1、心电学技术专业知识-4 及答案解析(总分：35.00，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：26，分数：26.00)1.关于潜在性房室旁路特征的表述，不正确的是A旁路潜在的原因是旁路传导慢于房室结B常规心电图不出现 delta波C用食管心房调搏可诱现 deita波D旁路有前传功能E伴心房颤动时，不会有引起快速心室反应的潜在危险（分数：1.00）A.B.C.D.E.2.关于顺向型房室折返性心动过速心电图表现的表述，正确的是A为节律匀齐的宽 QRS波群心动过速BQRS 波群起始可见 delta波C可见房室分离现象D房室传导比例可为 2:1E可见逆传 P波时，RP间期常PR 间期（分数：1.
2、00）A.B.C.D.E.3.预激综合征患者伴发心房颤动时可选用的药物是A毛花苷丙 B利多卡因C普罗帕酮 D维拉帕米E腺苷（分数：1.00）A.B.C.D.E.4.关于 delta波的表述，不正确的是Adelta 波的大小取决于心房激动经旁路与房室结下传心室的时差Bdelta 波的结束代表激动经旁路预激心室的结束Cdelta 波的开始代表激动经旁路除极心室的开始D静注腺苷可使显性预激患者的 delta波变大E静注普罗帕酮可使显性预激患者的 delta波消失（分数：1.00）A.B.C.D.E.5.关于持续性反复发作性交界区心动过速(PJRT)的表述，正确的选项是A为慢旁路参与的折返性心动过速B
3、心动过速时 RP间期PR 间期C房室传导比例为 1:1D射频消融术可根治 E以上都是（分数：1.00）A.B.C.D.E.6.有关预激综合征患者 T波改变的表述，不正确的是AT 波方向与 delta波向量相反BT 波呈非对称性倒置C成功射频消融术后 T波可直立D若成功射频消融术后 T波仍然倒置，常表明合并有原发性 T波改变Edelta 波无明显动态变化而伴随临床症状出现 T波伪正常化，常提示合并有原发性 T改变（分数：1.00）A.B.C.D.E.7.关于 Coumel定律的表述，正确的是A伴有功能性束支阻滞的心动过速的 RR间距比不伴有功能性阻滞时的心动过速的 RR间距延长 35ms以上，则
4、旁路位于束支阻滞同侧B旁路伴同侧束支阻滞时的心动过速，其 RR间距延长主要是 VA间期延长，而 AV间期基本不变C旁路伴同侧束支阻滞时的心动过速，其 VA间期延长的本质是室内传导时间延长，而旁路逆传时间不变DCoumel 定律可以用来对旁路进行定位E以上都对（分数：1.00）A.B.C.D.E.8.预激综合征患者可引发的快速性心律失常是A房室折返性心动过速B房室结折返性心动过速 C心房颤动D心室颤动 E以上都是（分数：1.00）A.B.C.D.E.9.关于预激综合征患者产生 1:2房室传导现象的表述，不正确的是A是指一次心房激动先后经过旁路和房室结下传，两次激动心室的现象B心电图表现为 1个
5、P波后跟随 2个 QRS波群C房室结下传心室速度要明显减慢D房室结与旁路下传心室的时差要小于心室的有效不应期E房室结被逆向隐匿除极时，不会发生 1:2房室传导现象（分数：1.00）A.B.C.D.E.10.关于预激综合征患者 QRS波群的表述，不正确的是AQRS 波群为经房室结及旁路下传心室所形成的单源性心室融合波BQRS 波群初始 40ms向量可作为旁路定位的主要依据CQRS 波群终末向量不受旁路的影响DB 型预激常有 QRS电轴左偏EA 型预激 V1导联常见高 R波（分数：1.00）A.B.C.D.E.11.关于逆向型房室折返性心动过速心电图表现的表述，正确的是A为节律匀齐的窄 QRS波群
6、心动过速BQRS 波群起始可见 delta波C可见房室分离现象D房室传导比例可为 2:1E可见逆传 P波时，则 RP间期PR 间期（分数：1.00）A.B.C.D.E.12.关于短 PR间期综合征的表述，不正确的是A窦性心律时 PR间期0.12sB加速传导的部位在希氏束C电生理检查可见 AH间期60msD心房率200 次/分时，可保持 1:1房室传导E伴发心房颤动时，有恶化为心室颤动的危险（分数：1.00）A.B.C.D.E.13.关于慢反应旁路的表述，不正确的是A由普通工作心肌细胞组成BMahaim 纤维属于慢反应旁路C传导速度多比房室结慢D呈递减传导 E可被腺苷阻断（分数：1.00）A.B
