1、心内科主治医师相关专业知识-28 及答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)一、A1/A2 型题(总题数：20，分数：40.00)1.女，41 岁，诊断为肝炎后肝硬化失代偿期，一周来出现轻微腹痛，腹水增多。查体：T 38.5，腹水常规：黄色，比重为 1.016，蛋白 25g/L，白细胞 50010 6 /L，中性粒细胞 0.85，最可能的并发症是（分数：2.00）A.脾栓塞B.原发性肝癌C.自发性腹膜炎D.门静脉血栓形成E.结核性腹膜炎2.患者，男，50 岁。2 个月前饮酒后剧烈腹痛，住院 30 天后好转。近日上腹稍左发现一包块，有轻度压痛。此患者应高度怀疑为（分数：2.00）A.
2、胰腺假性囊肿B.脾脏肿瘤C.胰腺炎性包块D.胰腺恶性肿瘤E.胰腺良性肿瘤3.女性，31 岁，上腹灼痛 4 个月，柏油样便 2 日，为了确诊，首选检查是（分数：2.00）A.X 线钡餐透视B.大便隐血试验C.血常规D.胃镜E.B 超4.男性，48 岁。肝硬化病史 6 年，1 天前呕血 500ml，出现神志淡漠，吐词不清且较缓慢，下列治疗措施哪种不合适（分数：2.00）A.用酸性溶液灌肠B.硫酸镁导泻C.甘露醇导泻D.肥皂水导泻E.支链氨基酸静脉输注5.男性，18 岁，近半个月全身水肿，检查尿蛋白(+)，透明管型 23 个/HP，血红蛋白 12g/L，血压正常，24 小时尿蛋白 4.0g，最可能诊
3、断是（分数：2.00）A.急性肾炎B.急进性肾炎C.慢性肾炎D.肾病综合征E.肾盂肾炎6.女性，31 岁。血压升高、反复水肿 5 年，近年齿龈出血，夜尿增多，口渴气促。血红蛋白 60g/L，昨起排稀水及柏油便，逐渐昏迷，半年前患急性肝炎，已愈，为尽快确诊，下列哪项为首选检查（分数：2.00）A.骨髓穿刺涂片B.肝功能C.血尿素氮D.血糖及尿糖E.血肌酐测定7.女，突发膀胱刺激症状伴血尿，无发热及腰痛，应先考虑（分数：2.00）A.急性膀胱炎B.急性肾盂肾炎C.泌尿系结核D.膀胱结石E.膀胱肿瘤8.男性，27 岁。全身乏力、低热伴左上腹肿块半年。肝肋下 2cm，脾肋下 7cm。化验：血红蛋白 8
4、0g/L，白细胞 14010 9 /L，血小板 10010 9 /L，骨髓象原粒细胞 0.02，Ph 染色体阳性，NAP 呈阴性反应，正确的治疗为（分数：2.00）A.大剂量抗生素抗感染B.脾切除C.HOAP 方案化疗D.羟基脲口服E.VAP 方案化疗9.一孕妇，26 岁，妊娠 7 个月，贫血，头昏，无力，食欲缺乏，Hb 45g/L，RBC 2510 12 /L，血常规提示：小细胞低色素性贫血。其贫血是（分数：2.00）A.再生障碍性贫血B.缺铁性贫血C.稀释性贫血D.维生素 B12 缺乏E.自身免疫性溶血性贫血10.男性，17 岁，患 ALL，经化疗后已完全缓解 3 个月，但最近发现右侧睾丸
5、无痛性肿大，骨髓检查仍正常，诊断为睾丸白血病。针对该病的治疗措施是（分数：2.00）A.右侧睾丸放射治疗B.右侧睾丸手术切除C.双侧睾丸放射治疗D.双侧睾丸手术切除E.化学治疗11.女性，22 岁，1 型糖尿病患者，出现恶心、厌食 2 天，神志不清 1 小时，查体面色潮红，呼吸深快，意识障碍。诊断方面最可能是（分数：2.00）A.糖尿病酮症酸中毒B.糖尿病高渗性昏迷C.乳酸性酸中毒D.糖尿病合并尿毒症酸中毒E.低血糖昏迷12.女，42 岁，多饮、多食 10 年，空腹血糖经常大于 10.8mmol/L。近两个月来眼睑及下肢轻度水肿，血压 160/100mmHg，尿蛋白(+)。最可能的诊断为（分数
6、：2.00）A.糖尿病肾病B.高血压病C.糖尿病合并肾盂肾炎D.肾小球肾炎E.糖尿病酮症酸中毒13.女，64 岁，晨起出现讲话不清，右侧肢体无力，两天后病情渐加重。血压 148/80mmHg，意识清，失语，右侧偏瘫，可完全排除的诊断是（分数：2.00）A.脑栓塞B.脑血栓形成C.短暂脑缺血发作D.脑出血E.腔隙性脑梗死14.36 岁男性患者，突然出现剧烈头痛、恶心和呕吐、意识清、四肢无瘫痪、颈项有阻力。为鉴别其为蛛网膜下腔出血还是化脓性脑膜炎，宜采用的主要方法是（分数：2.00）A.血白细胞总数和分类检查B.颅脑 CT 扫描C.反复测量体温D.抽血作细菌培养E.腰椎穿刺查脑脊液15.55 岁男
