1、专业实践能力案例分析(三)及答案解析(总分：114.00，做题时间：90 分钟)一、病案分析题(总题数：12，分数：114.00)案例二十五患者，男，25 岁。因“性格变孤僻，言语减少，生活懒散 2 年多”入院。（分数：8.00）(1).作为住院部医生，你认为此患者最可能的诊断是（分数：2.00）A.神经症B.人格障碍C.精神分裂症D.抑郁症E.器质性精神障碍F.心因性精神障碍G.装病(2).家属补充病史：患者 2 年多来，逐渐出现性格改变，日益孤僻，很少外出，说话越来越少，很少主动与家人交流。3 年前大学毕业，之后一直待业在家，无工作的愿望。可整天呆在家里，常呆坐于电脑旁。不讲究个人卫生，数
2、天不洗脸漱口，不洗澡，需家人反复督促甚至强制执行。未见唉声叹气，哭泣落泪等。根据这些表现，该患者的精神状况检查最可能发现哪些精神症状（分数：2.00）A.思维破裂B.思维迟缓C.思维贫乏D.情绪抑郁E.情感平淡F.幻听G.被害妄想(3).患者体格检查、实验室检查未见异常。此时宜采取的治疗方法是（分数：2.00）A.系统的抗精神病药物治疗B.系统的抗抑郁治疗C.需进行康复训练D.胰岛素休克治疗E.行为治疗F.认知行为治疗G.精神分析治疗(4).此病的预后特征（分数：2.00）A.预后较好，只要治疗及时B.预后一般C.预后不良，多数会出现精神衰退D.病程会有波动，时好时坏E.病程迁延不愈案例二十六
3、男，45 岁，会计。因“缓起疑心重，行为怪异 6 个月”由多名家属陪同就诊。患者神色显慌张，东张西望，四处检查诊室，不能安坐。既往体健。（分数：10.00）(1).此时门诊医生在接待患者时比较妥当的处理包括（分数：2.00）A.要患者先出去，留家属询问病史B.要求患者遵守诊室秩序，不要东张西望C.微笑面对患者，主动询问患者需求，语调柔和D.安慰患者，告知诊室是安全的，稳定患者情绪E.吩咐家属先把患者情绪稳定后再进入诊室F.先给患者注射镇静药物再行精神状况检查(2).家属补充病史：患者最近 6 个月以来，无明显诱因逐渐出现疑心重，表现为无端怀疑同事邻居要害他，反复向家人倾诉自己人身不安全。如家人
4、质疑，则怀疑家人是同事邻居的同伙。家人反复解释保证，能勉强相信。后渐出现在大街上，陌生人不小心碰了患者，遂怀疑此人是故意为之，是同事邻居派来的同伙。担心会有人下毒，只喝瓶装矿泉水。在家门窗紧闭，对家里来客非常警惕，要反复询问客人的身份。据以上病史，可考虑哪些初步诊断（分数：2.00）A.精神分裂症偏执型B.偏执性精神障碍C.精神分裂症未定型D.反应性精神病E.脑器质性精神障碍F.妄想阵发(3).要明确诊断，需要重点了解的资料有（分数：2.00）A.既往性格特征B.有无明显幻觉C.患病后社会功能情况D.个人生活经历E.患者的情绪状态F.患者的家庭经济水平(4).患者精神状况检查：神志清楚，接触交
5、谈合作。认为“同事、邻居都要害我”，“走在大街上，觉得有人在跟踪自己”，“自己的一举一动都受人监视，但不知是谁”，“有一次喝水后肚子痛，可能是中毒了”等。涉及人群包括同事、邻居、大街上的陌生人、售货员等。遂高度警觉，随身携带一把小刀防身。“怀疑妻子与一邻居有不正当关系”，尚不坚信。该患者最可能的诊断是（分数：2.00）A.精神分裂症偏执型B.偏执性精神障碍C.精神分裂症未定型D.反应性精神病E.脑器质性精神障碍F.妄想阵发(5).目前最合适的治疗方法是（分数：2.00）A.胰岛素休克治疗B.电休克治疗C.口服抗精神病药物治疗D.肌内注射抗精神病药物治疗E.暗示治疗F.SSRI 类抗抑郁药物G.
