1、中西医结合内科学练习试卷 19-1 及答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)一、A2 型题(总题数：50，分数：100.00)1.男性，55 岁。血压 180/110mmHg，服降压药后血压控制在 130140/8090mmHg，心电图示左室肥厚，眼底视网膜动脉变窄，尿蛋白微量。最可能的诊断是（分数：2.00）A.高血压病期B.高血压病期C.高血压病 I 期D.肾动脉狭窄E.慢性肾小球肾炎2.男性，64 岁。反复咳嗽、喘息 30 年。加重伴少尿、双下肢水肿 2 天。失眠、烦躁不安 1 天。体检：呼吸困难，烦躁不安，口唇发绀，心率 130 次/分，心律不齐，双肺散在湿啰音及哮鸣音，
2、肝肋下 3cm，肝颈回流征阳性，双下肢凹陷性水肿。以下治疗中错误的是（分数：2.00）A.抗生素控制感染B.静点氨茶碱C.静推常规剂量的 1/2 西地兰D.给予镇静剂E.静滴糖皮质激素3.男性，35 岁。患风湿性心脏病多年，近感心悸，体检心率 120 次/分，心律完全不整，心音强弱不一，脉率 80 次/分，最可能的心律失常是（分数：2.00）A.窦性心律不齐B.心房扑动C.心房纤颤D.室性期前收缩E.房室传导阻滞4.男性，50 岁。突然胸痛 2 小时不缓解，心电图示急性广泛前壁心肌梗死，无特殊病史。首选的关键性治疗措施应该是（分数：2.00）A.静点硝酸甘油B.皮下注射肝素C.溶栓治疗D.肌注
3、吗啡E.吸氧5.男，4 岁。高热、头痛、呕吐 2 天于 2 月 3 日急诊来院。体检：体温 40，血压 70/40mmHg，精神萎糜，四肢皮肤见散在瘀点、瘀斑，颈软，脑膜刺激征不明显。外周血白细胞 23.5109/L，中性粒细胞 0.90，淋巴细胞 0.10。病原治疗应首选（分数：2.00）A.青霉素肌肉注射B.大剂量青霉素静脉滴注C.氯霉素静脉滴注D.头孢噻肟静脉滴注E.复方新诺明口服6.男，30 岁。海员，平素体健，昨晚进食海蟹一只，晨起腹泻稀水便 10 余次，量多，无明显发热、腹痛。中午开始出现呕吐，为米泔水样，共 4 次，尿量减少。就诊时神志淡漠，皮肤干燥，弹性差，脉搏细速，血压 85
4、/55mmHg。经粪便悬滴及涂片检查，初步诊断为霍乱。该患者临床类型属于（分数：2.00）A.非典型B.轻型C.中型(典型)D.重型E.暴发型7.患者男性，60 岁。咳嗽反复发作，或气喘，咳声重浊，痰多黏腻或稠厚成块，色白，晨起时咳甚痰多，胸闷，脘痞，舌苔白腻，脉濡。治疗首选方（分数：2.00）A.苍白二陈汤合三子养亲汤B.小青龙汤C.止嗽散D.清金化痰汤E.黛蛤散合泻白散8.女性，28 岁。胸闷，气短 2 周，伴乏力、低热，体温 37.8，纳差，体检：一般情况好，浅表淋巴结不大，左肩胛下角线第 8 肋间以下语颤减低，叩诊浊音，呼吸音减低，腹部检查正常。其最可能的诊断为（分数：2.00）A.结
5、核性胸膜炎B.胸膜间皮瘤C.肝硬化D.肾病综合征E.心力衰竭9.男性，38 岁。中度哮喘患者，就诊时下述指标中对于判断哮喘严重程度更为准确的是（分数：2.00）A.心率加快(110 次/分)B.房性早搏(2 次/分)C.血压增高(148/90mmHg)D.奇脉(1025mmHg)E.房室传导阻滞10.男，23 岁。5 周前因腹痛、腹泻脓血便伴里急后重感在当地医院诊断为“急性细菌性痢疾“，经口服环丙沙星治疗 4 天好转。1 天前吃西瓜后再次出现腹痛、腹泻，大便每日达 10 余次，轻度里急后重。粪便镜检每高倍视野脓细胞 2040 个，红细胞 2030 个。考虑诊断为（分数：2.00）A.急性非典型
