1、中级临床医学检验主管技师专业实践能力-5-2 及答案解析(总分：15.00，做题时间：90 分钟)一、案例分析题(总题数：6，分数：15.00)患者女性，56 岁。因“皮肤发黄和尿黄”曾入住过传染病医院。近 1 个月来出现皮肤瘙痒，皮肤巩膜黄染，肝肋下 4.5cm，ALT 63U/L，AST 57U/L，总胆红素 205mol/L，直接胆红素 172mol/L，血清 IgG 26.8g/l，AFP 12g/l，HbsAg(-)，HBV-DNA 阴性。（分数：3.00）(1).该病人可能患的疾病是（分数：0.50）A.原发性硬化性胆管炎B.原发性胆汁性肝硬化C.原发性肝癌D.自身免疫性肝炎型E.
2、自身免疫性肝炎型F.自身免疫性肝炎型G.急性乙型肝炎(2).为了明确诊断，应进行做的实验室检查是（分数：0.50）A.抗线粒体抗体 2 型B.抗肝肾微粒体抗体C.抗平滑肌抗体D.抗中性粒细胞胞浆抗体E.抗核抗体F.抗肝可溶性抗原抗体G.抗肝溶质抗原 1 型抗体H.抗 Sc1-70 抗体(3).如果抗核抗体和抗平滑肌抗体阳性，可能性最大的疾病是（分数：0.50）A.原发性硬化性胆管炎B.原发性胆汁性肝硬化C.原发性肝癌D.自身免疫性肝炎型E.自身免疫性肝炎型F.自身免疫性肝炎型G.急性乙型肝炎(4).肌动蛋白 F 为何种自身抗体的特异性靶抗原（分数：0.50）A.抗线粒体抗体B.抗肝肾微粒体抗体
3、C.抗平滑肌抗体D.抗中性粒细胞胞浆抗体E.抗核抗体F.抗肝可溶性抗原抗体G.抗肝溶质抗原 1 型抗体(5).如果抗核抗体和抗平滑肌抗体阳性，同时抗线粒体抗体 2 型阳性，可考虑（分数：0.50）A.自身免疫性肝炎型与型的重叠综合征B.自身免疫性肝炎型与原发性胆汁性肝硬化的重叠综合征C.自身免疫性肝炎型与型的重叠综合征D.自身免疫性肝炎型与型的重叠综合征E.自身免疫性肝炎型与原发性胆汁性肝硬化的重叠综合征F.自身免疫性肝炎型与原发性硬化性胆管炎的重叠综合征G.自身免疫性肝炎型与原发性硬化性胆管炎的重叠综合征(6).如果抗核抗体和抗平滑肌抗体阳性，同时抗肝可溶性抗原抗体阳性，可考虑（分数：0.5
4、0）A.自身免疫性肝炎型与型的重叠综合征B.自身免疫性肝炎型与原发性胆汁性肝硬化的重叠综合征C.自身免疫性肝炎型与型的重叠综合征D.自身免疫性肝炎型与型的重叠综合征E.自身免疫性肝炎型与原发性胆汁性肝硬化的重叠综合征F.自身免疫性肝炎型与原发性硬化性胆管炎的重叠综合征G.自身免疫性肝炎型与原发性硬化性胆管炎的重叠综合征患者男性，57 岁。胸骨后持续性疼痛 3 小时急诊入院，疼痛呈压榨性，向左肩部放射，有濒死感，休息与口含硝酸甘油均不能缓解，伴大汗，无心悸、气短，二便正常。既往无高血压和冠心病病史，无药物过敏史。吸烟 20 余年，每天 1 包，不嗜酒。体检：T37.2，P 110 次/分，R 2
5、2 次/分，BP 90/60mmHg，急性痛苦面容，平卧位，无皮疹和发绀，浅表淋巴结未触及肿大。（分数：2.50）(1).根据患者的临床表现，考虑可能是的疾病是（分数：0.50）A.心绞痛B.心肌梗死C.急性心包炎D.急性心肌炎E.急性肺动脉栓塞F.反流性食管炎G.主动脉夹层(2).为明确诊断应做的检查是（分数：0.50）A.血清心肌酶谱B.血清肌钙蛋白C.心电图D.胸片E.血气分析F.血糖和血脂G.急诊胃镜H.凝血功能检查(3).应对患者进行的紧急处理是（分数：0.50）A.静脉溶栓治疗B.吸氧C.心电监护D.卧床休息E.静脉滴注硝酸甘油F.静脉滴注抗生素G.控制心律失常(4).患者进行了紧
