1、血液系统-2 及答案解析(总分：11.00，做题时间：90 分钟)1.一位 61 岁男性患者，患慢性支气管炎伴肺气肿已 10 年。此次因主动脉瘤入院手术，手术中出血约1500ml，手术中输液 1400ml，输红细胞悬液 7 单位。处置中以输液和红细胞为主，未输全血，其主要理由是A全血宝贵，应节约用血B红细胞悬液黏性小，输注速度快C输全血容易引起发热性输血反应D输液加红细胞足以处置此手术出血，输大量全血容易导致循环超负荷E输全血传播病毒性疾病的危险相对较大（分数：0.50）A.B.C.D.E.2.女性，34 岁。两年来月经量多，乏力、心悸。检查面色较苍白。血红蛋白 70/L，白细胞 8109/L
2、，血小板 110109/L，血清铁 300g/L，治疗首选A输血B硫酸亚铁口服C维生素 B12肌内注射D右旋醣酐铁肌注E肾上腺糖皮质激素（分数：0.50）A.B.C.D.E.3.男，80 岁，体重 45kg，因胃癌需要手术治疗。脉搏 100 次/分，血压 140/95mmHg。Hb60g/L，血小板90109/L。医生决定给予输血，此时应选用A新鲜全血 B浓缩红细胞C红细胞悬液 D浓缩红细胞和血浆E红细胞悬液和血浆（分数：0.50）A.B.C.D.E.4.女，49 岁。因子宫肌瘤、阴道出血先后在某医院输注 ABO 同型全血两次，共 800ml，两次输血后均出现全身荨麻疹，且有广泛性皮肤瘙痒。此
3、次入院准备做子宫切除需要输血，最好选择下列何种血制品A保存全血B红细胞悬液(添加红细胞)C浓缩红细胞D洗涤红细胞E新鲜全血（分数：0.50）A.B.C.D.E.5.女性，20 岁。因皮肤紫癜 1 个月，高热、口腔黏膜血泡，牙龈出血不止 2 天住院。肝、脾、淋巴结不大、胸骨无压痛。化验：Hb40g/L，WBC2.010 9/L，RBC1510 9/L。骨髓增生极度减低，全片未见巨核细胞。诊断首先考虑A急性再生障碍性贫血B慢性再生障碍性贫血C急性白血病D血小板减少性紫癜E过敏性紫癜（分数：0.50）A.B.C.D.E.6.男性 74 岁，渐进性乏力伴面色苍白 2 个月。查体为贫血貌，有反甲，巩膜无
4、黄染，浅表淋巴结无增大，心率 102 次/分，肝脾肋下未触及。血常规 Hb79g/L，RBC2.8210 12/L，MCV78fL，WBC5.010 9/L，血小板 220109/L。首先考虑A缺铁性贫血 B再生障碍性贫血C海洋性贫血 D巨幼细胞贫血E溶血性贫血（分数：0.50）A.B.C.D.E.7.女性，28 岁。月经量多 1 年。近 10 日来经常鼻出血。脾肋下未及。血红蛋白 90g/L，白细胞10109/L，血小板 30109/L。骨髓检查：粒红细胞系增生旺盛，巨核细胞增多，伴有成熟障碍，应诊断为A缺铁性贫血B再生障碍性贫血C特发性血小板减少性紫癜D溶血性贫血E急性白血病（分数：0.5
5、0）A.B.C.D.E.8.男性，28 岁。低热、乏力伴左上腹肿块半年，检查肝肋下 3cm，脾肋下 8cm，化验血红蛋白 85g/L，白细胞 100109/L，骨髓象原始粒细胞 3%，Ph 染色体阳性，正确治疗应为ADA 方案 BCHOP 方案C羟基脲 DVP 方案E脾切除（分数：0.50）A.B.C.D.E.9.女，25 岁。10 天来发热伴牙龈出血。查体：贫血貌，皮肤可见出血点，胸骨有压痛，肝脾肋下各1cm。化验 Hb70g/L，WBC15.510 9/L，PLT2010 9/L。下列对诊断无帮助的是A白细胞分类 B血小板抗体C骨髓穿刺 D骨髓细胞组化染色E骨髓活检（分数：0.50）A.B