7、性患者，突发脑出血，头痛，呕吐，昏迷，血压 200/120mmHg，应迅速给予（分数：2.00）A.止血治疗B.降血压治疗C.降颅压治疗D.维持生命体征E.防治血管痉挛16.23 岁，男性，四肢无力 4 天，无尿便障碍，无发热。查四肢肌力级，四肢远端痛觉减退，腱反射弱，无病理反射，腰穿正常。首先考虑的疾病是（分数：2.00）A.吉兰-巴利综合征B.脊髓灰质炎C.周期性瘫痪D.急性脊髓炎E.重症肌无力17.女性，20 岁，半月来发热 37.5，伴周身乏力，食欲缺乏，尿色加深如深茶样，化验肝功 ALT 500U/L，胆红素 80mol/L，抗 HAVIgM(+)，HBsAg(+)，抗 HBcIgG
8、(+)，应诊为（分数：2.00）A.急性甲型黄疸型肝炎B.急性甲型合并乙型黄疸型肝炎C.急性乙型黄疸型肝炎D.急性乙型肝炎，既往感染甲肝病毒E.急性甲型黄疸型肝炎，乙肝病毒携带18.男性，30 岁。持续发热 20 天，伴有周身不适，巩膜轻度黄染，体温 39，神志清，表情淡漠，肝肋下 2.0cm，脾肋下 1.0cm，白细胞 3.010 9 /L，中性 80%，淋巴 20%。为明确诊断，应首选的检查为（分数：2.00）A.血培养B.骨髓培养C.肝功能D.粪便培养E.尿培养19.球结膜充血，无水肿，咽充血，腋下可见点状抓痕样出血点，肝脾未及。血常规检查：WBC 1210 9 /L，N 72%，L 2
9、8%，可见异型淋巴细胞。尿蛋白(+)，RBC 25 个/HP。该患者首先考虑的诊断为（分数：2.00）A.钩端螺旋体病B.败血症C.流行性出血热D.流行性脑脊髓膜炎E.结核性脑膜炎20.27 岁男性患者，于 8 月份突然发病，表现为发冷、寒战、高热、大汗而后缓解，隔日发作一次已两周，血涂片查到疟原虫。经氯喹抗疟治疗后症状迅速缓解，为防止复发，应采用的药物是（分数：2.00）A.奎宁B.乙胺嘧啶C.甲氟喹D.青蒿素E.伯氨喹二、A3/A4 型题(总题数：9，分数：44.00)患者，女，59 岁。进行性呼吸困难 1 个月，无发热。体检示气管向右侧偏移，左侧胸廓饱满，左肺叩诊呈实音，呼吸音消失，诊为
10、胸腔积液。胸水检查示，外观呈淡黄色，比重 1.024，有核细胞数 100010 6 /L，单核细胞 80%，胸水总蛋白 36g/L。（分数：6.00）(1).该患者出现胸水最可能的原因是（分数：2.00）A.结核性胸膜炎B.缩窄性心包炎C.肺炎D.肺癌E.气胸(2).对该患者的胸水做进一步检查。下列检查结果支持上述病因诊断的是（分数：2.00）A.葡萄糖含量 4.4mmol/LB.LDH 230U/LC.ADA 16U/LD.pH7.35E.蛋白定量30g/L(3).为明确诊断，最佳的检查方法是（分数：2.00）A.胸部 X 线片B.胸部 B 超C.胸水培养D.胸腔镜检查E.肺功能测定患者，男
11、，35 岁。3 个月来间断上腹痛，有时夜间痛醒，反酸。1 天前黑便 1 次，无呕血，但腹痛减轻，化验大便隐血强阳性。（分数：6.00）(1).最可能的诊断是（分数：2.00）A.慢性胃炎B.胃溃疡C.十二指肠溃疡D.胃癌E.胰腺炎(2).为了确定诊断，首选的检查是（分数：2.00）A.胃镜检查B.钡餐透视C.腹部 CTD.腹部 B 超E.胃液分析(3).若患者出现黑便，每日出血量最少应超过（分数：2.00）A.30mlB.50mlC.150mlD.200mlE.300ml女性，60 岁，间断水肿 3 年，加重 1 个月，气短、尿少 2 天。既往有糖尿病病史 2 年。查体：血压150/90mmH
12、g，腹水征阳性，下肢明显水肿，其余未见异常。辅助检查：尿蛋白(+)，红细胞 02/HP，血浆白蛋白 20g/L。（分数：6.00）(1).对该患者最可能的诊断是（分数：2.00）A.慢性肾炎急性发作B.高血压肾损害C.糖尿病肾病D.肾病综合征E.隐匿性肾炎(2).对该患者确诊和治疗最有意义的检查是（分数：2.00）A.尿白蛋白排泄率B.肾功能C.肾活检D.肾脏 B 超E.尿常规(3).对该患者最主要的治疗用药是（分数：2.00）A.利尿剂B.糖皮质激素C.胰岛素D.血管紧张素转换酶抑制剂E.甘露醇男，24 岁，苍白、乏力一周。淋巴结及脾大，白细胞计数 32.010 9 /L，非特异性酯酶阴性，