6、情绪稳定剂碳酸锂案例二十七女性患者，18 岁，高中学生。因“言语零乱，行为怪异半月”入院。患者刚进入病房，便有冲动伤人行为，无故打另一患者，在病房扰乱秩序，非常兴奋。（分数：12.00）(1).此时你作为值班医生，比较妥当的处理是（分数：2.00）A.可以不理，精神病患者都会这样B.警告患者C.静脉注射镇静药物D.首先尽量询问患者的需求和打人的原因，取得患者合作E.在简短询问家属其躯体情况后，必要时可予以肌内注射镇静药物F.必要时予以保护性约束(2).询问病史得知：此次为第二次发作，2 年前有过类似发作，当时也是住院治疗，病情缓解较快。此次主要表现有：兴奋话多，说话东一句西一句，内容荒谬。动作
7、多而乱，时而手舞足蹈，时而做一奇怪姿势。根据此患者的症状特征，你会考虑哪些诊断（分数：2.00）A.躁狂发作B.癔症C.精神分裂症青春型D.精神活性物质所致精神障碍E.谵妄状态F.反应性精神障碍(3).为明确诊断，在接下来的病史询问中，要重点采集的信息是（分数：2.00）A.既往有无抑郁表现B.有无精神活性物质使用史C.患者个人史D.有无应激史E.家族史F.发作间歇期的社会功能情况G.既往和此次发作时的情感状况(4).精神状况检查：神志清楚，无法进行有效交谈。言语零乱，说话东拉西扯，如“我爱我家”，接着说“外星人”，不知所云。傻笑，表情做作，行为幼稚，突然就地打滚，大叫“我要回家”，而后又迅速
8、爬起来，做一鬼脸。观察其在病房行为：行为乱，无法参加病房活动。有吃纸屑的行为。考虑最可能的诊断为（分数：2.00）A.躁狂发作B.癔症C.精神分裂症青春型D.精神活性物质所致精神障碍E.焦虑症F.强迫症G.精神分裂症青春型偏执型(5).可选择的治疗方案（分数：2.00）A.系统的口服抗精神病治疗B.询问既往用药史，综合考虑药物选择C.合并情感稳定剂治疗D.行为治疗E.暗示治疗F.适当合用抗抑郁剂(6).针对此患者，在药物选择方面需要重点注意哪些（分数：2.00）A.选择镇静作用较强的药物B.选择对内分泌系统影响小的药物C.需考虑尽可能不影响患者将来的学习或影响较小的药物D.选择对血脂影响小的药
9、物E.选择对心血管系统影响小的药物F.选择长效制剂案例二十八男，35 岁，自由职业者。因“急起乱语，疑人害 1 周”就诊。家人诉：患者 1 周前突然出现乱讲话，讲话内容令人费解。常自言自语，有时对空大骂。对家人称害怕，感觉有人欲加害于他，要家人报警。（分数：8.00）(1).门诊医生在接待患者时，首先要考虑以下哪些处理（分数：2.00）A.血常规检查，测体温B.脑电图检查C.细致的体格检查和神经系统检查D.收住入院E.予以肌内注射镇静药物F.转诊其他科室，先排除其他可能的疾病G.详细地询问病史和精神状况检查(2).如该患者各项检查均正常，最可能的诊断是（分数：2.00）A.精神分裂症未定型B.
10、精神分裂症偏执型C.偏执性精神障碍D.分裂样精神病E.旅途性精神病F.偏执狂G.精神分裂症青春型(3).住院 4 周后，家属认为患者症状完全缓解，不需服药。作为医生，您应该如何向家属说明继续服药的时间（分数：2.00）A.半年至 1 年B.12 年C.23 年D.3 个月至半年E.69 个月F.终身服药(4).症状完全缓解，家属询问此病的长期预后，您如何回答较合理（分数：2.00）A.预后好，不会有后遗症B.如坚持系统治疗，预后会比较好C.预后不好，会反复发作D.不好预测，预后可能好，可能不好E.预后差，会逐渐退缩案例二十九患者，男，60 岁，公务员。由家属陪同就诊。患者述近十年来，单位有几个
11、领导联合起来，处处加害于他。上级部门的领导也被买通。患者非常担心领导会来害家人，非常不安。感觉心慌、心跳加快，有时感觉呼吸困难。（分数：8.00）(1).据此，您会考虑哪些诊断（分数：2.00）A.精神分裂症偏执型B.偏执性精神障碍C.精神分裂症未定型D.更年期精神病E.焦虑症F.有病没病不好说(2).家属补充：十年前，患者感觉单位领导在分房子、补发工资方面对其不公平，找领导理论未果后渐感觉领导是故意害他的，给他穿小鞋，遂找上级部门的领导告状，但上级领导也未予理会。反复数次后，患者怀疑上级部门的领导被买通了，与其单位的领导勾结一起来害他。因此，患者又逐级上告，直至中央的信访部门，被劝回。此时，
12、您考虑的诊断可能是（分数：2.00）A.精神分裂症偏执型B.偏执性精神障碍C.精神分裂症未定型D.更年期精神病E.精神分裂症单纯型F.有病没病不好说(3).该患者此时的处理措施包括（分数：2.00）A.行为治疗B.抗精神病治疗C.抗抑郁药物治疗D.抗焦虑药物治疗E.放松治疗F.暗示治疗(4).对该患者的治疗效果您有何预测（分数：2.00）A.治疗效果好，坚持服药可以痊愈如常人B.治疗效果不好预测C.治疗效果不佳，但人格不会衰退D.治疗效果不好，人格会逐级衰退E.治疗效果极差，社会功能衰退案例三十患者，男性，40 岁。罹患“精神分裂症”已半年，一直服用氯丙嗪治疗，期间基本能正常劳动，有时有多疑现
