1、心电学技术专业知识-17 及答案解析(总分：100.01，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：27，分数：54.00)1.急性心肌梗死最典型的心电图改变是（分数：2.00）A.Q 波的时限0.03s，幅度同导联 R 波的 1/4B.T 波深倒置C.出现病理性 Q 波、ST 段弓背向上抬高伴 T 波倒置D.ST 段缺血型下移0.2mV，T 波倒置E.QRS 波群低电压2.异常 Q 波的标准通常是指（分数：2.00）A.Q 波时限0.02sB.Q 波幅度同导联 R 波的 1/3C.Q 波时限0.03s，幅度同导联 R 波的 1/4D.V1 导联 QRS 波群呈 QS 型E.Q 波时限0.
2、03s，幅度同导联 R 波的 1/43.下壁心肌梗死出现特征性心电图改变的导联是（分数：2.00）A.V1、V2、V3B.V7、V8、V9C.V3、V4、V5D.、aVFE.、aVL、V5、V64.提示发生急性后壁心肌梗死的心电图表现是（分数：2.00）A.、aVF 导联有病理性 Q 波B.V1、V2 导联出现 R 波增高、ST 段压低及 T 波高耸C.、aVL 导联 ST 段抬高D.V1、V2、V3 导联出现病理性 Q 波或 QS 波E.V3、V4、V5 导联 ST 段抬高伴病理性 Q 波5.前壁心肌梗死出现特征性心电图改变的导联是（分数：2.00）A.V1、V2、V3B.、aVFC.V3、
3、V4、V5D.V5、V6E.、aVL、V5、V66.以下提示患者曾经发生心肌梗死的证据是（分数：2.00）A.QRS 波群低电压B.V3V5 导联 Q 波时限0.03sC.电轴显著左偏D.V4V6 导联 ST 段压低0.1mVE.V3V5 导联呈冠状 T 波7.正后壁心肌梗死出现特征性心电图改变的导联是（分数：2.00）A.V1V3B.、aVFC.V3V5D.V7V9E.、aVL8.急性下壁心肌梗死时，V 1 导联 R 波增高最常见的原因为（分数：2.00）A.合并右束支阻滞B.合并右心室肥大C.正常变异D.合并后壁心肌梗死E.逆钟向转位9.心肌梗死的“损伤型”心电图改变表现为（分数：2.00
4、）A.病理性 Q 波B.R 波电压降低C.ST 段抬高D.T 波直立高耸E.T 波对称10.以下心电图改变可提示心肌发生坏死，但应除外（分数：2.00）A.Q 波时限0.03s，Q/R1/4B.右胸前导联 QRS 波群呈 QR 波C.左胸前导联 QRS 波群呈 QR 或 QS 波D.出现 ST 段抬高E.原来无 Q 波的导联出现 Q 波11.急性心肌梗死时，不出现异常 Q 波的情况见于（分数：2.00）A.坏死心肌的直径2025mmB.坏死心肌的厚度57mmC.心肌梗死发生在前壁D.心肌梗死发生在下壁E.心肌梗死发生在基底部12.传统的心肌梗死心电图的分期是（分数：2.00）A.超急性期、急性
5、期、恢复期B.超急性期、急性期、亚急性期、陈旧期C.急性期、近期、慢性期D.急性期、愈合期、陈旧期E.急性期、充分发展期、恢复期13.前侧壁急性心肌梗死特征性心电图改变出现的导联是（分数：2.00）A.V1V.3B.、aVFC.V4V6D.V7V9E.、aVL14.高侧壁急性心肌梗死特征性心电图改变出现的导联是（分数：2.00）A.V1V3B.、aVFC.V4V6D.V7V9E.、aVL15.广泛前壁心肌梗死出现特征性心电图改变的导联是（分数：2.00）A.V1V3B.、aVFC.V4V6D.V7V9E.V1V616.心肌梗死超急性期的心电图表现是（分数：2.00）A.T 波高耸，无 ST 段
6、抬高和坏死性 Q 波出现B.T 波高耸，随即出现 ST 段抬高，无坏死性 Q 波出现C.ST 段弓背向上抬高，T 波对称倒置，出现坏死性 Q 波D.抬高的 ST 段回到等电位线，T 波倒置变深，存在坏死性 Q 波E.ST-T 基本恢复正常，存在坏死性 Q 波17.心肌梗死急性期典型的心电图表现是（分数：2.00）A.T 波高耸，无 ST 段抬高和坏死性 Q 波出现B.T 波高耸，随即出现 ST 段抬高，无坏死性 Q 波出现C.ST 段弓背向上抬高，出现坏死性 Q 波，伴 T 波倒置D.抬高的 ST 段回到等电位线，T 波倒置变深，存在坏死性 Q 波E.ST-T 多数基本恢复正常，存在坏死性 Q
7、 波18.心肌梗死亚急性期的心电图表现是（分数：2.00）A.T 波高耸，无 ST 段抬高和坏死性 Q 波出现B.T 波高耸，随即出现 ST 段抬高，无坏死性 Q 波出现C.ST 段弓背向上抬高，T 波倒置，出现坏死性 Q 波D.抬高的 ST 段回到等电位线，T 波倒置变深，存在坏死性 Q 波E.ST-T 多数基本恢复正常，存在坏死性 Q 波19.心肌梗死陈旧期的心电图表现是（分数：2.00）A.T 波高耸，无 ST 段抬高和坏死性 Q 波出现B.T 波高耸，随即出现 ST 段抬高，无坏死性 Q 波出现C.ST 段弓背向上抬高，T 波倒置，出现坏死性 Q 波D.抬高的 ST 段回到等电位线，T
8、 波倒置变深，存在坏死性 Q 波E.ST-T 大多已恢复正常(部分患者 T 波倒置可持续存在)，存在坏死性 Q 波20.对急性下壁心肌梗死患者应常规加做的导联是（分数：2.00）A.aVL、V4V6B.V3RV5R、V1V3C.V3RV5R、V7V9D.V1V3E.V4V621.诊断急性右心室心肌梗死主要依据（分数：2.00）A.V4R 导联 ST 段弓背向上抬高0.1mVB.V1V3 导联 ST 段弓背向上抬高，且 QRS 波群呈 QS 型C.、aVF、V1V3 导联 ST 段弓背向上抬高D.V3V4 导联 ST 段弓背向上抬高0.1mVE.V3RV6R 导联 QRS 波群呈 QS 型22.