6、.C.D.E.10.男性，24 岁。近 3 个月来感乏力，面色苍白，近 1 周来反复鼻出血。查体：贫血面容，肝脾未及。血红蛋白 70g/L，白细胞 3.5109/L。血小板 25109/L，骨髓细胞增生低下，巨核细胞明显减少。首选治疗为A肾上腺糖皮质激素 BDA 方案C长春新碱 D一叶秋碱E雄激素（分数：0.50）A.B.C.D.E.11.男性，17 岁。发热、皮肤紫癜、齿龈肿胀 1 个月，皮肤散在紫癜，淋巴结、肝脾大，白细胞42.0109/L，分类可见原始细胞，非特异性酯酶染色强阳性，能被 NaF 抑制，过氧化物酶染色弱阳性。最可能的诊断A急性单核细胞性白血病B急性粒细胞白血病C急性淋巴细胞
7、白血病D类白血病反应E淋巴瘤（分数：0.50）A.B.C.D.E.12.女，16 岁，近 3 天双下肢伸侧出现紫癜，分批出现，两侧对称、颜色鲜红，伴腹痛及关节痛，血小板100109/L，WBC1010 9/L，Hb110g/L，凝血时间正常，应首先考虑A特发性血小板减少性紫癜B过敏性紫癜C急性白血病D再生障碍性贫血E血友病（分数：0.50）A.B.C.D.E.二、B 型题(总题数：5，分数：5.00)ACHOP 方案 BVDLP 方案CDA 方案 DMOPP 方案EABVD 方案（分数：1.00）(1).急性淋巴白血病首选治疗方案（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).急性粒细胞白血病治
8、疗方案（分数：0.50）A.B.C.D.E.A贫血、网织红细胞 20%，Coombs 试验(+)B贫血、黄疸，Ham 试验(+)C贫血、网织红细胞减少，骨髓巨核细胞减少D贫血、红细胞体积小，成熟红细胞苍白区扩大E贫血、红细胞体积正常，末梢血原始粒细胞40%（分数：1.00）(1).自身免疫性溶血性贫血（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).缺铁性贫血（分数：0.50）A.B.C.D.E.A急性粒细胞白血病部分分化型B急性早幼粒细胞白血病C急性单核细胞白血病D急性淋巴细胞白血病E慢性粒细胞白血病（分数：1.00）(1).Ph 染色体阳性见于（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).首选
9、羟基脲治疗（分数：0.50）A.B.C.D.E.A再生障碍性贫血B巨幼细胞性贫血C缺铁性贫血D慢性失血性贫血E海洋性贫血（分数：1.00）(1).叶酸缺乏性贫血（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).珠蛋白合成障碍性贫血（分数：0.50）A.B.C.D.E.A出血时间 B纤维蛋白原定量C血块收缩试验 D3P 试验E血小板计数（分数：1.00）(1).检查凝血功能的化验是（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).检查纤溶异常的化验是（分数：0.50）A.B.C.D.E.血液系统-2 答案解析(总分：11.00，做题时间：90 分钟)1.一位 61 岁男性患者，患慢性支气管炎伴肺气肿已