6、细菌性痢疾B.急性典型细菌性痢疾C.慢性迁延型细菌性痢疾D.慢性隐匿型细菌性痢疾E.慢性细菌性痢疾急性发作11.男性，60 岁。高血压病多年，近来心悸，检查心电图示导联可见提前出现的、宽大畸形的 QRS 波群，其前无相关 P 波，代偿完全，诊断为（分数：2.00）A.室性期前收缩B.房性期前收缩C.结性期前收缩D.度 I 型房室传导阻滞E.度房室传导阻滞12.男性，45 岁。既往有劳力性心绞痛病史，1 小时前突然胸骨后压榨性疼痛，性质和部位与既往心绞痛发作相似，但疼痛持续 1 小时未缓解来诊。临床上首先考虑的是（分数：2.00）A.主动脉夹层分离B.心绞痛C.急性肺栓塞D.急性心包炎E.急性心
7、肌梗死13.男性，50 岁。消瘦无力 3 个月，呕吐宿食，X 线钡餐见胃小弯侧胃窦部有充盈缺损。应诊断为（分数：2.00）A.胃溃疡B.十二指肠溃疡C.胃癌D.胃溃疡并幽门梗阻E.胃癌幽门梗阻14.患者男性，45 岁。吸烟 30 年，慢性咳嗽史 20 年，痰量每天约 50ml 左右，近 1 个月来咳嗽加重，痰中带血丝，低热，伴右侧肩关节及右上肢疼痛。诊断首先考虑（分数：2.00）A.肺炎B.胸膜炎C.慢性支气管炎D.肺脓肿E.肺癌15.患者男性，40 岁。咳嗽反复发作，时伴喘促，呼多吸少，痰涎清稀，头晕，畏寒肢冷，食少纳呆，夜尿多，大便清稀，舌质淡，苔薄白，脉沉细无力。治疗首选方（分数：2.0
8、0）A.补肺汤B.六君子汤C.七味都气丸合四君子汤D.清金化痰汤E.黛蛤散合泻白散16.男性，73 岁。因患急性前壁心肌梗死住院，治疗中突然发生抽搐、意识丧失，心电示波显示心脏停搏。首选的药物是（分数：2.00）A.利多卡因B.阿托品C.异丙肾上腺素D.肾上腺素E.去甲肾上腺素17.患者男性，70 岁。神志恍惚，谵妄，烦躁不安，撮空理线，嗜睡，昏迷，或肢体瞤动抽搐，咳逆喘促，或伴痰鸣，舌质暗红或淡紫，苔白腻，脉细数。治疗首选方（分数：2.00）A.小青龙汤B.清气化痰丸C.葶苈大枣泻肺汤合桂枝茯苓丸D.真武汤合春泽汤E.涤痰汤18.患者男性 58 岁。有肺癌病史。症见咳嗽痰少，神疲乏力，纳差腹
9、胀，口干喜饮，盗汗，大便干结，舌质红，脉细弱。可选用下列哪首方剂（分数：2.00）A.血府逐瘀汤B.导痰汤C.六君子汤D.六味地黄丸E.生脉饮19.男性，58 岁。咳嗽、咯痰 10 年，活动时气短 2 年，慢性支气管炎、肺气肿诊断明确，因病情加重伴呼吸困难、发绀入院，未予吸氧。下列血气结果与之相符的是（分数：2.00）A.PaO2 降低，PaCO2 升高B.PaO2 正常，PaCO2 升高C.PaO2 升高，PaCO2 正常D.PaO2 升高，PaCO2 升高E.PaO2 正常，PaCO2 降低20.男性，54 岁。吸烟 20 余年，每日 20 支。近 2 个月来咳嗽，痰中带血丝，盗汗，X 线
10、胸片；左上肺大片状阴影，密度不均，其内可见一薄壁空洞，痰结核菌涂片阳性。最可能的诊断是（分数：2.00）A.浸润型肺结核空洞形成B.慢性纤维空洞型肺结核C.左上肺癌性空洞形成D.左上肺脓肿E.左上肺炎21.患者男性，40 岁。痢下赤白粘冻，白多赤少，腹痛，里急后重，饮食乏味，中脘饱闷，头身重困，舌质淡，苔白腻，脉濡缓。证属（分数：2.00）A.寒湿痢B.休息痢C.噤口痢D.虚寒痢E.阴虚痢22.男性，43 岁。患有风湿性心脏病，二尖瓣狭窄伴关闭不全，主动脉瓣关闭不全，1 年来劳力时心慌、气短，两天来加重，体检心界向左下扩大，心率 120 次/分，律完全不齐，心音强弱不一，此时最佳治疗方案是（分
11、数：2.00）A.静注西地兰，以减慢心室率B.利尿剂减轻心脏负担C.ACE-I 改善血流动力学异常D.多巴胺提高心肌收缩力E.电复律23.女性，25 岁。近两个月来午后低热，剧烈咳嗽，痰中带血，进食少，无力，消瘦，用消炎镇咳剂无效，痰中两次找到结核菌，但 X 线胸片及胸部 CT 未见异常。诊断可能性最大的是（分数：2.00）A.慢性支气管炎B.肺结核C.过敏性肺炎D.支气管内膜结核E.肠结核24.男性，45 岁。2 年来阵发性心悸，发作 2 小时，心电图可见连续出现的快速的 QRS 波群，QRS 波群形态与时间正常，其前后未见 P 波，节律完全规整，频率为 180 次/分，ST 段稍下移，诊断
