1、中西医结合执业医师-19-3 及答案解析(总分：35.00，做题时间：90 分钟)一、A2 型题(总题数：20，分数：20.00)1.某男，57 岁，3 年来反复咯血，咳黏稠痰，低热，伴消瘦，活动后气短，乏力，X 线胸片示右肺上叶后段片状及条索状阴影，并有透亮区，胸廓下陷，气管右移。应首先考虑的诊断是 A原发性支气管肺癌 B浸润性肺结核 C干酪样肺炎 D纤维空洞型肺结核 E血行播散型肺结核（分数：1.00）A.B.C.D.E.2.患者，男，25 岁。因汽车撞伤致骨盆，膀胱破裂。检查：面色苍白，呼吸急促，四肢厥冷，烦躁不安，血压 90/70mmHg，心率 150 次/ 分，脉细数。应首先考虑的是
2、 A创伤性休克早期 B感染性休克 C创伤性休克中期 D心源性休克 E失液性休克（分数：1.00）A.B.C.D.E.3.男性，28 岁。1 年来阵发性血压升高，发作时有剧烈头痛、面色苍白、心动过速等。平时血压正常且无症状。应首先考虑的检查是 A肾动脉造影 B测定 24 小时尿儿茶酚胺和香草基杏仁酸 C24 小时尿 17-羟皮质类固醇 D血浆肾素活性测定 E静脉肾孟造影（分数：1.00）A.B.C.D.E.4.风湿性心脏病二尖瓣关闭不全和原因不明的二尖瓣脱垂的鉴别，最可靠的是 A风湿性心脏病有风湿热病史 B风湿性心脏病二尖瓣关闭不全的杂音比较固定，而二尖瓣脱垂的杂音随体位活动而变化较大 C二尖瓣
3、脱垂常伴有喀喇音 D二尖瓣脱垂时超声心动图上有典型的收缩期二尖瓣闭合线呈“吊床样”改变，风湿性心脏病二尖瓣关闭不全则没有 E原因不明的二尖瓣脱垂患者并有“直背” “漏斗胸”等胸部畸形（分数：1.00）A.B.C.D.E.5.患者，男性，54 岁。2 个月前发现左肩胛骨及左上肢内侧疼痛，逐渐加重，伴有低热， 2 年前胸部 X 线检查正常。查体：左眼睑下垂，瞳孔缩小，眼球内陷。X 线显示左前第 2 肋以上至肺尖部有高密度阴影。其诊断是 A肺门淋巴结结核 B急性粟粒型肺结核 C支原体肺炎 D支气管肺癌 E慢性纤维空洞型肺结核（分数：1.00）A.B.C.D.E.6.男性，56 岁，肝硬化腹水患者。1
4、 周来发热，腹痛，体温 38，脉搏 100 次/分，呼吸 26 次/分，踝部可凹性水肿。腹水检查：微黄色，微浑，比重：1.016，细胞数 0.8109/L，白细胞数 0.5109/L，分类：中性0.70，淋巴 0.30。应首先考虑的诊断是 A肝硬化顽固性腹水 B肝硬化合并肝癌 C肝硬化合并结核性腹膜炎 D肝硬化合并自发性腹膜炎 E肝肾综合征（分数：1.00）A.B.C.D.E.7.上呼吸道感染 2 周后出现皮肤瘀点，血小板检查为 30109/L，骨髓象示骨髓巨核细胞数量轻度增加，巨核细胞发育成熟障碍。现斑色暗淡，多散在出现，时起时消，过劳则加重，心悸，气短，头晕目眩，食欲缺乏，面色苍白，舌质淡
5、，苔白，脉弱。应首先考虑的病证结合诊断是 A特发性血小板减少性紫癜，阴虚火旺证 B过敏性紫癜，阴虚火旺证 C特发性血小板减少性紫癜，气不摄血证 D过敏性紫癜，瘀血内阻证 E过敏性紫癜，气不摄血证（分数：1.00）A.B.C.D.E.8.男性，30 岁。患风湿性心脏病二尖瓣狭窄伴关闭不全 4 年，半年前骤发心悸，心电图示快速心房颤动，经洋地黄治疗，心率减慢。目前心率 75 次/分，心律仍绝对不规则。血沉与抗“O”滴度正常。应首选的治疗措施是 A继续用地高辛控制心室律 B停用洋地黄 C地高辛加用普萘洛尔治疗 D药物或电击复律 E地高辛加糖皮质激素（分数：1.00）A.B.C.D.E.9.患者男性，