13、象，目前维持剂量为 200mg/d。家属反映：最近 1 月来患者言语明显减少，不愿外出活动，睡眠多，不时唉声叹气。（分数：8.00）(1).根据目前情况，门诊医生初步考虑：（分数：2.00）A.精神分裂症复发B.精神分裂症后抑郁C.精神分裂症合并抑郁发作D.精神分裂症合并锥体外系反应E.分裂情感性精神病(2).精神状况检查中，患者自诉心情不好，不想动，也不想说话，觉得活着没什么意思。未查及幻觉、妄想。此时，门诊医生需采取的治疗是：（分数：2.00）A.给予抗抑郁药治疗B.电抽搐治疗C.认知治疗D.职业治疗E.放松治疗(3).HAMD-17 项评分为 18 分，需向家属交代的注意事项包括：（分数
14、：2.00）A.轻度抑郁，没有什么特别需要注意的事项B.注意观察患者的情绪、行为C.尽管抑郁情绪不重，还是需要防范自杀、自伤等意外D.鼓励患者多与人沟通，外出活动E.药物监管(4).经过 8 周足剂量的抗抑郁治疗，患者心情没有明显好转，仍否认幻觉妄想，存部分自知力。此时门诊医生需要采取的措施包括：（分数：2.00）A.更换另一种抗抑郁剂治疗B.可考虑逐步停用氯丙嗪，更换其他抗精神病药物C.电抽搐治疗D.职业治疗E.放松治疗案例三十一患者，男，45 岁，干部。因“急起疑人害，言语零乱 3 周”入院。入院体格检查以及生化检查均正常。既往体健。（分数：10.00）(1).该患者考虑的诊断可能是（分数
15、：2.00）A.急性短暂性精神病B.分裂样精神病C.偏执性精神障碍D.旅途性精神病E.急性应激障碍(2).结合目前症状，入院后可给予的治疗包括（分数：2.00）A.利培酮系统治疗B.利培酮短期治疗C.镇静治疗D.舒必利静脉输液治疗E.电休克治疗(3).患者入院后，出现怀疑病房其他患者迫害他的想法，整日担心，不安。故安排其妻在病房陪护，其妻系一家庭主妇。某日，其妻反映：病房有部分患者会迫害他们夫妻俩，感觉不安，要求安排单间病房。此时，在医疗上应注意（分数：2.00）A.高度怀疑其妻子患感应性精神病的可能B.从人性化的角度出发，安排单间病房C.更换陪护D.尽可能保护该患者夫妇E.向患者妻子予以解释
16、，澄清(4).患者经利培酮治疗 4 周后，症状方缓解，其出院诊断考虑（分数：2.00）A.急性短暂性精神病B.精神分裂症C.偏执性精神障碍D.旅途性精神病E.急性应激障碍(5).对患者妻子应做如何处理为宜（分数：2.00）A.在家休息，密切观察，必要时精神科门诊就诊B.在家休息就可，不需治疗C.予以心理治疗D.强行治疗E.嘱家属陪同精神科门诊就诊案例三十二某年阴历年底，精神科门诊接待一患者，男，22 岁。家属诉：患者刚从外地打工回家，家人在火车站接站时发现患者讲话颠三倒四，问东答西。口中念念有词，喃喃自语。总显害怕的表情，紧紧抓着家人的手。遂前往我科门诊求治。陪同患者回家的工友反映，此前未发现
17、患者异常。两人相约回家过年，在车站排队等候数天均未买到车票，后高价求购一站票方如愿上车。既往体健。（分数：8.00）(1).门诊医生接诊时急需要作哪些处理（分数：2.00）A.急查血常规B.急查脑电图C.予以镇静药物肌内注射D.直接收治入院，检查等住院后再说E.急查血生化F.测生命体征(2).患者收治人院后，精神状况检查：能认识家人，但时间、地点定向不准确。接触交谈不合作。问东答西。表情怪异，有时显害怕，有时显惊讶。口中喃喃自语。依稀听见“别找我”，“我是好人”等。该患者的可能存在的症状有（分数：2.00）A.言语性幻听B.被害妄想C.被监控感D.被洞悉感E.释义妄想(3).对该患者治疗方案中
18、需要注意（分数：2.00）A.纠正水电解质紊乱的情形B.抗感染治疗C.支持治疗D.无特殊，抗精神病治疗即可E.健康教育(4).该患者经过治疗 1 周后，症状很快消失。最可能的诊断是（分数：2.00）A.旅途性精神病B.急性妄想发作C.分裂样精神病D.脑炎所致精神障碍E.癔症案例三十三患儿，男，8 岁。自幼就比同龄小孩发育慢些，两岁才会走路，会叫爸妈，目前只会讲简单的句子，基本上仅用于表达要求，如“要吃饭”、“妈妈走”，不会进行简单的交流，不会和其他小朋友玩，不会玩玩具。吃饭、大小便不能完全自理，需要家人协助。勉强呆在幼儿园，老师反映患儿什么都学不会，且手脚总动个不停，注意力不集中，上课时满地跑