7、.C.D.E.14.以下为预测预激综合征高危旁路的指征，其中不正确的是A有猝死的家族史B预激综合征合并心房颤动时最短的 RR间距300msC电生理检查诱发逆向型房室折返性心动过速且旁路有效不应期270msD存在多条旁路E有器质性心脏病的预激综合征（分数：1.00）A.B.C.D.E.15.关于快慢综合征与慢快综合征的鉴别要点，不正确的是A前者平时心率和窦房结功能正常；后者平时心率缓慢，窦房结功能异常B前者多无基础心脏病；后者常伴有基础心脏病C前者多发生于预激综合征伴房室折返性心动过速终止后；后者常为病态窦房结综合征患者D前者射频消融术可根治；后者常需植入起搏器治疗E前者不会发生晕厥，后者常发生
8、晕厥（分数：1.00）A.B.C.D.E.16.关于 Mahaim纤维心电图特征的表述，不正确的是APR 间期正常或延长BQRS 波群时限正常或延长，起始部可见 delta波C可出现 ST-T改变D可引起窄 QRS波群心动过速，也可引起宽 QRS波群心动过速E仅能发生逆向型房室折返性心动过速（分数：1.00）A.B.C.D.E.17.关于预激综合征患者继发性 ST-T改变的表述，正确的选项是AST-T 方向与 delta波向量相同BST-T 改变程度与 delta波的大小呈正相关CST 段呈水平型压低改变DT 波呈对称性倒置 E以上都不是（分数：1.00）A.B.C.D.E.18.预激综合征合
9、并三度房室传导阻滞的心电图表现是A窦性心律呈完全心室预激图形BPJ 间期常0.27sC心房颤动或心房扑动时，QRS 波群呈完全心室预激图形D食管心房调搏通常不能诱发出房室折返性心动过速E以上都是（分数：1.00）A.B.C.D.E.19.隐匿性旁路是指AQRS 波群起始部有 delta波BPR 间期0.12sC房室旁路仅有前向传导功能D房室旁路仅有逆向传导功能E既可前向传导，又可逆向传导（分数：1.00）A.B.C.D.E.20.关于预激综合征心电图特征的描述，不正确的是AQRS 波群起始部有 delta波BPR 间期0.12s CPJ 间期延长D大多有继发性 ST-T改变EQRS 波群增宽0
10、.12s（分数：1.00）A.B.C.D.E.21.关于房室折返性心动过速的表述，不正确的是A顺向型房室折返性心动过速约占 95%B折返环的组成包括心房和心室C可表现为窄 QRS波群心动过速，也可表现为宽 QRS波群心动过速D房室传导可为 1:1或 2:1E可采用射频消融术根治（分数：1.00）A.B.C.D.E.22.关于房室旁路 Kent束电生理特性的描述，正确的是A具有递减传导特性B传导速度多比房室结快C多不能双向传导 D具有自律性E仅能单向传导（分数：1.00）A.B.C.D.E.23.关于 Mahaim纤维参与的心动过速的表述，不正确的是A心动过速时 QRS波群通常呈右束支阻滞型B旁
11、路纤维大多起源于右房，止于右束支远端(或附近心肌)C具有前向递减传导特征D射频消融是根治的有效方法E心动过速易被心房或心室期前刺激终止（分数：1.00）A.B.C.D.E.24.以下为预激综合征合并心房颤动的心电图特征，但应除外AP 波消失，代之以大小、间距、形态不一的 f波B心室律绝对不规则CQRS 波群形态多样、宽大畸形D心室率一般不超过 120次/分E宽 QRS波群的形态与窦性心律时的预激图形相似（分数：1.00）A.B.C.D.E.25.关于房室旁路传导特性的描述，不正确的是A少数可呈递减传导B可呈“全或无”传导C可仅具有前向传导功能，不具有逆向传导功能D可仅具有逆向传导功能，不具有前
12、向传导功能E房室旁路传导速度一定比房室结快（分数：1.00）A.B.C.D.E.26.关于预激综合征的表述，不正确的是A常规心电图 delta波可间歇出现B常规心电图 delta波可持续出现C常规心电图可不出现 delta波D常规心电图可见 delta波表明旁路具有前传功能E常规心电图无 delta波表明旁路不具有前传功能（分数：1.00）A.B.C.D.E.二、A2 型题(总题数：7，分数：7.00)27.患者男性，65 岁，心电图显示预激综合征，食管电生理检查诱发出心动过速，心电图如图 3-16-6(图中 ESO为食管导联心电图)所示，应诊断为（分数：1.00）A.B.C.D.E.28.患