6、46 岁。乙型肝炎 10 年，现出现持续性肝区疼痛，消瘦，发热，食欲缺乏，乏力，营养不良。应首先考虑的诊断是 A慢性迁延性肝炎 B肝癌 C肝硬化 D肝脓肿 E肝血管瘤（分数：1.00）A.B.C.D.E.10.司某，男，67 岁。慢性支气管炎 30 余年，诊见呼吸短浅难续，甚则张口抬肩，不能平卧，胸满气短，心悸，咳嗽，痰白如沫，咳吐不利，形寒汗出，舌淡，苔白润，脉沉细无力。其治疗应首选的方剂足 A补肺汤合参蚧散 B二陈汤合三子养亲汤 C苏子降气汤 D涤痰汤 E真武汤合五苓散（分数：1.00）A.B.C.D.E.11.患者女性，41 岁。10 小时前参加宴会，餐后 2 小时上腹部疼痛，半小时前加
7、剧，呕吐 3 次。检查：血压 70/40mmHg，面色苍白，出冷汗，脉搏细弱，心率 120 次/分，心律齐，上腹部肌紧张，压痛明显，反跳痛(+) ，移动性浊音(+) 。血清淀粉酶 1000U(Somogyi 法) 。心电图：ST 段下移，T 波倒置。其诊断是 A急性水肿型胰腺炎 B消化性溃疡前壁穿孔 C心肌梗死 D急性化脓性胆囊炎 E急性出血坏死型胰腺炎（分数：1.00）A.B.C.D.E.12.患者男性，36 岁。已诊断消化性溃疡。近期出现脱水、电解质和酸碱平衡紊乱及营养缺乏，应首先考虑的原因是 A厌食 B并发胃炎 C出血 D疼痛 E幽门梗阻（分数：1.00）A.B.C.D.E.13.某男，
8、患肺炎，经抗生素治疗后好转，现症见：干咳少痰，咳嗽声低，气短神疲，身热，手足心热，自汗，心胸烦闷，口渴欲饮，舌红，苔薄黄，脉细数。治疗应首选的方剂是 A竹叶石膏汤加减 B沙参麦冬汤 C清营汤 D生脉散合四逆汤 E清肺汤（分数：1.00）A.B.C.D.E.14.患者张某，男性， 7 岁。2 周前有咽痛，现出现下肢及眼睑水肿，晨起时明显，小便色如洗肉水，血压140/95mmHg。应首先考虑的诊断是 A高血压 B肾盂肾炎 C急性肾小球肾炎 D感冒 E扁桃体炎（分数：1.00）A.B.C.D.E.15.张某，女，43 岁，1 个月来干咳，胸闷憋气，呼吸困难，夜间明显，影响睡眠，既往有类似发作病史，双
9、肺可闻及哮鸣音。治疗应首选的药物是 A口服地西泮 B色甘酸钠雾化吸入 C吸入特布他林，口服茶碱控释片 D琥珀酸氢化可的松静脉滴注 E氧气吸入（分数：1.00）A.B.C.D.E.16.患者男性，58 岁。心前区压榨样疼痛 12 小时，伴冷汗、气促，不能平卧，血压 90/75mmHg，心率 140次/分，心尖区舒张期奔马律，两肺布满湿啰音，心电图示急性前壁心肌梗死。治疗应首选的措施是 A补足血容量 B毛花苷 C C抗生素 D硝酸甘油 E糖皮质激素（分数：1.00）A.B.C.D.E.17.张某，患慢性支气管炎 10 余年，近日感冒后病情加重，症见咳喘气急，胸部胀闷，痰白量多，伴有恶寒，身热，无汗
