1、胸心外科学专业-1 及答案解析(总分：44.00，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：36，分数：36.00)1.以下除了哪一项，都是动脉导管未闭患者的常见体征( ) A肺动脉瓣听诊区第二心音亢进 B开瓣音 C水冲脉 D胸竹左缘连续性杂音 E收缩期震颤（分数：1.00）A.B.C.D.E.2.对于合并室间隔缺损之较大动脉导管未闭，最佳的手术方法是( ) A结扎法 B钳闭法 C体外循环下直接缝合法 D导管介入填塞法 E直接切断缝合法（分数：1.00）A.B.C.D.E.3.由于第二房间隔未能闭合而形成的房间隔缺损称为( ) A中央型房间隔缺损 B继发孔型房间隔缺损 C上腔型房间隔缺损
2、D原发孔型房间隔缺损 E下腔型房间隔缺损（分数：1.00）A.B.C.D.E.4.下列畸形中。除哪一项以外，其余都可出现于心内膜垫缺损之中( ) A主动脉骑跨 B房间隔缺损 C二尖瓣裂或瓣叶阙如 D三尖瓣裂 E室间隔缺损（分数：1.00）A.B.C.D.E.5.下列术式中，哪一种不能用于法洛四联症的姑息治疗( ) A锁骨下动脉肺动脉吻合 B上腔静脉右肺动脉吻合 C降主动脉左肺动脉吻合 D上腔静脉右上肺静脉吻合 E升主动脉右肺动脉吻合（分数：1.00）A.B.C.D.E.6.有关主动脉窦瘤的手术治疗错误的是( ) A手术需在体外循环下完成 B急性破裂者，积极控制心力衰竭，尽早手术 C合并室间隔缺
3、损者应该一并缝合修补 D合并主动脉瓣关闭不全者应行主动脉瓣替换术 E主动脉窦瘤没有破裂也应手术治疗（分数：1.00）A.B.C.D.E.7.有关法洛四联症的病理生理改变错误的是( ) A出现红细胞增多症 B左心室内压力大于右心室 C肺循环血流减少 D心室间血流右向左分流 E动脉血氧饱和度下降，出现发绀（分数：1.00）A.B.C.D.E.8.关于先天性主动脉狭窄，错误的叙述是( ) A多发生于主动脉峡部或升主动脉 B可能与动脉导管纤维化闭锁过程有关 C远端降主动脉常扩张 D婴儿型常有下半身发绀；上半身无发绀 E下肢血压常低于上肢（分数：1.00）A.B.C.D.E.9.冠心病的左主干病变是指病
4、变位于( ) A发出前降支与回旋支的共同开口 B发出钝缘支与前降支的共同开口 C发出对角支与回旋支的共同开口 D发出后降支与前降支的共同开口 E发出前降支与对角支的共同开口（分数：1.00）A.B.C.D.E.10.有关左房黏液瘤，正确的是( ) A好发于左心耳 B心脏内最常见的恶性肿瘤 C可出现肺循环栓塞表现 D手术切除后不会复发 E以上都不是（分数：1.00）A.B.C.D.E.11.电视胸腔镜手术时除配备胸腔镜手术设备外，还必须常规准备( ) A无创缝合针线 B气管切开包 C静脉切开包 D常规开胸包 E以上均是（分数：1.00）A.B.C.D.E.12.完成电视胸腔镜手术的必备条件是(
5、) A病人年轻 B良性病变 C直径小于 3cm 的病变 D能建立健侧单肺通气，患侧胸膜腔无致密粘连 E以上均是（分数：1.00）A.B.C.D.E.13.下列有关支气管扩张的描述哪个是错误的( ) A临床上支气管扩张分为囊状支气管扩张、柱状支气管扩张和混合型三种 B支气管造影检查对支气管扩张有诊断意义 C高分辨 CT 对支气管扩张诊断有重要参考意义 D中度以上的支气管扩张症的病理改变是可逆性的 E手术切除是治疗支气管扩张咯血的有效方法（分数：1.00）A.B.C.D.E.14.食管胃弓上吻合术后胸胃排空的功能性障碍，可能由于以下原因造成，除了( ) A吻合口狭窄 B幽门成角 C迷走神经干被切断