13、者男性，48 岁，因突然发作心悸半小时就诊，听诊心率约为 150次/分，急查心电图如图 3-16-1所示，最可能的诊断是（分数：1.00）A.B.C.D.E.29.患者男性，30 岁，阵发性心悸 1年。心电图如图 3-16-3所示，应诊断为（分数：1.00）A.B.C.D.E.30.患者男性，38 岁，因突发心悸、头晕 1小时就诊。既往心电图检查提示为 A型预激综合征。查体：血压为 70/40mmHg，心界不大，无杂音。心悸时记录的心电图如图 3-16-2所示，最可能的诊断是（分数：1.00）A.B.C.D.E.31.患者女性，25 岁，阵发性心悸 6年。平时心电图显示为预激综合征，心电图如图
14、 3-16-4所示，旁路可初步定位在（分数：1.00）A.B.C.D.E.32.患者男性，39 岁，反复发作心慌数年，心慌时心电图记录如图 3-16-7所示，心电图显示宽 QRS波群的 RR间距比窄 QRS波群的 RR间距长 40ms，该心电图应诊断为（分数：1.00）A.B.C.D.E.33.患者男性，65 岁，体检时心电图为显性预激，心电图如 3-16-5所示，旁路可初步定位在（分数：1.00）A.B.C.D.E.三、A3 型题(总题数：2，分数：2.00)患者男性，35 岁，阵发性心悸 5年。否认高血压、冠心病病史。查体：血压为 80/40mmHg，心界不大，听诊心律不齐，第 1心音强弱
15、不等。心电图如图 3-16-9所示。（分数：1.00）(1).该心电图最可能的诊断是A室性心动过速，心室夺获B心房颤动伴室内差异性传导C间歇性束支阻滞D预激综合征合并心房颤动E室上性心动过速伴室内差异性传导（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).如果最短的 RR间距为 210ms，容易发生的并发症是A室性心动过速 B心室颤动C房室折返性心动过速D房性心动过速 E心房颤动（分数：0.50）A.B.C.D.E.患者女性，28 岁，有心悸史。平时心电图如图 3-16-10所示。（分数：1.00）(1).该心电图可能的诊断是A房性期前收缩伴室内差异性传导B单源室性期前收缩C间歇性预激D间歇性左束
16、支阻滞E间歇性右束支阻滞（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).行食管心房调搏检查，诱发出心动过速如图 3-16-11所示(图中 ESO为食管导联心电图)，应诊断为（分数：0.50）A.B.C.D.E.心电学技术专业知识-4 答案解析(总分：35.00，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：26，分数：26.00)1.关于潜在性房室旁路特征的表述，不正确的是A旁路潜在的原因是旁路传导慢于房室结B常规心电图不出现 delta波C用食管心房调搏可诱现 deita波D旁路有前传功能E伴心房颤动时，不会有引起快速心室反应的潜在危险（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：解析 潜在性
17、房室旁路伴心房颤动时，同样有引起快速心室反应的潜在危险。2.关于顺向型房室折返性心动过速心电图表现的表述，正确的是A为节律匀齐的宽 QRS波群心动过速BQRS 波群起始可见 delta波C可见房室分离现象D房室传导比例可为 2:1E可见逆传 P波时，RP间期常PR 间期（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：3.预激综合征患者伴发心房颤动时可选用的药物是A毛花苷丙 B利多卡因C普罗帕酮 D维拉帕米E腺苷（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：4.关于 delta波的表述，不正确的是Adelta 波的大小取决于心房激动经旁路与房室结下传心室的时差Bdelta 波的结束代表激动经旁路预
18、激心室的结束Cdelta 波的开始代表激动经旁路除极心室的开始D静注腺苷可使显性预激患者的 delta波变大E静注普罗帕酮可使显性预激患者的 delta波消失（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：解析 delta 波的结束代表心房激动经房室结传入心室的开始，并不代表激动经旁路预激心室的结束，此时经旁路下传的激动仍在缓慢除极心室，只是被经房室结下传的快速心室除极所掩盖。5.关于持续性反复发作性交界区心动过速(PJRT)的表述，正确的选项是A为慢旁路参与的折返性心动过速B心动过速时 RP间期PR 间期C房室传导比例为 1:1D射频消融术可根治 E以上都是（分数：1.00）A.B.C.D.E