9、以下为发生心房梗死可出现的心电图改变，但不包括（分数：2.00）A.PR 段抬高0.05mV 或压低O.1mV，以导联改变最有诊断价值B.ST 段弓背向上抬高，Q 波时限0.03sC.P 波宽大且形态畸形D.出现持续的房性心律失常E.存在对应的心室梗死23.心室梗死时提示可能合并心房梗死的心电图表现是（分数：2.00）A.心电图系列检查发现 PR 段升高0.05mV 或压低0.1mVB.心电图系列检查中 ST 段有动态变化C.P 波增宽呈切迹，无动态变化D.病理性 Q 波进行性加深E.出现较为持久的室性心律失常24.急性心肌梗死分为“ST 段抬高型”和“非 ST 段抬高型”心肌梗死的临床意义是
10、（分数：2.00）A.有助于判断单支还是多支冠状动脉病变B.有助于判断心功能的状态C.有助于早期进行干预治疗并选择正确的治疗方案D.有助于判断是心内膜下梗死还是透壁梗死E.以上都对25.药物溶栓后提示冠状动脉再通的心电图表现是（分数：2.00）A.出现加速性室性自主心律B.24 小时内 ST 段抬高的导联出现 T 波倒置0.1mVC.急性前间壁梗死溶栓后 V1 导联未出现 Q 波D.溶栓 2 小时内 ST 段回落50%E.以上都是26.“等位性 Q 波”是指（分数：2.00）A.qv3qv4qv5B.存在 Q 波区C.原来无 q 波的导联出现新的 q 波D.胸前导联 R 波递增不良E.以上都是
11、27.心电图如下图所示，应诊断为 （分数：2.00）A.急性心包炎B.变异型心绞痛C.前壁心肌损伤D.急性前间壁心肌梗死E.急性前壁心肌梗死，陈旧性下壁心肌梗死二、A2 型题(总题数：12，分数：24.00)28.患者女性，62 岁，突发胸痛、呼吸困难 6 小时。心电图示：、aVF 导联 ST 段弓背向上抬高伴 Q波时限0.03s，V 3R V 5R 导联 ST 段弓背向上抬高0.1mV，冠状动脉造影最可能的表现为（分数：2.00）A.左前降支闭塞B.左回旋支闭塞C.左主干闭塞D.右冠状动脉闭塞E.左前降支和左回旋支闭塞29.患者男性，42 岁，高脂血症。因突发胸痛不能缓解就诊，心电图如下图所
12、示，应诊断为 （分数：2.00）A.右心室肥大B.左心室肥大C.不完全性左束支阻滞D.急性前间壁心肌梗死E.预激综合征30.患者女性，63 岁，因突发持续性胸痛就诊，心电图如下图所示，应诊断为 （分数：2.00）A.急性广泛前壁心肌梗死B.心肌病C.急性心包炎D.急性前间壁心肌梗死E.急性下壁心肌梗死31.患者男性，62 岁，冠心病。因突发胸痛不能缓解就诊，下图系患者胸痛发作后 1 小时、24 小时及 3 周的心电图记录，应诊断为 （分数：2.00）A.急性下壁心肌梗死B.急性后壁心肌梗死C.变异型心绞痛D.急性前间壁心肌梗死E.急性下、后壁心肌梗死32.患者男性，47 岁，因突发胸痛 2 小
13、时就诊。下图 A、B、C 系患者胸痛发作后 2 小时、24 小时及 1 周的心电图记录，应诊断为 （分数：2.00）A.急性下壁心肌梗死B.急性后壁心肌梗死C.急性前间壁心肌梗死D.变异型心绞痛E.急性下、后壁心肌梗死33.患者男性，56 岁，因突发胸痛 4 小时伴大汗就诊，心电图如下图所示，应诊断为 （分数：2.00）A.变异型心绞痛B.早期复极综合征C.急性心包炎D.心肌缺血E.急性下壁、侧壁心肌梗死34.患者男性，56 岁，1 年前因急性心肌梗死入院，近 3 个月胸闷，查心电图如下图所示，应诊断为 （分数：2.00）A.急性下壁心肌梗死B.陈旧性下壁心肌梗死C.心肌缺血D.陈旧性下壁、侧
14、壁心肌梗死E.急性侧壁心肌梗死35.患者女性，67 岁。近 3 天夜间呼吸困难，不能平卧。心电图如下图所示，应诊断为 （分数：2.00）A.陈旧性广泛前壁心肌梗死B.慢性前壁心肌梗死C.急性前间壁心肌梗死D.超急性前间壁心肌梗死E.变异型心绞痛36.患者男性，52 岁，胸闷、心慌，活动后加重。2 年前因心肌梗死入院，近日检查心电图如下图所示，考虑为 （分数：2.00）A.急性后壁心肌梗死B.陈旧性广泛前壁心肌梗死C.心脏顺钟向转位D.陈旧性前壁心肌梗死E.急性广泛前壁心肌梗死37.患者男性，55 岁，反复发作心前区疼痛 2 年，2 周前查心电图示左室面导联 ST 段压低 0.05mV，T 波低