10、10 年。此次因主动脉瘤入院手术，手术中出血约1500ml，手术中输液 1400ml，输红细胞悬液 7 单位。处置中以输液和红细胞为主，未输全血，其主要理由是A全血宝贵，应节约用血B红细胞悬液黏性小，输注速度快C输全血容易引起发热性输血反应D输液加红细胞足以处置此手术出血，输大量全血容易导致循环超负荷E输全血传播病毒性疾病的危险相对较大（分数：0.50）A.B.C.D. E.解析：解析 输液加红细胞足以处置此手术出血，输大量全血容易导致循环超负荷是本例的主要理由。2.女性，34 岁。两年来月经量多，乏力、心悸。检查面色较苍白。血红蛋白 70/L，白细胞 8109/L，血小板 110109/L，
11、血清铁 300g/L，治疗首选A输血B硫酸亚铁口服C维生素 B12肌内注射D右旋醣酐铁肌注E肾上腺糖皮质激素（分数：0.50）A.B. C.D.E.解析：解析 患者因月经量多出现贫血、血清铁降低，即失血后导致的缺铁性贫血，应该给予补充铁剂治疗。3.男，80 岁，体重 45kg，因胃癌需要手术治疗。脉搏 100 次/分，血压 140/95mmHg。Hb60g/L，血小板90109/L。医生决定给予输血，此时应选用A新鲜全血 B浓缩红细胞C红细胞悬液 D浓缩红细胞和血浆E红细胞悬液和血浆（分数：0.50）A. B.C.D.E.解析：解析 患者血红蛋白、血小板均降低，应输新鲜全血。答案 D 亦可。目
12、前临床上多使用 D 方案，因临床上多使用成分输血。压积红细胞可纠正低血红蛋白，而血浆补充凝血因子，防止出血，同时，成分输血可减少过敏反应。如果答案改成浓缩红细胞+血小板则更科学。4.女，49 岁。因子宫肌瘤、阴道出血先后在某医院输注 ABO 同型全血两次，共 800ml，两次输血后均出现全身荨麻疹，且有广泛性皮肤瘙痒。此次入院准备做子宫切除需要输血，最好选择下列何种血制品A保存全血B红细胞悬液(添加红细胞)C浓缩红细胞D洗涤红细胞E新鲜全血（分数：0.50）A.B.C.D. E.解析：解析 患者两次输血均出现过敏反应，而洗涤红细胞是去除了全部血浆和 90%白细胞及血小板的血液制品，适用于多次输
13、血后产生白细胞抗体的贫血病人，因此应选 D。5.女性，20 岁。因皮肤紫癜 1 个月，高热、口腔黏膜血泡，牙龈出血不止 2 天住院。肝、脾、淋巴结不大、胸骨无压痛。化验：Hb40g/L，WBC2.010 9/L，RBC1510 9/L。骨髓增生极度减低，全片未见巨核细胞。诊断首先考虑A急性再生障碍性贫血B慢性再生障碍性贫血C急性白血病D血小板减少性紫癜E过敏性紫癜（分数：0.50）A. B.C.D.E.解析：解析 患者的临床症状及血象检查材料提供有急性重度贫血、出血、感染。在骨髓检查中，骨髓增生极度低下，全片未见巨核细胞，继而提供了急性再生障碍性贫血的证据，故答案应选 A，干扰性答案较容易被排
14、除。6.男性 74 岁，渐进性乏力伴面色苍白 2 个月。查体为贫血貌，有反甲，巩膜无黄染，浅表淋巴结无增大，心率 102 次/分，肝脾肋下未触及。血常规 Hb79g/L，RBC2.8210 12/L，MCV78fL，WBC5.010 9/L，血小板 220109/L。首先考虑A缺铁性贫血 B再生障碍性贫血C海洋性贫血 D巨幼细胞贫血E溶血性贫血（分数：0.50）A. B.C.D.E.解析：解析 患者巩膜无黄染，不支持溶血性贫血；白细胞、血小板正常，不支持再障；红细胞体积明显缩小，不支持海洋性贫血和巨幼贫；病人为小细胞低色素贫血，故选 A。7.女性，28 岁。月经量多 1 年。近 10 日来经常
