘油后，心前区疼痛加重，最可能的诊断为 A二尖瓣关闭不全 B主动脉瓣狭窄 C扩张型心肌病 D冠心病 E肥厚型梗阻性心肌病（分数：1.00）A.B.C.D.E.11.患者，女，40 岁，低热 2 周，心悸气短、出汗、食欲缺乏，关节痛。查体：面色苍白，肺听诊(-)，心尖部 3/6 级收缩期吹风样杂音及舒张期隆隆样杂音，肝大，杵状指。应首先做的处理为 A洋地黄 B阿司匹林 C血培养 D大剂量青霉素 E观察体温（分数：1.00）A.B.C.D.E.1
7、2.患者，女，65 岁，农民，2d 来时有胸骨后疼痛乏力、多汗，下述表现最有利于明确疾病性质的是 ABP12/9kPa(90/70mmHg)，P102/min B心尖部可闻及收缩期杂音 CECG 示 I.aVL.V4-6ST 段下移 0.2mV D血清 CPK 及 TnI 不增高 E超声心动图示心内结构，血流正常（分数：1.00）A.B.C.D.E.13.患者，女，21 岁，因受凉及劳累后出现畏寒，发热 7d，胸痛 12h 入院。体检：BP 105/75mmHg，咽充血，心界正常，HR 104/min，律齐，心音低钝，心电图，aVF，V 1-3ST 段呈弓 背上抬达 0.15mV，并与 T 波
8、前支融合，血清 CK 1046/L，CK-MB480U/L。入院后 24h 突然四肢抽搐，心电活动消失，继而呼吸停止。立即行复苏术，并安装临时心脏起搏器，加用激素等治疗，复苏成功。4d 后血清酶谱示正常，1 周后心电图基本正常， 3 周后出院。最可能的诊断为 A急性下壁心肌梗死 B急性前壁心肌梗死 C休克型肺炎 D急性病毒性心肌炎 E急性心包炎（分数：1.00）A.B.C.D.E.14.患者，男，65 岁，有心绞痛史 10 余年，2 年来反复发作心动过速，1d 来持续发作 20h，检查：心电图为阵发性房性心动过速。采用刺激迷走神经方法无效，现应选用的治疗药物为 A甲氧明 B普罗帕酮 C胺碘酮
9、D利多卡因 E毛花苷 C（分数：1.00）A.B.C.D.E.15.患者，男，18 岁，因不慎被车床击伤左胸部来急诊，检查时高度怀疑有心包积血，此时可能出现 A短促脉 B交替脉 C奇脉 D水冲脉 E细脉（分数：1.00）A.B.C.D.E.16.患者，男，58 岁，有高血压史。4h 前因劳累而感头痛、烦躁、心悸、多汗、恶心、面色苍白、视物模糊，收缩压 260mmHg，舒张压 140mmHg，对其最适宜的治疗为 A氢氯噻嗪口服 B普萘洛尔口服 C静脉输液 D硝普钠静脉滴注 E地西泮肌内注射（分数：1.00）A.B.C.D.E.17.患者，男，47 岁，近 2 周夜间频繁出现胸骨后疼痛，行 24h
10、 动态心电图示疼痛发作时全胸导联 ST 段上抬，治疗应选用的最为恰当的药物为 A硝酸甘油 B美托洛尔 C氨氯地平 D索米痛片 E阿司匹林（分数：1.00）A.B.C.D.E.18.患者，男，50 岁，因胸痛 2h 来急诊心电图检查示 V1-5导联呈现病理性 Q 波，ST 段均呈弓背向上抬高，并有阵发性的室速。本例处理除吸氧、镇痛外，应首先尽快应用 A毛花苷 C B硝酸异山梨酯 C普萘洛尔 D胺碘酮 E极化液（分数：1.00）A.B.C.D.E.19.某青年女性患者，因心悸气短咯血 2h 来诊。查体：双肺布满湿啰音和哮鸣音，心尖部闻及舒张期杂音，肺动脉瓣区第二心音亢进。ECG 示窦性心律，P10
11、6/min。心脏超声检测二尖瓣口面积1.0cm 2。处理不正确的措施是 A止血药注射 B呋塞米静脉注射 C垂体后叶素静脉注射 D镇静药 E硝酸甘油静脉滴注（分数：1.00）A.B.C.D.E.20.患者，男，55 岁，急性心肌梗死患者发病 3 周后出现发热和心包摩擦音，ESR30mm/ h，WBC6.110 9/L，N55%，最可能的诊断是 A急性心肌梗死的反应性心包炎 B心脏破裂 C早期复极综合征 D伴发病毒性心包炎 E室壁瘤（分数：1.00）A.B.C.D.E.21.患者，女，16 岁，因胸闷、心悸就诊。2 周前患上呼吸道感染。体检：P100/min，律不齐，心杂音(-)，两肺(-)。血象