15、平。3 小时前突发胸痛伴大汗就诊，急查心电图如下图所示，结合临床症状，应首先考虑为 （分数：2.00）A.非 ST 段抬高型心肌梗死B.心肌缺血C.亚急性前壁心肌梗死D.心尖肥厚型心肌病E.陈旧性前壁心肌梗死38.患者女性，52 岁。因胸痛、咽喉堵塞感 5 小时就诊，心电图如下图所示。以下为该心电图的诊断，其中不正确的是 （分数：2.00）A.窦性心律B.一度房室传导阻滞C.完全性右束支阻滞D.Q 波型心肌梗死E.急性心肌缺血39.患者女性，76 岁。因胸骨有压迫感伴冷汗 2 小时就诊，心电图如下图所示。以下为该心电图的诊断，其中不正确的是 （分数：2.00）A.窦性心律B.心电轴左偏C.急性
16、心肌缺血或梗死D.完全性左束支阻滞E.ST-T 异常为继发性改变三、A3 型题(总题数：3，分数：22.00)患者男性，47 岁。饮酒后剧烈胸痛伴大汗 40 分钟，急查心电图示、aVF 导联 ST 段弓背向上抬高0.20.3mV，ST-T 呈单向曲线，aVL、V 5 、V 6 导联 ST 段抬高 0.10.2mV，相关导联未见坏死性 Q 波。（分数：6.00）(1).根据病史及心电图改变，应首先考虑为（分数：2.00）A.急性前侧壁心肌梗死B.急性下壁非 Q 波型心肌梗死C.急性下壁 ST 段抬高心肌梗死D.急性心包炎E.急性下壁、侧壁 ST 段抬高型心肌梗死(2).行 PCI 术治疗，该患者
17、最可能涉及的相关冠状动脉是（分数：2.00）A.右冠状动脉B.左前降支C.左回旋支D.左主干E.肺动脉(3).如果心电图仅显示、aVF 导联抬高，伴 aVL 导联 ST 段下移，导联 ST 段抬高大于导联 ST段抬高，则梗死相关动脉最可能为（分数：2.00）A.右冠状动脉B.左主干C.左前降支D.左回旋支E.左前降支的第一对角支患者男性，49 岁，发作性胸骨后疼痛 2 天，含服硝酸甘油可缓解，1 小时前再发胸痛伴大汗，含服硝酸甘油不能缓解就诊，急查心电图示 V 1 V 3 导联 ST 段抬高 0.50.8mV，呈单向曲线，未见坏死性 Q 波。（分数：8.00）(1).应首先考虑为（分数：2.0
18、0）A.急性前间壁 ST 段抬高型心肌梗死B.急性心包炎C.变异型心绞痛D.急性前壁心肌梗死E.急性肺动脉栓塞(2).该类型患者最佳的溶栓时间是（分数：2.00）A.612 小时B.6 小时C.12 小时D.24 小时E.48 小时(3).提示药物溶栓后冠状动脉再通的心电图表现是（分数：2.00）A.T 波倒置0.05mVB.溶栓 24 小时内 ST 段回落20%C.溶栓 2 小时内 ST 段回落50%，24 小时内 ST 抬高的导联出现 T 波倒置0.1mVD.出现房性心律失常E.ST 段持续抬高(4).如果 ST 段抬高持续时间2 个月，抬高幅度0.2mV，同时伴有坏死性 Q 波，则高度提
19、示（分数：2.00）A.再次心肌梗死B.室壁瘤形成C.心肌梗死后综合征D.冠状动脉溶栓未通E.心脏破裂患者女性，76 岁。因突发胸痛 1 天伴晕厥急诊，心电图如下图所示。 （分数：8.01）(1).根据患者的病史和心电图表现，应诊断为（分数：2.67）A.急性前壁非 Q 波型心肌梗死B.变异型心绞痛C.Brugada 综合征D.急性前壁 Q 波型心肌梗死E.急性心包炎(2).患者的心电图改变提示冠状动脉闭塞的部位为（分数：2.67）A.左回旋支近段B.左前降支C.右冠状动脉十左回旋支D.右冠状动脉近段E.左主干(3).心电图中第 8 个 QRS 波群变窄的原因为（分数：2.67）A.快频率依赖
20、性右束支阻滞B.慢频率依赖性右束支阻滞C.交界性期前收缩D.双束支阻滞E.室性融合波心电学技术专业知识-17 答案解析(总分：100.01，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：27，分数：54.00)1.急性心肌梗死最典型的心电图改变是（分数：2.00）A.Q 波的时限0.03s，幅度同导联 R 波的 1/4B.T 波深倒置C.出现病理性 Q 波、ST 段弓背向上抬高伴 T 波倒置 D.ST 段缺血型下移0.2mV，T 波倒置E.QRS 波群低电压解析：解析 急性心肌梗死时可以出现上述所有改变，但其最典型的心电图改变是出现病理性 Q 波、ST段弓背向上抬高伴 T 波倒置。2.异常 Q