19、. 解析：解析 PJRT 多发生于青少年，患者因存在隐匿性旁路(旁路存在前向阻滞)，且旁路逆传缓慢，因而心动过速时 RP间期PR 间期(又称长 RP心动过速)，且具有无休止性、持续性或反复发作的特点，易发生心动过速性心肌病。6.有关预激综合征患者 T波改变的表述，不正确的是AT 波方向与 delta波向量相反BT 波呈非对称性倒置C成功射频消融术后 T波可直立D若成功射频消融术后 T波仍然倒置，常表明合并有原发性 T波改变Edelta 波无明显动态变化而伴随临床症状出现 T波伪正常化，常提示合并有原发性 T改变（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：解析 部分患者成功射频消融术后 T波在
20、一段时间内可仍然倒置，此为电张调整性 T波改变。7.关于 Coumel定律的表述，正确的是A伴有功能性束支阻滞的心动过速的 RR间距比不伴有功能性阻滞时的心动过速的 RR间距延长 35ms以上，则旁路位于束支阻滞同侧B旁路伴同侧束支阻滞时的心动过速，其 RR间距延长主要是 VA间期延长，而 AV间期基本不变C旁路伴同侧束支阻滞时的心动过速，其 VA间期延长的本质是室内传导时间延长，而旁路逆传时间不变DCoumel 定律可以用来对旁路进行定位E以上都对（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：8.预激综合征患者可引发的快速性心律失常是A房室折返性心动过速B房室结折返性心动过速 C心房颤动D心
21、室颤动 E以上都是（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：9.关于预激综合征患者产生 1:2房室传导现象的表述，不正确的是A是指一次心房激动先后经过旁路和房室结下传，两次激动心室的现象B心电图表现为 1个 P波后跟随 2个 QRS波群C房室结下传心室速度要明显减慢D房室结与旁路下传心室的时差要小于心室的有效不应期E房室结被逆向隐匿除极时，不会发生 1:2房室传导现象（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：解析 预激综合征患者产生 1:2房室传导的条件是：房室结下传心室速度要明显减慢，房室结与旁路下传心室的时差要大于心室的有效不应期，房室结未被逆向隐匿除极。10.关于预激综合征患者
22、QRS波群的表述，不正确的是AQRS 波群为经房室结及旁路下传心室所形成的单源性心室融合波BQRS 波群初始 40ms向量可作为旁路定位的主要依据CQRS 波群终末向量不受旁路的影响DB 型预激常有 QRS电轴左偏EA 型预激 V1导联常见高 R波（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：解析 QRS 波群终末向量同样可受旁路的影响而发生改变，有时甚至可成为诊断的主要线索。11.关于逆向型房室折返性心动过速心电图表现的表述，正确的是A为节律匀齐的窄 QRS波群心动过速BQRS 波群起始可见 delta波C可见房室分离现象D房室传导比例可为 2:1E可见逆传 P波时，则 RP间期PR 间期（
23、分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：解析 逆向型房室折返性心动过速的心电图表现为节律匀齐的宽 QRS波群心动过速，QRS 波群起始可见 delta波，房室保持 1:1传导关系，逆传 P波常不易辨认，用食管心电图常可清楚显示逆传 P波，且：RP间期PR 间期。12.关于短 PR间期综合征的表述，不正确的是A窦性心律时 PR间期0.12sB加速传导的部位在希氏束C电生理检查可见 AH间期60msD心房率200 次/分时，可保持 1:1房室传导E伴发心房颤动时，有恶化为心室颤动的危险（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：解析 大部分“加速”的部位发生在房室结，又称为加速房室结传导。1
24、3.关于慢反应旁路的表述，不正确的是A由普通工作心肌细胞组成BMahaim 纤维属于慢反应旁路C传导速度多比房室结慢D呈递减传导 E可被腺苷阻断（分数：1.00）A. B.C.D.E.解析：14.以下为预测预激综合征高危旁路的指征，其中不正确的是A有猝死的家族史B预激综合征合并心房颤动时最短的 RR间距300msC电生理检查诱发逆向型房室折返性心动过速且旁路有效不应期270msD存在多条旁路E有器质性心脏病的预激综合征（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：解析 预测预激综合征高危旁路的指征有：有猝死的家族史；预激综合征合并心房颤动时最短 RR间距240ms，或电生理检查诱发逆向型房室折