6、 D长期卧床活动减少 E低钾血症（分数：1.00）A.B.C.D.E.15.关于食管癌的放射治疗，以下哪种情况应列为禁忌证( ) A食管癌病变长度 12cm B病变上方食管高度扩张 C食管壁有窄而深的溃疡 D食管壁明显增厚 E合并隆突下淋巴结肿大（分数：1.00）A.B.C.D.E.16.周围型肺癌是指癌肿位于( ) A主支气管开口以远，位置在肺的周围 B细支气管，位置在肺的周围 C叶支气管开口以远，位置在肺的周围 D肺门以外的肿瘤，位置在肺的周围 E肺段支气管开口以远，位置在肺的周围（分数：1.00）A.B.C.D.E.17.下列对肺癌的病理描述中，哪项是正确的( ) A肺癌中以肺泡细胞癌最
7、常见 B起源于肺叶支气管以下的肺癌称为周围型癌 C腺癌发生率比鳞癌低，但在各型肺癌中预后最差 D大细胞癌最常见，一般属周围型癌 E小细胞癌对放射和化学疗法较敏感（分数：1.00）A.B.C.D.E.18.急性脓胸彻底排除脓液有以下几种方法，除了( ) A反复胸腔穿刺抽脓液 B经肋间胸腔闭式引流 C经肋床胸腔闭式引流 D开放引流 E经胸腔镜清除脓液（分数：1.00）A.B.C.D.E.19.慢性脓胸的治疗原则为( ) A改善全身情况，消除中毒症状和营养不良 B改进引流 C消灭致病原因和脓腔 D尽量使受压的肺复张，恢复肺功能 E以上都是（分数：1.00）A.B.C.D.E.20.在张力性气胸的病理
8、生理改变中，下列哪项是错误的( ) A较大较深的肺裂伤，裂口形成活瓣 B纵隔左右摆动 C严重呼吸循环障碍 D严重皮下气肿形成 E伤侧和健侧肺均被严重挤压（分数：1.00）A.B.C.D.E.21.胸外伤时，可考虑应用呼吸机辅助正压呼吸的是( ) A多根多处肋骨骨折 B张力性气胸 C进行性血胸 D 心脏压塞 E闭合性气胸（分数：1.00）A.B.C.D.E.22.胸外伤时，下列哪种情况不是立即开胸探查术的指征( ) A闭合性气胸 B食管裂伤 C胸内异物存留，有咯血等临床症状 D气管、支气管断裂 E进行性血胸（分数：1.00）A.B.C.D.E.23.闭合性肋骨骨折时，下列哪项最能说明肺或支气管有
9、损伤( ) A伤侧肺呼吸音减低 B伤侧肺有啰音 C伤侧胸内剧痛 D伤侧皮下气肿 E伤侧胸腔积液（分数：1.00）A.B.C.D.E.24.目前，对胸腺瘤和重症肌无力或二者并存的病人，治疗方针应采取( ) A药物治疗 B化疗 C放疗 D胸腺切除术 E肿瘤切除术（分数：1.00）A.B.C.D.E.25.女性，7 岁，自幼易患感冒，2 年来活动后气促，查体无发绀，胸骨左缘 34 肋间粗糙的吹风样收缩期杂音，可触及收缩期震颤，肺动脉第二膏亢进，最有可能的诊断是( ) A室间隔缺损 B房间隔缺损 C动脉导管未闭 D肺动脉狭窄 E法洛四联症（分数：1.00）A.B.C.D.E.26.男性，42 岁，3
10、天前体力劳动时突发心前区疼痛，2 天来出现心悸气急，双下肢水肿，查体血压150/65mmHg，胸骨左缘 3-4 肋间可闻及级粗糙连续性杂音，可触及震颤，股动脉枪击音，最可能的诊断是( ) A先天性室间隔缺损合并主动脉瓣关闭不全 B主动脉窦瘤破裂 C急性心肌梗死并发室间隔穿孔 D动脉导管未闭合并心力衰竭 E不稳定心绞痛（分数：1.00）A.B.C.D.E.27.男性，55 岁，心肌梗死后 2 年，无心前区疼痛表现，1 个月来反复发作心悸，心电图提示频发室性早搏、二联律，冠状动脉造影提示，前降支 100%阻塞，心尖部大室壁瘤形成，内有附壁血栓，最恰当的治疗是( ) A进行前降支旁路移植手术 B溶栓
11、药物治疗 C切除室壁瘤，取出附壁血栓 D给予利多卡因控制心律失常 E以上都不是（分数：1.00）A.B.C.D.E.28.女性，68 岁，急性心肌梗死入院，2 天后病情突然恶化，患者烦躁不安。呼吸急促，血压降低，四肢潮冷，双肺底湿性啰音，胸骨左缘 34 肋间出现收缩期杂音，并触及震颤，最有可能出现哪一并发症( ) A梗死后综合征 B成人型呼吸窘迫综合征 C乳头肌功能不全 D室间隔穿孔 E室壁瘤形成（分数：1.00）A.B.C.D.E.29.女性，55 岁，诊断风湿性二尖瓣狭窄 26 年，内科保守治疗，近半年症状有所加重。超声心动图检查提示：左房明显扩大，二尖瓣开放受限，交界粘连，瓣口面积 1.