21、 波的标准通常是指（分数：2.00）A.Q 波时限0.02sB.Q 波幅度同导联 R 波的 1/3C.Q 波时限0.03s，幅度同导联 R 波的 1/4 D.V1 导联 QRS 波群呈 QS 型E.Q 波时限0.03s，幅度同导联 R 波的 1/4解析：解析 异常 Q 波的标准通常是指 Q 波时限0.03s，幅度同导联 R 波的 1/4，又称为病理性 Q 波。3.下壁心肌梗死出现特征性心电图改变的导联是（分数：2.00）A.V1、V2、V3B.V7、V8、V9C.V3、V4、V5D.、aVF E.、aVL、V5、V6解析：4.提示发生急性后壁心肌梗死的心电图表现是（分数：2.00）A.、aVF
22、 导联有病理性 Q 波B.V1、V2 导联出现 R 波增高、ST 段压低及 T 波高耸 C.、aVL 导联 ST 段抬高D.V1、V2、V3 导联出现病理性 Q 波或 QS 波E.V3、V4、V5 导联 ST 段抬高伴病理性 Q 波解析：解析 急性后壁心肌梗死的心电图表现为 V 7 V 9 导联出现 ST 段弓背向上抬高和坏死性 Q 波，由于后壁心肌坏死，电话动消失，使对应的 V 1 、V 2 导联出现 R 波增高、ST 段压低及 T 波高耸。5.前壁心肌梗死出现特征性心电图改变的导联是（分数：2.00）A.V1、V2、V3B.、aVFC.V3、V4、V5 D.V5、V6E.、aVL、V5、V
23、6解析：6.以下提示患者曾经发生心肌梗死的证据是（分数：2.00）A.QRS 波群低电压B.V3V5 导联 Q 波时限0.03s C.电轴显著左偏D.V4V6 导联 ST 段压低0.1mVE.V3V5 导联呈冠状 T 波解析：解析 病理性 Q 波的出现是发生心肌坏死的证据。其他选项虽然也可能为心肌梗死的表现之一，但不是特征性改变。7.正后壁心肌梗死出现特征性心电图改变的导联是（分数：2.00）A.V1V3B.、aVFC.V3V5D.V7V9 E.、aVL解析：8.急性下壁心肌梗死时，V 1 导联 R 波增高最常见的原因为（分数：2.00）A.合并右束支阻滞B.合并右心室肥大C.正常变异D.合并
24、后壁心肌梗死 E.逆钟向转位解析：解析 急性下壁心肌梗死时，如 V 1 (V 2 )导联 R 波增高常提示合并后壁心肌梗死。9.心肌梗死的“损伤型”心电图改变表现为（分数：2.00）A.病理性 Q 波B.R 波电压降低C.ST 段抬高 D.T 波直立高耸E.T 波对称解析：解析 病理性 Q 波是心肌坏死的心电图表现，ST 段抬高是心肌损伤(心肌严重缺血)的心电图表现。10.以下心电图改变可提示心肌发生坏死，但应除外（分数：2.00）A.Q 波时限0.03s，Q/R1/4B.右胸前导联 QRS 波群呈 QR 波C.左胸前导联 QRS 波群呈 QR 或 QS 波D.出现 ST 段抬高 E.原来无
25、Q 波的导联出现 Q 波解析：解析 ST 段抬高表示心肌处于严重缺血状态，并不表示心肌已发生坏死，病理性 Q 波的出现才是心肌坏死的标志。11.急性心肌梗死时，不出现异常 Q 波的情况见于（分数：2.00）A.坏死心肌的直径2025mmB.坏死心肌的厚度57mmC.心肌梗死发生在前壁D.心肌梗死发生在下壁E.心肌梗死发生在基底部 解析：解析 心肌梗死时坏死性 Q 波的形成需要具备以下 3 个条件：心肌梗死的直径2025mm。研究表明，心肌梗死中约有 20%的患者其心肌梗死直径在 20mm 以内，仅累及左心室的 10%左右，这类小面积心肌梗死一般不形成坏死性 Q 波。心肌梗死的厚度57mm，即累