25、返性心动过速且旁路前传的有效不应期270ms；存在多条旁路；同一患者，阵发性心房颤动和房室折返性心动过速均发生过；伴有器质性心脏病的预激综合征患者。15.关于快慢综合征与慢快综合征的鉴别要点，不正确的是A前者平时心率和窦房结功能正常；后者平时心率缓慢，窦房结功能异常B前者多无基础心脏病；后者常伴有基础心脏病C前者多发生于预激综合征伴房室折返性心动过速终止后；后者常为病态窦房结综合征患者D前者射频消融术可根治；后者常需植入起搏器治疗E前者不会发生晕厥，后者常发生晕厥（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：解析 快慢综合征同样可以发生晕厥。16.关于 Mahaim纤维心电图特征的表述，不正确
26、的是APR 间期正常或延长BQRS 波群时限正常或延长，起始部可见 delta波C可出现 ST-T改变D可引起窄 QRS波群心动过速，也可引起宽 QRS波群心动过速E仅能发生逆向型房室折返性心动过速（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：17.关于预激综合征患者继发性 ST-T改变的表述，正确的选项是AST-T 方向与 delta波向量相同BST-T 改变程度与 delta波的大小呈正相关CST 段呈水平型压低改变DT 波呈对称性倒置 E以上都不是（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：解析 预激综合征患者继发性 ST-T改变的特点为：其方向与 delta波向量相反；改变程度与de
27、lta波的大小呈正相关；ST 段呈非水平型改变，T 波呈非对称性倒置。当 ST-T改变不符合上述特点，如 delta波明显但却无 ST段改变；或 ST段呈同向改变；或 ST段呈水平型改变，T 波呈对称性倒置。特别是 delta波无明显动态变化而伴随临床症状出现 ST-T伪正常化，常提示可能合并有原发性 ST-T改变。18.预激综合征合并三度房室传导阻滞的心电图表现是A窦性心律呈完全心室预激图形BPJ 间期常0.27sC心房颤动或心房扑动时，QRS 波群呈完全心室预激图形D食管心房调搏通常不能诱发出房室折返性心动过速E以上都是（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：19.隐匿性旁路是指AQ
28、RS 波群起始部有 delta波BPR 间期0.12sC房室旁路仅有前向传导功能D房室旁路仅有逆向传导功能E既可前向传导，又可逆向传导（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：解析 隐匿性旁路是指房室旁路仅有逆向传导功能而无前向传导功能，因而在窦性心律下，PR 间期正常，QRS 波群起始部无 delta波。20.关于预激综合征心电图特征的描述，不正确的是AQRS 波群起始部有 delta波BPR 间期0.12s CPJ 间期延长D大多有继发性 ST-T改变EQRS 波群增宽0.12s（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：解析 典型预激综合征的心电图特征为：PR 间期0.12s；QR
29、S 波群起始部有 delta波，QRS 波群增宽；PJ 间期一般正常(0.27s)；大多有继发性 ST-T改变。21.关于房室折返性心动过速的表述，不正确的是A顺向型房室折返性心动过速约占 95%B折返环的组成包括心房和心室C可表现为窄 QRS波群心动过速，也可表现为宽 QRS波群心动过速D房室传导可为 1:1或 2:1E可采用射频消融术根治（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：22.关于房室旁路 Kent束电生理特性的描述，正确的是A具有递减传导特性B传导速度多比房室结快C多不能双向传导 D具有自律性E仅能单向传导（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：23.关于 Mahaim