6、急溶栓治疗后，为判断溶栓治疗是否成功，以下最适当的血清学指标是（分数：0.50）A.CKB.cTnT/cTnIC.ASTD.LDE.CK-MBF.MyoG.LD1(5).以下措施正确的是（分数：0.50）A.静脉滴注硝普钠B.静脉使用洋地黄药物C.气管切开使用呼吸机辅助呼吸D.吸氧E.静脉使用利尿剂F.使用吗啡G.立即急诊行冠状动脉旁路搭桥手术患儿男，12 岁。患“肺炎”6 周后，出现低热、消瘦、盗汗，食欲不振。查体：两肺无湿啰音，OT 实验1:2000 浓度结果为阴性。（分数：1.50）(1).为明确诊断还需做的检查是（分数：0.50）A.白细胞计数B.血培养C.血沉D.胸片 X 线E.痰培
7、养F.抗体效价检测(2).若胸片显示哑铃状阴影，这可诊断为（分数：0.50）A.支气管肺炎B.百日咳并肺炎C.原发综合征D.浸润性肺结核E.支原体肺炎F.百日咳G.支气管淋巴结结核(3).若需进一步确诊，进行痰培养时所选用的培养基可以是（分数：0.50）A.巧克力培养基B.血培养基C.罗琴培养基D.MAC 培养基E.青霉素血液培养基F.肉汤培养基患者女性，26 岁。因不明原因发热 2 周就诊，既往史：风心病史 4 年，查体：T 38.6，心尖区级收缩期杂音，双肺听诊无异常。足底见 2 个紫红色结节，有压痛。（分数：2.50）(1).为明确诊断应进行的检查包括（分数：0.50）A.血常规B.血培
8、养C.尿常规D.粪常规E.纤维支气管镜检查F.肺功能检查G.心脏 B 超(2).为了提高血培养阳性率，以下描述正确的是（分数：0.50）A.未经治疗者，于第一天内至少间隔 1 小时采血一次，共 3 次B.如次日未见细菌生长，可再次重复采血 3 次进行培养C.如次日未见细菌生长，不必再进行血培养，应用抗生素积极治疗D.已用过抗生素治疗者，停药 27 天再重复采血E.采血前应仔细消毒皮肤F.每次抽取 1020ml 静脉血液作需氧和厌氧培养，至少应培养 3 周(3).血培养结果阳性，鉴定为草绿色链球菌，有关该菌特性叙述正确的是（分数：0.50）A.G+链状球菌B.触酶阴性C.血平板上呈 溶血D.op
9、tochin 敏感E.胆汁溶菌试验阳性F.杆菌肽敏感(4).下列可确诊为感染性心内膜炎的特征是（分数：0.50）A.持续性血培养阳性，伴有新出现的反流性杂音B.持续性血培养阳性，具有心脏易患因素伴血管现象C.阴性或间歇性阳性血培养，伴有发热，新出现的反流性杂音及血管现象D.持续性阳性血培养伴血管现象E.持续性阳性血培养，具有心脏易患因素F.非心脏外原因所致的草绿色链球菌阳性血培养至少两次，并伴发热(5).关于感染性心内膜炎抗生素治疗原则正确的是（分数：0.50）A.早期应用，于采血培养标本后即开始治疗B.用大剂量，充分长疗程的杀菌性抗生素以完全消灭深藏于赘生物内高浓度的致病菌C.当病原微生物不
10、明时，急性者应用针对金黄色葡萄球菌，链球菌和革兰阴性杆菌均有效的广谱抗生素治疗，亚急性者采用针对包括肠球菌在内的大多数链球菌的抗生素D.加用小剂量氨基糖苷类抗生素可发挥协同作用E.已分离出病原菌应做药敏试验作为选择抗生素的基础F.早期即用广谱抗生素以控制感染患者男性，55 岁。长期酗酒。某天饮酒后突然呕血 1500ml 左右，出现休克症状，入院后血常规显示 Hb 70g/L，考虑输血治疗。血型检测为 A 型 Rh 阳性，不规则抗体阴性。准备输注交叉配血相合的血液制品。（分数：3.00）(1).以下关于失血量与输血处理正确的是（分数：0.50）A.当失血量15%(约 750ml，成人)时，常常不
