1、重症医学-10 及答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：21，分数：21.00)1.苯胺的主要中毒途径是（分数：1.00）A.呼吸道B.呼吸道、皮肤C.皮肤D.消化道E.呼吸道、消化道2.苯酚所致的皮肤灼伤可用（分数：1.00）A.高锰酸钾湿敷B.硫酸铜溶液湿敷C.硼酸溶液湿敷D.碳酸氢钾溶液湿敷E.碳酸氢钠溶液湿敷3.苯胺中毒出现发绀的最主要原因是（分数：1.00）A.红细胞严重溶血B.血液中碳氧血红蛋白含量增加C.血液中高铁血红蛋白含量增加D.赫恩滋小体的形成E.血液中血红蛋白含量降低4.苯胺中毒的特效解毒药是（分数：1.00）A.亚硝酸异戊酯B.纳洛
2、酮C.亚甲蓝D.阿托品E.亚硝酸钠-硫代硫酸钠5.急性硫化氢中毒现场急救首先采取（分数：1.00）A.迅速脱离现场B.吸氧C.就地心肺复苏D.高压氧治疗E.早期、足量、短程使用肾上腺糖皮质激素6.可溶性钡化合物中毒可引起以下哪种特征性表现（分数：1.00）A.低钾血症B.皮肤呈灰蓝色C.可引起高铁血红蛋白血症D.静脉血氧饱和度降低E.发绀7.以下哪项属有机磷杀虫药中毒的毒蕈碱样表现（分数：1.00）A.出汗多B.瞳孔扩大C.肌束震颤D.肌肉痉挛E.肌肉麻痹8.轻度急性氨基甲酸酯类农药中毒时，正确的处理是（分数：1.00）A.可不用特效解毒药物，必要时使用阿托品，但不必阿托品化B.尽早使用阿托品
3、，并达阿托品化C.尽早使用用肟类复能剂D.单独使用氯解磷定E.阿托品和氯解磷定联合使用9.治疗急性钡中毒首选（分数：1.00）A.普鲁士蓝B.大剂量亚甲蓝C.小剂量亚甲蓝D.硫酸钠E.亚硝酸钠10.经口误服铊患者，洗胃后应予以哪些药物促使铊的排出（分数：1.00）A.碳酸氢钠+甘露醇B.硫酸钠+甘露醇C.亚硫酸钠+甘露醇D.普鲁士蓝+甘露醇E.亚硝酸钠+甘露醇11.急性苯的氨基化合物中毒的特效解毒药（分数：1.00）A.硫酸钠B.普鲁士蓝C.亚甲蓝D.亚硝酸钠E.硫代硫酸钠12.可反映机体近期接触杀虫脒的指标是（分数：1.00）A.尿马尿酸B.尿甲基马尿酸C.4-氯邻甲苯胺D.尿苯基硫迷氯酸E
4、.尿酚13.治疗慢性铅中毒首选（分数：1.00）A.青霉胺B.二巯基丁二酸C.二巯丙醇D.依地酸二钠钙E.二巯基丙磺酸钠14.治疗急性五氯酚中毒时，以下哪项措施应禁用（分数：1.00）A.肥皂水清洗污染的皮肤B.予以适量的阿托品C.给予肾上腺糖皮质激素D.降温必须在早期E.合理补液15.以下哪种化学物可导致高铁血红蛋白血症（分数：1.00）A.杀虫脒B.乐果C.氧化乐果D.敌敌畏E.氯丁二烯16.以下哪项是急性有机锡化合物中毒常见的临床表现（分数：1.00）A.脑水肿及颅内压增高B.边缘系统功能障碍C.经口中毒者肝、肾损害较明显D.小脑功能障碍E.以上都是17.以下哪项治疗有机锡化合物中毒的措
5、施不正确（分数：1.00）A.以对症、支持治疗为主B.潜伏期及早期即应强调卧床休息C.运用金属络合剂驱锡D.积极防治脑水肿E.较重病例可用高压氧治疗18.以下关于五氯酚及其钠盐急性中毒的处理错误的是（分数：1.00）A.发热早期应积极降温，可用冬眠疗法B.抽搐患者可给予苯妥英钠治疗C.焦虑患者给予地西泮治疗D.脑水肿患者可用甘露醇治疗E.不宜使用糖皮质激素治疗19.五氯酚急性中毒的主要侵入途径是（分数：1.00）A.经皮肤B.经呼吸道C.经消化道D.经口腔黏膜E.经眼结膜20.下列属于剧毒类的有机磷类杀虫剂是（分数：1.00）A.乐果B.氧化乐果C.敌敌畏D.甲拌磷E.对硫磷21.我国农药中毒
6、主要以下列哪种类型为主（分数：1.00）A.有机磷类B.有机氯类C.有机砷类D.氨基甲酸酯类E.拟除虫菊酯类二、A2 型题(总题数：8，分数：16.00)22.患者男性，40 岁，某印染厂工人，在无任何防护条件下抢修苯胺泄露的管道 3小时后，出现头晕、乏力、恶心、频繁呕吐而入院。查体：意识清，口唇、耳郭、颜面明显发绀。入院查高铁血红蛋白含量为10%，赫恩滋小体含量为 30%，考虑诊断为急性苯胺中毒，可诊断为（分数：2.00）A.接触反应B.轻度中毒C.中度中毒D.重度中毒E.极重度中毒23.患者女性，40 岁，某制药厂工人。取苯酚溶液时，不慎将溶液倒在身上，接触部位出现无痛性白色起皱，用清水冲