12、0cm2，瓣下结构挛缩、钙化，此时应建议病人( ) A继续内科药物治疗 B二尖瓣闭式扩张术 C二尖瓣直视成形术 D二尖瓣替换术 E经皮二尖瓣球囊扩张术（分数：1.00）A.B.C.D.E.30.男性，42 岁，胸片及 CT 检查发现纵隔肿瘤入院治疗。下列哪一种肿瘤一般不采用手术治疗( ) A神经鞘膜瘤 B畸胎瘤 C胸骨后甲状腺肿 D淋巴瘤 E胸腺瘤（分数：1.00）A.B.C.D.E.31.男性，40 岁，因上腹不适行钡餐造影，发现食管中段直径 1cm 憩室，开口宽大，无钡剂存留，应选择哪种治疗措施( ) A开胸行憩室切除术 B胸腔镜憩室切除术 C口服抗生素 D口服 H2受体阻滞剂 E定期随诊
13、（分数：1.00）A.B.C.D.E.32.女性，60 岁，进行性吞咽困难 3 个月，钡餐食管检查示食管中段有 9cm 长不规则充盈缺损，最佳治疗方案是( ) A手术切除 B全量放射治疗 C免疫治疗 D单纯化学治疗 E中医治疗（分数：1.00）A.B.C.D.E.33.男性，50 岁，咳嗽 1 个半月，痰中偶带血丝，胸部 X 线平片显示右上叶肺不张。下列哪项检查程序最恰当( ) A放射性核素扫描+痰细胞学检查 B痰细胞学检查+开胸探查 C胸腔穿刺肺活组织检查+CT 检查 D痰细胞学检查+CT 检查牛纤维支气镜检查 E纵隔镜检查+锁骨上前角肌脂肪垫活检（分数：1.00）A.B.C.D.E.34.
14、男性，65 岁，因左肺中央型肺癌行左全肺切除：术后 2 小时患者出现气急、大汗淋漓，阵发性咳嗽并咯出粉红色泡沫痰，心率 110 次/分，右肺闻及哮鸣音及细湿啰音；腹部 B 超未见肝脾肿大，此时首先要考虑的诊断是( ) A急性右侧心力衰竭 B支气管胸膜瘘 C肺梗死 D急性肺水肿 E急性肺炎（分数：1.00）A.B.C.D.E.35.一肺炎病人，经一般抗生素治疗后仍高热不退。并突然出现呼吸困难，咯大量脓臭痰，每日约150ml，X 线胸片示右胸下部大片暗影，胸穿抽出脓液，其主要治疗方法是( ) A胸腋后线第 6 肋间闭式引流 B根据脓液细菌培养和药物敏感性测定更换抗生素 C反复胸穿抽脓、抽气 D开放
15、性胸膜腔引流 E开胸手术，清除胸膜腔脓液（分数：1.00）A.B.C.D.E.36.左前胸部刀刺伤，局部伤口位于左第 4 肋间胸骨左缘 3cm，伤口有少量鲜血外溢，伤员颈静脉怒张，呼吸短促，呈休克状，脉弱，右肺呼吸音正常，气管未移位，首先应考虑的诊断是( ) AOpen pneumothorax BTension pneumothorax CHemothorax DPericardial tamponade EHemopneumothorax（分数：1.00）A.B.C.D.E.二、A3 型题(总题数：6，分数：8.00)患儿男，出生后 3 个月出现气促，两肺水泡音，急诊查体发现胸骨左缘 23
16、 肋间收缩期杂音，上肢动脉搏动强。股动脉搏动触及不清。（分数：1.00）(1).其可能之诊断为( )（分数：0.50）A.室间隔缺损B.房间隔缺损C.动脉导管未闭D.主动脉缩窄E.法洛四联症(2).以下治疗中，错误的是( )（分数：0.50）A.吸氧B.静脉输入前列腺素 E1C.及早手术治疗D.予以吲哚美辛或阿司匹林E.静脉输入多巴胺患儿男性，6 岁，因活动后气短就诊，查体发现胸骨左缘第 2 肋间可及收缩期震颤，并可及/6 收缩期杂音，P2 明显减弱。（分数：1.00）(1).可能性最大的诊断是( )（分数：0.50）A.动脉导管未闭B.房间隔缺损C.肺动脉口狭窄D.室间隔缺损E.主动脉缩窄(