13、糖原染色阳性，中性粒细胞碱性磷酸酶增加，骨髓中原始细胞占 83%，过氧化物酶染色阴性。（分数：4.00）(1).该患者最可能的诊断是（分数：2.00）A.急性早幼粒细胞白血病B.急性粒细胞白血病C.急性红白血病D.急性单核细胞白血病E.急性淋巴细胞白血病(2).最适宜的化疗方案是（分数：2.00）A.DA 方案B.HA 方案C.HAP 方案D.VP 方案E.CHP 方案女性，18 岁，心悸、多汗 2 月就诊。有支气管哮喘病史。查体甲状腺弥漫性度肿大，可闻及杂音。心率 110 次/分，律整。吸碘率：3h 39%，24h 92%。（分数：6.00）(1).最可能的诊断是（分数：2.00）A.单纯性
14、甲状腺肿B.弥漫性毒性甲状腺肿C.亚急性甲状腺炎D.慢性淋巴细胞性甲状腺炎E.甲状腺癌(2).若患者入院后表现为坐立不安，大汗，体温 40，心率 160 次/分，此时最应该警惕的是（分数：2.00）A.急性左心衰B.甲亢危象C.肺部感染D.感染性心内膜炎E.哮喘发作(3).对于该患者上题中出现的情况，首选的药物是（分数：2.00）A.甲巯咪唑B.丙硫氧嘧啶C.糖皮质激素D.复方碘溶液E.大剂量普萘洛尔女性，50 岁。半年来双腕、掌指和指间关节对称性肿痛，化验：血沉 35mm/h，RF 阴性(滴度 1:32)。（分数：4.00）(1).以下哪项进一步问诊对本例诊断最有帮助（分数：2.00）A.发
15、热B.消瘦、盗汗C.关节活动情况D.晨僵及持续时间E.关节是否存在畸形(2).若不能确诊，则以下哪项实验室检查最有意义（分数：2.00）A.PPDB.HLA-B27C.CRPD.手 X 线片E.抗链球菌溶血素“O”男性，54 岁。上班时他人发现其口角歪斜，诊断为左侧面神经麻痹。（分数：4.00）(1).不应有的体征是（分数：2.00）A.左额纹消失B.左眼裂大C.左鼻唇沟浅D.张口下颌向左偏斜E.左口角下垂(2).本病例治疗时应先用（分数：2.00）A.大量抗生素B.激素C.针灸D.曲克芦丁E.卡马西平男性，42 岁，近一个月来在刷牙时常出现右上牙部及右面部疼痛，每次持续 56 秒，神经系统检
16、查无阳性体征。（分数：4.00）(1).首先应考虑的诊断是（分数：2.00）A.牙痛B.三叉神经痛C.颞颌关节病D.鼻窦炎E.单纯感觉性发作(癫痫)(2).应首先做的辅助检查是（分数：2.00）A.头部 X 线片B.头部 CTC.牙部 X 线片D.脑电图E.血常规23 岁，男性农民，11 月份因发热、头痛、呕吐 3 天为主诉入院。体检：面颈部潮红，双腋下少许出血点。化验：尿常规蛋白(+)，红细胞 310 个/HP，末梢血象：WBC 23.010 9 /L，异型淋巴 10%，PLT4810 9 /L。（分数：4.00）(1).该患者的诊断可能为（分数：2.00）A.流行性脑脊髓膜炎B.斑疹伤寒C
17、.流行性出血热D.钩端螺旋体病E.败血症(2).住院两天后热退，但症状加重，出血点增加，四肢厥冷，脉搏细弱，BP 80/60mmHg，此时对该患者的治疗原则是（分数：2.00）A.以扩容为主B.以应用血管活性药物为主C.以应用激素为主D.以纠正酸中毒为主E.以输入胶体液为主三、B 型题(总题数：4，分数：16.00) A.大片炎症浸润影或实变影 B.肺蜂窝状肺脓肿 C.肺部多种形态浸润影，见于肺下野 D.双肺弥漫性结节性浸润 E.肺下叶斑片状浸润（分数：4.00）(1).军团菌肺炎 X 线所见是（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).肺炎支原体肺炎 X 线所见是（分数：2.00）A.B.
18、C.D.E. A.扑翼样震颤无法引出 B.轻度性格改变和行为失常 C.昏睡和精神错乱 D.意识错乱和睡眠倒错 E.昏睡和精神错乱（分数：4.00）(1).肝性脑病二期的表现是（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).肝性脑病四期的表现是（分数：2.00）A.B.C.D.E. A.硫脲类制剂 B.碘制剂 C.普萘洛尔 D.131I E.手术（分数：4.00）(1).女性 40 岁，中度弥漫性甲状腺肿伴甲亢合并迁延性肝炎，且对抗甲状腺药物过敏，首选何种治疗（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).女性 56 岁，结节性甲状腺肿伴甲亢，首选何种治疗（分数：2.00）A.B.C.D.E. A.