12、：WBC 11.010 9/L，N0.8，胸部 X 线正常。 EKG-QRS-T 波群前出现 P，波，P波在、aVF 倒置，aVR、aVL 直立，P-R 间期 0.08s，QRS 波群正常，有完全性代偿性间歇。心电图诊断最可能为 A房性期前收缩 B室性期前收缩 C窦性心律不齐 D交界区性期前收缩 E间歇性预激（分数：1.00）A.B.C.D.E.22.患者，女，26 岁，头痛 2 年，发现 BP200/120mmHg，检查心肺大致正常，上腹部左侧可闻血管杂音，尿蛋白(+)，超声心动图示左室间隔厚 1.4cm，左室后壁厚 1.3cm，余正常。该病例考虑其诊断最可能为 A原发性醛固酮增多症 B嗜铬
13、细胞瘤 C肾动脉狭窄性高血压 D慢性肾炎 E高血压病 2 级（分数：1.00）A.B.C.D.E.23.患者，男，65 岁。23 年来劳累时心慌气短，有时夜间憋醒，咳嗽。1 年来腹胀、胃堵、尿少、水肿。一直服用呋塞米(速尿)与地高辛治疗，1 周来上呼吸道感染后症状加重，心悸、食欲缺乏。查体，BP130/ 80mmHg(17.3/10.7kPa)。心界扩大，心尖区舒张期雷鸣样杂音与 3/6 级收缩期吹风样杂音，HR 68/min，期前收缩，二联律，双肺底少许湿性啰音，颈静脉怒张，肝肋下 3cm，脾未及，双下肢水肿。该病例治疗措施是 A继续上述治疗，加用利多卡因 B继续上述治疗，加用美托洛尔 C继
14、续使用洋地黄，停利尿药 D停用洋地黄，补充钾盐 E继续上述治疗，加强抗感染（分数：1.00）A.B.C.D.E.24.患者，女，62 岁，活动时胸闷半年，伴反复晕厥 3d，查体：两肺呼吸音正常，HR6/ min，律齐，有力，A2P 2，各瓣膜区未闻及病理性杂音，双下肢无水肿。心电图：示三度房宣传导阻滞，根本的治疗应是 A口服麻黄碱 B口服阿托品 C静脉滴注异丙肾上腺素 D静脉滴注糖皮质激素 E安装人工心脏起搏器（分数：1.00）A.B.C.D.E.25.患者，男，7l 岁，患高血压病 25 年，平时血压最高可达 24/15kPa(180/112mmHg)，本次因情绪波动诱发头痛，恶心，视物模糊
15、，咳粉红色泡沫痰。不能平卧。体检： BP24/17kPa(180/128mmHg)，心界左下扩大，两肺底闻及哆音，眼底检查发现出血及视盘水肿。此患者最可能属于高血压病的临床类型为 A恶性高血压 B高血压危象 C高血压脑病 D临界性高血压 E收缩期高血压（分数：1.00）A.B.C.D.E.26.学生，18 岁，既往健康。入学体检发现心尖部舒张期隆隆样杂音，P82/min，律齐。 X 线示：右前斜位 X 线钡剂检查发现食管轻度受压，下列各项处理最恰当的是 A长效青霉素预防，定期复查 B二尖瓣分离术 C洋地黄治疗 D利尿药治疗 E避免重体力活动（分数：1.00）A.B.C.D.E.27.患者，女，
16、36 岁，低热伴胸闷、气急 3 周入院，经检查拟诊心包积液，下列各项体征不符合心包积液诊断的是 A奇脉 B心脏向左右扩大 C脾大有肿痛 D心音遥远 E心尖冲动弥散（分数：1.00）A.B.C.D.E.28.患者，女，32 岁，急性心肌炎后 1 个月，本人及家属询问该病的预后，正确的回答是 A大多数预后不良 B大多数需心脏移植 C预后无法确定 D大部分预后良好 E需紧急安置起搏器（分数：1.00）A.B.C.D.E.29.患者，男，24 岁，因心悸、胸痛，劳动时呼吸困难 1 个月，起立时晕眩 1 周入院。查体：血压正常，无发绀，心界稍扩大，胸骨左缘第 3 肋间闻及较粗糙的喷射性收缩期杂音，运动后