11、需要输血B.当失血量15%(约 750ml，成人)时，必须进行输血，补充红细胞或全血C.当失血量为 15%30%(约 8001500ml，成人)时，需要输注晶体或胶体液扩容，而当患者已存在贫血且心肺储备功能降低或有继续失血，还应输注红细胞D.当失血量为 30%40%(约 15002000ml，成人)时，立即输注晶体液或胶体液快速扩容，视病情决定输注红细胞E.当失血量为 30%40%(约 15002000ml，成人)时，视病情决定输注红细胞以保证组织得到足够的氧供应，但不是以纠正贫血和单纯提高血红蛋白浓度为目的F.当失血量40%(2000ml，成人)时，在积极应用晶体液或胶体液扩容、输注红细胞的
12、同时，同时补充凝血因子、血小板(2).针对此患者急性失血 1500 毫升，应考虑输注的血液成分是（分数：0.50）A.悬浮红细胞+血浆B.白蛋白C.冷沉淀D.血小板E.冰冻血浆F.全血(3).医生对该患者申请输注红细胞的量最好为（分数：0.50）A.1 个单位B.24 个单位C.6 个单位D.8 个单位E.10 个单位F.不输血(4).若经过输红细胞和血浆治疗后发现该患者血红蛋白并未得到提高，CT 显示肝脏肿块，肝功能异常，凝血功能异常，红细胞和血小板计数均降低，此时对该患者应做何输血处理（分数：0.50）A.继续补充红细胞B.输注冷沉淀补充凝血因子C.补充血小板D.输注白细胞控制感染E.输注
13、年轻红细胞F.单纯输注血浆扩容(5).当该患者再次输全血时出现头昏，呼吸加快，恶心，腹痛，应做的处理是（分数：0.50）A.继续输血B.立即停止输血C.等一会再输D.抗过敏治疗E.向血液制品内加抗过敏药物或激素F.必须要输血时可改输注少量洗涤红细胞(6).输血前医生应向病人告知（分数：0.50）A.输血的必要性B.输血有可能发生输血不良反应C.输血可传染疾病D.输血前检测病人是否有某些传染病E.为抢救需要，可不告知病人直接给予输血治疗F.病人同意后签输血同意书患者男性，58 岁。不发热，干咳，痰中带血丝 1 个月，昨天 X 线检查示右侧有大量的胸腔积液。病人否认心脏病史。（分数：2.50）(1
14、).该病人引起胸腔积液的可能原因包括（分数：0.50）A.肺结核B.原发性肺癌C.胸膜间皮瘤D.支气管哮喘E.结核性胸膜炎F.转移性肺癌G.金葡菌肺炎(2).为了明确诊断，可考虑进行的实验室检查是（分数：0.50）A.胸水常规检查B.胸水 ADA 的测定C.胸水 CEA 的测定D.胸水找抗酸杆菌E.胸水细菌培养F.胸水细胞学检查找癌细胞G.胸水找狼疮细胞(3).如果胸水未找到抗酸杆菌，结核杆菌培养阴性，而纤维支气管镜检查示右下肺主支气管下端呈漏斗型狭窄，应高度怀疑（分数：0.50）A.肺结核B.原发性肺癌C.胸膜间皮瘤D.支气管哮喘E.心力衰竭F.转移性肺癌G.支气管肺炎(4).如果患者被诊断