15、鼻出血。脾肋下未及。血红蛋白 90g/L，白细胞10109/L，血小板 30109/L。骨髓检查：粒红细胞系增生旺盛，巨核细胞增多，伴有成熟障碍，应诊断为A缺铁性贫血B再生障碍性贫血C特发性血小板减少性紫癜D溶血性贫血E急性白血病（分数：0.50）A.B.C. D.E.解析：解析 特发性血小板减少性紫癜常见临床表现为多部位的出血，血小板计数减少，骨髓检查巨核细胞数增多或正常，有成熟障碍，此病例均符合。缺铁性贫血粒红细胞系增生旺盛，但无巨核细胞改变；急性白血病巨核细胞减少，而慢性白血病巨核细胞增多。8.男性，28 岁。低热、乏力伴左上腹肿块半年，检查肝肋下 3cm，脾肋下 8cm，化验血红蛋白
16、85g/L，白细胞 100109/L，骨髓象原始粒细胞 3%，Ph 染色体阳性，正确治疗应为ADA 方案 BCHOP 方案C羟基脲 DVP 方案E脾切除（分数：0.50）A.B.C. D.E.解析：解析 患者有低热，肝脾大，白细胞数明显增高，血红蛋白降低，骨髓原始细胞细胞10%，有特征性的 Ph 染色体阳性，诊断为慢性粒细胞白血病慢性期，治疗应选择羟基脲，可以特异性抑制 DNA 合成，降低白细胞数量。9.女，25 岁。10 天来发热伴牙龈出血。查体：贫血貌，皮肤可见出血点，胸骨有压痛，肝脾肋下各1cm。化验 Hb70g/L，WBC15.510 9/L，PLT2010 9/L。下列对诊断无帮助的
17、是A白细胞分类 B血小板抗体C骨髓穿刺 D骨髓细胞组化染色E骨髓活检（分数：0.50）A.B. C.D.E.解析：解析 白血病的诊断，血象除贫血和血小板减少外，白细胞计数可增高。骨髓象为显著增生或极度增生，自细胞性原始和(或)早幼细胞至少在 30%以上，较成熟中间型细胞缺如。正常幼红细胞和巨核细胞显著减少，原始细胞形态异常。鉴别各类白血病，需借助细胞化学染色。10.男性，24 岁。近 3 个月来感乏力，面色苍白，近 1 周来反复鼻出血。查体：贫血面容，肝脾未及。血红蛋白 70g/L，白细胞 3.5109/L。血小板 25109/L，骨髓细胞增生低下，巨核细胞明显减少。首选治疗为A肾上腺糖皮质激
18、素 BDA 方案C长春新碱 D一叶秋碱E雄激素（分数：0.50）A.B.C.D.E. 解析：解析 慢性再生障碍性贫血，中性粒细胞计数0.5，血小板计数2010 9/L，网织红细胞绝对值15，骨髓成灶性造血，增生减低，造血细胞减少，非造血细胞增多，增生灶内幼红细胞比例增高，巨核细胞明显减少或缺如，属于非重型再障，治疗首选雄激素。11.男性，17 岁。发热、皮肤紫癜、齿龈肿胀 1 个月，皮肤散在紫癜，淋巴结、肝脾大，白细胞42.0109/L，分类可见原始细胞，非特异性酯酶染色强阳性，能被 NaF 抑制，过氧化物酶染色弱阳性。最可能的诊断A急性单核细胞性白血病B急性粒细胞白血病C急性淋巴细胞白血病D