17、增强。心电图示：，aVL， V 3-5有病理性 Q 波，左心肥厚，5d 后复查心电图仍为上述改变。最可能的诊断为 A急性心肌梗死 B急性心肌炎 C限制型心肌病 D肥厚型梗阻性心肌病 E扩张型心肌病（分数：1.00）A.B.C.D.E.30.患者，男。25 岁，工人。近 3d 来气短不能平卧。右上腹胀痛，T37.9。HR120/min，BP11.2/9.2kPa(85/70mmHg)。心界扩大，心音较弱。为明确诊断应首选的检查为 A胸部 X 线 B中心静脉压测定 C12 导联心电图 D超声心动图 E腹部 B 型超声（分数：1.00）A.B.C.D.E.31.患者，男，54 岁，有高血压病史 6
18、年，近半年常有劳累时心前区闷痛，常规心电图检查 3 次均无异常，为明确诊断，应进一步进行的检查是 A胸部 X 线 B超声心动图 C血清心肌酶测定 D心电图负荷试验 E心电向量图（分数：1.00）A.B.C.D.E.32.患者，男，46 岁。因心脏进行性扩大 6 年，曾住院诊断为扩张型心肌病。本次因气急加重，水肿明显1 周来诊，门诊检查后疑有大量心包积液，下列各项最支持此诊断的是 A吸气时收缩压较呼气时降低 20mmHg B心电图示肢导联低电压 C心音弱 D心界向两侧扩大 E颈静脉怒张（分数：1.00）A.B.C.D.E.33.患者，男，62 岁，胸部闷痛 4h，ECG 示：HR90/min，窦
19、性心律及频发提前出现宽大畸形 QRS 波，V 1-3，导联呈 qR 型，ST 段呈弓形上抬与 T 波融合，急需的治疗为 A极化液静脉滴注 B尿激酶静脉注射 C普萘洛尔口服 D毛花苷 C 静脉注射 E利多卡因静脉注射（分数：1.00）A.B.C.D.E.34.患者，女，24 岁。心悸气短 2 年，今大咯血急诊，查体：BP120/80mmHg，HR80/min，律齐，心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音，P 2亢进，肺底啰音。以下各项处理最为适宜的是 A输血 B垂体后叶素静脉注射 C静脉注射毛花苷 C D静脉注射呋塞米 E维生素 K 静脉注射（分数：1.00）A.B.C.D.E.35.患者，男，60 岁，
20、既往有心肌梗死的病史。劳累性呼吸困难 3 年，昨日排便后突然咳嗽、大汗、呼吸困难。查体：P120/min， BP140/95mmHg，双肺可闻及干鸣音，双下肢无水肿。下列各项最不应使用的是 A氨茶碱 B 受体激动药 C呋塞米 D毛花苷 C E激素（分数：1.00）A.B.C.D.E.二、第二部分 共用题干单选题(总题数：5，分数：7.50)患者，女，68 岁，高血压 10 余年，冠心病史 10 年，有乙肝病史 30 年。半个月前着凉后出现胸闷、气短，偶有咳嗽、白痰，夜间明显，双下肢逐渐水肿，尿少，2d 来有夜间憋醒，遂来就诊。查体：BP170/75mmHg P96bpm，唇发绀，颈静脉怒张，双
21、肺底可闻及水泡音，心律齐，未闻及杂音，腹部彭隆，肝肋下 2cm，脾未触及，移动浊音阳性。双下肢重度水肿。（分数：2.50）(1).该患者考虑诊断为（分数：0.50）A.慢性支气管炎急性发作，肺源性心脏病B.肝硬化，腹水C.冠心病，心功能不全D.慢性肾功能不全E.慢性营养不良性水肿(2).下列各项检查不必要的是（分数：0.50）A.心脏超声B.肺 CTC.肝、胆、脾彩超D.心脏核素扫描E.心电图(3).反映存在左心功能不全，以下最有意义的指标是（分数：0.50）A.脑钠肽升高B.心脏超声显示射血分数(EF)0.45C.肺小动脉契压(PCWP)16mmHgD.心脏超声显示左室舒张末期容积 (LVE
22、DF)52mmE.中心静脉压 16cm 水柱(4).治疗上应立即使用的药物不包括（分数：0.50）A.洋地黄类强心药B.利尿药C.ACEID.-受体阻滞药E.抗生素(5).给予以上治疗后患者水肿明显消退，气短缓解，心电图示频发室性期前收缩。应注意（分数：0.50）A.给予硝酸酯类药物，改善心肌缺血B.积极抗心律失常治疗，给予利多卡因C.积极抗心律失常治疗，给予美托洛尔D.可暂时继续应用洋地黄类药物，检查血清离子，注意纠正低钾血症后密切观察病情变化E.立即停用洋地黄类药物，检查血清离子，注意纠正低钾血症患者，男，62 岁，冠心病 10 年，阵发性夜间呼吸困难 3d。查体：BP130/100mmH