15、为原发性肺癌，下列肿瘤标志物对其诊断有一定价值的是（分数：0.50）A.SCCB.CEAC.NSED.AFPE.PSAF.PAPG.CYFRA21-1(5).如果原发性肺癌的病理类型为小细胞肺癌，下列肿瘤标志物对其诊断最有价值的是（分数：0.50）A.SCCB.CEAC.NSED.AFPE.PSAF.PAPG.CYFRA21-1中级临床医学检验主管技师专业实践能力-5-2 答案解析(总分：15.00，做题时间：90 分钟)一、案例分析题(总题数：6，分数：15.00)患者女性，56 岁。因“皮肤发黄和尿黄”曾入住过传染病医院。近 1 个月来出现皮肤瘙痒，皮肤巩膜黄染，肝肋下 4.5cm，ALT
16、 63U/L，AST 57U/L，总胆红素 205mol/L，直接胆红素 172mol/L，血清 IgG 26.8g/l，AFP 12g/l，HbsAg(-)，HBV-DNA 阴性。（分数：3.00）(1).该病人可能患的疾病是（分数：0.50）A.原发性硬化性胆管炎 B.原发性胆汁性肝硬化 C.原发性肝癌D.自身免疫性肝炎型 E.自身免疫性肝炎型 F.自身免疫性肝炎型 G.急性乙型肝炎解析：解析 考查自身免疫性肝病。该患者皮肤巩膜黄染，总胆红素 205mol/L，直接胆红素172mol/L，肝大，肝功能不正常，AFP 正常，HBsAg(-)，HBV-DNA 阴性，因此不考虑急性乙型肝炎和原发
17、性肝癌的诊断，上述其他各种自身免疫性肝病的可能性均存在。(2).为了明确诊断，应进行做的实验室检查是（分数：0.50）A.抗线粒体抗体 2 型 B.抗肝肾微粒体抗体 C.抗平滑肌抗体 D.抗中性粒细胞胞浆抗体 E.抗核抗体 F.抗肝可溶性抗原抗体 G.抗肝溶质抗原 1 型抗体 H.抗 Sc1-70 抗体解析：解析 抗核抗体和抗平滑肌抗体对自身免疫性肝炎型的诊断与鉴别诊断有重要价值；抗肝肾微粒体抗体和抗肝溶质抗原 1 型抗体对自身免疫性肝炎型的诊断与鉴别诊断有重要价值；抗肝可溶性抗原抗体对自身免疫性肝炎型的诊断与鉴别诊断有重要价值；抗线粒体抗体 2 型对原发性胆汁性肝硬化的诊断与鉴别诊断有重要价
18、值；原发性硬化性胆管炎目前尚无特异性标志抗体，但是部分患者可检测到抗中性粒细胞胞浆抗体。(3).如果抗核抗体和抗平滑肌抗体阳性，可能性最大的疾病是（分数：0.50）A.原发性硬化性胆管炎B.原发性胆汁性肝硬化C.原发性肝癌D.自身免疫性肝炎型 E.自身免疫性肝炎型F.自身免疫性肝炎型G.急性乙型肝炎解析：解析 抗核抗体和抗平滑肌抗体对自身免疫性肝炎型韵诊断与鉴别诊断有重要价值，而且通常认为抗平滑肌抗体是自身免疫性肝炎型的标志抗体。(4).肌动蛋白 F 为何种自身抗体的特异性靶抗原（分数：0.50）A.抗线粒体抗体B.抗肝肾微粒体抗体C.抗平滑肌抗体 D.抗中性粒细胞胞浆抗体E.抗核抗体F.抗肝
19、可溶性抗原抗体G.抗肝溶质抗原 1 型抗体解析：解析 抗平滑肌抗体的靶抗原主要是肌动蛋白 F，阳性与自身免疫性肝炎相关。(5).如果抗核抗体和抗平滑肌抗体阳性，同时抗线粒体抗体 2 型阳性，可考虑（分数：0.50）A.自身免疫性肝炎型与型的重叠综合征B.自身免疫性肝炎型与原发性胆汁性肝硬化的重叠综合征 C.自身免疫性肝炎型与型的重叠综合征D.自身免疫性肝炎型与型的重叠综合征E.自身免疫性肝炎型与原发性胆汁性肝硬化的重叠综合征F.自身免疫性肝炎型与原发性硬化性胆管炎的重叠综合征G.自身免疫性肝炎型与原发性硬化性胆管炎的重叠综合征解析：解析 抗核抗体和抗平滑肌抗体对自身免疫性肝炎型的诊断与鉴别诊断