19、，有时用头撞墙。查体：患者眼眶距宽，两眼外角上斜，内眦赘皮，鼻梁低，通贯掌。精神状况检查：患儿在诊室里手脚动个不停，只会从一数到三，不认识颜色，会用积木搭四层塔，对部分指令不理解，会讲简单的词，不时傻笑，晤谈间突发冲动，用头撞墙。（分数：18.00）(1).此患儿需要考虑以下哪些诊断（分数：2.00）A.儿童孤独症B.脆性 X 染色体综合征C.儿童脑器质性精神障碍D.Turner 综合征E.苯丙酮尿症F.精神分裂症G.Down 综合征H.Asperger 综合征(2).你认为此患儿存在哪些精神症状（分数：2.00）A.智能低下B.全面性痴呆C.不协调性精神运动性兴奋D.注意力不集中E.刻板行为
20、F.幻听(3).若具体分型，你认为此患儿的诊断最可能是以下哪项（分数：2.00）A.苯丙酮尿症B.Down 综合征C.脆性 X 综合征D.Turner 综合征E.地方性克汀F.Klinefelter 综合征(4).若此患儿做染色体筛查，你估计结果最可能是（分数：2.00）A.47，XXYB.45，XOC.48，XXXYD.49，XXXXYE.47，XX，+21(5).你认为此患儿主要疾病的严重程度最可能是（分数：2.00）A.轻度B.中度C.重度D.极重度E.介于重度和极重度之间(6).如予测查智力，你预计此患儿的智商可能为（分数：2.00）A.70 以上B.5069C.3549D.2034E
21、.20 以下F.100 以上(7).此患儿主要的治疗方法包括哪些（分数：2.00）A.教育训练B.心理治疗C.行为治疗D.调整饮食E.抗癫痫药物治疗F.药物治疗(8).以下哪些药物丕适用于此患儿（分数：2.00）A.可乐定贴片B.哌甲酯C.西酞普兰D.哌甲酯控释剂E.利培酮F.盐酸帕罗西汀(9).若利培酮用至 3mg/d 治疗 3 周，患儿冲动自伤行为消失，但出现四肢肌张力高、面部表情呆板，可考虑（分数：2.00）A.药物加量B.药物停用C.加用盐酸苯海索D.加用普萘洛尔E.继续观察F.适当减少利培酮剂量，如 2mg/d案例三十四患者，女，63 岁。因“健忘，在家反复关闭抽屉，表现古怪、捡破烂
22、似若珍宝，纠缠周围人，不让家人离开 1 年，加重 2 月”而来医院诊治。患者 1 年前开始经常忘事，如忘关水龙头或煤气，常险些酿成大祸。窗外大雪纷飞，患者却坚持认为是夏天。白天睡觉，晚上则到处活动，打扰别人。2 月来，患者出现倦怠、走路不稳、意外摔倒，不认识自己的亲人，认为都是别人冒充的。（分数：8.00）(1).诊断时须考虑的因素是（分数：2.00）A.病史和症状B.生育史C.精神、智力检查D.神经系统检查E.婚姻史F.抽搐发作G.输血史(2).患者出现的主要症状是（分数：2.00）A.记忆障碍B.言语障碍C.智力障碍D.人格改变E.灾难反应F.夕阳综合征G.Capgras 综合征H.Klv
23、er-Bucy 综合征(3).此患者目前处于疾病的中期，下列哪项描述提示疾病进入后期（分数：2.00）A.明显肌强直B.定向障碍C.学习新知识能力下降D.失语E.失认F.幻觉妄想(4).对此患者，可采取的治疗措施是（分数：2.00）A.对症治疗B.外科治疗C.抗胆碱能药D.阿司匹林E.甲磺酸去铁敏F.放射疗法案例三十五患者，男，65 岁，1 月前以“脑梗死”收入神经内科住院治疗。住院一周后，患者拒绝治疗，认为医生和护士都是来害他的。看到妻子和同病房的男性患者或家属说话，就生气，大骂妻子不忠。既往无类似发作。（分数：8.00）(1).该患者主要的精神症状是（分数：2.00）A.违拗症状B.被害妄
24、想C.关系妄想D.疑病妄想E.嫉妒妄想F.钟情妄想(2).该患者所患疾病与阿尔茨海默病痴呆的鉴别诊断应考虑（分数：2.00）A.起病缓急B.病程特点C.早期症状D.心电图E.X 线片F.智能下降程度(3).该疾病潜伏期较长，早期一般不易发现，其中可能的症状为脑衰弱综合征，该综合征的典型症状是（分数：2.00）A.认知障碍B.情感障碍C.思维障碍D.意识障碍E.智能障碍F.行为异常(4).随着病情进展，该患者出现了智力下降，对患者的治疗原则为（分数：2.00）A.改善脑血流B.促进大脑代谢C.加强功能训练D.小剂量抗精神病药物长期维持E.治疗合并的躯体疾病F.预防脑梗死进一步恶化案例三十六患者，
25、男，65 岁。出现肌肉抽动、记忆力丧失、不认识家人 3 月来院就诊。患者自诉头疼头晕，乏力；神经检查体征有复视、眼震、轮替试验与指鼻试验不能，共济失调。脑电图检查显示： 波减少，出现Q 波和 波。脑脊液常规：无色、透明，1224 小时内不凝固。头颅 CT 见脑萎缩，脑池宽、脑回小。（分数：8.00）(1).该患者目前最可能的诊断为（分数：2.00）A.抽动障碍B.阿尔茨海默病C.病毒性脑炎D.帕金森病E.克-雅氏病F.脑出血(2).临床上该病常需与哪些疾病相鉴别（分数：2.00）A.阿尔茨海默病B.匹克病C.亨廷顿舞蹈病D.帕金森病痴呆E.脑血管性痴呆F.病毒性脑炎G.急性一氧化碳中毒(3).