23、g，心界向左下扩大，心尖部级收缩期杂音，两肺可闻及水泡音，下肢无水肿，心电图房性心动过速。（分数：1.50）(1).最适宜治疗为（分数：0.50）A.安茶碱缓慢静脉注射B.毛花苷 C 缓慢静脉注射C.普萘洛尔缓慢静脉注射D.美西律缓慢静脉注射E.维拉帕米缓慢静脉注射(2).该患者病情平稳后一直应用地高辛，1d 发生腹泻后出现心动过缓，P54/min，二度房室传导阻滞，最可能的情况为（分数：0.50）A.并发心肌炎B.洋地黄中毒C.心力衰竭加重导致D.出现急性心肌梗死E.药物应用不当(3).治疗应选择（分数：0.50）A.停用地高辛，补钾B.临时起搏器C.应用阿托品D.停用地高辛，应用苯妥英钠E
24、.应用甲氧明男，69 岁，冠心病史 10 年，近 10d 来感冒后自觉心悸、气短，夜内不能平卧，时常憋醒。咳嗽、咳粉红色泡沫样痰。查体：T36，P126/min，R22/min， BPl35/80mmHg。口唇发绀，无颈静脉怒张，双肺底小水泡音、心律整，HR126/min，心尖部 2/6 级收缩期吹风样杂音，A 2亢进。肝、脾不大，双下肢无水肿。辅助检查：血常规 WBC13.0109/L，N 88%，L12%。尿常规正常。（分数：1.00）(1).该患者诊断考虑为（分数：0.50）A.风心病，心功能不全B.冠心病，心功能不全C.肺心病，心功能不全D.高心病，心功能不全E.老年性心脏瓣膜病，心功
25、能不全(2).本次发病诱因是（分数：0.50）A.心脏病本身恶化B.并发肺内感染C.并发瓣膜病变D.二尖瓣腱索断裂E.乳头肌功能不全患者，女，45 岁，阵发性心悸，反复发作 10 年入院，发作时心电图诊断为“心动过速”，HR188/min，静脉注射“维拉帕米”后症状很快缓解，入院第 2d 患者再次心悸，伴乏力，尿频感，心电图示：HR180/min，节律规整， QRS 波群形态及时限均正常，未见明显 ST-T 改变。（分数：1.50）(1).该患者的诊断是（分数：0.50）A.窦性心动过速B.室上性心动过速C.房性心动过速D.心房扑动E.室性心动过速(2).此患者最有意义的检查是（分数：0.50
26、）A.心电图B.心电生理检查C.动态心电图D.心脏彩超E.阿托品试验(3).最佳治疗方法是（分数：0.50）A.冠脉内支架治疗B.射频消融手术C.化学消融手术D.口服药物维持E.不需长期用药，有症状发作时临时给予维拉帕米等药物静脉注射患者，男，28 岁，因劳累后呼吸困难伴头晕 2 个月来诊。查体：P76/min，规整。BP126/74mmHg，心胸比值为 52%，心导管检查左室心尖部压力为 188/6mmHg，左室流出道压力 128/8mmHg。（分数：1.00）(1).体格检查可能发现（分数：0.50）A.心尖部 3/6 级收缩期杂音B.胸骨左缘第 3 肋间 3/6 级收缩期杂音C.胸骨左缘
27、第 2 肋间 3/6 级收缩期杂音D.心尖部舒张期杂音E.毛细血管搏动征(+)(2).首选治疗为（分数：0.50）A.洋地黄制剂B.交感神经。受体阻滞药C.交感神经 受体阻滞药D.钙拮抗药E.硝酸酯制药心内科主治医师专业知识-3-2 答案解析(总分：42.50，做题时间：90 分钟)一、第一部分 单选题(总题数：35，分数：35.00)1.患者，男，14 岁，间断胸痛、气短 2 年，半小时前于起立时意识丧失，即刻清醒。查体：心脏轻度增大，听诊可闻及第四心音，胸骨左缘 3、4 肋间喷射性收缩期杂音。心电图，aVF 导联 Q 波1/4R波，宽 0.02s，有关此患者的下列叙述不正确的是 A晕厥可能