19、滑膜 B.肌肉肌腱 C.软骨 D.骨 E.关节囊（分数：4.00）(1).类风湿性关节炎病变始于（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).骨性关节炎病变始于（分数：2.00）A.B.C.D.E.心内科主治医师相关专业知识-28 答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)一、A1/A2 型题(总题数：20，分数：40.00)1.女，41 岁，诊断为肝炎后肝硬化失代偿期，一周来出现轻微腹痛，腹水增多。查体：T 38.5，腹水常规：黄色，比重为 1.016，蛋白 25g/L，白细胞 50010 6 /L，中性粒细胞 0.85，最可能的并发症是（分数：2.00）A.脾栓塞B.原发性肝癌C
20、.自发性腹膜炎 D.门静脉血栓形成E.结核性腹膜炎解析：解析 肝硬化并发自发性腹膜炎的患者常有低热、腹胀或腹水持续不减；体检发现轻重不等的全腹压痛和腹膜刺激征。根据题中病史、临床症状、体征和辅助检查符合自发性腹膜炎的表现。2.患者，男，50 岁。2 个月前饮酒后剧烈腹痛，住院 30 天后好转。近日上腹稍左发现一包块，有轻度压痛。此患者应高度怀疑为（分数：2.00）A.胰腺假性囊肿 B.脾脏肿瘤C.胰腺炎性包块D.胰腺恶性肿瘤E.胰腺良性肿瘤解析：解析 根据患者的临床表现和治疗经过，可以推测该患者为急性胰腺炎出现了并发症，急性胰腺假性囊肿(急性胰腺炎胰管破裂，流出的胰液和炎症渗出液积聚在网膜囊内
21、，刺激周围组织及器官的浆膜形成纤维包膜，其内壁无上皮细胞，故称为假性囊肿)为急性胰腺炎的局部并发症，且临床表现与题干中信息相符。3.女性，31 岁，上腹灼痛 4 个月，柏油样便 2 日，为了确诊，首选检查是（分数：2.00）A.X 线钡餐透视B.大便隐血试验C.血常规D.胃镜 E.B 超解析：解析 根据题干，该患者有上腹灼痛和血便，可考虑为上消化道出血，临床上对于消化道出血首选检查为胃镜，在出血时行胃镜检查的同时还可以止血，故选 D。4.男性，48 岁。肝硬化病史 6 年，1 天前呕血 500ml，出现神志淡漠，吐词不清且较缓慢，下列治疗措施哪种不合适（分数：2.00）A.用酸性溶液灌肠B.硫
22、酸镁导泻C.甘露醇导泻D.肥皂水导泻 E.支链氨基酸静脉输注解析：解析 根据题干描述，患者已处于肝性脑病昏迷前期。消化道出血后，残留在肠道中的血液经细菌分解产生大量的氨。使用肥皂水导泻时肠道中的氨转化为非离子型的 NH 3 ，吸收入血液循环，可透过血脑屏障，进一步诱发肝性脑病的发生。5.男性，18 岁，近半个月全身水肿，检查尿蛋白(+)，透明管型 23 个/HP，血红蛋白 12g/L，血压正常，24 小时尿蛋白 4.0g，最可能诊断是（分数：2.00）A.急性肾炎B.急进性肾炎C.慢性肾炎D.肾病综合征 E.肾盂肾炎解析：解析 患者全身水肿，尿蛋白(+)。透明管型 23/HP，血红蛋白 12g
23、/L，24 小时尿蛋白3.5g，均符合肾病综合征的特点。6.女性，31 岁。血压升高、反复水肿 5 年，近年齿龈出血，夜尿增多，口渴气促。血红蛋白 60g/L，昨起排稀水及柏油便，逐渐昏迷，半年前患急性肝炎，已愈，为尽快确诊，下列哪项为首选检查（分数：2.00）A.骨髓穿刺涂片B.肝功能C.血尿素氮D.血糖及尿糖E.血肌酐测定 解析：解析 根据题干信息，应考虑到患者有肾功能损害的可能。为确定患者的肾功能情况，应首选血肌酐测定。7.女，突发膀胱刺激症状伴血尿，无发热及腰痛，应先考虑（分数：2.00）A.急性膀胱炎 B.急性肾盂肾炎C.泌尿系结核D.膀胱结石E.膀胱肿瘤解析：解析 下尿路感染常以膀
24、胱刺激征为突出表现，一般少有发热、腰痛等，所以五个选项中最可能的是急性膀胱炎。8.男性，27 岁。全身乏力、低热伴左上腹肿块半年。肝肋下 2cm，脾肋下 7cm。化验：血红蛋白 80g/L，白细胞 14010 9 /L，血小板 10010 9 /L，骨髓象原粒细胞 0.02，Ph 染色体阳性，NAP 呈阴性反应，正确的治疗为（分数：2.00）A.大剂量抗生素抗感染B.脾切除C.HOAP 方案化疗D.羟基脲口服 E.VAP 方案化疗解析：解析 根据题干信息，尤其是巨脾、Ph 染色体阳性，提示该患者的诊断为 CML。羟基脲是使 CML患者达到血液学缓解的首选药物。9.一孕妇，26 岁，妊娠 7 个