17、2).患儿接受右心导管检查，发现右室窦部与漏斗部之间存在约 25mmHg 的压差，这说明( )（分数：0.50）A.右心室窦部存在病变B.右心室漏斗部存在病变C.肺动脉瓣存在病变D.主、肺动脉存在病变E.肺动脉分叉部存在病变患者男性，56 岁，因不稳定心绞痛入院。冠状动脉造影提示 3 支病变，行 3 处冠状动脉内支架治疗，术后未坚持药物治疗，术后 1 个月突发胸部疼痛 2 小时入院，急诊冠状动脉造影检查提示 2 处支架完全闭塞。（分数：1.50）(1).此时最恰当的治疗是( )（分数：0.50）A.急症 PTCAB.急症冠状动脉旁路移植术C.溶栓治疗D.硝酸甘油静脉输入E.主动脉内球囊反搏治疗
18、(2).如果给患者行急症 PTCA 过程中，突然血压下降至 50/30mmHg，患者神志不清，心率减慢至 45 次/分，下列措施中哪项不妥( )（分数：0.50）A.行心内膜起搏治疗B.停止 PTCAC.加快静脉输液D.行气管插管，机械通气E.行主动脉内球囊反搏，(3).经抢救患者血压回升 80/40mmHg，下一步最恰当的治疗是( )（分数：0.50）A.急诊冠状动脉旁路移植术B.再次 PTCA 治疗C.强心利尿治疗D.溶栓治疗E.补充血容量，纠正休克状态男性，35 岁，洗澡时发现右侧胸壁直径 3.0cm 的肿物来就诊。体检：右胸壁可触及一波动性包块；表面无红肿，无压痛，边界较清楚。（分数：
19、1.00）(1).为明确诊断应采取最基本的措施是( )（分数：0.50）A.胸壁肿物穿刺B.胸壁肿物切除C.胸壁肿物活检D.胸壁肿物加压包扎E.以上都不是(2).还应作其他的检查是( )（分数：0.50）A.肺灌注显像检查B.纤维支气管镜检查C.胸穿肺活检D.正侧位胸片E.以上都不对男性，21 岁，1 小时前因车祸致胸部挤压伤，来院急诊。体检：神清，气急，血压低，脉率快，眼睑结膜及头面部皮下广泛紫罗蓝色点状淤斑，双肺听诊散在湿啰音。胸片未见明显异常。（分数：1.50）(1).最可能的诊断是( )（分数：0.50）A.心脏挫伤B.创伤性窒息C.心脏压塞D.气胸E.血胸(2).此时，最适当的急诊处
20、理是( )（分数：0.50）A.剖胸探查B.镇静，吸氧，观察生命体征C.气管切开，呼吸机辅助呼吸D.胸腔闭式引流E.胸膜腔穿刺(3).该患者基本的病生理变化是( )（分数：0.50）A.胸部受挤压，使肺组织撞击胸壁B.胸内压力增高，使肺组织撞击胸壁C.肺泡和小支气管破裂D.毛细血管破裂E.胸腔积液男性，38 岁，突发撕裂样胸背部痛伴大汗，心率 100 次/分，右上肢 BP 90/60mmHg，左上肢 BP 150/70mmHg，听诊颈部血管杂音，胸骨左缘 34 肋间叹气样舒张期杂音心电图示窦性心律，、aVF导联 T 波倒置，X 线胸片示上纵隔稍宽。经服用硝酸甘油疼痛未缓解。（分数：2.00）(
21、1).最可能的诊断是( )（分数：0.50）A.急性心肌梗死B.急性夹层动脉瘤C.自发性气胸D.不稳定心绞痛E.主动脉窦瘤破裂(2).目前最重要的治疗是( )（分数：0.50）A.镇静止痛B.有效控制血压C.强心利尿D.继续静脉给予硝酸甘油E.给氧(3).最可行而有价值的诊断是( )（分数：0.50）A.床旁超声检查B.胸部 CT 检查C.冠状动脉造影D.心肌酶检查E.以上都不是(4).如果怀疑的诊断得到证实，下一步最重要的治疗是( )（分数：0.50）A.手术修补主动脉窦瘤B.药物治疗C.冠状动脉旁路移植术D.Bentall 手术E.胸腔闭式引流胸心外科学专业-1 答案解析(总分：44.00
22、，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：36，分数：36.00)1.以下除了哪一项，都是动脉导管未闭患者的常见体征( ) A肺动脉瓣听诊区第二心音亢进 B开瓣音 C水冲脉 D胸竹左缘连续性杂音 E收缩期震颤（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：2.对于合并室间隔缺损之较大动脉导管未闭，最佳的手术方法是( ) A结扎法 B钳闭法 C体外循环下直接缝合法 D导管介入填塞法 E直接切断缝合法（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：3.由于第二房间隔未能闭合而形成的房间隔缺损称为( ) A中央型房间隔缺损 B继发孔型房间隔缺损 C上腔型房间隔缺损 D原发孔型房间隔缺损 E下腔型房