7、洗后未做进一步处理，3 小时后出现昏睡，并伴有反复抽搐。心电图检查出现心房颤动。该患者可诊断为急性苯酚中毒（分数：2.00）A.观察对象B.轻度中毒C.中度中毒D.重度中毒E.极重度中毒24.患者女性，35 岁，农药仓库管理员，被人发现倒在仓库的地上，呼之不应，口角及衣服上有呕吐物，可闻到大蒜样气味，查体：体温 36.8，呼吸 26/分钟，血压 105/70mmHg，脉搏 90/分钟，两侧瞳孔小似针尖大，两肺布满湿哕音。为明确诊断，本病例首先考虑做以下哪项检验（分数：2.00）A.血高铁血红蛋白B.血液碳氧血红蛋白C.红细胞胆碱酯酶活性D.脑脊液常规检查E.血气分析25.患者男性，32 岁。从
8、事蓄电池生产工人。因腹痛 1个月入院。脐周腹痛剧烈，伴恶心、呕吐，食欲缺乏，便秘。查体：腹部平软，轻度压痛但无固定点。如果考虑职业中毒，该患者的诊断可能是（分数：2.00）A.铬中毒B.铅中毒C.锰中毒D.汞中毒E.锌中毒26.患者男性，40 岁，农民，在喷洒农药后 4小时，感头痛、头晕，面部灼痒感 1小时就诊，化验胆碱酯酶活性正常，患者可能是何种农药中毒（分数：2.00）A.敌敌艮B.呋喃丹C.西维因D.氯氰菊酯E.氧化乐果27.患者男性，45 岁，某农药厂工人，在生产某农药制剂时，因未注意防护而引起急性中毒，出现头晕、乏力、恶心、呕吐、瞳孔缩小等症状，全血胆碱酯酶活性下降不明显，该患者可能
9、是何种农药中毒（分数：2.00）A.田安B.速灭威C.百草枯D.代森铵E.氯氰菊酯28.患者女性，46 岁，某农药厂工人，在生产乐果时，不慎将农药倒在身上而引起急性中毒，出现头晕、乏力、多汗、流涎、瞳孔缩小等症状，随后出现肌束震颤，实验室检查全血胆碱酯酶活性下降。该患者的治疗首选（分数：2.00）A.谷胱甘肽B.肟类复能剂C.维生素 CD.能量合剂E.阿托品29.患者男性，37 岁，某农药厂工人，在生产西维因时，因输送农药的管道泄露而引起急性中毒，出现头晕、乏力、恶心、呕吐、瞳孔缩小等毒蕈碱样症状，全血胆碱酯酶活性下降不明显。该患者不宜选用的药物是（分数：2.00）A.谷胱甘肽B.肟类复能剂C
10、.维生素 CD.能量合剂E.阿托品三、A3/A4 型题(总题数：2，分数：16.00)某染化车间合成工段液氯钢瓶和管道装置连接处的隔膜阀损坏，氯气泄露，工人张某发现后立即去修理，情急之下未戴防毒面具，吸入大量的氯气后出现皮肤、眼刺激症、咳嗽、胸闷、胸骨后疼痛、呼吸困难等症状，同时多名工人出现刺激反应。（分数：10.00）(1).出现刺激反应者，应对症处理并严密观察（分数：2.00）A.至少 1小时B.至少 2小时C.至少 6小时D.至少 12小时E.至少 24小时(2).本案例患者张某救治的关键是（分数：2.00）A.止咳、化痰B.予以高压氧纠正缺氧C.积极防治肺水肿和 ARDSD.尽早使用普
11、鲁士蓝解毒E.尽早使用亚甲蓝解毒(3).针对患者张某的氧疗不恰当的是（分数：2.00）A.动脉分压维持在 810kPaB.给予面罩 CPAP或 PEEP疗法，呼气末压力应达到 1.5kPa以上C.吸入氧气浓度不应超过 60%D.也可选用高频喷射通气疗法E.还可考虑肺外给氧如应用光量子血疗法(4).应用糖皮质激素不恰当的是（分数：2.00）A.应用原则是早期、足量、短程B.吸入氯气后应尽早使用C.地塞米松用量为 1080mg/天D.肺部症状消失后停用E.X线胸片表现正常后停用(5).关于维持呼吸道通畅的做法不恰当的是（分数：2.00）A.可雾化吸入沙丁胺醇B.如有指征及时施行气管切开术C.肺水肿
12、时可用二甲硅油气雾剂 0.51 瓶D.咳泡沫痰时去泡剂量加大到 13 瓶E.首选乙醇作为去泡沫剂疗效显著某农药厂工人生产某农药制剂时，因未注意防护而引起急性中毒，出现头昏、乏力、恶心、呕吐、多汗、流涎、瞳孔缩小等症状，查体：神清，双侧瞳孔等大圆形，直径为 1.5mm，腹部轻压痛，肝脾肋下未触及。实验室检查全血胆碱酯酶活性为 60%。（分数：6.00）(1).该患者可能是何种农药中毒（分数：2.00）A.杀虫脒B.敌枯双C.速灭威D.百草枯E.氯氰菊酯(2).该患者的治疗首选（分数：2.00）A.糖皮质激素B.肟类复能剂C.谷胱甘肽D.能量合剂E.阿托品(3).以下药物不宜选用的是（分数：2.0