10、，口不渴，舌苔薄白而滑，脉浮紧。治疗应首选的方剂是 A麻杏石甘汤加减 B三拗汤加减 C小青龙汤加减 D平喘固本汤加减 E桑白皮汤加减（分数：1.00）A.B.C.D.E.18.患者，男，25 岁。因昏迷而送来急诊。查体：深昏迷状态，呼吸有轻度大蒜味，疑为有机磷中毒。下列哪项对诊断最有帮助 A瞳孔缩小 B呕吐物有大蒜臭味 C大小便失禁 D肌肉抽动 E全血胆碱酯酶活力降低（分数：1.00）A.B.C.D.E.19.李某，女，24 岁。突发寒战高热，咳嗽咳痰，右胸痛 3 天，予退热剂后出现大汗淋漓，头晕，眼花，心悸，速来急诊。查体：神志清楚，血压 70/45mmHg，心率 130 次/ 分，呼吸急促
11、，口唇发绀，右下肺叩浊音，可闻及管状呼吸音。血白细胞 25.6109/L，中性粒细胞 0.86。X 线示：右下肺大片炎症浸润阴影。治疗应首选的措施是 A针对病原菌选用有效抗生素 B畅通气道，祛痰，止咳，吸氧 C应用糖皮质激素 D纠正水、电解质和酸碱紊乱 E补充血容量，纠正酸中毒，应用血管活性药物，纠正水电解质紊乱（分数：1.00）A.B.C.D.E.20.慢性，肾功能不全患者表现为全身水肿，有胸腔积液、腹水。治疗应首选的方剂是 A黄连温胆汤 B五皮饮或五苓散 C六君子汤 D济生肾气丸 E二妙丸（分数：1.00）A.B.C.D.E.二、B1 型题( 总题数： 15，分数：15.00) A肺失宣肃
12、 B风热犯肺 C肺气郁闭 D外邪犯肺 E痰热蕴肺（分数：1.00）(1).肺炎喘嗽的主要病机是（分数： 0.50）A.B.C.D.E.(2).支气管炎咳嗽的主要病机是（分数： 0.50）A.B.C.D.E. A清营汤 B化斑汤 C白虎汤 D苇茎汤 E止嗽散（分数：1.00）(1).治疗肺炎热陷心包证，应首选（分数： 0.50）A.B.C.D.E.(2).治疗肺炎咳吐黄稠脓痰者，应首选（分数： 0.50）A.B.C.D.E. A越婢加半夏汤 B生脉散合血府逐瘀汤 C真武汤 D苏子降气汤 E补肺汤（分数：1.00）(1).慢性肺心病。呼吸浅短，声低气怯，张口抬肩，倚息不能平卧，心慌，形寒，汗出，舌
13、淡紫脉沉细微无力。治疗首选（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).慢性肺心病。咳喘无力，气短难续，咳痰不爽，面色晦黯，心慌，唇甲发绀，神疲乏力，舌淡黯，脉沉细涩无力。治疗应首选（分数：0.50）A.B.C.D.E. A而色晦暗，双颊紫红，口唇发绀 B表情淡漠，反应迟钝，呈无欲状态 C眼裂增大，眼球突出， 目光闪烁，呈惊恐貌 D面色苍白，颜面浮肿 E面色潮红，兴奋不安，口唇干燥（分数：1.00）(1).典型二尖瓣面容的特点是（分数： 0.50）A.B.C.D.E.(2).典型伤寒面容的特点是（分数： 0.50）A.B.C.D.E. A参附汤合五苓散 B参附汤合葶苈大枣泻肺汤 C参附龙牡汤
14、D真武汤合五苓散 E真武汤合葶苈大枣泻肺汤（分数：1.00）(1).治疗心力衰竭心肾阳虚，痰饮上逆证，应首选（分数： 0.50）A.B.C.D.E.(2).治疗心力衰竭心肾阳虚；水饮泛滥证，应首选（分数： 0.50）A.B.C.D.E. A利多卡因 B地高辛 C维拉帕米 D苯妥英钠 E阿托品（分数：1.00）(1).治疗急性心肌梗死当日出现的室性期前收缩，应首选（分数： 0.50）A.B.C.D.E.(2).治疗心功能正常的阵发性室上性心动过速，应首选（分数： 0.50）A.B.C.D.E. A柴胡疏肝散合胃苓汤加减 B一贯煎合膈下逐瘀汤加减 C中满分消丸合茵陈蒿汤加减 D调营饮加减 E附子理