23、间隔缺损（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：4.下列畸形中。除哪一项以外，其余都可出现于心内膜垫缺损之中( ) A主动脉骑跨 B房间隔缺损 C二尖瓣裂或瓣叶阙如 D三尖瓣裂 E室间隔缺损（分数：1.00）A. B.C.D.E.解析：5.下列术式中，哪一种不能用于法洛四联症的姑息治疗( ) A锁骨下动脉肺动脉吻合 B上腔静脉右肺动脉吻合 C降主动脉左肺动脉吻合 D上腔静脉右上肺静脉吻合 E升主动脉右肺动脉吻合（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：6.有关主动脉窦瘤的手术治疗错误的是( ) A手术需在体外循环下完成 B急性破裂者，积极控制心力衰竭，尽早手术 C合并室间隔缺损者应该
24、一并缝合修补 D合并主动脉瓣关闭不全者应行主动脉瓣替换术 E主动脉窦瘤没有破裂也应手术治疗（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：7.有关法洛四联症的病理生理改变错误的是( ) A出现红细胞增多症 B左心室内压力大于右心室 C肺循环血流减少 D心室间血流右向左分流 E动脉血氧饱和度下降，出现发绀（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：8.关于先天性主动脉狭窄，错误的叙述是( ) A多发生于主动脉峡部或升主动脉 B可能与动脉导管纤维化闭锁过程有关 C远端降主动脉常扩张 D婴儿型常有下半身发绀；上半身无发绀 E下肢血压常低于上肢（分数：1.00）A. B.C.D.E.解析：9.冠心病的
25、左主干病变是指病变位于( ) A发出前降支与回旋支的共同开口 B发出钝缘支与前降支的共同开口 C发出对角支与回旋支的共同开口 D发出后降支与前降支的共同开口 E发出前降支与对角支的共同开口（分数：1.00）A. B.C.D.E.解析：10.有关左房黏液瘤，正确的是( ) A好发于左心耳 B心脏内最常见的恶性肿瘤 C可出现肺循环栓塞表现 D手术切除后不会复发 E以上都不是（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：11.电视胸腔镜手术时除配备胸腔镜手术设备外，还必须常规准备( ) A无创缝合针线 B气管切开包 C静脉切开包 D常规开胸包 E以上均是（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：
26、12.完成电视胸腔镜手术的必备条件是( ) A病人年轻 B良性病变 C直径小于 3cm 的病变 D能建立健侧单肺通气，患侧胸膜腔无致密粘连 E以上均是（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：13.下列有关支气管扩张的描述哪个是错误的( ) A临床上支气管扩张分为囊状支气管扩张、柱状支气管扩张和混合型三种 B支气管造影检查对支气管扩张有诊断意义 C高分辨 CT 对支气管扩张诊断有重要参考意义 D中度以上的支气管扩张症的病理改变是可逆性的 E手术切除是治疗支气管扩张咯血的有效方法（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：14.食管胃弓上吻合术后胸胃排空的功能性障碍，可能由于以下原因造成，