13、0）A.谷胱甘肽B.肟类复能剂C.维生素 CD.能量合剂E.阿托品四、B 型题(总题数：2，分数：18.00) A.联苯胺 B.苯 C.丙烯酰胺 D.氯甲醚 E.二甲基甲酰胺（分数：9.00）(1).慢性中毒主要损害神经系统的毒物是（分数：3.00）A.B.C.D.E.(2).慢性中毒主要损害血液系统的毒物是（分数：3.00）A.B.C.D.E.(3).慢性中毒主要损害泌尿系统的毒物是（分数：3.00）A.B.C.D.E. A.敌敌畏 B.呋喃丹 C.稻瘟净 D.甲拌磷 E.马拉硫磷（分数：9.00）(1).属于剧毒类的农药是（分数：3.00）A.B.C.D.E.(2).属于高毒类的农药是（分
14、数：3.00）A.B.C.D.E.(3).属于中毒类的农药是（分数：3.00）A.B.C.D.E.五、案例分析题(总题数：2，分数：29.00)患者，男性，51 岁，出现口唇、指端青紫、胸闷、心悸 1小时入院。入院后症状继续加重，发绀更加明显。查体：体温 37.5脉搏 92/分钟呼吸 24/分钟，精神萎靡，口唇、耳郭、舌及指(趾)甲发绀，双瞳孔等大等圆，心肺体征正常，肝肋下 1cm无压痛，脾肋下未及，肌力，肌张力，腱反射、深感觉、共济运动等均正常，病理反射(-)。（分数：18.00）(1).如果考虑该患者为中毒，可能是下列哪些毒物所致（分数：3.00）A.苯胺B.氯酸钾C.苯丙砜D.亚硝酸盐E
15、.次硝酸铋F.伯氨喹G.非那西丁据调查，该患者为某印染厂工人，在运输装卸装有苯胺液体胶桶时，桶盖脱落，溅液沾染衣服和皮肤，当即用水冲洗后继续工作 2小时后，即出现上述症状。(2).急诊时应优先检查那些项目 A血清高铁红蛋白测定 B血、尿常规 C肾功能检查 D肝功能检查 E心电图 F血氧饱和度检查 G血清硫铁红蛋白测定 H尿马尿酸测定 I尿对氨基酚测定 患者入院后症状继续加重，昏迷、颜面呈灰蓝色，口唇、指甲青紫，出现尿急、尿频、尿痛、尿呈酱油色等症状；实验室检查血高铁血红蛋白含量为 60%，赫恩滋小体为 53%，尿中对氨基酚阳性。红细胞3.910 12 /L，血红蛋白 80g/L，白细胞 5.5
16、10 9 /L，血小板 28010 9 /L，尿糖(-)尿蛋白(+)尿白细胞(+)尿红细胞(+)，尿素氮 660mmol/24小时、尿肌酐 36mmol/24小时，肝功能：ALT 448U/L，AST 23IU/L，TBIL 50.4mol/L。（分数：3.00）A.B.C.D.E.F.G.H.I.(3).根据以上描述，该患者最可能诊断为（分数：3.00）A.急性苯胺中毒B.急性氯酸钾中毒C.急性苯丙砜中毒D.急性亚硝酸盐中毒E.急性次硝酸铋中毒F.急性伯氨喹中毒G.急性非那西丁中毒(4).该患者的诊断分级为（分数：3.00）A.未达到诊断标准B.接触反应C.轻度中毒D.中度中毒E.重度中毒F
17、.极重度中毒(5).以下对该患者的处理措施正确的是（分数：3.00）A.给予吸氧B.给予高渗葡萄糖C.给予大量维生素 CD.可给予 1%亚甲蓝 10ml加入 25%葡萄糖液 40ml中，快速静脉注射E.当第 2次剂量亚甲蓝疗效不明显时，应继续反复应用F.碱化尿液G.应用适量糖皮质激素H.可给予 2%亚甲蓝 10ml肌内注射(6).以下哪些是治疗高铁红蛋白血症的特效药（分数：3.00）A.亚甲蓝B.甲苯胺蓝C.硫代硫酸钠D.二巯丙醇E.硫堇F.二巯丁二酸钠患者女性，47 岁，农民。自服某农药 50ml后出现头昏、头痛、腹痛、呕吐、多汗、流涎、胸闷、肌束震颤等症状，2 小时后出现昏迷。查体：昏迷状
18、，双侧瞳孔缩小如针尖样。（分数：11.00）(1).该患者可能是何种农药中毒（分数：2.75）A.有机磷类B.有机氯类C.有机硫类D.有机砷类E.有机汞类F.氨基甲酸酯类G.拟除虫菊酯类(2).为进一步明确诊断，了解患者病情，应进行以下检查（分数：2.75）A.脑脊液测定B.血中毒物测定C.进行阿托品试验D.血中碳氧血红蛋白浓度测定E.血中高铁血红蛋白浓度测定F.血胆碱酯酶活性测定(3).关于有机磷类农药中毒诊断分级说法正确的是（分数：2.75）A.接触反应红细胞胆碱酯酶活性在 70%以上B.轻度中毒红细胞胆碱酯酶活性一般在 50%70%C.中度中毒红细胞胆碱酯酶活性一般在 30%50%D.重