20、有重要价值，而且通常认为抗平滑肌抗体是自身免疫性肝炎型的标志抗体；抗线粒体抗体 2 型对原发性胆汁性肝硬化的诊断与鉴别诊断有重要价值，而且通常认为抗线粒体抗体 2 型是原发性胆汁性肝硬化的标志抗体。(6).如果抗核抗体和抗平滑肌抗体阳性，同时抗肝可溶性抗原抗体阳性，可考虑（分数：0.50）A.自身免疫性肝炎型与型的重叠综合征B.自身免疫性肝炎型与原发性胆汁性肝硬化的重叠综合征C.自身免疫性肝炎型与型的重叠综合征 D.自身免疫性肝炎型与型的重叠综合征E.自身免疫性肝炎型与原发性胆汁性肝硬化的重叠综合征F.自身免疫性肝炎型与原发性硬化性胆管炎的重叠综合征G.自身免疫性肝炎型与原发性硬化性胆管炎的重
21、叠综合征解析：解析 抗核抗体和抗平滑肌抗体对自身免疫性肝炎型的诊断与鉴别诊断有重要价值，而且通常认为抗平滑肌抗体是自身免疫性肝炎型的标志抗体；抗肝可溶性抗原抗体对自身免疫性肝炎型的诊断与鉴别诊断有重要价值，而且通常认为抗肝可溶性抗原抗体是自身免疫性肝炎型的标志抗体。患者男性，57 岁。胸骨后持续性疼痛 3 小时急诊入院，疼痛呈压榨性，向左肩部放射，有濒死感，休息与口含硝酸甘油均不能缓解，伴大汗，无心悸、气短，二便正常。既往无高血压和冠心病病史，无药物过敏史。吸烟 20 余年，每天 1 包，不嗜酒。体检：T37.2，P 110 次/分，R 22 次/分，BP 90/60mmHg，急性痛苦面容，平
22、卧位，无皮疹和发绀，浅表淋巴结未触及肿大。（分数：2.50）(1).根据患者的临床表现，考虑可能是的疾病是（分数：0.50）A.心绞痛 B.心肌梗死 C.急性心包炎 D.急性心肌炎E.急性肺动脉栓塞F.反流性食管炎G.主动脉夹层 解析：解析 患者胸骨后持续性疼痛 3 小时，疼痛呈压榨性，向左肩部放射，有濒死感，休息与口含硝酸甘油均不能缓解，考虑心肌梗死可能性大，但不排除心绞痛(不稳定型)、主动脉夹层、急性心包炎的可能性。急性心肌炎没有上述胸痛表现；急性肺动脉栓塞可发生胸痛、咯血、呼吸困难和休克，但有右心负荷急剧增加的表现(如发绀、颈静脉充盈、肝大、下肢水肿等)；反流性食管炎表现为胸骨后烧灼感或
23、烧灼痛。(2).为明确诊断应做的检查是（分数：0.50）A.血清心肌酶谱 B.血清肌钙蛋白 C.心电图 D.胸片 E.血气分析F.血糖和血脂 G.急诊胃镜H.凝血功能检查 解析：解析 血清心肌酶谱、血清肌钙蛋白和心电图可帮助诊断心肌梗死；胸片可帮助排除主动脉夹层；血糖和血脂检查可了解患者冠心病危险因素；凝血功能检查是为溶栓抗凝治疗作准备。(3).应对患者进行的紧急处理是（分数：0.50）A.静脉溶栓治疗 B.吸氧 C.心电监护 D.卧床休息 E.静脉滴注硝酸甘油 F.静脉滴注抗生素G.控制心律失常 解析：解析 心肌梗死急性期患者除卧床休息，吸氧和心电监护等一般处理外，在发病 6 小时内，无出凝
24、血障碍及溶栓禁忌证者，应当尽早进行溶栓治疗，有条件和必要时行介入治疗。此外，还应当控制心律失常和使用血管扩张剂(如静脉滴注硝普钠或硝酸甘油)。患者无感染征象，不需抗生素治疗。(4).患者进行了紧急溶栓治疗后，为判断溶栓治疗是否成功，以下最适当的血清学指标是（分数：0.50）A.CKB.cTnT/cTnIC.ASTD.LDE.CK-MB F.MyoG.LD1解析：解析 血清 CK-MB 峰值提前出现(14 小时内)，可间接判断溶栓有效。(5).以下措施正确的是（分数：0.50）A.静脉滴注硝普钠 B.静脉使用洋地黄药物C.气管切开使用呼吸机辅助呼吸D.吸氧 E.静脉使用利尿剂 F.使用吗啡 G.