27、除了( ) A吻合口狭窄 B幽门成角 C迷走神经干被切断 D长期卧床活动减少 E低钾血症（分数：1.00）A. B.C.D.E.解析：15.关于食管癌的放射治疗，以下哪种情况应列为禁忌证( ) A食管癌病变长度 12cm B病变上方食管高度扩张 C食管壁有窄而深的溃疡 D食管壁明显增厚 E合并隆突下淋巴结肿大（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：16.周围型肺癌是指癌肿位于( ) A主支气管开口以远，位置在肺的周围 B细支气管，位置在肺的周围 C叶支气管开口以远，位置在肺的周围 D肺门以外的肿瘤，位置在肺的周围 E肺段支气管开口以远，位置在肺的周围（分数：1.00）A.B.C.D.E.
28、 解析：17.下列对肺癌的病理描述中，哪项是正确的( ) A肺癌中以肺泡细胞癌最常见 B起源于肺叶支气管以下的肺癌称为周围型癌 C腺癌发生率比鳞癌低，但在各型肺癌中预后最差 D大细胞癌最常见，一般属周围型癌 E小细胞癌对放射和化学疗法较敏感（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：18.急性脓胸彻底排除脓液有以下几种方法，除了( ) A反复胸腔穿刺抽脓液 B经肋间胸腔闭式引流 C经肋床胸腔闭式引流 D开放引流 E经胸腔镜清除脓液（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：19.慢性脓胸的治疗原则为( ) A改善全身情况，消除中毒症状和营养不良 B改进引流 C消灭致病原因和脓腔 D尽量使受
29、压的肺复张，恢复肺功能 E以上都是（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：20.在张力性气胸的病理生理改变中，下列哪项是错误的( ) A较大较深的肺裂伤，裂口形成活瓣 B纵隔左右摆动 C严重呼吸循环障碍 D严重皮下气肿形成 E伤侧和健侧肺均被严重挤压（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：21.胸外伤时，可考虑应用呼吸机辅助正压呼吸的是( ) A多根多处肋骨骨折 B张力性气胸 C进行性血胸 D 心脏压塞 E闭合性气胸（分数：1.00）A. B.C.D.E.解析：22.胸外伤时，下列哪种情况不是立即开胸探查术的指征( ) A闭合性气胸 B食管裂伤 C胸内异物存留，有咯血等临床症状 D
30、气管、支气管断裂 E进行性血胸（分数：1.00）A. B.C.D.E.解析：23.闭合性肋骨骨折时，下列哪项最能说明肺或支气管有损伤( ) A伤侧肺呼吸音减低 B伤侧肺有啰音 C伤侧胸内剧痛 D伤侧皮下气肿 E伤侧胸腔积液（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：24.目前，对胸腺瘤和重症肌无力或二者并存的病人，治疗方针应采取( ) A药物治疗 B化疗 C放疗 D胸腺切除术 E肿瘤切除术（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：25.女性，7 岁，自幼易患感冒，2 年来活动后气促，查体无发绀，胸骨左缘 34 肋间粗糙的吹风样收缩期杂音，可触及收缩期震颤，肺动脉第二膏亢进，最有可能的诊断
31、是( ) A室间隔缺损 B房间隔缺损 C动脉导管未闭 D肺动脉狭窄 E法洛四联症（分数：1.00）A. B.C.D.E.解析：26.男性，42 岁，3 天前体力劳动时突发心前区疼痛，2 天来出现心悸气急，双下肢水肿，查体血压150/65mmHg，胸骨左缘 3-4 肋间可闻及级粗糙连续性杂音，可触及震颤，股动脉枪击音，最可能的诊断是( ) A先天性室间隔缺损合并主动脉瓣关闭不全 B主动脉窦瘤破裂 C急性心肌梗死并发室间隔穿孔 D动脉导管未闭合并心力衰竭 E不稳定心绞痛（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：27.男性，55 岁，心肌梗死后 2 年，无心前区疼痛表现，1 个月来反复发作心悸，