19、度中毒红细胞胆碱酯酶活性一般在 30%以下E.出现肌束震颤等烟碱样表现可诊断为重度中毒F.出现肺水肿可诊断为重度中毒 G出现中间期肌无力综合征可诊断为重度中毒(4).以下关于该患者的处理正确的是（分数：2.75）A.仍应予以洗胃B.足量应用阿托品C.尽早应用肟类复能剂D.积极防治脑水肿E.可考虑应用换血疗法F.避免过早活动，防止病情突变重症医学-10 答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：21，分数：21.00)1.苯胺的主要中毒途径是（分数：1.00）A.呼吸道B.呼吸道、皮肤C.皮肤 D.消化道E.呼吸道、消化道解析：解析 苯胺可经呼吸道、消化道及皮肤
20、吸收，但以经皮肤接触吸收为主要中毒途径。2.苯酚所致的皮肤灼伤可用（分数：1.00）A.高锰酸钾湿敷B.硫酸铜溶液湿敷C.硼酸溶液湿敷D.碳酸氢钾溶液湿敷E.碳酸氢钠溶液湿敷 解析：解析 苯酚所致的皮肤灼伤可用 4%5%的碳酸氢钠溶液湿敷创面。3.苯胺中毒出现发绀的最主要原因是（分数：1.00）A.红细胞严重溶血B.血液中碳氧血红蛋白含量增加C.血液中高铁血红蛋白含量增加 D.赫恩滋小体的形成E.血液中血红蛋白含量降低解析：解析 苯胺在体内的代谢产物将血红蛋白中的 Fe 2+ 氧化成 Fe 3+ ，形成高铁血红蛋白(MetHb)，MetHb中的 Fe 3+ 与羟基牢固结合，失去携氧能力，这是机
21、体缺氧和产生发绀的主要原因。4.苯胺中毒的特效解毒药是（分数：1.00）A.亚硝酸异戊酯B.纳洛酮C.亚甲蓝 D.阿托品E.亚硝酸钠-硫代硫酸钠解析：解析 亚甲蓝作为还原剂可促进高铁血红蛋白还原。5.急性硫化氢中毒现场急救首先采取（分数：1.00）A.迅速脱离现场 B.吸氧C.就地心肺复苏D.高压氧治疗E.早期、足量、短程使用肾上腺糖皮质激素解析：解析 ABCDE 均是治疗急性硫化氢中毒的措施，注意审题，问的是“现场急救首先采取”的措施，A迅速脱离现场是化学中毒急救首要的处理原则。类似的题目还有关于“一氧化碳”中毒等。6.可溶性钡化合物中毒可引起以下哪种特征性表现（分数：1.00）A.低钾血症
22、 B.皮肤呈灰蓝色C.可引起高铁血红蛋白血症D.静脉血氧饱和度降低E.发绀解析：解析 低钾血症是职业中毒较为少见的临床表现，具有一定的特征性。短时间接触大量可溶性钡化合物会引起的以肌肉麻痹、心血管损害及低钾血症为主要表现症状。7.以下哪项属有机磷杀虫药中毒的毒蕈碱样表现（分数：1.00）A.出汗多 B.瞳孔扩大C.肌束震颤D.肌肉痉挛E.肌肉麻痹解析：解析 毒草碱样表现为食欲减退、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、流涎、多汗、视物模糊、瞳孔缩小、呼吸道分泌物增加、支气管痉挛、呼吸困难、肺水肿；烟碱样表现为肌束震颤、肌肉痉挛、肌力减弱、肌肉麻痹。8.轻度急性氨基甲酸酯类农药中毒时，正确的处理是（分数：1.
23、00）A.可不用特效解毒药物，必要时使用阿托品，但不必阿托品化 B.尽早使用阿托品，并达阿托品化C.尽早使用用肟类复能剂D.单独使用氯解磷定E.阿托品和氯解磷定联合使用解析：解析 轻度中毒者可不用特效解毒药物，必要时可口服或肌内注射阿托品，但不必阿托品化；另外牢记氨基甲酸酯类农药包括呋喃丹、西维因、速灭威、混灭威、叶蝉散、仲丁威、害扑威等。9.治疗急性钡中毒首选（分数：1.00）A.普鲁士蓝B.大剂量亚甲蓝C.小剂量亚甲蓝D.硫酸钠 E.亚硝酸钠解析：解析 急性钡中毒治疗可用 2%硫酸钠 500ml静脉滴注或 10%硫酸钠 20ml间断推注。10.经口误服铊患者，洗胃后应予以哪些药物促使铊的排
24、出（分数：1.00）A.碳酸氢钠+甘露醇B.硫酸钠+甘露醇C.亚硫酸钠+甘露醇D.普鲁士蓝+甘露醇 E.亚硝酸钠+甘露醇解析：解析 经口中毒者，洗胃后使用普鲁士蓝，一般用量 250mg/(kg天)，分 4次口服，每次需溶入15%甘露醇 50ml中，促使铊的排出，重度中毒可考虑血液透析或血液灌流等治疗。11.急性苯的氨基化合物中毒的特效解毒药（分数：1.00）A.硫酸钠B.普鲁士蓝C.亚甲蓝 D.亚硝酸钠E.硫代硫酸钠解析：解析 高铁血红蛋白血症的特效解毒药为亚甲蓝。12.可反映机体近期接触杀虫脒的指标是（分数：1.00）A.尿马尿酸B.尿甲基马尿酸C.4-氯邻甲苯胺 D.尿苯基硫迷氯酸E.尿酚