25、立即急诊行冠状动脉旁路搭桥手术解析：解析 心梗并发急性左心衰的治疗，以应用吗啡和利尿剂为主，使用血管扩张剂可减轻左心室负荷，洋地黄在梗死发生后 24 小时内尽量避免使用；气管切开和冠状动脉旁路搭桥手术尚无适应证。患儿男，12 岁。患“肺炎”6 周后，出现低热、消瘦、盗汗，食欲不振。查体：两肺无湿啰音，OT 实验1:2000 浓度结果为阴性。（分数：1.50）(1).为明确诊断还需做的检查是（分数：0.50）A.白细胞计数 B.血培养C.血沉 D.胸片 X 线 E.痰培养 F.抗体效价检测解析：解析 本题要点是结核的临床表现和鉴别诊断，结核的诊断金标准的痰培养，白细胞计数、血沉以及胸片均可证明感
26、染的存在。(2).若胸片显示哑铃状阴影，这可诊断为（分数：0.50）A.支气管肺炎B.百日咳并肺炎C.原发综合征 D.浸润性肺结核E.支原体肺炎F.百日咳G.支气管淋巴结结核解析：解析 本题要点为原发性结核的胸片特点，小儿结核多以原发综合征多见，在感染结核的 48周 OT 实验为阴性，但胸片的特点符合结核原发综合征的诊断。(3).若需进一步确诊，进行痰培养时所选用的培养基可以是（分数：0.50）A.巧克力培养基B.血培养基C.罗琴培养基 D.MAC 培养基E.青霉素血液培养基 F.肉汤培养基解析：解析 结核杆菌培养要求高，可在罗琴培养基或青霉素血液培养基生长，但培养时间长，一般为8 周，是鉴定
27、结核感染的最准确的实验。患者女性，26 岁。因不明原因发热 2 周就诊，既往史：风心病史 4 年，查体：T 38.6，心尖区级收缩期杂音，双肺听诊无异常。足底见 2 个紫红色结节，有压痛。（分数：2.50）(1).为明确诊断应进行的检查包括（分数：0.50）A.血常规 B.血培养 C.尿常规 D.粪常规 E.纤维支气管镜检查F.肺功能检查G.心脏 B 超 解析：解析 A、C、D 为常规检查项目，血培养为寻找发热的病原体。心脏 B 超了解心脏搏动和血流情况。(2).为了提高血培养阳性率，以下描述正确的是（分数：0.50）A.未经治疗者，于第一天内至少间隔 1 小时采血一次，共 3 次 B.如次日
28、未见细菌生长，可再次重复采血 3 次进行培养 C.如次日未见细菌生长，不必再进行血培养，应用抗生素积极治疗D.已用过抗生素治疗者，停药 27 天再重复采血 E.采血前应仔细消毒皮肤 F.每次抽取 1020ml 静脉血液作需氧和厌氧培养，至少应培养 3 周 解析：解析 考查血培养标本采集方法。A、B、D、E、F 均可提高血培养阳性率，C 错误。(3).血培养结果阳性，鉴定为草绿色链球菌，有关该菌特性叙述正确的是（分数：0.50）A.G+链状球菌 B.触酶阴性 C.血平板上呈 溶血 D.optochin 敏感E.胆汁溶菌试验阳性F.杆菌肽敏感解析：解析 草绿色链球菌为 G+链状球菌，触酶阳性， 溶
29、血，对 optochin 及杆菌肽不敏感，胆汁溶菌试验阴性。(4).下列可确诊为感染性心内膜炎的特征是（分数：0.50）A.持续性血培养阳性，伴有新出现的反流性杂音 B.持续性血培养阳性，具有心脏易患因素伴血管现象 C.阴性或间歇性阳性血培养，伴有发热，新出现的反流性杂音及血管现象 D.持续性阳性血培养伴血管现象E.持续性阳性血培养，具有心脏易患因素F.非心脏外原因所致的草绿色链球菌阳性血培养至少两次，并伴发热解析：解析 本题考查感染性心内膜炎的诊断标准，A、B、C 可确诊，D、E、F 只能疑诊为感染性心内膜炎。(5).关于感染性心内膜炎抗生素治疗原则正确的是（分数：0.50）A.早期应用，于