12、为（分数：2.00）A.窦性心动过速B.阵发性室上性心动过速C.阵发性室性心动过速D.阵发性房性心动过速E.阵发性房颤25.患者，女性，50 岁。心悸怔仲，短气喘息，胸闷不舒，心痛时作，舌紫暗，脉结代。首选方为（分数：2.00）A.五味子汤B.血府逐淤汤C.归脾汤D.一贯煎合酸枣仁汤E.理中汤合真武汤26.男，60 岁。上腹饱胀、隐痛 3 年，胃肠造影示：胃皱壁减少，胃镜示黏膜变薄，灰白色。最可能的诊断是（分数：2.00）A.胃溃疡B.慢性浅表性胃炎C.慢性萎缩性胃炎D.慢性肥厚性胃炎E.胃癌27.患者男性，60 岁。平素短气息促，动则为甚，吸气不利，腰酸腿软，脑转耳鸣，劳累后哮喘易发。面色苍
13、白，舌淡苔白，质胖嫩，脉象沉细。治疗首选方（分数：2.00）A.射干麻黄汤B.定喘汤C.玉屏风散D.六君子汤E.金匮肾气丸28.男，10 岁。高热、头痛、呕吐 1 天，全身皮肤可见散在瘀点、瘀斑，颈软，血压 70/40mmHg，脑脊液检查细胞数 0.01510 9/L，蛋白微量，糖 2.8mmol/L。下列哪项检查有利于快速诊断（分数：2.00）A.血培养B.脑脊液培养C.脑脊液涂片D.皮肤瘀斑涂片E.咽拭子培养29.女性，67 岁。因急性下壁、右心室梗死急诊入院。心电图监测示度房室传导阻滞，心室率 34 次/分，血压 80/50mmHg。处理的最佳方案是（分数：2.00）A.地塞米松B.肾上
14、腺素C.多巴胺D.植入临时人工心脏起搏器E.阿托品30.女，30 岁。餐后突起上腹部持续性疼痛、呕吐 8 小时。体检：脉搏 116 次/分，收缩压 68mmHg(9.0kPa)；上腹部有压痛，肠鸣音无明显异常；白细胞 14109/L，中性 0.76，尿淀粉酶 256U/L(温氏)，血脂肪酶1.5U/L(康氏)。最可能的诊断是（分数：2.00）A.溃疡病穿孔B.胆囊结石C.急性胰腺炎D.急性胃炎E.急性胆囊炎31.患者女性，30 岁。气粗息涌，喉中哮鸣，胸高胁胀，咳呛阵作，咳痰色黄，黏浊稠厚，排吐不利，烦闷不安，汗出，面赤，口苦，口渴喜饮，舌质红，苔黄腻，脉滑数。治疗首选方（分数：2.00）A.
15、射干麻黄汤B.定喘汤C.玉屏风散D.六君子汤E.七味都气丸32.女性，16 岁。近 2 周偶然发现心律不齐，心电图检查为窦性心律，在同一导联上最大的 P-P 间期与最小的 P-P 间期相差0.12 秒，最可能的诊断是（分数：2.00）A.窦性心律不齐B.房性期前收缩C.窦性静止D.度房室传导阻滞E.窦房阻滞33.男性，20 岁。发现高血压 3 年，血压在 180220/110130mmHg，尿蛋白+，尿素氮 11.5mmol/L，血肌酐 5mg/L，心电图示左室肥厚劳损。最可能的诊断是（分数：2.00）A.高血压病期B.肾性高血压C.高血压危象D.高血压 I 期E.急进型高血压34.男性，24
16、 岁。1 个月来心悸、多汗，体检心率 110 次/分，心律规则，心脏不大，无杂音，此患者心率快最可能是（分数：2.00）A.窦性心动过速B.室上性心动过速C.室性心动过速D.心房扑动E.心房纤颤35.男性，60 岁。高血压病多年，近日由于精神刺激，突感头痛，头晕，烦躁，呕吐 2 次，手足抽搐，体检血压 260/130mmHg，心率 80 次/分，颈无抵抗，神志清，视乳头水肿。诊断为（分数：2.00）A.急进型高血压B.高血压危象C.高血压脑病D.脑血管意外E.高血压病期36.患者男性，30 岁。卒然腹中绞痛，欲吐不得吐，欲泻不得泻，烦躁闷乱，头汗出，脉沉伏，最佳治疗原则是（分数：2.00）A.