25、解析：解析 杀虫脒在体内代谢的主要产物是 4-氯邻甲苯胺。13.治疗慢性铅中毒首选（分数：1.00）A.青霉胺B.二巯基丁二酸C.二巯丙醇D.依地酸二钠钙 E.二巯基丙磺酸钠解析：解析 ABCDE 均有驱铅作用，但问的是首选，答案为 D。14.治疗急性五氯酚中毒时，以下哪项措施应禁用（分数：1.00）A.肥皂水清洗污染的皮肤B.予以适量的阿托品 C.给予肾上腺糖皮质激素D.降温必须在早期E.合理补液解析：解析 阿托品可抑制出汗散热而加重病情，应禁用。15.以下哪种化学物可导致高铁血红蛋白血症（分数：1.00）A.杀虫脒 B.乐果C.氧化乐果D.敌敌畏E.氯丁二烯解析：解析 职业性急性杀虫脒中毒
26、指在职业活动中短期内接触较大量杀虫脒所引起的以意识障碍、高铁血红蛋白血症和出血性膀胱炎等为主要表现的全身性疾病。16.以下哪项是急性有机锡化合物中毒常见的临床表现（分数：1.00）A.脑水肿及颅内压增高B.边缘系统功能障碍C.经口中毒者肝、肾损害较明显D.小脑功能障碍E.以上都是 解析：解析 急性三甲基锡中毒以边缘系统和小脑功能障碍为主要表现，可伴有轻度肢体感觉异常。急性三乙基锡、四乙基锡中毒主要为脑水肿及颅内压增高的临床表现。急性三苯基锡和四苯基锡经口中毒者肝、肾损害较明显。17.以下哪项治疗有机锡化合物中毒的措施不正确（分数：1.00）A.以对症、支持治疗为主B.潜伏期及早期即应强调卧床休
27、息C.运用金属络合剂驱锡 D.积极防治脑水肿E.较重病例可用高压氧治疗解析：解析 急性有机锡中毒以对症、支持治疗为主。目前尚无特效治疗。曾应用多种金属络合剂及去血浆法治疗，对驱有机锡无效。18.以下关于五氯酚及其钠盐急性中毒的处理错误的是（分数：1.00）A.发热早期应积极降温，可用冬眠疗法B.抽搐患者可给予苯妥英钠治疗C.焦虑患者给予地西泮治疗D.脑水肿患者可用甘露醇治疗E.不宜使用糖皮质激素治疗 解析：解析 五氯酚重度中毒患者应早期、适量、短程给予肾上腺糖皮质激素。19.五氯酚急性中毒的主要侵入途径是（分数：1.00）A.经皮肤 B.经呼吸道C.经消化道D.经口腔黏膜E.经眼结膜解析：解析
28、 五氯酚及其钠盐急性中毒的主要侵入途径是皮肤吸收。20.下列属于剧毒类的有机磷类杀虫剂是（分数：1.00）A.乐果B.氧化乐果C.敌敌畏D.甲拌磷 E.对硫磷解析：解析 属于剧毒类的有机磷类杀虫剂有甲拌磷等。21.我国农药中毒主要以下列哪种类型为主（分数：1.00）A.有机磷类 B.有机氯类C.有机砷类D.氨基甲酸酯类E.拟除虫菊酯类解析：解析 我国农药中毒主要以有机磷类杀虫剂为主。二、A2 型题(总题数：8，分数：16.00)22.患者男性，40 岁，某印染厂工人，在无任何防护条件下抢修苯胺泄露的管道 3小时后，出现头晕、乏力、恶心、频繁呕吐而入院。查体：意识清，口唇、耳郭、颜面明显发绀。入
29、院查高铁血红蛋白含量为10%，赫恩滋小体含量为 30%，考虑诊断为急性苯胺中毒，可诊断为（分数：2.00）A.接触反应B.轻度中毒C.中度中毒 D.重度中毒E.极重度中毒解析：解析 苯胺中毒的诊断分级中的中度中毒表现皮肤、黏膜明显发绀，可出现心悸、气短，食欲缺乏，恶心、呕吐等症状，高铁血红蛋白在 30%50%，或高铁血红蛋白低于 30%且伴有以下任何一项者，轻度溶血性贫血，赫恩滋小体可轻度升高；化学性膀胱炎；轻度肝损害；轻度肾损害。23.患者女性，40 岁，某制药厂工人。取苯酚溶液时，不慎将溶液倒在身上，接触部位出现无痛性白色起皱，用清水冲洗后未做进一步处理，3 小时后出现昏睡，并伴有反复抽搐
30、。心电图检查出现心房颤动。该患者可诊断为急性苯酚中毒（分数：2.00）A.观察对象B.轻度中毒C.中度中毒 D.重度中毒E.极重度中毒解析：解析 职业性急性酚中毒诊断标准中的中度中毒应具备下列表现之一者：中度意识障碍或反复抽搐；中度中毒性肾病；心电图示心肌缺血或较重的心律失常，如心房颤动或扑动。24.患者女性，35 岁，农药仓库管理员，被人发现倒在仓库的地上，呼之不应，口角及衣服上有呕吐物，可闻到大蒜样气味，查体：体温 36.8，呼吸 26/分钟，血压 105/70mmHg，脉搏 90/分钟，两侧瞳孔小似针尖大，两肺布满湿哕音。为明确诊断，本病例首先考虑做以下哪项检验（分数：2.00）A.血高