25、月，贫血，头昏，无力，食欲缺乏，Hb 45g/L，RBC 2510 12 /L，血常规提示：小细胞低色素性贫血。其贫血是（分数：2.00）A.再生障碍性贫血B.缺铁性贫血 C.稀释性贫血D.维生素 B12 缺乏E.自身免疫性溶血性贫血解析：解析 根据题干信息该患者具有对造血原料需求增加及食欲缺乏的病史，且小细胞低色素性贫血是缺铁性贫血的特点，故应选 B。维生素 B 12 缺乏属大细胞性贫血。10.男性，17 岁，患 ALL，经化疗后已完全缓解 3 个月，但最近发现右侧睾丸无痛性肿大，骨髓检查仍正常，诊断为睾丸白血病。针对该病的治疗措施是（分数：2.00）A.右侧睾丸放射治疗B.右侧睾丸手术切除
26、C.双侧睾丸放射治疗 D.双侧睾丸手术切除E.化学治疗解析：解析 该患者为单纯睾丸白血病(患急性淋巴细胞白血病(ALL)已完全缓解，骨髓检查未复发)，对于单纯睾丸白血病患者，即使仅有单侧睾丸白血病，也要进行双侧睾丸放射治疗，因为睾丸白血病对放射治疗很敏感，所以一般不作睾丸切除，全身化疗必须在放射治疗后。故本题的正确答案是 C。11.女性，22 岁，1 型糖尿病患者，出现恶心、厌食 2 天，神志不清 1 小时，查体面色潮红，呼吸深快，意识障碍。诊断方面最可能是（分数：2.00）A.糖尿病酮症酸中毒 B.糖尿病高渗性昏迷C.乳酸性酸中毒D.糖尿病合并尿毒症酸中毒E.低血糖昏迷解析：解析 1 型糖尿
27、病病情波动大，易发生酮症酸中毒。该病人恶心、厌食达 2 天必然已发生酸中毒，1 小时前神志不清，表示病情加重、已进入昏迷阶段。查体见面色潮红、呼吸深快、意识障碍，是典型的糖尿病酮症酸中毒昏迷的表现。12.女，42 岁，多饮、多食 10 年，空腹血糖经常大于 10.8mmol/L。近两个月来眼睑及下肢轻度水肿，血压 160/100mmHg，尿蛋白(+)。最可能的诊断为（分数：2.00）A.糖尿病肾病 B.高血压病C.糖尿病合并肾盂肾炎D.肾小球肾炎E.糖尿病酮症酸中毒解析：解析 病人虽只有 42 岁，但多饮、多尿、多食病史已 10 年。空腹血糖经常大于 10.8mmol/L，可见是一例 1 型糖
28、尿病患者，其糖尿病 10 年控制不满意，因而更易发生糖尿病性慢性并发症。糖尿病性慢性并发症最常见的是糖尿病肾病和糖尿病性视网膜病变。本例病人在长期糖尿病控制不好的基础上，近 2个月有眼睑及下肢轻度水肿、血压增高为 160/100mmHg，尿蛋白(+)。病人这一段时间已有了明显肾脏损害，首先要考虑糖尿病肾病。13.女，64 岁，晨起出现讲话不清，右侧肢体无力，两天后病情渐加重。血压 148/80mmHg，意识清，失语，右侧偏瘫，可完全排除的诊断是（分数：2.00）A.脑栓塞B.脑血栓形成C.短暂脑缺血发作 D.脑出血E.腔隙性脑梗死解析：解析 患者为老年女性，急性起病，表现为失语、右侧肢体偏瘫，
29、病情在两天内逐渐进展，因此考虑为脑血管病，以缺血性脑血管病的可能性大，但不能除外脑出血。短暂性脑缺血发作是指历时短暂并经常反复发作的局限性神经功能缺失，该患者的症状在两天内仍逐渐加重，并有持久的神经功能缺失，因此可完全排除短暂性脑缺血发作的诊断。14.36 岁男性患者，突然出现剧烈头痛、恶心和呕吐、意识清、四肢无瘫痪、颈项有阻力。为鉴别其为蛛网膜下腔出血还是化脓性脑膜炎，宜采用的主要方法是（分数：2.00）A.血白细胞总数和分类检查B.颅脑 CT 扫描C.反复测量体温D.抽血作细菌培养E.腰椎穿刺查脑脊液 解析：解析 急性起病、高热、头痛、呕吐、意识障碍、抽搐及脑膜刺激征，特别是脑脊液检查还有
30、助于确定致病菌种并针对性选择抗生素。而诊断蛛网膜下腔出血首选 CT，但在出血量少或距起病时间较长时，则无阳性发现，而脑脊液呈均匀一致的血性。考虑化脓性脑膜炎的脑脊液呈现以中性粒细胞增多为主的炎性变化。15.55 岁男性患者，突发脑出血，头痛，呕吐，昏迷，血压 200/120mmHg，应迅速给予（分数：2.00）A.止血治疗B.降血压治疗C.降颅压治疗 D.维持生命体征E.防治血管痉挛解析：解析 大约半数脑出血病人是高血压所致，而不是凝血机制异常引起的，因此止血治疗无实际意义；脑出血后血压升高是对颅内压增高情况下为保持相对稳定的脑血流量的脑血管自动调节反应，当颅内压下降时血压也会随之下降，因此急