17、辟浊解秽，利气宣壅B.芳香化浊，和胃降逆C.清热化湿，辟秽泄浊D.理气止痛，导滞通下E.散寒燥湿，芳香化浊37.患者男性，70 岁。咳嗽，喘息不能平卧，咯白色泡沫痰，气急胸部胀满，经久不愈，天冷受凉加重，甚则面浮足肿，唇舌发青，口干不欲饮，舌润苔白滑，脉弦紧。治疗首选方（分数：2.00）A.小青龙汤B.清气化痰丸C.葶苈大枣泻肺汤合桂枝茯苓丸D.真武汤合春泽汤E.平喘固本汤合皱肺丸38.女性，35 岁。早饭后感上腹部疼痛，伴恶心、呕吐、出汗、烦躁不安来诊，测血压 80/50mmHg，心率45 次/分，心电图示急性下壁心肌梗死，度房室传导阻滞。处理此种严重心律失常的首选措施应是（分数：2.00）
18、A.激素B.升压药C.强心剂D.预置临时人工心脏起搏器E.溶栓治疗39.患者男性，50 岁。咯痰不爽，痰中带血，胸痛气急，痛处固定，大便秘结，唇甲紫暗。舌质暗有紫斑，苔薄，脉弦。治疗首选方（分数：2.00）A.血府逐淤汤B.导痰汤C.六君子汤D.六味地黄汤合百合固金汤E.生脉饮40.男性，64 岁。主动脉瓣关闭不全，左心扩大，测左室射血分数(LVEF)40%，日常活动不引起症状，该病人的心功能诊断是（分数：2.00）A.心功能级B.心功能级C.心功能级D.心功能 I 级E.无症状心力衰竭41.男性，36 岁。体检发现心尖部递减型舒张早期隆隆样杂音，胸骨左缘第 3 肋间可闻递减型舒张期叹息样杂音
19、，血压 140/50mHg。其最可能的诊断是（分数：2.00）A.二尖瓣狭窄合并主动脉瓣关闭不全B.二尖瓣狭窄合并肺动脉瓣关闭不全C.严重二尖瓣狭窄D.二尖瓣狭窄合并主动脉瓣狭窄E.主动脉瓣关闭不全42.患者男性，30 岁。夏秋之际，不慎外感时邪，吐泻骤作，呕吐如喷，泻下如米泔汁，臭秽难闻，头痛发热，口渴，脘闷心烦，小便短赤，腹中绞痛，甚则转筋拘挛，舌苔黄腻，脉儒数。治疗首选方（分数：2.00）A.燃照汤B.来复丹C.霍香正气散D.纯阳正气丸E.以上都不是43.沿海某城镇，于 9、10 月间发生一批症状类似的急性病人约 200 余人，多数为儿童及青少年，症状主要是短期发热，伴乏力、恶心、纳差，
20、大部分病人有黄疸及肝肿大。血常规正常，尿蛋白阴性，血培养阴性。考虑该地区此次流行的疾病最可能是（分数：2.00）A.急性甲型病毒性肝炎B.急性乙型病毒性肝炎C.急性戊型病毒性肝炎D.伤寒E.钩端螺旋体病44.女，30 岁，农民。8 月 7 日发病，持续高热 1 周，伴头痛、腹泻、食欲不振。体检：体温 39，肝右肋下 2cm，质软，无明显压痛，脾左肋下 1cm。外周血白细胞 4.010 9/L，中性粒细胞 0.56淋巴细胞 0.44；肝功 TBIL14.2moll/L，ALT110U/L。为明确诊断，下列实验室检查中最有价值的是（分数：2.00）A.尿常规B.大便培养C.血培养D.肥达反应E.乙
21、肝五项指标45.女，5 岁。高热、头痛 1 天，昏迷 4 小时，于 1 月 9 日来诊。体检：体温 39.6，血压 120/80mmHg，呼吸节律不整，全身皮肤见散在多个大小不等的瘀点、瘀斑，两侧瞳孔不等大，颈项强直，Kernig 征阳性。外周血白细胞 21.610 9/L，中性粒细胞 0.82淋巴细胞 0.18。针对患儿目前情况，下列哪项处理是不恰当的（分数：2.00）A.立即腰椎穿刺，行脑脊液检查B.快速静滴 20%的甘露醇C.应用有效抗生素D.应用呼吸兴奋剂E.应用肾上腺皮质激素46.男，40 岁。间歇性上腹部疼痛 10 年，加重 1 个月，有饥饿性疼痛，进食后缓解。体检：腹平软，无压痛
22、，肝脾未触及。进一步确诊的方法是（分数：2.00）A.胃泌酸功能试验B.胆囊造影C.胃镜检查D.钡餐检查E.手术探查47.患者，男性，45 岁。关节沉重酸痛，心悸，胸闷，发热，口渴不欲饮，舌红，苔黄腻。首选方为（分数：2.00）A.宣痹汤B.桃红饮C.五味子汤D.血府逐淤汤E.保元汤48.女性，60 岁。反复黑便，呕吐咖啡色液体 1 月余，消瘦，腹胀，未触及肿块，血红蛋白 5g，白细胞6.610 9/L。最大可能是（分数：2.00）A.急性胃炎B.慢性胃炎C.胃癌D.胃溃疡E.十二指肠溃疡49.男性，38 岁。早年有风湿性关节炎史，近两周有心悸，气促，不能平卧。体检：心尖部第 1 心音减弱，有
23、 3/6 级全收缩期吹风样杂音和舒张期隆隆样杂音伴震颤。最可能诊断为（分数：2.00）A.二尖瓣狭窄伴器质性关闭不全B.二尖瓣狭窄伴相对性关闭不全C.二尖瓣狭窄主动脉瓣狭窄D.二尖瓣关闭不全伴相对性二尖瓣狭窄E.二尖瓣狭窄伴主动脉瓣关闭不全50.女性，78 岁。因剧烈心前区疼痛 6 小时不缓解，急诊心电图提示广泛前壁心肌梗死。体检发现，血压100/60mmHg，呼吸急促，30 次/分，口唇发绀，双肺底闻及细小水泡音，心率 120 次/分，心尖部可闻S4。最可能的诊断是（分数：2.00）A.急性广泛前壁心梗合并肺部感染B.急性广泛前壁心梗合并心律失常C.急性广泛前壁心梗合并心力衰竭D.急性广泛前