31、铁血红蛋白B.血液碳氧血红蛋白C.红细胞胆碱酯酶活性 D.脑脊液常规检查E.血气分析解析：解析 患者为农药仓库管理员，呕吐物，可闻到大蒜样气味，两侧瞳孔小似针尖大，提示有机磷农药中毒可能性大。故选 C。25.患者男性，32 岁。从事蓄电池生产工人。因腹痛 1个月入院。脐周腹痛剧烈，伴恶心、呕吐，食欲缺乏，便秘。查体：腹部平软，轻度压痛但无固定点。如果考虑职业中毒，该患者的诊断可能是（分数：2.00）A.铬中毒B.铅中毒 C.锰中毒D.汞中毒E.锌中毒解析：解析 蓄电池生产的主要职业危害因素为铅；患者有铅接触史及中度中毒的腹绞痛的表现，而铬中毒、锰中毒、汞中毒、锌中毒腹绞痛较少见，故最佳答案为
32、A。26.患者男性，40 岁，农民，在喷洒农药后 4小时，感头痛、头晕，面部灼痒感 1小时就诊，化验胆碱酯酶活性正常，患者可能是何种农药中毒（分数：2.00）A.敌敌艮B.呋喃丹C.西维因D.氯氰菊酯 E.氧化乐果解析：解析 拟除虫菊酯类农药中毒首发症状多为面部皮肤瘙痒感和头晕，实验室检查全血胆碱酯酶在正常范围。该患者症状及实验室检查符合拟除虫菊酯类农药中毒。其余 4个选项均为有机磷农药，其首发症状一般为流涎、恶心、呕吐，瞳孔缩小等毒蕈碱样症状，实验室检查全血胆碱酯酶活性大多降低。27.患者男性，45 岁，某农药厂工人，在生产某农药制剂时，因未注意防护而引起急性中毒，出现头晕、乏力、恶心、呕吐
33、、瞳孔缩小等症状，全血胆碱酯酶活性下降不明显，该患者可能是何种农药中毒（分数：2.00）A.田安B.速灭威 C.百草枯D.代森铵E.氯氰菊酯解析：解析 患者出现头晕、乏力、恶心、呕吐、瞳孔缩小等毒蕈碱样症状，常见于有机磷类及氨基甲酸酯类农药中毒，速灭威属于氨基甲酸酯类农药，其余 4个选项均不属于机磷类或氨基甲酸酯类农药。28.患者女性，46 岁，某农药厂工人，在生产乐果时，不慎将农药倒在身上而引起急性中毒，出现头晕、乏力、多汗、流涎、瞳孔缩小等症状，随后出现肌束震颤，实验室检查全血胆碱酯酶活性下降。该患者的治疗首选（分数：2.00）A.谷胱甘肽B.肟类复能剂C.维生素 CD.能量合剂E.阿托品
34、 解析：解析 乐果为有机磷类农药，患者的临床表现及实验室检查均符合有机磷中毒。有机磷农药中毒治疗首选阿托品。29.患者男性，37 岁，某农药厂工人，在生产西维因时，因输送农药的管道泄露而引起急性中毒，出现头晕、乏力、恶心、呕吐、瞳孔缩小等毒蕈碱样症状，全血胆碱酯酶活性下降不明显。该患者不宜选用的药物是（分数：2.00）A.谷胱甘肽B.肟类复能剂 C.维生素 CD.能量合剂E.阿托品解析：解析 西维因属于氨基甲酸酯类农药，氨基甲酸酯类农药中毒不宜用肟类复能剂，因其可增加氨基甲酸酯的毒性，并降低阿托品疗效。三、A3/A4 型题(总题数：2，分数：16.00)某染化车间合成工段液氯钢瓶和管道装置连接
35、处的隔膜阀损坏，氯气泄露，工人张某发现后立即去修理，情急之下未戴防毒面具，吸入大量的氯气后出现皮肤、眼刺激症、咳嗽、胸闷、胸骨后疼痛、呼吸困难等症状，同时多名工人出现刺激反应。（分数：10.00）(1).出现刺激反应者，应对症处理并严密观察（分数：2.00）A.至少 1小时B.至少 2小时C.至少 6小时D.至少 12小时 E.至少 24小时解析：解析 出现刺激反应者，应严密观察至少 12小时，并予以对症处理。(2).本案例患者张某救治的关键是（分数：2.00）A.止咳、化痰B.予以高压氧纠正缺氧C.积极防治肺水肿和 ARDS D.尽早使用普鲁士蓝解毒E.尽早使用亚甲蓝解毒解析：解析 积极防治
36、肺水肿和 ARDS是抢救刺激性气体中毒的关键。(3).针对患者张某的氧疗不恰当的是（分数：2.00）A.动脉分压维持在 810kPaB.给予面罩 CPAP或 PEEP疗法，呼气末压力应达到 1.5kPa以上 C.吸入氧气浓度不应超过 60%D.也可选用高频喷射通气疗法E.还可考虑肺外给氧如应用光量子血疗法解析：解析 面罩 CPAP或 PEEP疗法，呼气末压力要不应超过 0.49kPa，还需注意对心肺的不利影响，心功能不全者慎用。(4).应用糖皮质激素不恰当的是（分数：2.00）A.应用原则是早期、足量、短程B.吸入氯气后应尽早使用C.地塞米松用量为 1080mg/天D.肺部症状消失后停用 E.