30、纤维参与的心动过速的表述，不正确的是A心动过速时 QRS波群通常呈右束支阻滞型B旁路纤维大多起源于右房，止于右束支远端(或附近心肌)C具有前向递减传导特征D射频消融是根治的有效方法E心动过速易被心房或心室期前刺激终止（分数：1.00）A. B.C.D.E.解析：解析 由于 Mahaim纤维只能前传，且旁路纤维大多起源于右房，止于右束支远端(或附近心肌)，因此 Mahaim纤维参与的心动过速通常为宽 QRS波群心动过速，且呈左束支阻滞型。24.以下为预激综合征合并心房颤动的心电图特征，但应除外AP 波消失，代之以大小、间距、形态不一的 f波B心室律绝对不规则CQRS 波群形态多样、宽大畸形D心室
31、率一般不超过 120次/分E宽 QRS波群的形态与窦性心律时的预激图形相似（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：解析 预激综合征合并心房颤动的心电图特征为：P 波消失，代之以大小、间距、形态不一的f波；心室律绝对不规则心室率常常超过 180次/分，有时达 240次/分以上，心室率极快时甚至可以恶化为心室颤动；心房激动经旁路和房室结同时下传至心室，形成不同程度的室性融合波，使 QRS波群形态多样，心室率愈快，QRS 波群愈宽大，心室率慢时，QRS 波群变窄；宽 QRS波群的形态与窦性心律时的预激图形相似。25.关于房室旁路传导特性的描述，不正确的是A少数可呈递减传导B可呈“全或无”传导C
32、可仅具有前向传导功能，不具有逆向传导功能D可仅具有逆向传导功能，不具有前向传导功能E房室旁路传导速度一定比房室结快（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：26.关于预激综合征的表述，不正确的是A常规心电图 delta波可间歇出现B常规心电图 delta波可持续出现C常规心电图可不出现 delta波D常规心电图可见 delta波表明旁路具有前传功能E常规心电图无 delta波表明旁路不具有前传功能（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：解析 潜在性房室旁路常规心电图可以无 delta波，但有前传功能。二、A2 型题(总题数：7，分数：7.00)27.患者男性，65 岁，心电图显示预激
33、综合征，食管电生理检查诱发出心动过速，心电图如图 3-16-6(图中 ESO为食管导联心电图)所示，应诊断为（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：解析 心电图显示为窄 QRS波群心动过速，RP间期PR 间期，食管导联 RP间期为 140ms，应诊断为顺向型房室折返性心动过速。28.患者男性，48 岁，因突然发作心悸半小时就诊，听诊心率约为 150次/分，急查心电图如图 3-16-1所示，最可能的诊断是（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：解析 心电图特征为：宽 QRS波群心动过速，心室律绝对规则，因而可以排除心房颤动合并室内差异性传导及预激综合征合并心房颤动；未见心室夺获及室性
34、融合波；仔细观察、aVF、V 5导联可见大小、形态一致的扑动波，频率为 300次/分，QRS 波群起始部可见 delta波，心室率为 150次/分，应考虑为预激综合征合并心房扑动(2:1 下传)。该病例的诊断经电生理检查证实。29.患者男性，30 岁，阵发性心悸 1年。心电图如图 3-16-3所示，应诊断为（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：解析 心电图特点为：窦性心律，心率为 80次/分，PR 间期为 0.10s，QRS 波群时限为 0.12s，各导联 QRS波群起始部可见 delta波，诊断为预激综合征。、aVF 导联呈负向 delta波，酷似病理性Q波。该心电图表现应注意与下壁
35、心肌梗死、左心室肥大、左束支阻滞、心肌缺血等相鉴别。30.患者男性，38 岁，因突发心悸、头晕 1小时就诊。既往心电图检查提示为 A型预激综合征。查体：血压为 70/40mmHg，心界不大，无杂音。心悸时记录的心电图如图 3-16-2所示，最可能的诊断是（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：解析 心电图显示：QRS 波群宽大畸形，心室律绝对不规则，P 波消失，代之以大小、形态、间距不等的 f波，为心房颤动。QRS 波群宽大畸形的原因可以为旁路前传、存在束支阻滞或伴室内差异性传导等。本患者既往心电图提示为 A型预激综合征，此次心动过速发作时，心室率极快，QRS 波群形态各异、宽窄不一，Q