24、壁心梗合并心源性休克E.急性广泛前壁心梗合并肺梗死中西医结合内科学练习试卷 19-1 答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)一、A2 型题(总题数：50，分数：100.00)1.男性，55 岁。血压 180/110mmHg，服降压药后血压控制在 130140/8090mmHg，心电图示左室肥厚，眼底视网膜动脉变窄，尿蛋白微量。最可能的诊断是（分数：2.00）A.高血压病期 B.高血压病期C.高血压病 I 期D.肾动脉狭窄E.慢性肾小球肾炎解析：2.男性，64 岁。反复咳嗽、喘息 30 年。加重伴少尿、双下肢水肿 2 天。失眠、烦躁不安 1 天。体检：呼吸困难，烦躁不安，口唇发绀，
25、心率 130 次/分，心律不齐，双肺散在湿啰音及哮鸣音，肝肋下 3cm，肝颈回流征阳性，双下肢凹陷性水肿。以下治疗中错误的是（分数：2.00）A.抗生素控制感染B.静点氨茶碱C.静推常规剂量的 1/2 西地兰D.给予镇静剂 E.静滴糖皮质激素解析：3.男性，35 岁。患风湿性心脏病多年，近感心悸，体检心率 120 次/分，心律完全不整，心音强弱不一，脉率 80 次/分，最可能的心律失常是（分数：2.00）A.窦性心律不齐B.心房扑动C.心房纤颤 D.室性期前收缩E.房室传导阻滞解析：4.男性，50 岁。突然胸痛 2 小时不缓解，心电图示急性广泛前壁心肌梗死，无特殊病史。首选的关键性治疗措施应该
26、是（分数：2.00）A.静点硝酸甘油B.皮下注射肝素C.溶栓治疗 D.肌注吗啡E.吸氧解析：5.男，4 岁。高热、头痛、呕吐 2 天于 2 月 3 日急诊来院。体检：体温 40，血压 70/40mmHg，精神萎糜，四肢皮肤见散在瘀点、瘀斑，颈软，脑膜刺激征不明显。外周血白细胞 23.5109/L，中性粒细胞 0.90，淋巴细胞 0.10。病原治疗应首选（分数：2.00）A.青霉素肌肉注射B.大剂量青霉素静脉滴注 C.氯霉素静脉滴注D.头孢噻肟静脉滴注E.复方新诺明口服解析：6.男，30 岁。海员，平素体健，昨晚进食海蟹一只，晨起腹泻稀水便 10 余次，量多，无明显发热、腹痛。中午开始出现呕吐，
27、为米泔水样，共 4 次，尿量减少。就诊时神志淡漠，皮肤干燥，弹性差，脉搏细速，血压 85/55mmHg。经粪便悬滴及涂片检查，初步诊断为霍乱。该患者临床类型属于（分数：2.00）A.非典型B.轻型C.中型(典型) D.重型E.暴发型解析：7.患者男性，60 岁。咳嗽反复发作，或气喘，咳声重浊，痰多黏腻或稠厚成块，色白，晨起时咳甚痰多，胸闷，脘痞，舌苔白腻，脉濡。治疗首选方（分数：2.00）A.苍白二陈汤合三子养亲汤 B.小青龙汤C.止嗽散D.清金化痰汤E.黛蛤散合泻白散解析：8.女性，28 岁。胸闷，气短 2 周，伴乏力、低热，体温 37.8，纳差，体检：一般情况好，浅表淋巴结不大，左肩胛下角
28、线第 8 肋间以下语颤减低，叩诊浊音，呼吸音减低，腹部检查正常。其最可能的诊断为（分数：2.00）A.结核性胸膜炎 B.胸膜间皮瘤C.肝硬化D.肾病综合征E.心力衰竭解析：9.男性，38 岁。中度哮喘患者，就诊时下述指标中对于判断哮喘严重程度更为准确的是（分数：2.00）A.心率加快(110 次/分)B.房性早搏(2 次/分)C.血压增高(148/90mmHg)D.奇脉(1025mmHg) E.房室传导阻滞解析：10.男，23 岁。5 周前因腹痛、腹泻脓血便伴里急后重感在当地医院诊断为“急性细菌性痢疾“，经口服环丙沙星治疗 4 天好转。1 天前吃西瓜后再次出现腹痛、腹泻，大便每日达 10 余次
29、，轻度里急后重。粪便镜检每高倍视野脓细胞 2040 个，红细胞 2030 个。考虑诊断为（分数：2.00）A.急性非典型细菌性痢疾B.急性典型细菌性痢疾 C.慢性迁延型细菌性痢疾D.慢性隐匿型细菌性痢疾E.慢性细菌性痢疾急性发作解析：11.男性，60 岁。高血压病多年，近来心悸，检查心电图示导联可见提前出现的、宽大畸形的 QRS 波群，其前无相关 P 波，代偿完全，诊断为（分数：2.00）A.室性期前收缩 B.房性期前收缩C.结性期前收缩D.度 I 型房室传导阻滞E.度房室传导阻滞解析：12.男性，45 岁。既往有劳力性心绞痛病史，1 小时前突然胸骨后压榨性疼痛，性质和部位与既往心绞痛发作相似
30、，但疼痛持续 1 小时未缓解来诊。临床上首先考虑的是（分数：2.00）A.主动脉夹层分离B.心绞痛C.急性肺栓塞D.急性心包炎E.急性心肌梗死 解析：13.男性，50 岁。消瘦无力 3 个月，呕吐宿食，X 线钡餐见胃小弯侧胃窦部有充盈缺损。应诊断为（分数：2.00）A.胃溃疡B.十二指肠溃疡C.胃癌D.胃溃疡并幽门梗阻E.胃癌幽门梗阻 解析：14.患者男性，45 岁。吸烟 30 年，慢性咳嗽史 20 年，痰量每天约 50ml 左右，近 1 个月来咳嗽加重，痰中带血丝，低热，伴右侧肩关节及右上肢疼痛。诊断首先考虑（分数：2.00）A.肺炎B.胸膜炎C.慢性支气管炎D.肺脓肿E.肺癌 解析：15.