37、X线胸片表现正常后停用解析：解析 应用糖皮质激素应在 X线胸片表现正常后停止，一般在吸入后 7天左右。(5).关于维持呼吸道通畅的做法不恰当的是（分数：2.00）A.可雾化吸入沙丁胺醇B.如有指征及时施行气管切开术C.肺水肿时可用二甲硅油气雾剂 0.51 瓶D.咳泡沫痰时去泡剂量加大到 13 瓶E.首选乙醇作为去泡沫剂疗效显著 解析：解析 乙醇作为去泡沫剂虽有一定疗效，但可加重黏膜刺激，患者不易忍受。某农药厂工人生产某农药制剂时，因未注意防护而引起急性中毒，出现头昏、乏力、恶心、呕吐、多汗、流涎、瞳孔缩小等症状，查体：神清，双侧瞳孔等大圆形，直径为 1.5mm，腹部轻压痛，肝脾肋下未触及。实验
38、室检查全血胆碱酯酶活性为 60%。（分数：6.00）(1).该患者可能是何种农药中毒（分数：2.00）A.杀虫脒B.敌枯双C.速灭威 D.百草枯E.氯氰菊酯解析：解析 根据患者的临床表现：出现头昏、乏力、恶心、呕吐、多汗、流涎、瞳孔缩小等毒蕈碱样症状，实验室检查全血胆碱酯酶活性降低，其最可能为有机磷及氨基甲酸酯类农药中毒，5 个选项中只有C选项属于氨基甲酸酯类农药，其余 4个均不属于有机磷或氨基甲酸酯类农药。(2).该患者的治疗首选（分数：2.00）A.糖皮质激素B.肟类复能剂C.谷胱甘肽D.能量合剂E.阿托品 解析：解析 氨基甲酸酯类农药治疗首先阿托品。(3).以下药物不宜选用的是（分数：2
39、.00）A.谷胱甘肽B.肟类复能剂 C.维生素 CD.能量合剂E.阿托品解析：解析 氨基甲酸酯类农药中毒不宜用肟类复能剂，因其可增加氨基甲酸酯的毒性，并降低阿托品疗效。四、B 型题(总题数：2，分数：18.00) A.联苯胺 B.苯 C.丙烯酰胺 D.氯甲醚 E.二甲基甲酰胺（分数：9.00）(1).慢性中毒主要损害神经系统的毒物是（分数：3.00）A.B.C. D.E.解析：解析 慢性中毒主要损害神经系统的毒物是丙烯酰胺。(2).慢性中毒主要损害血液系统的毒物是（分数：3.00）A.B. C.D.E.解析：解析 慢性中毒主要损害血液系统的毒物是苯。(3).慢性中毒主要损害泌尿系统的毒物是（分
40、数：3.00）A. B.C.D.E.解析：解析 慢性中毒主要损害泌尿系统的毒物是联苯胺。 A.敌敌畏 B.呋喃丹 C.稻瘟净 D.甲拌磷 E.马拉硫磷（分数：9.00）(1).属于剧毒类的农药是（分数：3.00）A.B.C.D. E.解析：解析 甲拌磷属于剧毒类；呋喃丹属于高毒类；敌敌畏属于中毒类，马拉硫磷及稻瘟净属于低毒类。(2).属于高毒类的农药是（分数：3.00）A.B. C.D.E.解析：解析 甲拌磷属于剧毒类；呋喃丹属于高毒类；敌敌畏属于中毒类，马拉硫磷及稻瘟净属于低毒类。(3).属于中毒类的农药是（分数：3.00）A. B.C.D.E.解析：解析 甲拌磷属于剧毒类；呋哺丹属于高毒类
41、；敌敌畏属于中毒类，马拉硫磷及稻瘟净属于低毒类。五、案例分析题(总题数：2，分数：29.00)患者，男性，51 岁，出现口唇、指端青紫、胸闷、心悸 1小时入院。入院后症状继续加重，发绀更加明显。查体：体温 37.5脉搏 92/分钟呼吸 24/分钟，精神萎靡，口唇、耳郭、舌及指(趾)甲发绀，双瞳孔等大等圆，心肺体征正常，肝肋下 1cm无压痛，脾肋下未及，肌力，肌张力，腱反射、深感觉、共济运动等均正常，病理反射(-)。（分数：18.00）(1).如果考虑该患者为中毒，可能是下列哪些毒物所致（分数：3.00）A.苯胺 B.氯酸钾 C.苯丙砜 D.亚硝酸盐 E.次硝酸铋 F.伯氨喹 G.非那西丁据调查
42、，该患者为某印染厂工人，在运输装卸装有苯胺液体胶桶时，桶盖脱落，溅液沾染衣服和皮肤，当即用水冲洗后继续工作 2小时后，即出现上述症状。 解析：解析 帕马喹(扑疟母星)、亚硝酸盐、伯氨喹、氯酸钾、次硝酸铋、磺胺类、非那西丁、苯丙砜等均可引起高铁血红蛋白血症，引起发绀。(2).急诊时应优先检查那些项目 A血清高铁红蛋白测定 B血、尿常规 C肾功能检查 D肝功能检查 E心电图 F血氧饱和度检查 G血清硫铁红蛋白测定 H尿马尿酸测定 I尿对氨基酚测定 患者入院后症状继续加重，昏迷、颜面呈灰蓝色，口唇、指甲青紫，出现尿急、尿频、尿痛、尿呈酱油色等症状；实验室检查血高铁血红蛋白含量为 60%，赫恩滋小体为