31、性期不需迅速降低血压；而降低颅内压却是脑出血后应迅速采取的治疗原则，因为脑水肿可使颅内压增高，并致脑疝形成，是影响脑出血死亡率及功能恢复的主要因素。16.23 岁，男性，四肢无力 4 天，无尿便障碍，无发热。查四肢肌力级，四肢远端痛觉减退，腱反射弱，无病理反射，腰穿正常。首先考虑的疾病是（分数：2.00）A.吉兰-巴利综合征 B.脊髓灰质炎C.周期性瘫痪D.急性脊髓炎E.重症肌无力解析：解析 该年轻男性病人急性起病，主要表现是四肢对称性无力，肌力低，腱反射弱，无病理反射，同时有四肢远端感觉减退，均符合吉兰-巴利综合征的表现。因为病史才 4 天，所以腰穿正常，典型者应该是常有脑脊液蛋白-细胞分离
32、现象，多在病程 12 周时开始出现，在第 3 周时最明显。所以该病人首先考虑的疾病是吉兰-巴雷综合征。17.女性，20 岁，半月来发热 37.5，伴周身乏力，食欲缺乏，尿色加深如深茶样，化验肝功 ALT 500U/L，胆红素 80mol/L，抗 HAVIgM(+)，HBsAg(+)，抗 HBcIgG(+)，应诊为（分数：2.00）A.急性甲型黄疸型肝炎B.急性甲型合并乙型黄疸型肝炎C.急性乙型黄疸型肝炎D.急性乙型肝炎，既往感染甲肝病毒E.急性甲型黄疸型肝炎，乙肝病毒携带 解析：解析 根据病人发病半个月，有发热、乏力等全身感染症状，有食欲缺乏和转氨酶升高的肝炎症状，有尿色浓茶样和胆红素升高的黄
33、疸表现，可明确为急性黄疸型肝炎，结合 HAV IgM(+)，支持急性甲型黄疸型肝炎，病人还有 HBsAg(+)和抗 HBcIgG(+)，说明是乙肝病毒携带，因此答案是 E。18.男性，30 岁。持续发热 20 天，伴有周身不适，巩膜轻度黄染，体温 39，神志清，表情淡漠，肝肋下 2.0cm，脾肋下 1.0cm，白细胞 3.010 9 /L，中性 80%，淋巴 20%。为明确诊断，应首选的检查为（分数：2.00）A.血培养B.骨髓培养 C.肝功能D.粪便培养E.尿培养解析：解析 根据题干中的临床表现及实验室检查结果，该患者首先考虑的诊断为伤寒。病原体阳性确诊的证据，病程早期即可阳性，第 710
34、病日阳性率可达 90%，第三周降为 30%40%，第四周时常阴性；骨髓培养阳性率较血培养高，尤适合于已用抗生素药物治疗，血培养阴性者。患者病史超过三周，故首选骨髓培养。19.球结膜充血，无水肿，咽充血，腋下可见点状抓痕样出血点，肝脾未及。血常规检查：WBC 1210 9 /L，N 72%，L 28%，可见异型淋巴细胞。尿蛋白(+)，RBC 25 个/HP。该患者首先考虑的诊断为（分数：2.00）A.钩端螺旋体病B.败血症C.流行性出血热 D.流行性脑脊髓膜炎E.结核性脑膜炎解析：解析 患者起病急骤。发热、出血、肾脏损害均可见，“三痛”、消化道症状等全身中毒症状明显，球结膜充血、腋下抓痕样出血点
35、、淋巴细胞增多并可见异型淋巴细胞为特征性表现。且 1 月发病属于流行性出血热的流行季，结合其他检查结果，该患者首先考虑的诊断为流行性出血热。20.27 岁男性患者，于 8 月份突然发病，表现为发冷、寒战、高热、大汗而后缓解，隔日发作一次已两周，血涂片查到疟原虫。经氯喹抗疟治疗后症状迅速缓解，为防止复发，应采用的药物是（分数：2.00）A.奎宁B.乙胺嘧啶C.甲氟喹D.青蒿素E.伯氨喹 解析：解析 对于疟疾的病原学治疗，首先用杀灭红细胞内裂体增殖疟原虫的药物，如氯喹；再应用杀灭红细胞内疟原虫配子体和肝细胞内迟发型孢子的药物，如伯氨喹，防止复发。二、A3/A4 型题(总题数：9，分数：44.00)
36、患者，女，59 岁。进行性呼吸困难 1 个月，无发热。体检示气管向右侧偏移，左侧胸廓饱满，左肺叩诊呈实音，呼吸音消失，诊为胸腔积液。胸水检查示，外观呈淡黄色，比重 1.024，有核细胞数 100010 6 /L，单核细胞 80%，胸水总蛋白 36g/L。（分数：6.00）(1).该患者出现胸水最可能的原因是（分数：2.00）A.结核性胸膜炎B.缩窄性心包炎C.肺炎D.肺癌 E.气胸解析：解析 因为缩窄性心包炎所致积液多为双侧，且为漏出液，所以根据单侧大量胸腔积液，且为渗出性，可首先排除缩窄性心包炎。根据“进行性呼吸困难 1 个月+单核细胞 80%+无发热”，可基本排除肺炎。由于胸水中以单核细胞
37、为主，所以应主要鉴别结核和肿瘤，对于中老年人患者，胸水增长迅速，且无发热等结核中毒症状，应首先考虑肿瘤。(2).对该患者的胸水做进一步检查。下列检查结果支持上述病因诊断的是（分数：2.00）A.葡萄糖含量 4.4mmol/LB.LDH 230U/LC.ADA 16U/L D.pH7.35E.蛋白定量30g/L解析：解析 ADA 是鉴别肿瘤和结核的重要指标，结核患者多在 4045U/L 以上，而肿瘤患者则明显降低。选项 A 及选项 D 的结果基本在正常范围内，对鉴别诊断的意义不大。选项 B 和 E 仅说明胸水的性质为渗出液，故对鉴别的意义不大。(3).为明确诊断，最佳的检查方法是（分数：2.00