26、及左室壁厚度的 50%以上。如心肌梗死厚度不足 50%，可不产生坏死性 Q 波，而仅引起 QRS 波形的改变，如顿挫、切迹、R 波丢失等。心肌梗死的部位也影响坏死性 Q 波的形成，即使心肌梗死面积较大，但心肌梗死区必须在 QRS 起始向量3040ms 以内的区域，才会引起典型的坏死性 Q 波。临床上，约有 10%的心肌梗死发生在基底部，该部位的去极化过程发生在 QRS 波群的终末 40ms，故可不出现坏死性 Q 波或 QS 波。12.传统的心肌梗死心电图的分期是（分数：2.00）A.超急性期、急性期、恢复期B.超急性期、急性期、亚急性期、陈旧期 C.急性期、近期、慢性期D.急性期、愈合期、陈旧
27、期E.急性期、充分发展期、恢复期解析：解析 近年来，急性心肌梗死的诊断和治疗手段已取得突破性进展，通过对急性心肌梗死患者早期实施有效治疗(溶栓、抗栓或介入性治疗等)，已显著缩短整个病程，并可改变急性心肌梗死的心电图表现，可不再呈现上述典型的演变过程。2007 年，ESC、ACC、AHA 和 WHF 建议在临床上将急性心肌梗死分为：进展期(6 小时)、急性期(6 小时7 天)、愈合期(728 天)、陈旧期(29 天)。13.前侧壁急性心肌梗死特征性心电图改变出现的导联是（分数：2.00）A.V1V.3B.、aVFC.V4V6 D.V7V9E.、aVL解析：14.高侧壁急性心肌梗死特征性心电图改变
28、出现的导联是（分数：2.00）A.V1V3B.、aVFC.V4V6D.V7V9E.、aVL 解析：15.广泛前壁心肌梗死出现特征性心电图改变的导联是（分数：2.00）A.V1V3B.、aVFC.V4V6D.V7V9E.V1V6 解析：16.心肌梗死超急性期的心电图表现是（分数：2.00）A.T 波高耸，无 ST 段抬高和坏死性 Q 波出现B.T 波高耸，随即出现 ST 段抬高，无坏死性 Q 波出现 C.ST 段弓背向上抬高，T 波对称倒置，出现坏死性 Q 波D.抬高的 ST 段回到等电位线，T 波倒置变深，存在坏死性 Q 波E.ST-T 基本恢复正常，存在坏死性 Q 波解析：17.心肌梗死急性
29、期典型的心电图表现是（分数：2.00）A.T 波高耸，无 ST 段抬高和坏死性 Q 波出现B.T 波高耸，随即出现 ST 段抬高，无坏死性 Q 波出现C.ST 段弓背向上抬高，出现坏死性 Q 波，伴 T 波倒置 D.抬高的 ST 段回到等电位线，T 波倒置变深，存在坏死性 Q 波E.ST-T 多数基本恢复正常，存在坏死性 Q 波解析：18.心肌梗死亚急性期的心电图表现是（分数：2.00）A.T 波高耸，无 ST 段抬高和坏死性 Q 波出现B.T 波高耸，随即出现 ST 段抬高，无坏死性 Q 波出现C.ST 段弓背向上抬高，T 波倒置，出现坏死性 Q 波D.抬高的 ST 段回到等电位线，T 波倒
30、置变深，存在坏死性 Q 波 E.ST-T 多数基本恢复正常，存在坏死性 Q 波解析：19.心肌梗死陈旧期的心电图表现是（分数：2.00）A.T 波高耸，无 ST 段抬高和坏死性 Q 波出现B.T 波高耸，随即出现 ST 段抬高，无坏死性 Q 波出现C.ST 段弓背向上抬高，T 波倒置，出现坏死性 Q 波D.抬高的 ST 段回到等电位线，T 波倒置变深，存在坏死性 Q 波E.ST-T 大多已恢复正常(部分患者 T 波倒置可持续存在)，存在坏死性 Q 波 解析：20.对急性下壁心肌梗死患者应常规加做的导联是（分数：2.00）A.aVL、V4V6B.V3RV5R、V1V3C.V3RV5R、V7V9
31、D.V1V3E.V4V6解析：解析 急性下壁梗死应常规加做 V 3R V 5R 及 V 7 V 9 导联，以明确是否还合并右室和后壁心肌梗死，同时可帮助判断梗死的相关冠状动脉。21.诊断急性右心室心肌梗死主要依据（分数：2.00）A.V4R 导联 ST 段弓背向上抬高0.1mV B.V1V3 导联 ST 段弓背向上抬高，且 QRS 波群呈 QS 型C.、aVF、V1V3 导联 ST 段弓背向上抬高D.V3V4 导联 ST 段弓背向上抬高0.1mVE.V3RV6R 导联 QRS 波群呈 QS 型解析：22.以下为发生心房梗死可出现的心电图改变，但不包括（分数：2.00）A.PR 段抬高0.05m