31、患者男性，40 岁。咳嗽反复发作，时伴喘促，呼多吸少，痰涎清稀，头晕，畏寒肢冷，食少纳呆，夜尿多，大便清稀，舌质淡，苔薄白，脉沉细无力。治疗首选方（分数：2.00）A.补肺汤B.六君子汤C.七味都气丸合四君子汤 D.清金化痰汤E.黛蛤散合泻白散解析：16.男性，73 岁。因患急性前壁心肌梗死住院，治疗中突然发生抽搐、意识丧失，心电示波显示心脏停搏。首选的药物是（分数：2.00）A.利多卡因B.阿托品C.异丙肾上腺素D.肾上腺素 E.去甲肾上腺素解析：17.患者男性，70 岁。神志恍惚，谵妄，烦躁不安，撮空理线，嗜睡，昏迷，或肢体瞤动抽搐，咳逆喘促，或伴痰鸣，舌质暗红或淡紫，苔白腻，脉细数。治疗
32、首选方（分数：2.00）A.小青龙汤B.清气化痰丸C.葶苈大枣泻肺汤合桂枝茯苓丸D.真武汤合春泽汤E.涤痰汤 解析：18.患者男性 58 岁。有肺癌病史。症见咳嗽痰少，神疲乏力，纳差腹胀，口干喜饮，盗汗，大便干结，舌质红，脉细弱。可选用下列哪首方剂（分数：2.00）A.血府逐瘀汤B.导痰汤C.六君子汤D.六味地黄丸E.生脉饮 解析：19.男性，58 岁。咳嗽、咯痰 10 年，活动时气短 2 年，慢性支气管炎、肺气肿诊断明确，因病情加重伴呼吸困难、发绀入院，未予吸氧。下列血气结果与之相符的是（分数：2.00）A.PaO2 降低，PaCO2 升高 B.PaO2 正常，PaCO2 升高C.PaO2
33、升高，PaCO2 正常D.PaO2 升高，PaCO2 升高E.PaO2 正常，PaCO2 降低解析：20.男性，54 岁。吸烟 20 余年，每日 20 支。近 2 个月来咳嗽，痰中带血丝，盗汗，X 线胸片；左上肺大片状阴影，密度不均，其内可见一薄壁空洞，痰结核菌涂片阳性。最可能的诊断是（分数：2.00）A.浸润型肺结核空洞形成 B.慢性纤维空洞型肺结核C.左上肺癌性空洞形成D.左上肺脓肿E.左上肺炎解析：21.患者男性，40 岁。痢下赤白粘冻，白多赤少，腹痛，里急后重，饮食乏味，中脘饱闷，头身重困，舌质淡，苔白腻，脉濡缓。证属（分数：2.00）A.寒湿痢 B.休息痢C.噤口痢D.虚寒痢E.阴虚
34、痢解析：22.男性，43 岁。患有风湿性心脏病，二尖瓣狭窄伴关闭不全，主动脉瓣关闭不全，1 年来劳力时心慌、气短，两天来加重，体检心界向左下扩大，心率 120 次/分，律完全不齐，心音强弱不一，此时最佳治疗方案是（分数：2.00）A.静注西地兰，以减慢心室率 B.利尿剂减轻心脏负担C.ACE-I 改善血流动力学异常D.多巴胺提高心肌收缩力E.电复律解析：23.女性，25 岁。近两个月来午后低热，剧烈咳嗽，痰中带血，进食少，无力，消瘦，用消炎镇咳剂无效，痰中两次找到结核菌，但 X 线胸片及胸部 CT 未见异常。诊断可能性最大的是（分数：2.00）A.慢性支气管炎B.肺结核C.过敏性肺炎D.支气管
35、内膜结核 E.肠结核解析：24.男性，45 岁。2 年来阵发性心悸，发作 2 小时，心电图可见连续出现的快速的 QRS 波群，QRS 波群形态与时间正常，其前后未见 P 波，节律完全规整，频率为 180 次/分，ST 段稍下移，诊断为（分数：2.00）A.窦性心动过速B.阵发性室上性心动过速 C.阵发性室性心动过速D.阵发性房性心动过速E.阵发性房颤解析：25.患者，女性，50 岁。心悸怔仲，短气喘息，胸闷不舒，心痛时作，舌紫暗，脉结代。首选方为（分数：2.00）A.五味子汤B.血府逐淤汤 C.归脾汤D.一贯煎合酸枣仁汤E.理中汤合真武汤解析：26.男，60 岁。上腹饱胀、隐痛 3 年，胃肠造