26、目前对于该患者最有效的治疗措施为（分数：2.00）A.抗精神病治疗B.心理治疗C.支持对症治疗D.抗感染治疗E.饮食治疗F.运动疗法(4).本病的预后特征为（分数：2.00）A.预后不良，多在发病后 312 个月死亡，绝大多数 2 年内死亡B.预后不良，常因营养不良、肺炎等并发症或衰竭死亡C.如能及时治疗，多数患者可得缓解，或在相当长时期内痴呆进展不明显D.合理用药可延缓病程E.病程持续，多由于并发感染而死亡F.有效缓解症状，部分患者可达临床痊愈专业实践能力案例分析(三)答案解析(总分：114.00，做题时间：90 分钟)一、病案分析题(总题数：12，分数：114.00)案例二十五患者，男，2
27、5 岁。因“性格变孤僻，言语减少，生活懒散 2 年多”入院。（分数：8.00）(1).作为住院部医生，你认为此患者最可能的诊断是（分数：2.00）A.神经症B.人格障碍C.精神分裂症 D.抑郁症E.器质性精神障碍F.心因性精神障碍G.装病解析：(2).家属补充病史：患者 2 年多来，逐渐出现性格改变，日益孤僻，很少外出，说话越来越少，很少主动与家人交流。3 年前大学毕业，之后一直待业在家，无工作的愿望。可整天呆在家里，常呆坐于电脑旁。不讲究个人卫生，数天不洗脸漱口，不洗澡，需家人反复督促甚至强制执行。未见唉声叹气，哭泣落泪等。根据这些表现，该患者的精神状况检查最可能发现哪些精神症状（分数：2.
28、00）A.思维破裂B.思维迟缓C.思维贫乏 D.情绪抑郁E.情感平淡 F.幻听G.被害妄想解析：(3).患者体格检查、实验室检查未见异常。此时宜采取的治疗方法是（分数：2.00）A.系统的抗精神病药物治疗 B.系统的抗抑郁治疗C.需进行康复训练D.胰岛素休克治疗E.行为治疗F.认知行为治疗G.精神分析治疗解析：(4).此病的预后特征（分数：2.00）A.预后较好，只要治疗及时B.预后一般C.预后不良，多数会出现精神衰退 D.病程会有波动，时好时坏E.病程迁延不愈 解析：解析 精神分裂症单纯型临床特点为：青少年起病，起病缓慢，病程迁延不愈。日益加重的孤僻、被动、活动减少、生活懒散；情感逐渐淡漠，
29、对生活学习的兴趣越来越减少，对亲友表现冷淡；行为退缩，日益脱离现实生活，人格逐渐衰退，社会功能衰退明显。幻觉妄想不明显。此类患者在发病早期常不被注意，往往经数年病情发展较严重时才被发现。治疗效果差。预后差。精神状况检查会发现思维贫乏，情感平淡甚至情感淡漠等阴性症状为主，一般没有明显的阳性症状。早期会有些注意力不集中，学习工作能力下降等。早期注意与抑郁症鉴别，因此需了解患者的情绪状况。需及早进行系统的抗精神病治疗以及康复训练。案例二十六男，45 岁，会计。因“缓起疑心重，行为怪异 6 个月”由多名家属陪同就诊。患者神色显慌张，东张西望，四处检查诊室，不能安坐。既往体健。（分数：10.00）(1)
30、.此时门诊医生在接待患者时比较妥当的处理包括（分数：2.00）A.要患者先出去，留家属询问病史B.要求患者遵守诊室秩序，不要东张西望C.微笑面对患者，主动询问患者需求，语调柔和 D.安慰患者，告知诊室是安全的，稳定患者情绪 E.吩咐家属先把患者情绪稳定后再进入诊室F.先给患者注射镇静药物再行精神状况检查解析：(2).家属补充病史：患者最近 6 个月以来，无明显诱因逐渐出现疑心重，表现为无端怀疑同事邻居要害他，反复向家人倾诉自己人身不安全。如家人质疑，则怀疑家人是同事邻居的同伙。家人反复解释保证，能勉强相信。后渐出现在大街上，陌生人不小心碰了患者，遂怀疑此人是故意为之，是同事邻居派来的同伙。担心
31、会有人下毒，只喝瓶装矿泉水。在家门窗紧闭，对家里来客非常警惕，要反复询问客人的身份。据以上病史，可考虑哪些初步诊断（分数：2.00）A.精神分裂症偏执型 B.偏执性精神障碍 C.精神分裂症未定型D.反应性精神病E.脑器质性精神障碍F.妄想阵发解析：(3).要明确诊断，需要重点了解的资料有（分数：2.00）A.既往性格特征 B.有无明显幻觉 C.患病后社会功能情况 D.个人生活经历 E.患者的情绪状态F.患者的家庭经济水平解析：(4).患者精神状况检查：神志清楚，接触交谈合作。认为“同事、邻居都要害我”，“走在大街上，觉得有人在跟踪自己”，“自己的一举一动都受人监视，但不知是谁”，“有一次喝水后