32、心电图提示频发室性早搏、二联律，冠状动脉造影提示，前降支 100%阻塞，心尖部大室壁瘤形成，内有附壁血栓，最恰当的治疗是( ) A进行前降支旁路移植手术 B溶栓药物治疗 C切除室壁瘤，取出附壁血栓 D给予利多卡因控制心律失常 E以上都不是（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：28.女性，68 岁，急性心肌梗死入院，2 天后病情突然恶化，患者烦躁不安。呼吸急促，血压降低，四肢潮冷，双肺底湿性啰音，胸骨左缘 34 肋间出现收缩期杂音，并触及震颤，最有可能出现哪一并发症( ) A梗死后综合征 B成人型呼吸窘迫综合征 C乳头肌功能不全 D室间隔穿孔 E室壁瘤形成（分数：1.00）A.B.C.D
33、. E.解析：29.女性，55 岁，诊断风湿性二尖瓣狭窄 26 年，内科保守治疗，近半年症状有所加重。超声心动图检查提示：左房明显扩大，二尖瓣开放受限，交界粘连，瓣口面积 1.0cm2，瓣下结构挛缩、钙化，此时应建议病人( ) A继续内科药物治疗 B二尖瓣闭式扩张术 C二尖瓣直视成形术 D二尖瓣替换术 E经皮二尖瓣球囊扩张术（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：30.男性，42 岁，胸片及 CT 检查发现纵隔肿瘤入院治疗。下列哪一种肿瘤一般不采用手术治疗( ) A神经鞘膜瘤 B畸胎瘤 C胸骨后甲状腺肿 D淋巴瘤 E胸腺瘤（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：31.男性，40 岁
34、，因上腹不适行钡餐造影，发现食管中段直径 1cm 憩室，开口宽大，无钡剂存留，应选择哪种治疗措施( ) A开胸行憩室切除术 B胸腔镜憩室切除术 C口服抗生素 D口服 H2受体阻滞剂 E定期随诊（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：32.女性，60 岁，进行性吞咽困难 3 个月，钡餐食管检查示食管中段有 9cm 长不规则充盈缺损，最佳治疗方案是( ) A手术切除 B全量放射治疗 C免疫治疗 D单纯化学治疗 E中医治疗（分数：1.00）A. B.C.D.E.解析：33.男性，50 岁，咳嗽 1 个半月，痰中偶带血丝，胸部 X 线平片显示右上叶肺不张。下列哪项检查程序最恰当( ) A放射性核
35、素扫描+痰细胞学检查 B痰细胞学检查+开胸探查 C胸腔穿刺肺活组织检查+CT 检查 D痰细胞学检查+CT 检查牛纤维支气镜检查 E纵隔镜检查+锁骨上前角肌脂肪垫活检（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：34.男性，65 岁，因左肺中央型肺癌行左全肺切除：术后 2 小时患者出现气急、大汗淋漓，阵发性咳嗽并咯出粉红色泡沫痰，心率 110 次/分，右肺闻及哮鸣音及细湿啰音；腹部 B 超未见肝脾肿大，此时首先要考虑的诊断是( ) A急性右侧心力衰竭 B支气管胸膜瘘 C肺梗死 D急性肺水肿 E急性肺炎（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：35.一肺炎病人，经一般抗生素治疗后仍高热不退。并