28、因严重心律失常所致 B心杂音是左心室流出道狭窄所致 C应诊断为急性下壁心肌梗死并发室间隔穿孔 D应注意其家族史 E应提醒患者避免剧烈运动（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：2.患者，男，60 岁，2 年来劳动强度大时自感心悸、胸闷，休息或减轻活动强度后可缓解。检查BP120/80mmHg，HR80/min，整齐，心界不大，无杂音。本次为初诊，按序首先检查 A胸部 X 线 B超声心动图 C常规心电图 D动态心电图 E负荷心电图（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：3.患者，男，35 岁，发热，胸部持续性钝痛 2d，胸痛于仰卧时加剧，向左臂放射，用硝酸甘油无效，心音减低，伴舒张期
29、附加音，BP 110/80mmHg 下肢水肿，静脉压 180mm 水柱，ECG 示 ST 段抬高，弓背向下，未见 Q 波，诊断最可能为 A急性心肌梗死 B缩窄性心包炎 C变异型心绞痛 D稳定型心绞痛 E急性渗出性心包炎（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：4.患者，女，23 岁，自诉发热伴心前区隐痛数日，吸气时疼痛，查体：T39.2，BP107/78mmHg，HR110/min，心电图示 ST 段抬高，入院后第 3 天测静脉压 28cmH2O，最可能的诊断是 A肺炎 B急性心肌梗死 C肺梗死 D急性心包炎 E急性胸膜炎（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：5.患者，男，79 岁
30、，原有慢性支气管炎、肺气肿及慢性肝病吏。本次因气急，腹胀，下肢水肿入院。疑有心包疾病，查体发现有腹水，下列体检结果最支持心包疾病引起的腹水的是 A颈静脉怒张 B下肢水肿 C肝颈回流征(+) D心界叩诊不扩大 E肝大（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：6.患者，女，38 岁，风湿性心脏病史，心电图示心律绝对不规则，无 P 波，见 f 波，心室率 140/min，下列治疗方法最恰当的是 A静脉注射阿托品 B按摩颈动脉窦 C静注毛花苷 C D口服氢氯噻嚷 E静脉注射多巴酚丁胺（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：7.学生，18 岁，因感冒查体发现心尖部舒张期隆隆样杂音伴开瓣音，HR
31、72/min，律齐，肺(-)，肝脾未及，下肢无水肿，超声心动图示 LA42mm，LV48mm，二尖瓣无钙化，瓣口面积 1.4cm2，活动轻度受限。应首选的处理方法为 A避免重体力活动 B二尖瓣分离术 C洋地黄治疗 D利尿药治疗 E经皮穿刺球囊二尖瓣成形术（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：8.患者主诉心悸。常规心电图示窦性心律，75/min。多次检查，有时出现宽大 QRS 波群，时间为 0.12s，前后的 R-R 间期为 1.6s。心电图诊断最可能为 A窦性心律，房室传导阻滞 B窦性心律，房性期前收缩 C窦性心律，室性期前收缩 D心房颤动，室性期前收缩 E窦性心律，右束支传导阻滞（分
32、数：1.00）A.B.C. D.E.解析：9.患者，男，26 岁，心悸气短，胸闷晕厥。胸骨左缘第 3 肋间可闻及 3/6 级收缩期杂音，超声示室间隔左室流出道处肥厚。应用后会使该杂音增强的是 A心得安 B硝酸甘油 C卡托普利 D呋塞米 E硝苯地平（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：10.患者，男，36 岁，劳累后心前区闷痛、气短，时有呼吸困难。查体：心界向左下扩大，胸骨左缘第 4肋间闻及粗糙响亮收缩期杂音，合硝酸甘油后，心前区疼痛加重，最可能的诊断为 A二尖瓣关闭不全 B主动脉瓣狭窄 C扩张型心肌病 D冠心病 E肥厚型梗阻性心肌病（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：11.患