15、中汤合五苓散加减（分数：1.00）(1).治疗肝硬化脾肾阳虚证，应首选（分数： 0.50）A.B.C.D.E.(2).治疗肝硬化肝肾阴虚证，应首选（分数： 0.50）A.B.C.D.E. A520ml B3040ml C5070ml D 80100ml E120ml 以上（分数：1.00）(1).大便隐血试验阳性，提示消化道出血量在（分数： 0.50）A.B.C.D.E.(2).出现柏油样便提示消化道出血量在（分数： 0.50）A.B.C.D.E. A真武汤合五苓散 B大补阴丸合猪苓汤 C参芪麦味地黄汤 D桂枝茯苓丸合五苓散 E知柏地黄丸（分数：1.00）(1).治疗肾病综合征脾肾阳虚证，应首
16、选（分数： 0.50）A.B.C.D.E.(2).治疗肾病综合征阴虚湿热证，应首选（分数： 0.50）A.B.C.D.E. A血浆胰岛素测定 B葡萄糖耐量试验 C糖化血红蛋白 D尿糖 E空腹血糖（分数：1.00）(1).鉴别 1 型和 2 型糖尿病的主要指标是（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).判断近 23 个月血糖控制程度的指标是（分数：0.50）A.B.C.D.E. A牡丹皮、赤药 B白术、茯苓 C安宫牛黄丸 D薏苡仁、泽泻 E天仙子、洋金花（分数：1.00）(1).治疗有机磷农药中毒昏迷者，应首选（分数： 0.50）A.B.C.D.E.(2).治疗有机磷农药中毒神志清楚者，应首
17、选（分数： 0.50）A.B.C.D.E. A清瘟败毒饮 B犀角地黄汤 C玉女煎合增液汤 D茵陈蒿汤合柴胡疏舒散 E草苈大枣泻肺汤合泻白散（分数：1.00）(1).治疗系统性红斑狼疮气营热盛证，应首选（分数： 0.50）A.B.C.D.E.(2).治疗系统性红斑狼疮阴虚内热证，应首选（分数： 0.50）A.B.C.D.E. A支气管扩张 B支气管哮喘 C肺癌 D慢性支气管炎喘息型 E慢性支气管炎（分数：1.00）(1).发作时可闻及广泛的湿哕音和哮鸣音的疾病是（分数： 0.50）A.B.C.D.E.(2).发作时可闻及以呼气相为主的哮呜音，呼气相延长，治疗后消失的疾病是（分数：0.50）A.B
18、.C.D.E. A房性期前收缩 B房性期前收缩未下传 C交界性期前收缩 D交界性逸搏 E室性期前收缩（分数：1.00）(1).提早出现 QRS 波，宽 0.12s，其前无相关 P 波，其诊断是（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).提早出现 P 波，P-R 为 0.16s， QRS 形态正常，其诊断是（分数：0.50）A.B.C.D.E. A04 小时 B612 小时 C1224 小时 D 2448 小时 E4872 小时（分数：1.00）(1).急性胰腺炎病人血清淀粉酶升高是在起病后（分数： 0.50）A.B.C.D.E.(2).急性胰腺炎病人血清脂肪酶升高是在起病后（分数： 0.50）A.B.C.D.E.中西医结合执业医师-19-3 答案解析