36、影示：胃皱壁减少，胃镜示黏膜变薄，灰白色。最可能的诊断是（分数：2.00）A.胃溃疡B.慢性浅表性胃炎C.慢性萎缩性胃炎 D.慢性肥厚性胃炎E.胃癌解析：27.患者男性，60 岁。平素短气息促，动则为甚，吸气不利，腰酸腿软，脑转耳鸣，劳累后哮喘易发。面色苍白，舌淡苔白，质胖嫩，脉象沉细。治疗首选方（分数：2.00）A.射干麻黄汤B.定喘汤C.玉屏风散D.六君子汤E.金匮肾气丸 解析：28.男，10 岁。高热、头痛、呕吐 1 天，全身皮肤可见散在瘀点、瘀斑，颈软，血压 70/40mmHg，脑脊液检查细胞数 0.01510 9/L，蛋白微量，糖 2.8mmol/L。下列哪项检查有利于快速诊断（分数
37、：2.00）A.血培养B.脑脊液培养C.脑脊液涂片D.皮肤瘀斑涂片 E.咽拭子培养解析：29.女性，67 岁。因急性下壁、右心室梗死急诊入院。心电图监测示度房室传导阻滞，心室率 34 次/分，血压 80/50mmHg。处理的最佳方案是（分数：2.00）A.地塞米松B.肾上腺素C.多巴胺D.植入临时人工心脏起搏器 E.阿托品解析：30.女，30 岁。餐后突起上腹部持续性疼痛、呕吐 8 小时。体检：脉搏 116 次/分，收缩压 68mmHg(9.0kPa)；上腹部有压痛，肠鸣音无明显异常；白细胞 14109/L，中性 0.76，尿淀粉酶 256U/L(温氏)，血脂肪酶1.5U/L(康氏)。最可能的
38、诊断是（分数：2.00）A.溃疡病穿孔B.胆囊结石C.急性胰腺炎 D.急性胃炎E.急性胆囊炎解析：31.患者女性，30 岁。气粗息涌，喉中哮鸣，胸高胁胀，咳呛阵作，咳痰色黄，黏浊稠厚，排吐不利，烦闷不安，汗出，面赤，口苦，口渴喜饮，舌质红，苔黄腻，脉滑数。治疗首选方（分数：2.00）A.射干麻黄汤B.定喘汤 C.玉屏风散D.六君子汤E.七味都气丸解析：32.女性，16 岁。近 2 周偶然发现心律不齐，心电图检查为窦性心律，在同一导联上最大的 P-P 间期与最小的 P-P 间期相差0.12 秒，最可能的诊断是（分数：2.00）A.窦性心律不齐 B.房性期前收缩C.窦性静止D.度房室传导阻滞E.窦
39、房阻滞解析：33.男性，20 岁。发现高血压 3 年，血压在 180220/110130mmHg，尿蛋白+，尿素氮 11.5mmol/L，血肌酐 5mg/L，心电图示左室肥厚劳损。最可能的诊断是（分数：2.00）A.高血压病期B.肾性高血压C.高血压危象D.高血压 I 期E.急进型高血压 解析：34.男性，24 岁。1 个月来心悸、多汗，体检心率 110 次/分，心律规则，心脏不大，无杂音，此患者心率快最可能是（分数：2.00）A.窦性心动过速 B.室上性心动过速C.室性心动过速D.心房扑动E.心房纤颤解析：35.男性，60 岁。高血压病多年，近日由于精神刺激，突感头痛，头晕，烦躁，呕吐 2
40、次，手足抽搐，体检血压 260/130mmHg，心率 80 次/分，颈无抵抗，神志清，视乳头水肿。诊断为（分数：2.00）A.急进型高血压B.高血压危象C.高血压脑病 D.脑血管意外E.高血压病期解析：36.患者男性，30 岁。卒然腹中绞痛，欲吐不得吐，欲泻不得泻，烦躁闷乱，头汗出，脉沉伏，最佳治疗原则是（分数：2.00）A.辟浊解秽，利气宣壅 B.芳香化浊，和胃降逆C.清热化湿，辟秽泄浊D.理气止痛，导滞通下E.散寒燥湿，芳香化浊解析：37.患者男性，70 岁。咳嗽，喘息不能平卧，咯白色泡沫痰，气急胸部胀满，经久不愈，天冷受凉加重，甚则面浮足肿，唇舌发青，口干不欲饮，舌润苔白滑，脉弦紧。治疗
41、首选方（分数：2.00）A.小青龙汤 B.清气化痰丸C.葶苈大枣泻肺汤合桂枝茯苓丸D.真武汤合春泽汤E.平喘固本汤合皱肺丸解析：38.女性，35 岁。早饭后感上腹部疼痛，伴恶心、呕吐、出汗、烦躁不安来诊，测血压 80/50mmHg，心率45 次/分，心电图示急性下壁心肌梗死，度房室传导阻滞。处理此种严重心律失常的首选措施应是（分数：2.00）A.激素B.升压药C.强心剂D.预置临时人工心脏起搏器 E.溶栓治疗解析：39.患者男性，50 岁。咯痰不爽，痰中带血，胸痛气急，痛处固定，大便秘结，唇甲紫暗。舌质暗有紫斑，苔薄，脉弦。治疗首选方（分数：2.00）A.血府逐淤汤 B.导痰汤C.六君子汤D.