32、V 或压低O.1mV，以导联改变最有诊断价值B.ST 段弓背向上抬高，Q 波时限0.03s C.P 波宽大且形态畸形D.出现持续的房性心律失常E.存在对应的心室梗死解析：解析 选项 B 是心室梗死的心电图表现。23.心室梗死时提示可能合并心房梗死的心电图表现是（分数：2.00）A.心电图系列检查发现 PR 段升高0.05mV 或压低0.1mV B.心电图系列检查中 ST 段有动态变化C.P 波增宽呈切迹，无动态变化D.病理性 Q 波进行性加深E.出现较为持久的室性心律失常解析：解析 心室肌梗死时，心房肌也可受累。当心室肌梗死合并有如下心电图改变及临床情况时，应考虑同时合并心房肌梗死的可能：心电
33、图系列检查中发现 PR 段升高或下移；P 波增宽及形态畸形，并有动态变化；在血流动力学稳定的情况下出现难以解释的持续的房性异位心律，如房性心动过速、心房扑动、心房颤动等。24.急性心肌梗死分为“ST 段抬高型”和“非 ST 段抬高型”心肌梗死的临床意义是（分数：2.00）A.有助于判断单支还是多支冠状动脉病变B.有助于判断心功能的状态C.有助于早期进行干预治疗并选择正确的治疗方案 D.有助于判断是心内膜下梗死还是透壁梗死E.以上都对解析：25.药物溶栓后提示冠状动脉再通的心电图表现是（分数：2.00）A.出现加速性室性自主心律B.24 小时内 ST 段抬高的导联出现 T 波倒置0.1mVC.急
34、性前间壁梗死溶栓后 V1 导联未出现 Q 波D.溶栓 2 小时内 ST 段回落50%E.以上都是 解析：解析 上述各项均为药物溶栓后提示冠状动脉再通的心电图表现，其中最常用的标准是溶栓后 2小时内或任何一个 30 分钟间期的前后心电图比较，抬高的 ST 段回落50%。26.“等位性 Q 波”是指（分数：2.00）A.qv3qv4qv5B.存在 Q 波区C.原来无 q 波的导联出现新的 q 波D.胸前导联 R 波递增不良E.以上都是 解析：27.心电图如下图所示，应诊断为 （分数：2.00）A.急性心包炎B.变异型心绞痛C.前壁心肌损伤D.急性前间壁心肌梗死E.急性前壁心肌梗死，陈旧性下壁心肌梗
35、死 解析：解析 心电图显示，V 3 V 4 导联 ST 段弓背向上抬高 0.71.6mV，伴有坏死性 Q 波，提示急性前壁心肌梗死；、aVF 导联可见坏死性 Q 波，ST 段无明显偏移，T 波低平，提示陈旧性下壁心肌梗死；另外，S V1 +R V5 为 6.1mV，提示左心室肥大。二、A2 型题(总题数：12，分数：24.00)28.患者女性，62 岁，突发胸痛、呼吸困难 6 小时。心电图示：、aVF 导联 ST 段弓背向上抬高伴 Q波时限0.03s，V 3R V 5R 导联 ST 段弓背向上抬高0.1mV，冠状动脉造影最可能的表现为（分数：2.00）A.左前降支闭塞B.左回旋支闭塞C.左主干
36、闭塞D.右冠状动脉闭塞 E.左前降支和左回旋支闭塞解析：解析 下壁心肌梗死如合并右心室梗死，一般为右冠状动脉近段闭塞。29.患者男性，42 岁，高脂血症。因突发胸痛不能缓解就诊，心电图如下图所示，应诊断为 （分数：2.00）A.右心室肥大B.左心室肥大C.不完全性左束支阻滞D.急性前间壁心肌梗死 E.预激综合征解析：解析 本图 V 1 V 3 导联 R 波消失，QRS 波群呈 QS 波，伴 ST 弓背向上抬高及 T 波倒置，为急性前间壁心肌梗死的表现。另外，、aVF、V 5 V 6 导联 ST 段下移，可能存在下侧壁心肌缺血。心肌梗死时常可见到肢体导联 QRS 波群电压降低。30.患者女性，6
37、3 岁，因突发持续性胸痛就诊，心电图如下图所示，应诊断为 （分数：2.00）A.急性广泛前壁心肌梗死 B.心肌病C.急性心包炎D.急性前间壁心肌梗死E.急性下壁心肌梗死解析：解析 广泛前壁心肌梗死是指梗死范围很大，波及室间隔、前壁及侧壁。因此在胸导联上，通常从 V 1 到 V 6 导联都出现病理性 Q 波及 ST-T 改变。此例心电图、aVL 导联及 V 2 V 6 导联出现病理性 Q 波，伴 ST 段弓背向上抬高及 T 波倒置。V 1 导联的 r 波极小，这种极小的 r 波称为线性 r 波，亦是心肌梗死的一种表现。31.患者男性，62 岁，冠心病。因突发胸痛不能缓解就诊，下图系患者胸痛发作后