33、者，女，40 岁，低热 2 周，心悸气短、出汗、食欲缺乏，关节痛。查体：面色苍白，肺听诊(-)，心尖部 3/6 级收缩期吹风样杂音及舒张期隆隆样杂音，肝大，杵状指。应首先做的处理为 A洋地黄 B阿司匹林 C血培养 D大剂量青霉素 E观察体温（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：12.患者，女，65 岁，农民，2d 来时有胸骨后疼痛乏力、多汗，下述表现最有利于明确疾病性质的是 ABP12/9kPa(90/70mmHg)，P102/min B心尖部可闻及收缩期杂音 CECG 示 I.aVL.V4-6ST 段下移 0.2mV D血清 CPK 及 TnI 不增高 E超声心动图示心内结构，血流正
34、常（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：13.患者，女，21 岁，因受凉及劳累后出现畏寒，发热 7d，胸痛 12h 入院。体检：BP 105/75mmHg，咽充血，心界正常，HR 104/min，律齐，心音低钝，心电图，aVF，V 1-3ST 段呈弓 背上抬达 0.15mV，并与 T 波前支融合，血清 CK 1046/L，CK-MB480U/L。入院后 24h 突然四肢抽搐，心电活动消失，继而呼吸停止。立即行复苏术，并安装临时心脏起搏器，加用激素等治疗，复苏成功。4d 后血清酶谱示正常，1 周后心电图基本正常， 3 周后出院。最可能的诊断为 A急性下壁心肌梗死 B急性前壁心肌梗死 C休
35、克型肺炎 D急性病毒性心肌炎 E急性心包炎（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：14.患者，男，65 岁，有心绞痛史 10 余年，2 年来反复发作心动过速，1d 来持续发作 20h，检查：心电图为阵发性房性心动过速。采用刺激迷走神经方法无效，现应选用的治疗药物为 A甲氧明 B普罗帕酮 C胺碘酮 D利多卡因 E毛花苷 C（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：15.患者，男，18 岁，因不慎被车床击伤左胸部来急诊，检查时高度怀疑有心包积血，此时可能出现 A短促脉 B交替脉 C奇脉 D水冲脉 E细脉（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：16.患者，男，58 岁，有高血压史。4
36、h 前因劳累而感头痛、烦躁、心悸、多汗、恶心、面色苍白、视物模糊，收缩压 260mmHg，舒张压 140mmHg，对其最适宜的治疗为 A氢氯噻嗪口服 B普萘洛尔口服 C静脉输液 D硝普钠静脉滴注 E地西泮肌内注射（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：17.患者，男，47 岁，近 2 周夜间频繁出现胸骨后疼痛，行 24h 动态心电图示疼痛发作时全胸导联 ST 段上抬，治疗应选用的最为恰当的药物为 A硝酸甘油 B美托洛尔 C氨氯地平 D索米痛片 E阿司匹林（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：18.患者，男，50 岁，因胸痛 2h 来急诊心电图检查示 V1-5导联呈现病理性 Q 波
37、，ST 段均呈弓背向上抬高，并有阵发性的室速。本例处理除吸氧、镇痛外，应首先尽快应用 A毛花苷 C B硝酸异山梨酯 C普萘洛尔 D胺碘酮 E极化液（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：19.某青年女性患者，因心悸气短咯血 2h 来诊。查体：双肺布满湿啰音和哮鸣音，心尖部闻及舒张期杂音，肺动脉瓣区第二心音亢进。ECG 示窦性心律，P106/min。心脏超声检测二尖瓣口面积1.0cm 2。处理不正确的措施是 A止血药注射 B呋塞米静脉注射 C垂体后叶素静脉注射 D镇静药 E硝酸甘油静脉滴注（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：20.患者，男，55 岁，急性心肌梗死患者发病 3 周后