32、肚子痛，可能是中毒了”等。涉及人群包括同事、邻居、大街上的陌生人、售货员等。遂高度警觉，随身携带一把小刀防身。“怀疑妻子与一邻居有不正当关系”，尚不坚信。该患者最可能的诊断是（分数：2.00）A.精神分裂症偏执型 B.偏执性精神障碍C.精神分裂症未定型D.反应性精神病E.脑器质性精神障碍F.妄想阵发解析：解析 精神分裂症偏执型为最常见的类型。发病年龄较晚，多在青壮年或中年。病初表现为敏感多疑，逐渐发展为妄想。妄想的范围可逐渐扩大，有泛化趋势。妄想内容以关系妄想、被害妄想最多见。绝大多数患者有数种妄想同时存在。偏执型一般不伴有感知障碍，或虽伴有幻觉，但在整个病程中仍以妄想为主。病程进展较慢，系统
33、的抗精神病治疗可获得较满意的缓解。与偏执性精神障碍的鉴别在于：偏执性精神障碍有一定的性格基础，病前性格固执。妄想更系统，内容较固定，并有一定的现实性，不经了解，难辨真伪。在不涉及妄想的情况下，可保持比较完好的社会功能。该患者表现以妄想为主，且妄想比较泛化，需考虑偏执型精神分裂症。(5).目前最合适的治疗方法是（分数：2.00）A.胰岛素休克治疗B.电休克治疗C.口服抗精神病药物治疗 D.肌内注射抗精神病药物治疗E.暗示治疗F.SSRI 类抗抑郁药物G.情绪稳定剂碳酸锂解析：案例二十七女性患者，18 岁，高中学生。因“言语零乱，行为怪异半月”入院。患者刚进入病房，便有冲动伤人行为，无故打另一患者
34、，在病房扰乱秩序，非常兴奋。（分数：12.00）(1).此时你作为值班医生，比较妥当的处理是（分数：2.00）A.可以不理，精神病患者都会这样B.警告患者C.静脉注射镇静药物D.首先尽量询问患者的需求和打人的原因，取得患者合作 E.在简短询问家属其躯体情况后，必要时可予以肌内注射镇静药物 F.必要时予以保护性约束 解析：(2).询问病史得知：此次为第二次发作，2 年前有过类似发作，当时也是住院治疗，病情缓解较快。此次主要表现有：兴奋话多，说话东一句西一句，内容荒谬。动作多而乱，时而手舞足蹈，时而做一奇怪姿势。根据此患者的症状特征，你会考虑哪些诊断（分数：2.00）A.躁狂发作 B.癔症C.精神
35、分裂症青春型 D.精神活性物质所致精神障碍E.谵妄状态F.反应性精神障碍解析：(3).为明确诊断，在接下来的病史询问中，要重点采集的信息是（分数：2.00）A.既往有无抑郁表现 B.有无精神活性物质使用史C.患者个人史D.有无应激史E.家族史F.发作间歇期的社会功能情况 G.既往和此次发作时的情感状况 解析：(4).精神状况检查：神志清楚，无法进行有效交谈。言语零乱，说话东拉西扯，如“我爱我家”，接着说“外星人”，不知所云。傻笑，表情做作，行为幼稚，突然就地打滚，大叫“我要回家”，而后又迅速爬起来，做一鬼脸。观察其在病房行为：行为乱，无法参加病房活动。有吃纸屑的行为。考虑最可能的诊断为（分数：
36、2.00）A.躁狂发作B.癔症C.精神分裂症青春型 D.精神活性物质所致精神障碍E.焦虑症F.强迫症G.精神分裂症青春型偏执型解析：(5).可选择的治疗方案（分数：2.00）A.系统的口服抗精神病治疗 B.询问既往用药史，综合考虑药物选择 C.合并情感稳定剂治疗D.行为治疗E.暗示治疗F.适当合用抗抑郁剂解析：(6).针对此患者，在药物选择方面需要重点注意哪些（分数：2.00）A.选择镇静作用较强的药物B.选择对内分泌系统影响小的药物 C.需考虑尽可能不影响患者将来的学习或影响较小的药物 D.选择对血脂影响小的药物E.选择对心血管系统影响小的药物F.选择长效制剂解析：解析 精神分裂症青春型常在
37、青年期起病，临床主要表现有：言语增多，内容荒诞离奇，思维破裂，行为幼稚、愚蠢，可有意向倒错，如吃脏东西等。急性躁狂发作时，也可表现为言行紊乱，甚至思维破裂样表现。有时会与精神分裂症青春型混淆。主要鉴别点：情感障碍系发作性疾病，间歇期可保持完好的社会功能；躁狂发作时尽管有言行的紊乱，但是以情感高涨或易激惹为背景。治疗上应用抗精神病药物系统治疗，选择的药物，女性尤需选择对内分泌影响小的药物，对社会功能要求高的患者，尽量选择对认知功能影响小、EPS 副作用轻的药物。案例二十八男，35 岁，自由职业者。因“急起乱语，疑人害 1 周”就诊。家人诉：患者 1 周前突然出现乱讲话，讲话内容令人费解。常自言自