38、 1 小时、24 小时及 3 周的心电图记录，应诊断为 （分数：2.00）A.急性下壁心肌梗死 B.急性后壁心肌梗死C.变异型心绞痛D.急性前间壁心肌梗死E.急性下、后壁心肌梗死解析：解析 本图系患者胸痛发作后 1 小时、24 小时及 3 周的心电图。、aVF 导联出现病理性 Q波及 ST 段弓背向上抬高，随后 ST 段逐渐恢复，T 波倒置由浅变深呈冠状 T 波，心电图呈现典型的心肌梗死由急性期到亚急性期的演变过程。需要注意：有时、aVF 导联 ST 段抬高可伴有 V 1 、V 2 、V 3 导联 ST 段压低，有的学者认为这是对应性改变。亦有学者发现 V 1 V 3 的 ST 段下移是合并前
39、壁心肌缺血的表现。本例心电图发现随着、aVF 导联 ST 段抬高恢复到等电位线，胸导联 ST 段压低亦消失，提示胸导联 ST 段压低为对应性改变。32.患者男性，47 岁，因突发胸痛 2 小时就诊。下图 A、B、C 系患者胸痛发作后 2 小时、24 小时及 1 周的心电图记录，应诊断为 （分数：2.00）A.急性下壁心肌梗死B.急性后壁心肌梗死C.急性前间壁心肌梗死D.变异型心绞痛E.急性下、后壁心肌梗死 解析：解析 本图系患者胸痛发作后 2 小时、24 小时及 1 周的心电图。图 A 显示：、aVF 导联的ST 段显著抬高，出现病理性 Q 波，是急性下壁心肌梗死的表现。另外，V 2 导联的
40、R 波异常增高，ST 段压低，T 波直立，提示可能还合并后壁心肌梗死。为了进一步证实后壁心肌梗死，应加做 V 7 V 9 导联。图 B 和图 C 显示急性下、后壁心肌梗死的演变过程。图中 V 1 、V 2 导联 QRS 波群由 rS 型演变为 Rs 型，进一步证实存在后壁心肌梗死。33.患者男性，56 岁，因突发胸痛 4 小时伴大汗就诊，心电图如下图所示，应诊断为 （分数：2.00）A.变异型心绞痛B.早期复极综合征C.急性心包炎D.心肌缺血E.急性下壁、侧壁心肌梗死 解析：解析 心电图显示窦性心律，、aVF 导联的 ST 段显著抬高，且、aVF 导联出现病理性 Q波，是急性下壁心肌梗死的表现
41、。aVL 导联 ST 段下移常为下壁导联 ST 段抬高的镜像表现。另外，V 5 、V 6 、V 7 导联 ST 段亦显著抬高，为急性侧壁心肌梗死的表现。侧壁心肌梗死时，常伴有右胸导联(V 1 、V 2 ) ST 段下移(镜像改变)。34.患者男性，56 岁，1 年前因急性心肌梗死入院，近 3 个月胸闷，查心电图如下图所示，应诊断为 （分数：2.00）A.急性下壁心肌梗死B.陈旧性下壁心肌梗死C.心肌缺血D.陈旧性下壁、侧壁心肌梗死 E.急性侧壁心肌梗死解析：解析 心电图显示、aVF、V 4 V 6 导联有坏死性 Q 波，ST 段无明显偏移，T 波低平和倒置，提示为陈旧性下壁、侧壁心肌梗死。35
42、.患者女性，67 岁。近 3 天夜间呼吸困难，不能平卧。心电图如下图所示，应诊断为 （分数：2.00）A.陈旧性广泛前壁心肌梗死B.慢性前壁心肌梗死C.急性前间壁心肌梗死 D.超急性前间壁心肌梗死E.变异型心绞痛解析：解析 V 1 V 3 导联可见坏死性 Q 波，伴 ST 段抬高及 T 波倒置，提示急性前间壁心肌梗死。肢体导联呈现低电压。36.患者男性，52 岁，胸闷、心慌，活动后加重。2 年前因心肌梗死入院，近日检查心电图如下图所示，考虑为 （分数：2.00）A.急性后壁心肌梗死B.陈旧性广泛前壁心肌梗死 C.心脏顺钟向转位D.陈旧性前壁心肌梗死E.急性广泛前壁心肌梗死解析：解析 心电图示
43、V 1 V 5 导联 QRS 波群呈 QS 型，ST 段抬高 0.050.1mV，其他导联无明显 ST段偏移，T 波无明显异常改变，结合病史考虑为陈旧性广泛前壁心肌梗死。37.患者男性，55 岁，反复发作心前区疼痛 2 年，2 周前查心电图示左室面导联 ST 段压低 0.05mV，T 波低平。3 小时前突发胸痛伴大汗就诊，急查心电图如下图所示，结合临床症状，应首先考虑为 （分数：2.00）A.非 ST 段抬高型心肌梗死 B.心肌缺血C.亚急性前壁心肌梗死D.心尖肥厚型心肌病E.陈旧性前壁心肌梗死解析：解析 心电图显示 V 2 V 5 导联 T 波明显深尖倒置，似瀑布样 T 改变，同时伴有 ST