36、RS 波群起始部可见 delta波；V 1导联 delta波和 QRS波群主波向上，提示旁路位于左侧，为A型预激综合征，与患者既往心电图一致。因此，应诊断为预激综合征合并心房颤动。31.患者女性，25 岁，阵发性心悸 6年。平时心电图显示为预激综合征，心电图如图 3-16-4所示，旁路可初步定位在（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：解析 该心电图显示 V1导联 delta波向下，QRS 波群呈 QS型，提示旁路位于右间隔部；、aVF 导联 delta波向下，提示为右后间隔旁路。32.患者男性，39 岁，反复发作心慌数年，心慌时心电图记录如图 3-16-7所示，心电图显示宽 QRS波群
37、的 RR间距比窄 QRS波群的 RR间距长 40ms，该心电图应诊断为（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：解析 心电图显示初始为节律整齐的宽 QRS波群心动过速，呈左束支阻滞型，随后变为节律整齐的窄 QRS波群心动过速。QRS 波群呈左束支阻滞型的 RR间距比窄 QRS波群的 RR间距长 40ms。根据Coumel定律，伴有功能性束支阻滞的心动过速的 RR间距比不伴有功能性阻滞时的心动过速的 RR间距延长 35ms以上，则旁路位于束支阻滞同侧。因此，该心电图应诊断为左侧旁路参与的顺向型房室折返性心动过速伴功能性束支阻滞。旁路引发的心动过速伴同侧功能性束支阻滞时，其 RR间距延长主要是
38、室内传导时间延长所致。33.患者男性，65 岁，体检时心电图为显性预激，心电图如 3-16-5所示，旁路可初步定位在（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：解析 心电图显示 V1导联 delta波和 QRS波群主波均向上，旁路位于左侧；、aVF 导联delta波向上，提示为左侧壁旁路。三、A3 型题(总题数：2，分数：2.00)患者男性，35 岁，阵发性心悸 5年。否认高血压、冠心病病史。查体：血压为 80/40mmHg，心界不大，听诊心律不齐，第 1心音强弱不等。心电图如图 3-16-9所示。（分数：1.00）(1).该心电图最可能的诊断是A室性心动过速，心室夺获B心房颤动伴室内差异性
39、传导C间歇性束支阻滞D预激综合征合并心房颤动E室上性心动过速伴室内差异性传导（分数：0.50）A.B.C.D. E.解析：(2).如果最短的 RR间距为 210ms，容易发生的并发症是A室性心动过速 B心室颤动C房室折返性心动过速D房性心动过速 E心房颤动（分数：0.50）A.B. C.D.E.解析：解析 心电图显示基本心律为心房颤动；QRS 波群宽大畸形，同一导联中 QRS波群形态不同，V1V 5导联宽 QRS波群起始部可见 delta波，应考虑为预激综合征合并心房颤动。预激综合征合并心房颤动时，如果最短的 RR间距240ms，提示为高危旁路，由于经旁路下传的频率很快，很容易转变为心室颤动。
40、患者女性，28 岁，有心悸史。平时心电图如图 3-16-10所示。（分数：1.00）(1).该心电图可能的诊断是A房性期前收缩伴室内差异性传导B单源室性期前收缩C间歇性预激D间歇性左束支阻滞E间歇性右束支阻滞（分数：0.50）A.B.C. D.E.解析：(2).行食管心房调搏检查，诱发出心动过速如图 3-16-11所示(图中 ESO为食管导联心电图)，应诊断为（分数：0.50）A.B.C. D.E.解析：解析 心电图 3-16-10显示窦性心律，间歇性预激图形：PR 间期由 0.16s缩短为 0.10s，QRS 波群时限由 0.08s增宽到 0.13s，Q=RS 波群起始部有 delta波。图 3-16-11为心动过速发作时心电图，心室率约为 170次/分，RR 间距绝对规则，RP间期PR 间期，食管导联 RP间期为 110ms，V 1导联 RP间期为 150ms，显示左心房激动早于右心房激动，应诊断为顺向型房室折返性心动过速(左侧旁路)。