42、六味地黄汤合百合固金汤E.生脉饮解析：40.男性，64 岁。主动脉瓣关闭不全，左心扩大，测左室射血分数(LVEF)40%，日常活动不引起症状，该病人的心功能诊断是（分数：2.00）A.心功能级B.心功能级C.心功能级D.心功能 I 级E.无症状心力衰竭 解析：41.男性，36 岁。体检发现心尖部递减型舒张早期隆隆样杂音，胸骨左缘第 3 肋间可闻递减型舒张期叹息样杂音，血压 140/50mHg。其最可能的诊断是（分数：2.00）A.二尖瓣狭窄合并主动脉瓣关闭不全B.二尖瓣狭窄合并肺动脉瓣关闭不全C.严重二尖瓣狭窄D.二尖瓣狭窄合并主动脉瓣狭窄E.主动脉瓣关闭不全 解析：42.患者男性，30 岁。
43、夏秋之际，不慎外感时邪，吐泻骤作，呕吐如喷，泻下如米泔汁，臭秽难闻，头痛发热，口渴，脘闷心烦，小便短赤，腹中绞痛，甚则转筋拘挛，舌苔黄腻，脉儒数。治疗首选方（分数：2.00）A.燃照汤 B.来复丹C.霍香正气散D.纯阳正气丸E.以上都不是解析：43.沿海某城镇，于 9、10 月间发生一批症状类似的急性病人约 200 余人，多数为儿童及青少年，症状主要是短期发热，伴乏力、恶心、纳差，大部分病人有黄疸及肝肿大。血常规正常，尿蛋白阴性，血培养阴性。考虑该地区此次流行的疾病最可能是（分数：2.00）A.急性甲型病毒性肝炎 B.急性乙型病毒性肝炎C.急性戊型病毒性肝炎D.伤寒E.钩端螺旋体病解析：44.
44、女，30 岁，农民。8 月 7 日发病，持续高热 1 周，伴头痛、腹泻、食欲不振。体检：体温 39，肝右肋下 2cm，质软，无明显压痛，脾左肋下 1cm。外周血白细胞 4.010 9/L，中性粒细胞 0.56淋巴细胞 0.44；肝功 TBIL14.2moll/L，ALT110U/L。为明确诊断，下列实验室检查中最有价值的是（分数：2.00）A.尿常规B.大便培养C.血培养 D.肥达反应E.乙肝五项指标解析：45.女，5 岁。高热、头痛 1 天，昏迷 4 小时，于 1 月 9 日来诊。体检：体温 39.6，血压 120/80mmHg，呼吸节律不整，全身皮肤见散在多个大小不等的瘀点、瘀斑，两侧瞳孔
45、不等大，颈项强直，Kernig 征阳性。外周血白细胞 21.610 9/L，中性粒细胞 0.82淋巴细胞 0.18。针对患儿目前情况，下列哪项处理是不恰当的（分数：2.00）A.立即腰椎穿刺，行脑脊液检查 B.快速静滴 20%的甘露醇C.应用有效抗生素D.应用呼吸兴奋剂E.应用肾上腺皮质激素解析：46.男，40 岁。间歇性上腹部疼痛 10 年，加重 1 个月，有饥饿性疼痛，进食后缓解。体检：腹平软，无压痛，肝脾未触及。进一步确诊的方法是（分数：2.00）A.胃泌酸功能试验B.胆囊造影C.胃镜检查 D.钡餐检查E.手术探查解析：47.患者，男性，45 岁。关节沉重酸痛，心悸，胸闷，发热，口渴不欲
46、饮，舌红，苔黄腻。首选方为（分数：2.00）A.宣痹汤 B.桃红饮C.五味子汤D.血府逐淤汤E.保元汤解析：48.女性，60 岁。反复黑便，呕吐咖啡色液体 1 月余，消瘦，腹胀，未触及肿块，血红蛋白 5g，白细胞6.610 9/L。最大可能是（分数：2.00）A.急性胃炎B.慢性胃炎C.胃癌 D.胃溃疡E.十二指肠溃疡解析：49.男性，38 岁。早年有风湿性关节炎史，近两周有心悸，气促，不能平卧。体检：心尖部第 1 心音减弱，有 3/6 级全收缩期吹风样杂音和舒张期隆隆样杂音伴震颤。最可能诊断为（分数：2.00）A.二尖瓣狭窄伴器质性关闭不全 B.二尖瓣狭窄伴相对性关闭不全C.二尖瓣狭窄主动脉瓣狭窄D.二尖瓣关闭不全伴相对性二尖瓣狭窄E.二尖瓣狭窄伴主动脉瓣关闭不全解析：50.女性，78 岁。因剧烈心前区疼痛 6 小时不缓解，急诊心电图提示广泛前壁心肌梗死。体检发现，血压100/60mmHg，呼吸急促，30 次/分，口唇发绀，双肺底闻及细小水泡音，心率 120 次/分，心尖部可闻S4。最可能的诊断是（分数：2.00）A.急性广泛前壁心梗合并肺部感染B.急性广泛前壁心梗合并心律失常C.急性广泛前壁心梗合并心力衰竭 D.急性广泛前壁心梗合并心源性休克E.急性广泛前壁心梗合并肺梗死解析：