36、突然出现呼吸困难，咯大量脓臭痰，每日约150ml，X 线胸片示右胸下部大片暗影，胸穿抽出脓液，其主要治疗方法是( ) A胸腋后线第 6 肋间闭式引流 B根据脓液细菌培养和药物敏感性测定更换抗生素 C反复胸穿抽脓、抽气 D开放性胸膜腔引流 E开胸手术，清除胸膜腔脓液（分数：1.00）A. B.C.D.E.解析：36.左前胸部刀刺伤，局部伤口位于左第 4 肋间胸骨左缘 3cm，伤口有少量鲜血外溢，伤员颈静脉怒张，呼吸短促，呈休克状，脉弱，右肺呼吸音正常，气管未移位，首先应考虑的诊断是( ) AOpen pneumothorax BTension pneumothorax CHemothorax D
37、Pericardial tamponade EHemopneumothorax（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：二、A3 型题(总题数：6，分数：8.00)患儿男，出生后 3 个月出现气促，两肺水泡音，急诊查体发现胸骨左缘 23 肋间收缩期杂音，上肢动脉搏动强。股动脉搏动触及不清。（分数：1.00）(1).其可能之诊断为( )（分数：0.50）A.室间隔缺损B.房间隔缺损C.动脉导管未闭D.主动脉缩窄 E.法洛四联症解析：(2).以下治疗中，错误的是( )（分数：0.50）A.吸氧B.静脉输入前列腺素 E1C.及早手术治疗D.予以吲哚美辛或阿司匹林 E.静脉输入多巴胺解析：患儿男性
38、，6 岁，因活动后气短就诊，查体发现胸骨左缘第 2 肋间可及收缩期震颤，并可及/6 收缩期杂音，P2 明显减弱。（分数：1.00）(1).可能性最大的诊断是( )（分数：0.50）A.动脉导管未闭B.房间隔缺损C.肺动脉口狭窄 D.室间隔缺损E.主动脉缩窄解析：(2).患儿接受右心导管检查，发现右室窦部与漏斗部之间存在约 25mmHg 的压差，这说明( )（分数：0.50）A.右心室窦部存在病变B.右心室漏斗部存在病变 C.肺动脉瓣存在病变D.主、肺动脉存在病变E.肺动脉分叉部存在病变解析：患者男性，56 岁，因不稳定心绞痛入院。冠状动脉造影提示 3 支病变，行 3 处冠状动脉内支架治疗，术后
39、未坚持药物治疗，术后 1 个月突发胸部疼痛 2 小时入院，急诊冠状动脉造影检查提示 2 处支架完全闭塞。（分数：1.50）(1).此时最恰当的治疗是( )（分数：0.50）A.急症 PTCAB.急症冠状动脉旁路移植术 C.溶栓治疗D.硝酸甘油静脉输入E.主动脉内球囊反搏治疗解析：(2).如果给患者行急症 PTCA 过程中，突然血压下降至 50/30mmHg，患者神志不清，心率减慢至 45 次/分，下列措施中哪项不妥( )（分数：0.50）A.行心内膜起搏治疗B.停止 PTCAC.加快静脉输液 D.行气管插管，机械通气E.行主动脉内球囊反搏，解析：(3).经抢救患者血压回升 80/40mmHg，
40、下一步最恰当的治疗是( )（分数：0.50）A.急诊冠状动脉旁路移植术 B.再次 PTCA 治疗C.强心利尿治疗D.溶栓治疗E.补充血容量，纠正休克状态解析：男性，35 岁，洗澡时发现右侧胸壁直径 3.0cm 的肿物来就诊。体检：右胸壁可触及一波动性包块；表面无红肿，无压痛，边界较清楚。（分数：1.00）(1).为明确诊断应采取最基本的措施是( )（分数：0.50）A.胸壁肿物穿刺 B.胸壁肿物切除C.胸壁肿物活检D.胸壁肿物加压包扎E.以上都不是解析：(2).还应作其他的检查是( )（分数：0.50）A.肺灌注显像检查B.纤维支气管镜检查C.胸穿肺活检D.正侧位胸片 E.以上都不对解析：男性，21 岁，1 小时前因车祸致胸部挤压伤，来院急诊。体检：神清，气急，血压低，脉率快，眼睑结膜及头面部皮下广泛紫罗蓝色点状淤斑，双肺听诊散在湿啰音。胸片未见明显异常。（分数：1.50）(1).最可能的诊断是( )（分数：0.50）A.心脏挫伤B.创伤性窒息 C.心脏压塞D.气胸E.血胸解析：(2).此时，最适当的急诊处理是( )（分数：0.50）A.剖胸探查B.镇静，吸氧，观察生命体征 C.气管切开，呼吸机辅助呼吸D.胸腔闭式引流