43、 53%，尿中对氨基酚阳性。红细胞3.910 12 /L，血红蛋白 80g/L，白细胞 5.510 9 /L，血小板 28010 9 /L，尿糖(-)尿蛋白(+)尿白细胞(+)尿红细胞(+)，尿素氮 660mmol/24小时、尿肌酐 36mmol/24小时，肝功能：ALT 448U/L，AST 23IU/L，TBIL 50.4mol/L。（分数：3.00）A. B. C. D. E.F.G.H.I. 解析：解析 患者有明确苯胺接触史，故急诊检查项目应以接触苯胺的生物监测指标，苯胺中毒的临床表现为中心。(3).根据以上描述，该患者最可能诊断为（分数：3.00）A.急性苯胺中毒 B.急性氯酸钾中毒
44、C.急性苯丙砜中毒D.急性亚硝酸盐中毒E.急性次硝酸铋中毒F.急性伯氨喹中毒G.急性非那西丁中毒解析：解析 患者有明确苯胺接触史，尿中对氨基酚阳性可作为接触苯胺的生物监测指标，具有苯胺中毒的临床表现，综合分析可诊断为苯胺中毒。(4).该患者的诊断分级为（分数：3.00）A.未达到诊断标准B.接触反应C.轻度中毒D.中度中毒E.重度中毒 F.极重度中毒解析：解析 苯胺重度中毒：皮肤黏膜重度发绀，高铁血红蛋白高于 50%，并可出现意识障碍或高铁血红蛋白低于 50%且伴有以下任何一项者：赫恩滋小体可明显升高，并继发溶血性贫血；严重中毒性肝病；严重中毒性肾病。(5).以下对该患者的处理措施正确的是（分
45、数：3.00）A.给予吸氧 B.给予高渗葡萄糖 C.给予大量维生素 C D.可给予 1%亚甲蓝 10ml加入 25%葡萄糖液 40ml中，快速静脉注射E.当第 2次剂量亚甲蓝疗效不明显时，应继续反复应用F.碱化尿液 G.应用适量糖皮质激素 H.可给予 2%亚甲蓝 10ml肌内注射解析：解析 苯胺急性中毒时亚甲蓝的应用：常用 1%亚甲蓝溶液 510ml 加入 10%25%葡萄糖液 20ml静脉注射，一般用 12 次，如果注射过快或一次应用剂量过大易出现恶心、呕吐、腹痛，甚至抽搐、惊厥等。苯胺急性中毒治疗原则：迅速脱离现场，清除皮肤污染，立即吸氧，严密观察；高铁血红蛋白血症用高渗葡萄糖，维生素 C
46、，小剂量亚甲蓝治疗；溶血性贫血，主要为对症和支持治疗，重点在于保护肾功能，碱化尿液，应用适量肾上腺糖皮质激素；化学性膀胱炎，主要为碱化尿液，应用适量肾上腺糖皮质激素，防治继发感染。并可给予解痉药及支持治疗。(6).以下哪些是治疗高铁红蛋白血症的特效药（分数：3.00）A.亚甲蓝 B.甲苯胺蓝 C.硫代硫酸钠 D.二巯丙醇E.硫堇 F.二巯丁二酸钠解析：解析 亚甲蓝、甲苯胺蓝、硫代硫酸钠、硫堇是治疗高铁红蛋白血症的特效药。患者女性，47 岁，农民。自服某农药 50ml后出现头昏、头痛、腹痛、呕吐、多汗、流涎、胸闷、肌束震颤等症状，2 小时后出现昏迷。查体：昏迷状，双侧瞳孔缩小如针尖样。（分数：1
47、1.00）(1).该患者可能是何种农药中毒（分数：2.75）A.有机磷类 B.有机氯类C.有机硫类D.有机砷类E.有机汞类F.氨基甲酸酯类 G.拟除虫菊酯类解析：解析 患者出现头昏、头痛、腹痛、呕吐、多汗、流涎、胸闷、肌束震颤等毒蕈样症状和烟碱样表现，有机磷类及氨基甲酸酯类农药中毒均可能出现此类症状。(2).为进一步明确诊断，了解患者病情，应进行以下检查（分数：2.75）A.脑脊液测定B.血中毒物测定 C.进行阿托品试验 D.血中碳氧血红蛋白浓度测定E.血中高铁血红蛋白浓度测定F.血胆碱酯酶活性测定 解析：解析 有机磷类及氨基甲酸酯类农药中毒均应进行血、胃内容物毒物测定及血胆碱酯酶活性测定，阿
48、托品试验有助于鉴别有机磷类农药中毒。脑脊液测定及血中碳氧血红蛋白及高铁血红蛋白浓度测定与有机磷类及氨基甲酸酯类农药中毒关系不大。(3).关于有机磷类农药中毒诊断分级说法正确的是（分数：2.75）A.接触反应红细胞胆碱酯酶活性在 70%以上 B.轻度中毒红细胞胆碱酯酶活性一般在 50%70% C.中度中毒红细胞胆碱酯酶活性一般在 30%50% D.重度中毒红细胞胆碱酯酶活性一般在 30%以下 E.出现肌束震颤等烟碱样表现可诊断为重度中毒F.出现肺水肿可诊断为重度中毒 G出现中间期肌无力综合征可诊断为重度中毒 解析：解析 参考有机磷职业性急性有机磷杀虫剂中毒诊断标准，在轻度中毒的基础上出现肌束震颤等烟碱样表现可诊断为中度中毒，中间期肌无力综合征与急性期诊断分级无关系。所以 EG选项错误，其余选项均正确。(4).以下关于该患者的处理正确的是（分数：2.75）A.仍应予以洗胃 B.足量应用阿托品 C.尽早应用肟类复能剂 D.积极防治脑水肿 E.可考虑应用换血疗法 F.避免过早活动，防止病情突变 解析：解析 有机磷农药中毒患者即使昏迷亦应当洗胃，应足量应用阿托品，达阿托品化，尽早应用肟类复能剂，肟类复能剂对老化的、已老化的胆碱酯酶无复能作用，换血疗法可应用于有机磷类农药重度中毒及血胆碱酯酶恢复缓慢者，避免过早活动，防止病情突变，重度中毒患者应积极防治脑水肿等并发症。