38、语，有时对空大骂。对家人称害怕，感觉有人欲加害于他，要家人报警。（分数：8.00）(1).门诊医生在接待患者时，首先要考虑以下哪些处理（分数：2.00）A.血常规检查，测体温 B.脑电图检查C.细致的体格检查和神经系统检查 D.收住入院E.予以肌内注射镇静药物F.转诊其他科室，先排除其他可能的疾病G.详细地询问病史和精神状况检查 解析：(2).如该患者各项检查均正常，最可能的诊断是（分数：2.00）A.精神分裂症未定型B.精神分裂症偏执型C.偏执性精神障碍D.分裂样精神病 E.旅途性精神病F.偏执狂G.精神分裂症青春型解析：(3).住院 4 周后，家属认为患者症状完全缓解，不需服药。作为医生，
39、您应该如何向家属说明继续服药的时间（分数：2.00）A.半年至 1 年B.12 年 C.23 年D.3 个月至半年E.69 个月F.终身服药解析：(4).症状完全缓解，家属询问此病的长期预后，您如何回答较合理（分数：2.00）A.预后好，不会有后遗症B.如坚持系统治疗，预后会比较好 C.预后不好，会反复发作D.不好预测，预后可能好，可能不好E.预后差，会逐渐退缩解析：解析 此患者 35 岁，首次急性起病，尤须注意排除躯体疾病，故门诊医生在接诊时需注意测体温，血常规检查，神经系统的相关检查，细致的体格检查等。该患者常自言自语，据此推测可能有言语性幻听，有时对空大骂，推测可能有评论性幻听。对家人称
40、害怕，感觉有人欲加害于他，要家人报警等，推测可能有被害妄想。若各项检查无异常，该患者有幻觉和妄想，病程短于 1 个月，应考虑分裂样精神病。首次发病或缓解后复发的患者，抗精神病药物治疗力求系统和充分，急性期治疗疗程为 68 周，巩固治疗期要求维持急性治疗期剂量不变的情况下持续 36 个月，然后进入维持治疗期。维持治疗期的时间长短不一，即使是首次发作患者，一般要求在症状缓解 36 个月后，还要维持 1 年。如患者系复发，维持治疗的时间要求更长一些，对反复发作的患者，甚至需终身服药。对此患者，经过药物治疗后症状消失快，如能坚持服药，预后会比较好。案例二十九患者，男，60 岁，公务员。由家属陪同就诊。
41、患者述近十年来，单位有几个领导联合起来，处处加害于他。上级部门的领导也被买通。患者非常担心领导会来害家人，非常不安。感觉心慌、心跳加快，有时感觉呼吸困难。（分数：8.00）(1).据此，您会考虑哪些诊断（分数：2.00）A.精神分裂症偏执型 B.偏执性精神障碍 C.精神分裂症未定型D.更年期精神病E.焦虑症F.有病没病不好说解析：(2).家属补充：十年前，患者感觉单位领导在分房子、补发工资方面对其不公平，找领导理论未果后渐感觉领导是故意害他的，给他穿小鞋，遂找上级部门的领导告状，但上级领导也未予理会。反复数次后，患者怀疑上级部门的领导被买通了，与其单位的领导勾结一起来害他。因此，患者又逐级上告
42、，直至中央的信访部门，被劝回。此时，您考虑的诊断可能是（分数：2.00）A.精神分裂症偏执型B.偏执性精神障碍 C.精神分裂症未定型D.更年期精神病E.精神分裂症单纯型F.有病没病不好说解析：(3).该患者此时的处理措施包括（分数：2.00）A.行为治疗B.抗精神病治疗 C.抗抑郁药物治疗D.抗焦虑药物治疗 E.放松治疗F.暗示治疗解析：(4).对该患者的治疗效果您有何预测（分数：2.00）A.治疗效果好，坚持服药可以痊愈如常人B.治疗效果不好预测C.治疗效果不佳，但人格不会衰退 D.治疗效果不好，人格会逐级衰退E.治疗效果极差，社会功能衰退解析：解析 偏执性精神障碍是指一组以系统妄想为主要症
43、状，若有幻觉则历时短暂且不突出，在不涉及妄想的情况下，无明显的其他心理方面异常的精神障碍。30 岁以后起病者较多。药物治疗总体疗效不佳。案例三十患者，男性，40 岁。罹患“精神分裂症”已半年，一直服用氯丙嗪治疗，期间基本能正常劳动，有时有多疑现象，目前维持剂量为 200mg/d。家属反映：最近 1 月来患者言语明显减少，不愿外出活动，睡眠多，不时唉声叹气。（分数：8.00）(1).根据目前情况，门诊医生初步考虑：（分数：2.00）A.精神分裂症复发 B.精神分裂症后抑郁 C.精神分裂症合并抑郁发作D.精神分裂症合并锥体外系反应E.分裂情感性精神病解析：(2).精神状况检查中，患者自诉心情不好，