38、出现发热和心包摩擦音，ESR30mm/ h，WBC6.110 9/L，N55%，最可能的诊断是 A急性心肌梗死的反应性心包炎 B心脏破裂 C早期复极综合征 D伴发病毒性心包炎 E室壁瘤（分数：1.00）A. B.C.D.E.解析：21.患者，女，16 岁，因胸闷、心悸就诊。2 周前患上呼吸道感染。体检：P100/min，律不齐，心杂音(-)，两肺(-)。血象：WBC 11.010 9/L，N0.8，胸部 X 线正常。 EKG-QRS-T 波群前出现 P，波，P波在、aVF 倒置，aVR、aVL 直立，P-R 间期 0.08s，QRS 波群正常，有完全性代偿性间歇。心电图诊断最可能为 A房性期前
39、收缩 B室性期前收缩 C窦性心律不齐 D交界区性期前收缩 E间歇性预激（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：22.患者，女，26 岁，头痛 2 年，发现 BP200/120mmHg，检查心肺大致正常，上腹部左侧可闻血管杂音，尿蛋白(+)，超声心动图示左室间隔厚 1.4cm，左室后壁厚 1.3cm，余正常。该病例考虑其诊断最可能为 A原发性醛固酮增多症 B嗜铬细胞瘤 C肾动脉狭窄性高血压 D慢性肾炎 E高血压病 2 级（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：23.患者，男，65 岁。23 年来劳累时心慌气短，有时夜间憋醒，咳嗽。1 年来腹胀、胃堵、尿少、水肿。一直服用呋塞米(速尿)
40、与地高辛治疗，1 周来上呼吸道感染后症状加重，心悸、食欲缺乏。查体，BP130/ 80mmHg(17.3/10.7kPa)。心界扩大，心尖区舒张期雷鸣样杂音与 3/6 级收缩期吹风样杂音，HR 68/min，期前收缩，二联律，双肺底少许湿性啰音，颈静脉怒张，肝肋下 3cm，脾未及，双下肢水肿。该病例治疗措施是 A继续上述治疗，加用利多卡因 B继续上述治疗，加用美托洛尔 C继续使用洋地黄，停利尿药 D停用洋地黄，补充钾盐 E继续上述治疗，加强抗感染（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：24.患者，女，62 岁，活动时胸闷半年，伴反复晕厥 3d，查体：两肺呼吸音正常，HR6/ min，律齐
41、，有力，A2P 2，各瓣膜区未闻及病理性杂音，双下肢无水肿。心电图：示三度房宣传导阻滞，根本的治疗应是 A口服麻黄碱 B口服阿托品 C静脉滴注异丙肾上腺素 D静脉滴注糖皮质激素 E安装人工心脏起搏器（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：25.患者，男，7l 岁，患高血压病 25 年，平时血压最高可达 24/15kPa(180/112mmHg)，本次因情绪波动诱发头痛，恶心，视物模糊，咳粉红色泡沫痰。不能平卧。体检： BP24/17kPa(180/128mmHg)，心界左下扩大，两肺底闻及哆音，眼底检查发现出血及视盘水肿。此患者最可能属于高血压病的临床类型为 A恶性高血压 B高血压危象
42、C高血压脑病 D临界性高血压 E收缩期高血压（分数：1.00）A. B.C.D.E.解析：26.学生，18 岁，既往健康。入学体检发现心尖部舒张期隆隆样杂音，P82/min，律齐。 X 线示：右前斜位 X 线钡剂检查发现食管轻度受压，下列各项处理最恰当的是 A长效青霉素预防，定期复查 B二尖瓣分离术 C洋地黄治疗 D利尿药治疗 E避免重体力活动（分数：1.00）A. B.C.D.E.解析：27.患者，女，36 岁，低热伴胸闷、气急 3 周入院，经检查拟诊心包积液，下列各项体征不符合心包积液诊断的是 A奇脉 B心脏向左右扩大 C脾大有肿痛 D心音遥远 E心尖冲动弥散（分数：1.00）A.B.C.