19、类白血病反应E淋巴瘤（分数：0.50）A. B.C.D.E.解析：解析 急性淋巴细胞白血病非特异性酯酶染色阴性，急性粒细胞白血病 NaF 抑制不敏感，而只有急性单核细胞性白血病符合本病人特点。12.女，16 岁，近 3 天双下肢伸侧出现紫癜，分批出现，两侧对称、颜色鲜红，伴腹痛及关节痛，血小板100109/L，WBC1010 9/L，Hb110g/L，凝血时间正常，应首先考虑A特发性血小板减少性紫癜B过敏性紫癜C急性白血病D再生障碍性贫血E血友病（分数：0.50）A.B. C.D.E.解析：解析 题干所提供的临床表现具有过敏性紫癜的特点。其血象及凝血时间基本正常，故应首先考虑过敏性紫癜。二、B
20、 型题(总题数：5，分数：5.00)ACHOP 方案 BVDLP 方案CDA 方案 DMOPP 方案EABVD 方案（分数：1.00）(1).急性淋巴白血病首选治疗方案（分数：0.50）A.B. C.D.E.解析：(2).急性粒细胞白血病治疗方案（分数：0.50）A.B.C. D.E.解析：解析 化疗方案：(1)ALL(急淋)：VP(长春新碱、泼尼松)，儿童缓解率 80%90%，成人 50%。成人常用 VDP(VP+柔红霉素)或 VDLP(VDP+左旋门冬酰胺酶)。(2)ANLL(急非淋)：标准诱导缓解方案为 DA(柔红霉素+阿糖胞苷)，此外还有 HA(三尖杉酯碱+阿糖胞苷)。M3(APL)使
21、用全反式维甲酸和(或)砷剂治疗。CHOP 是非霍奇金淋巴瘤治疗方案；MOPP 和 ABVD 是霍奇金淋巴瘤治疗方案。A贫血、网织红细胞 20%，Coombs 试验(+)B贫血、黄疸，Ham 试验(+)C贫血、网织红细胞减少，骨髓巨核细胞减少D贫血、红细胞体积小，成熟红细胞苍白区扩大E贫血、红细胞体积正常，末梢血原始粒细胞40%（分数：1.00）(1).自身免疫性溶血性贫血（分数：0.50）A. B.C.D.E.解析：(2).缺铁性贫血（分数：0.50）A.B.C.D. E.解析：解析 缺铁性贫血：贫血、红细胞体积小，成熟红细胞苍白区扩大。自身免疫性溶血性贫血：网织红细胞 20%，Coombs
22、试验(+)。PNH 的网织红细胞常增高，骨髓红系增生，尿含铁血黄素阳性，糖水试验及酸溶血试验(Ham 试验)可呈阳性，中性粒细胞碱性磷酸酶活力降低，不同于再障。A急性粒细胞白血病部分分化型B急性早幼粒细胞白血病C急性单核细胞白血病D急性淋巴细胞白血病E慢性粒细胞白血病（分数：1.00）(1).Ph 染色体阳性见于（分数：0.50）A.B.C.D.E. 解析：(2).首选羟基脲治疗（分数：0.50）A.B.C.D.E. 解析：解析 Ph 染色体阳性见于慢粒。其治疗首选羟基脲。A再生障碍性贫血B巨幼细胞性贫血C缺铁性贫血D慢性失血性贫血E海洋性贫血（分数：1.00）(1).叶酸缺乏性贫血（分数：0
23、.50）A.B. C.D.E.解析：(2).珠蛋白合成障碍性贫血（分数：0.50）A.B.C.D.E. 解析：解析 叶酸缺乏导致巨幼细胞性贫血。珠蛋白合成障碍性贫血导致海洋性贫血。血红素合成障碍导致缺铁性贫血。A出血时间 B纤维蛋白原定量C血块收缩试验 D3P 试验E血小板计数（分数：1.00）(1).检查凝血功能的化验是（分数：0.50）A.B. C.D.E.解析：(2).检查纤溶异常的化验是（分数：0.50）A.B.C.D. E.解析：解析 纤维蛋白原定量可以反映凝血功能。3P 试验是血浆鱼精蛋白副凝试验的简称。凝血过程中形成的纤维蛋白单体可与 FDP 形成可溶性复合物，鱼精蛋白具有使纤维蛋白单体从可溶性复合物游离出来的选择性，纤维蛋白单体再聚合成不溶性纤维蛋白丝，呈胶冻状态。因此，该试验阳性反映纤溶亢进，纤维蛋白单体增多。