30、采血培养标本后即开始治疗 B.用大剂量，充分长疗程的杀菌性抗生素以完全消灭深藏于赘生物内高浓度的致病菌 C.当病原微生物不明时，急性者应用针对金黄色葡萄球菌，链球菌和革兰阴性杆菌均有效的广谱抗生素治疗，亚急性者采用针对包括肠球菌在内的大多数链球菌的抗生素 D.加用小剂量氨基糖苷类抗生素可发挥协同作用 E.已分离出病原菌应做药敏试验作为选择抗生素的基础 F.早期即用广谱抗生素以控制感染解析：解析 考查感染性心内膜炎抗生素治疗原则。A、B、C、D、E 均为感染性心内膜炎的治疗原则，F不利于血液中致病菌的检出，且易诱发耐药菌产生及二重感染。患者男性，55 岁。长期酗酒。某天饮酒后突然呕血 1500m
31、l 左右，出现休克症状，入院后血常规显示 Hb 70g/L，考虑输血治疗。血型检测为 A 型 Rh 阳性，不规则抗体阴性。准备输注交叉配血相合的血液制品。（分数：3.00）(1).以下关于失血量与输血处理正确的是（分数：0.50）A.当失血量15%(约 750ml，成人)时，常常不需要输血 B.当失血量15%(约 750ml，成人)时，必须进行输血，补充红细胞或全血C.当失血量为 15%30%(约 8001500ml，成人)时，需要输注晶体或胶体液扩容，而当患者已存在贫血且心肺储备功能降低或有继续失血，还应输注红细胞 D.当失血量为 30%40%(约 15002000ml，成人)时，立即输注晶
32、体液或胶体液快速扩容，视病情决定输注红细胞 E.当失血量为 30%40%(约 15002000ml，成人)时，视病情决定输注红细胞以保证组织得到足够的氧供应，但不是以纠正贫血和单纯提高血红蛋白浓度为目的 F.当失血量40%(2000ml，成人)时，在积极应用晶体液或胶体液扩容、输注红细胞的同时，同时补充凝血因子、血小板 解析：解析 排除法，B 选项错误，当失血量15%(约 750ml，成人)时，常常不需要输血，除非患者已存在贫血或有严重的心脏或呼吸系统疾患等不能代偿。(2).针对此患者急性失血 1500 毫升，应考虑输注的血液成分是（分数：0.50）A.悬浮红细胞+血浆 B.白蛋白C.冷沉淀D
33、.血小板E.冰冻血浆F.全血 解析：解析 当 HBO100g/L，常不需要输血；HB 为 70100g/L 时，结合病情输注红细胞；当HB70g/L 时，应考虑输注红细胞，输注量可参照进行性失血的速度而定。对于贫血耐受能力差的患者，如年龄65 岁、有心血管或呼吸系统疾患的患者，应提高红细胞输注的血红蛋白阈值水平到 80g/L。该患者急性失血 1500ml，HB 70g/L，扩容的同时应补充红细胞以保证组织得到足够的氧供应，选用悬浮红细胞+血浆或全血。(3).医生对该患者申请输注红细胞的量最好为（分数：0.50）A.1 个单位B.24 个单位 C.6 个单位D.8 个单位E.10 个单位F.不输
34、血解析：解析 根据病情决定红细胞用量，原则上无须提高至正常水平，以能改善和满足组织器官供氧即可。通常参考指标为提高血红蛋白浓度到 80100g/L，成年患者输注 1 个单位的红细胞制剂可升高血红蛋白 5gL，因为输血有风险，在病情允许下应减少不必要的输血。24 个单位红细胞为最佳。(4).若经过输红细胞和血浆治疗后发现该患者血红蛋白并未得到提高，CT 显示肝脏肿块，肝功能异常，凝血功能异常，红细胞和血小板计数均降低，此时对该患者应做何输血处理（分数：0.50）A.继续补充红细胞 B.输注冷沉淀补充凝血因子 C.补充血小板 D.输注白细胞控制感染E.输注年轻红细胞F.单纯输注血浆扩容解析：解析