38、）A.胸部 X 线片B.胸部 B 超C.胸水培养D.胸腔镜检查 E.肺功能测定解析：解析 X 线、B 超为影像学检查，对胸水的病因具有提示价值，但对确诊意义不大。肺功能测定对于该患者的确诊没有意义。胸水培养只有在可疑肺炎旁胸水或结核性胸膜炎的情况才具有针对性。而胸腔镜可通过胸膜活检做出确诊，无论对结核还是肿瘤的诊断都具有重要的意义。患者，男，35 岁。3 个月来间断上腹痛，有时夜间痛醒，反酸。1 天前黑便 1 次，无呕血，但腹痛减轻，化验大便隐血强阳性。（分数：6.00）(1).最可能的诊断是（分数：2.00）A.慢性胃炎B.胃溃疡C.十二指肠溃疡 D.胃癌E.胰腺炎解析：(2).为了确定诊断
39、，首选的检查是（分数：2.00）A.胃镜检查 B.钡餐透视C.腹部 CTD.腹部 B 超E.胃液分析解析：(3).若患者出现黑便，每日出血量最少应超过（分数：2.00）A.30mlB.50ml C.150mlD.200mlE.300ml解析：解析 慢性胃炎一般不会出现上腹痛，进展期胃癌偶可出现溃疡性疼痛，但一般不会出现反酸；胰腺炎一般不会出现大便隐血阳性。该患者呈间断上腹痛，夜间痛醒伴反酸，而且于出血后腹痛减轻，提示为十二指肠溃疡。胃镜检查及胃黏膜活组织检查是确诊消化性溃疡首选的检查方法。每日消化道出血在5ml 以下时无肉眼可见的粪便颜色改变须用隐血试验才能确定；每日出血量超过 50ml 时，
40、会出现黑便。女性，60 岁，间断水肿 3 年，加重 1 个月，气短、尿少 2 天。既往有糖尿病病史 2 年。查体：血压150/90mmHg，腹水征阳性，下肢明显水肿，其余未见异常。辅助检查：尿蛋白(+)，红细胞 02/HP，血浆白蛋白 20g/L。（分数：6.00）(1).对该患者最可能的诊断是（分数：2.00）A.慢性肾炎急性发作B.高血压肾损害C.糖尿病肾病D.肾病综合征 E.隐匿性肾炎解析：(2).对该患者确诊和治疗最有意义的检查是（分数：2.00）A.尿白蛋白排泄率B.肾功能C.肾活检 D.肾脏 B 超E.尿常规解析：(3).对该患者最主要的治疗用药是（分数：2.00）A.利尿剂B.糖
41、皮质激素 C.胰岛素D.血管紧张素转换酶抑制剂E.甘露醇解析：解析 根据患者“尿中大量蛋白，血浆白蛋白低于 30g/L 和水肿”应考虑到肾病综合征；糖尿病肾病所引起的肾病综合征常见于病程 10 年以上的糖尿病患者，且有特征性眼底改变；高血压肾损害尿改变轻微，仅少量蛋白、RBC 管型，常有高血压的其他靶器官并发症；慢性肾炎可见管型。对该患者确诊和治疗最有意义的检查是肾活检(可以明确病理类型)。肾病综合征的主要治疗是抑制免疫与炎症反应，最主要的药物是糖皮质激素。利尿剂用于利尿消肿，血管紧张素转换酶抑制剂用于减少尿蛋白，胰岛素一般不用于肾病综合征。男，24 岁，苍白、乏力一周。淋巴结及脾大，白细胞计
42、数 32.010 9 /L，非特异性酯酶阴性，糖原染色阳性，中性粒细胞碱性磷酸酶增加，骨髓中原始细胞占 83%，过氧化物酶染色阴性。（分数：4.00）(1).该患者最可能的诊断是（分数：2.00）A.急性早幼粒细胞白血病B.急性粒细胞白血病C.急性红白血病D.急性单核细胞白血病E.急性淋巴细胞白血病 解析：解析 患者急性起病，白细胞增高，骨髓中原始细胞30%，考虑为 AL。再根据淋巴结及脾大，POX(-)，可进一步考虑为 ALL。急性单核细胞白血病和急性粒细胞白血病时过氧化物酶染色可能为阳性。(2).最适宜的化疗方案是（分数：2.00）A.DA 方案B.HA 方案C.HAP 方案D.VP 方案
43、 E.CHP 方案解析：解析 急性淋巴细胞白血病首选的化疗方案是以长春新碱(VCR)和泼尼松(P)组成的 VP 方案。女性，18 岁，心悸、多汗 2 月就诊。有支气管哮喘病史。查体甲状腺弥漫性度肿大，可闻及杂音。心率 110 次/分，律整。吸碘率：3h 39%，24h 92%。（分数：6.00）(1).最可能的诊断是（分数：2.00）A.单纯性甲状腺肿B.弥漫性毒性甲状腺肿 C.亚急性甲状腺炎D.慢性淋巴细胞性甲状腺炎E.甲状腺癌解析：解析 患者为青年女性，有高代谢症状，甲状腺弥漫性肿大，有杂音，摄碘率增高且高峰前移，因此最可能的诊断为弥漫性毒性甲状腺肿。(2).若患者入院后表现为坐立不安，大