43、 D.E.解析：28.患者，女，32 岁，急性心肌炎后 1 个月，本人及家属询问该病的预后，正确的回答是 A大多数预后不良 B大多数需心脏移植 C预后无法确定 D大部分预后良好 E需紧急安置起搏器（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：29.患者，男，24 岁，因心悸、胸痛，劳动时呼吸困难 1 个月，起立时晕眩 1 周入院。查体：血压正常，无发绀，心界稍扩大，胸骨左缘第 3 肋间闻及较粗糙的喷射性收缩期杂音，运动后增强。心电图示：，aVL， V 3-5有病理性 Q 波，左心肥厚，5d 后复查心电图仍为上述改变。最可能的诊断为 A急性心肌梗死 B急性心肌炎 C限制型心肌病 D肥厚型梗阻性心
44、肌病 E扩张型心肌病（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：30.患者，男。25 岁，工人。近 3d 来气短不能平卧。右上腹胀痛，T37.9。HR120/min，BP11.2/9.2kPa(85/70mmHg)。心界扩大，心音较弱。为明确诊断应首选的检查为 A胸部 X 线 B中心静脉压测定 C12 导联心电图 D超声心动图 E腹部 B 型超声（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：31.患者，男，54 岁，有高血压病史 6 年，近半年常有劳累时心前区闷痛，常规心电图检查 3 次均无异常，为明确诊断，应进一步进行的检查是 A胸部 X 线 B超声心动图 C血清心肌酶测定 D心电图负荷试
45、验 E心电向量图（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：32.患者，男，46 岁。因心脏进行性扩大 6 年，曾住院诊断为扩张型心肌病。本次因气急加重，水肿明显1 周来诊，门诊检查后疑有大量心包积液，下列各项最支持此诊断的是 A吸气时收缩压较呼气时降低 20mmHg B心电图示肢导联低电压 C心音弱 D心界向两侧扩大 E颈静脉怒张（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：33.患者，男，62 岁，胸部闷痛 4h，ECG 示：HR90/min，窦性心律及频发提前出现宽大畸形 QRS 波，V 1-3，导联呈 qR 型，ST 段呈弓形上抬与 T 波融合，急需的治疗为 A极化液静脉滴注 B尿激
46、酶静脉注射 C普萘洛尔口服 D毛花苷 C 静脉注射 E利多卡因静脉注射（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：34.患者，女，24 岁。心悸气短 2 年，今大咯血急诊，查体：BP120/80mmHg，HR80/min，律齐，心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音，P 2亢进，肺底啰音。以下各项处理最为适宜的是 A输血 B垂体后叶素静脉注射 C静脉注射毛花苷 C D静脉注射呋塞米 E维生素 K 静脉注射（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：35.患者，男，60 岁，既往有心肌梗死的病史。劳累性呼吸困难 3 年，昨日排便后突然咳嗽、大汗、呼吸困难。查体：P120/min， BP140/95mm
47、Hg，双肺可闻及干鸣音，双下肢无水肿。下列各项最不应使用的是 A氨茶碱 B 受体激动药 C呋塞米 D毛花苷 C E激素（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：二、第二部分 共用题干单选题(总题数：5，分数：7.50)患者，女，68 岁，高血压 10 余年，冠心病史 10 年，有乙肝病史 30 年。半个月前着凉后出现胸闷、气短，偶有咳嗽、白痰，夜间明显，双下肢逐渐水肿，尿少，2d 来有夜间憋醒，遂来就诊。查体：BP170/75mmHg P96bpm，唇发绀，颈静脉怒张，双肺底可闻及水泡音，心律齐，未闻及杂音，腹部彭隆，肝肋下 2cm，脾未触及，移动浊音阳性。双下肢重度水肿。（分数：2.50）(1).该患者考虑诊断为（分数：0.50）A.慢性支气管炎急性发作，肺源性心脏病B.肝硬化，腹水C.冠心病，心功能不全 D.慢性肾功能不全E.慢性营养不良性水肿解析：(2).下列各项检查不必要的是（分数