44、 段明显压低，结合患者症状和病史，应首先考虑为非 ST 段抬高型心肌梗死。38.患者女性，52 岁。因胸痛、咽喉堵塞感 5 小时就诊，心电图如下图所示。以下为该心电图的诊断，其中不正确的是 （分数：2.00）A.窦性心律B.一度房室传导阻滞C.完全性右束支阻滞D.Q 波型心肌梗死 E.急性心肌缺血解析：解析 心电图示窦性心律，一度房室传导阻滞，右束支阻滞(V 1 V 2 导联呈现 rSR“波，工、V 5 、V 6 导联呈现宽 S 波)。、aVF 导联及 V 4 V 6 导联出现 T 波深倒置(注意：继发于右束支阻滞的 T 波改变在这些导联应该是直立的)，结合患者的病史，提示急性心肌缺血或非 S
45、T 段抬高型心肌梗死。由于心电图未显示有异常 Q 波，因而不应诊断 Q 波型心肌梗死。39.患者女性，76 岁。因胸骨有压迫感伴冷汗 2 小时就诊，心电图如下图所示。以下为该心电图的诊断，其中不正确的是 （分数：2.00）A.窦性心律B.心电轴左偏C.急性心肌缺血或梗死D.完全性左束支阻滞E.ST-T 异常为继发性改变 解析：解析 患者 76 岁，突然出现严重的胸骨压迫感症状，首先应考虑是否发生心肌缺血或心肌梗死的可能。该患者心电图表现为完全性左束支阻滞，V 5 、V 6 导联 ST 段明显抬高0.1mV，提示急性心肌缺血或 ST 段抬高型心肌梗死。2009 年 AHA、ACCF 和 HRS心
46、电图标准化与解析建议推荐的左束支阻滞合并急性心肌缺血/梗死的诊断标准为：在 QRS 波群为正向的导联，ST 段抬高0.1mV；在 V 1 V 3 导联，ST 段压低0.1mV；在 QRS 波群为负向的导联，ST 段抬高0.5mV。显然，该心电图满足第 1 条诊断标准。左束支阻滞时，V 5 、V 6 导联 ST-T 继发性改变应为 ST 段下移及 T 波倒置，而不是 ST 段抬高。三、A3 型题(总题数：3，分数：22.00)患者男性，47 岁。饮酒后剧烈胸痛伴大汗 40 分钟，急查心电图示、aVF 导联 ST 段弓背向上抬高0.20.3mV，ST-T 呈单向曲线，aVL、V 5 、V 6 导联
47、 ST 段抬高 0.10.2mV，相关导联未见坏死性 Q 波。（分数：6.00）(1).根据病史及心电图改变，应首先考虑为（分数：2.00）A.急性前侧壁心肌梗死B.急性下壁非 Q 波型心肌梗死C.急性下壁 ST 段抬高心肌梗死D.急性心包炎E.急性下壁、侧壁 ST 段抬高型心肌梗死 解析：解析 Q 波及非 Q 波型梗死常常是回顾性诊断。如患者胸痛持续 20 分钟以上，含服硝酸甘油不能缓解，心电图上相关导联出现 ST 段抬高，应考虑为 ST 段抬高型心肌梗死。如不及时进行再灌注治疗，则可演变为 Q 波型心肌梗死。(2).行 PCI 术治疗，该患者最可能涉及的相关冠状动脉是（分数：2.00）A.
48、右冠状动脉B.左前降支C.左回旋支 D.左主干E.肺动脉解析：解析 如果下壁导联及侧壁导联同时出现 ST 段抬高，则提示左回旋支病变可能性大。(3).如果心电图仅显示、aVF 导联抬高，伴 aVL 导联 ST 段下移，导联 ST 段抬高大于导联 ST段抬高，则梗死相关动脉最可能为（分数：2.00）A.右冠状动脉 B.左主干C.左前降支D.左回旋支E.左前降支的第一对角支解析：患者男性，49 岁，发作性胸骨后疼痛 2 天，含服硝酸甘油可缓解，1 小时前再发胸痛伴大汗，含服硝酸甘油不能缓解就诊，急查心电图示 V 1 V 3 导联 ST 段抬高 0.50.8mV，呈单向曲线，未见坏死性 Q 波。（分数：8.00）(1).应首先考虑为（分数：2.00）A.急性前间壁 ST 段抬高型心肌梗死 B.急性心包炎C.变异型心绞痛D.急性前壁心肌梗死E.急性肺动脉栓塞解析：(2).该类型患者最佳的溶栓时间是（分数：2.00）A.612 小时B.6 小时 C.12 小时D.24 小时E.48 小时解析：(3).提示药物溶栓后冠状动脉再通的心电图表现是（分数：2.00）A.T 波倒置0.05mVB.溶栓 24