44、不想动，也不想说话，觉得活着没什么意思。未查及幻觉、妄想。此时，门诊医生需采取的治疗是：（分数：2.00）A.给予抗抑郁药治疗 B.电抽搐治疗C.认知治疗 D.职业治疗E.放松治疗解析：(3).HAMD-17 项评分为 18 分，需向家属交代的注意事项包括：（分数：2.00）A.轻度抑郁，没有什么特别需要注意的事项B.注意观察患者的情绪、行为 C.尽管抑郁情绪不重，还是需要防范自杀、自伤等意外 D.鼓励患者多与人沟通，外出活动 E.药物监管 解析：(4).经过 8 周足剂量的抗抑郁治疗，患者心情没有明显好转，仍否认幻觉妄想，存部分自知力。此时门诊医生需要采取的措施包括：（分数：2.00）A.更
45、换另一种抗抑郁剂治疗 B.可考虑逐步停用氯丙嗪，更换其他抗精神病药物 C.电抽搐治疗D.职业治疗E.放松治疗解析：解析 该患者系精神分裂症后抑郁，抑郁程度虽不是很重，但仍有自杀的危险，需要防范。可予以 SSRI 或 SNRI 等抗抑郁剂治疗。治疗剂量等同于或略低于抑郁症的治疗剂量。该患者经足量抗抑郁治疗8 周后症状仍无明显改善，可以考虑换药，尽管电抽搐治疗(ECT)有效，但是中国抑郁症治疗指南推荐电抽搐治疗主要针对伴有严重消极自杀言行或木僵的患者(可立即作 ECT)和难治性抑郁症患者(在抗抑郁药基础上合并 ECT)。此外，该患者长期使用氯丙嗪治疗，尚需考虑氯丙嗪导致抑郁的可能性，加之患者睡眠多
46、，故也可考虑更换为另一种镇静作用较轻的抗精神病药物。案例三十一患者，男，45 岁，干部。因“急起疑人害，言语零乱 3 周”入院。入院体格检查以及生化检查均正常。既往体健。（分数：10.00）(1).该患者考虑的诊断可能是（分数：2.00）A.急性短暂性精神病 B.分裂样精神病 C.偏执性精神障碍D.旅途性精神病E.急性应激障碍解析：(2).结合目前症状，入院后可给予的治疗包括（分数：2.00）A.利培酮系统治疗 B.利培酮短期治疗C.镇静治疗D.舒必利静脉输液治疗 E.电休克治疗解析：(3).患者入院后，出现怀疑病房其他患者迫害他的想法，整日担心，不安。故安排其妻在病房陪护，其妻系一家庭主妇。
47、某日，其妻反映：病房有部分患者会迫害他们夫妻俩，感觉不安，要求安排单间病房。此时，在医疗上应注意（分数：2.00）A.高度怀疑其妻子患感应性精神病的可能 B.从人性化的角度出发，安排单间病房C.更换陪护 D.尽可能保护该患者夫妇E.向患者妻子予以解释，澄清解析：(4).患者经利培酮治疗 4 周后，症状方缓解，其出院诊断考虑（分数：2.00）A.急性短暂性精神病B.精神分裂症 C.偏执性精神障碍D.旅途性精神病E.急性应激障碍解析：(5).对患者妻子应做如何处理为宜（分数：2.00）A.在家休息，密切观察，必要时精神科门诊就诊 B.在家休息就可，不需治疗C.予以心理治疗D.强行治疗E.嘱家属陪同
48、精神科门诊就诊解析：解析 该患者急性起病，主要表现为被害妄想，在病房住院后被害妄想的范围扩大。需接受系统的抗精神病治疗。利培酮治疗 4 周后症状方缓解，加上起病已有 2 周，整个症状持续时间为 7 周，出院诊断可考虑精神分裂症。其妻子在陪护期间，也出现无故猜疑病室其他病友的情形，与现实不符。考虑其妻子患有感应性精神病的可能。感应性精神病往往发生于家庭中关系极为密切的亲属中，以妄想为主要临床相，其妄想内容相似。被感应的患者与原患者有思想情感上的共鸣，感应者处权威地位，被感应者具有驯服、依赖等人格特点。病程有迁延趋势，但被感应者与原发病者隔离后，被感应者可缓解。因此其妻子可在家休息，密切观察，必要
49、时精神科门诊就诊。案例三十二某年阴历年底，精神科门诊接待一患者，男，22 岁。家属诉：患者刚从外地打工回家，家人在火车站接站时发现患者讲话颠三倒四，问东答西。口中念念有词，喃喃自语。总显害怕的表情，紧紧抓着家人的手。遂前往我科门诊求治。陪同患者回家的工友反映，此前未发现患者异常。两人相约回家过年，在车站排队等候数天均未买到车票，后高价求购一站票方如愿上车。既往体健。（分数：8.00）(1).门诊医生接诊时急需要作哪些处理（分数：2.00）A.急查血常规 B.急查脑电图C.予以镇静药物肌内注射D.直接收治入院，检查等住院后再说E.急查血生化 F.测生命体征 解析：(2).患者收治人院后，精神状况检查：能认识家人，但时间、地点定向不准确。接触交谈不合作。问东答西。表情怪异，有时显害怕，有时显惊讶。口中喃喃自语。依稀听见“别找我”，“我是好人”等。该患者的可能存在的症状有（分数：2.00）A.言语性幻听 B.被害妄想 C.被监控感D.被洞悉感E.释义妄想解析：(3).对该患者治疗方案中需要注意（分数：2.00）A.纠正水