35、患者没有感染可排除 D；年轻红细胞适合长期输血病人，排除 E；输血后 HB 并未得到提高和出现红细胞和血小板计数均降低，便提示出血仍存在，不能单纯扩容，排除 F。输血后血红蛋白并未得到提高应继续补充红细胞，肝功能异常，肝脏受损，凝血因子合成减少，应补充凝血因子。血小板可能因输血而被稀释，止血能力降低，应补充。(5).当该患者再次输全血时出现头昏，呼吸加快，恶心，腹痛，应做的处理是（分数：0.50）A.继续输血B.立即停止输血 C.等一会再输D.抗过敏治疗 E.向血液制品内加抗过敏药物或激素F.必须要输血时可改输注少量洗涤红细胞 解析：解析 该患者出现了输血过敏反应，应立即停止输血，同时给予抗过
36、敏治疗，过敏一般是由血浆蛋白引起的，必须要输血时可输注少量洗涤红细胞，不能向血液里加任何药物。(6).输血前医生应向病人告知（分数：0.50）A.输血的必要性 B.输血有可能发生输血不良反应 C.输血可传染疾病 D.输血前检测病人是否有某些传染病 E.为抢救需要，可不告知病人直接给予输血治疗F.病人同意后签输血同意书 解析：解析 输血前应告知病人用血的必要性，输血有可能发生输血不良反应，可传染疾病，病人同意后签输血同意书，而不是强制病人输血，同时有条件应该做好输血前检测病人传染病状态，减少输血风险隐患。患者男性，58 岁。不发热，干咳，痰中带血丝 1 个月，昨天 X 线检查示右侧有大量的胸腔积
37、液。病人否认心脏病史。（分数：2.50）(1).该病人引起胸腔积液的可能原因包括（分数：0.50）A.肺结核 B.原发性肺癌 C.胸膜间皮瘤D.支气管哮喘E.结核性胸膜炎 F.转移性肺癌 G.金葡菌肺炎解析：解析 男性患者，痰中带血 1 个月，应首先排除胸膜间皮瘤。另外患者不发热与干咳，通常可排除金葡菌肺炎。支气管哮喘通常不引起胸腔积液。而肺结核、结核性胸膜炎、原发性肺癌和转移性肺癌均可导致胸腔积液。(2).为了明确诊断，可考虑进行的实验室检查是（分数：0.50）A.胸水常规检查 B.胸水 ADA 的测定 C.胸水 CEA 的测定 D.胸水找抗酸杆菌 E.胸水细菌培养 F.胸水细胞学检查找癌细
38、胞 G.胸水找狼疮细胞解析：解析 胸水常规检查可判断性质；肺结核与结核性胸膜炎患者，胸水 ADA 水平显著升高，胸水可找到抗酸杆菌与胸水结核杆菌培养阳性。原发性肺癌和转移性肺癌患者胸水中可发现肿瘤细胞，而且胸水CEA 水平显著升高，因此胸水细胞学检查与胸水 CEA 的测定有助于原发性肺癌和转移性肺癌的诊断。(3).如果胸水未找到抗酸杆菌，结核杆菌培养阴性，而纤维支气管镜检查示右下肺主支气管下端呈漏斗型狭窄，应高度怀疑（分数：0.50）A.肺结核B.原发性肺癌 C.胸膜间皮瘤D.支气管哮喘E.心力衰竭F.转移性肺癌 G.支气管肺炎解析：解析 胸水末找到抗酸杆菌，胸水结核杆菌培养阴性，不支持肺结核
39、的诊断，而纤维支气管镜检查示右下肺主支气管下端呈漏斗型狭窄，所以高度怀疑原发性肺癌与转移性肺癌。(4).如果患者被诊断为原发性肺癌，下列肿瘤标志物对其诊断有一定价值的是（分数：0.50）A.SCC B.CEA C.NSE D.AFPE.PSAF.PAPG.CYFRA21-1 解析：解析 原发性肺癌患者，血清 CEA、NSE、SCC 与 CYFRA21-1 可升高，因此对原发性肺癌诊断有一定价值。而 AFP 是肝癌的标志物，前列腺特异性抗原(PSA)、前列腺酸性磷酸酶(PAP)是前列腺癌的标志物。(5).如果原发性肺癌的病理类型为小细胞肺癌，下列肿瘤标志物对其诊断最有价值的是（分数：0.50）A.SCCB.CEAC.NSE D.AFPE.PSAF.PAPG.CYFRA21-1解析：解析 小细胞肺癌患者血清 NSE 水平显著高于大细胞肺癌、肺腺癌与肺鳞癌。