44、汗，体温 40，心率 160 次/分，此时最应该警惕的是（分数：2.00）A.急性左心衰B.甲亢危象 C.肺部感染D.感染性心内膜炎E.哮喘发作解析：解析 该患者症状符合甲亢危象的表现。(3).对于该患者上题中出现的情况，首选的药物是（分数：2.00）A.甲巯咪唑B.丙硫氧嘧啶 C.糖皮质激素D.复方碘溶液E.大剂量普萘洛尔解析：解析 丙硫氧嘧啶起效快，且有抑制外周组织 T 4 向 T 3 转化的作用，因此危象治疗时首选。女性，50 岁。半年来双腕、掌指和指间关节对称性肿痛，化验：血沉 35mm/h，RF 阴性(滴度 1:32)。（分数：4.00）(1).以下哪项进一步问诊对本例诊断最有帮助（
45、分数：2.00）A.发热B.消瘦、盗汗C.关节活动情况D.晨僵及持续时间 E.关节是否存在畸形解析：解析 患者中年女性，半年来双腕、掌指和指间关节对称性肿痛，血沉增快。通过关节受累部位，考虑类风湿关节炎。对类风湿关节炎诊断最有帮助的进一步问诊是晨僵及持续时间。(2).若不能确诊，则以下哪项实验室检查最有意义（分数：2.00）A.PPDB.HLA-B27C.CRPD.手 X 线片 E.抗链球菌溶血素“O”解析：解析 手 X 线，尤其是手指和腕关节 X 线改变对于风湿关节炎的诊断、检测疾病及判断治疗效果很重要。男性，54 岁。上班时他人发现其口角歪斜，诊断为左侧面神经麻痹。（分数：4.00）(1)
46、.不应有的体征是（分数：2.00）A.左额纹消失B.左眼裂大C.左鼻唇沟浅D.张口下颌向左偏斜 E.左口角下垂解析：解析 面神经麻痹表现为：患侧额纹消失、闭眼不能、鼻唇沟变浅；示齿出现口角歪向健侧，该患者的健侧为右侧。故选 D。(2).本病例治疗时应先用（分数：2.00）A.大量抗生素B.激素 C.针灸D.曲克芦丁E.卡马西平解析：解析 面神经麻痹的治疗以应用激素为主。男性，42 岁，近一个月来在刷牙时常出现右上牙部及右面部疼痛，每次持续 56 秒，神经系统检查无阳性体征。（分数：4.00）(1).首先应考虑的诊断是（分数：2.00）A.牙痛B.三叉神经痛 C.颞颌关节病D.鼻窦炎E.单纯感觉
47、性发作(癫痫)解析：(2).应首先做的辅助检查是（分数：2.00）A.头部 X 线片B.头部 CTC.牙部 X 线片 D.脑电图E.血常规解析：解析 该中年男性病人在近一个月来常发生短暂的、反复发作的右上牙部及右面部疼痛，但神经系统检查无阳性体征，符合三叉神经痛的表现。该病人因疼痛部位在右上牙部，且刷牙为常见诱因，故应首先行牙部 X 线片除外器质性病变。23 岁，男性农民，11 月份因发热、头痛、呕吐 3 天为主诉入院。体检：面颈部潮红，双腋下少许出血点。化验：尿常规蛋白(+)，红细胞 310 个/HP，末梢血象：WBC 23.010 9 /L，异型淋巴 10%，PLT4810 9 /L。（分
48、数：4.00）(1).该患者的诊断可能为（分数：2.00）A.流行性脑脊髓膜炎B.斑疹伤寒C.流行性出血热 D.钩端螺旋体病E.败血症解析：解析 流行性出血热为自然疫源性疾病，主要临床表现为发热、休克、充血、出血和肾衰竭。实验室检查血常规可发现较多的异型淋巴细胞，血小板下降，白细胞升高，尿常规可出现蛋白尿和管型。该患者的临床表现和辅助检查符合流行性出血热的诊断，且发病时间符合该病的流行季节。故选 C。(2).住院两天后热退，但症状加重，出血点增加，四肢厥冷，脉搏细弱，BP 80/60mmHg，此时对该患者的治疗原则是（分数：2.00）A.以扩容为主 B.以应用血管活性药物为主C.以应用激素为主
49、D.以纠正酸中毒为主E.以输入胶体液为主解析：解析 流行性出血热的治疗以综合疗法为主，早期应用抗病毒治疗，中晚期则针对病理生理进行对症治疗，治疗中要注意预防休克、出血和肾衰竭。该患者出现出血点增加，四肢厥冷，脉搏细弱，血压低的低血容量性休克表现，故应以扩容为主，故选 A。三、B 型题(总题数：4，分数：16.00) A.大片炎症浸润影或实变影 B.肺蜂窝状肺脓肿 C.肺部多种形态浸润影，见于肺下野 D.双肺弥漫性结节性浸润 E.肺下叶斑片状浸润（分数：4.00）(1).军团菌肺炎 X 线所见是（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：(2).肺炎支原体肺炎 X 线所见是（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：解析 军团菌肺炎 X 线显示肺炎早期为斑片状浸润阴影，继而肺实变，下叶较多见，单侧或双侧。严重者可伴有空洞、胸腔积液或肺脓肿。肺炎支原
