1、重症医学-3 及答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：22，分数：44.00)1.以下有关血管内导管相关感染的描述错误的是（分数：2.00）A.导管出口部位感染是指导管出口部位 2cm 内的红斑、硬结和(或)触痛；或导管出口部位的渗出物培养出微生物，可伴有其他感染征象和症状，伴或不伴有血行感染B.导管病原菌定植是指导管头部、皮下部分或导管接头处定量或半定量培养，确认有微生物生长15 菌落形成单位(cfu)C.隧道感染是指导管出口部位，沿导管隧道的触痛、红斑和(或)大于 2cm 的硬结，伴或不伴有血行感染D.皮下囊感染是指完全植入血管内装置皮下囊内有感染性积
2、液；常有表面皮肤组织触痛、红斑和(或)硬结；白发的破裂或引流，或表面皮肤的坏死。可伴或不伴有血行感染E.导管相关血行感染是指留置血管内装置的患者出现菌血症，经外周静脉抽取血液培养至少一次结果阳性，同时伴有感染的临床表现2.以下可确诊血管内导管相关感染，哪项除外（分数：2.00）A.从导管和外周静脉同时抽血做定量血培养，两者菌落计数比(导管血：外周血)5:1B.具有导管相关的严重感染表现，在拔除导管和适当抗生素治疗后症状消退C.有 1 次半定量导管培养阳性(每导管节段15cfu)或定量导管培养阳性(每导管节段1000cfu)，同时外周静脉血也培养阳性并与导管节段为同一微生物D.外周血和导管出口部
3、位脓液培养均阳性，并为同一株微生物E.从中心静脉导管和外周静脉同时抽血做定性血培养，中心静脉导管血培养阳性出现时间比外周血培养阳性至少早 2 小时3.以下有关血管内导管相关感染的危险因素，错误的是（分数：2.00）A.导管留置的时间B.穿刺部位(股静脉颈内静脉锁骨下静脉)C.导管腔数(321)D.导管的种类(塑料金属)E.放置方法(经皮穿刺置管切开置管)4.以下有关中心静脉导管相关感染的临床处理，不合适的是（分数：2.00）A.中心静脉导管合并金黄色葡萄球菌感染，不合并低血压或脏器功能衰竭时，可选择保留导管或原位使用导丝更换导管B.怀疑中心静脉导管相关感染导致的发热，同时合并严重疾病状态时应当
4、立即拔除导管C.怀疑中心静脉导管相关感染导致的发热，同时合并穿刺部位的脓肿时应当立即拔除导管D.根据临床症状怀疑中心静脉导管相关感染，暂无病原学证据，患者仅发热，不合并低血压或脏器功能衰竭时，可以选择保留导管或原位使用导丝更换导管E.怀疑中心静脉导管相关感染时，无论拔出导管与否，均应留取两份血液样本进行定量或半定量培养(一份来自导管内、一份来自外周静脉血)，以便提高确诊率5.以下有关中心静脉导管相关感染的治疗原则，不合适的是（分数：2.00）A.有证据表明中心静脉导管合并金黄色葡萄球菌感染，患者不合并低血压或脏器功能衰竭时，可以选择保留导管或原位使用导丝更换导管B.念珠菌导致的中心静脉导管相关
5、感染时，建议拔除中心静脉导管C.怀疑中心静脉导管相关感染导致的发热，同时合并穿刺部位的脓肿时应当立即拔除导管D.并发感染性心内膜炎时，抗生素治疗应长于 4 周E.初始抗生素治疗应参照疾病严重程度等进行经验性治疗6.以下有关血管内导管相关感染的预防措施，不正确的是（分数：2.00）A.在进行导管相关操作时，必须严格无菌操作B.正确的手部消毒是减少导管相关血行感染的有效措施C.定期更换中心静脉导管D.无需常规使用抗生素涂层导管E.全身抗生素的使用对预防导管相关血行感染无益处7.发热大于 38或低体温小于 36，可伴有寒战，合并下列情况之一，可以临床诊断血源性感染，错误的是（分数：2.00）A.有全
6、身中毒症状而无明显感染病灶B.必须血液培养分离出病原微生物C.有入侵门户或迁徙病灶D.收缩压低于 90mmHg，或较原收缩压下降超过 40mmHgE.有皮疹或出血点、肝脾大、血液中性粒细胞增多伴核左移，且无其他原因可以解释8.在临床诊断血源性感染的基础上，以下哪项可以作为病原学诊断的依据（分数：2.00）A.胸腔积液培养分离出病原微生物B.血液中检测到病原体的抗体物质C.血液中检测到病原体的抗原物质D.尿液培养分离出病原微生物E.经皮细针吸引肺组织培养分离出病原微生物9.有关血源性感染的描述，错误的是（分数：2.00）A.可以出现肝脾大、皮疹、出血点等B.可以发现明确的感染病灶C.血液中检测到
7、病原体的抗原物质D.有全身中毒症状但无明显感染病灶E.可以出现感染性休克表现10.血源性感染的抗生素合理应用原则，错误的是（分数：2.00）A.早期B.足量C.足够疗程D.尽早从经验性治疗转为目标性治疗E.为防止二重感染，尽量选用单一窄谱抗生素11.寒战、高热患者，合并下列情况之一，可以临床诊断血源性感染，不包括（分数：2.00）A.有全身中毒症状而无明显感染病灶B.必须血液培养分离出病原微生物C.有入侵门户或迁徙病灶D.收缩压低于 90mmHg，或较原收缩压下降超过 40mmHgE.有皮疹或出血点、肝脾大、血液中性粒细胞增多伴核左移，且无其他原因可以解释12.在临床诊断血源性感染的基础上，以
8、下哪项可以作为病原学诊断的依据（分数：2.00）A.胸腔积液培养分离出病原微生物B.血液中检测到病原体的抗原物质C.血液中检测到病原体的抗体物质D.尿液培养分离出病原微生物E.经皮细针吸引肺组织培养分离出病原微生物13.血源性感染的抗生素合理应用原则，错误的是（分数：2.00）A.早期B.足够疗程C.足量D.为防止二重感染，尽量选用单一窄谱抗生素E.尽早从经验性治疗转为目标性治疗14.膈下脓肿并血源性感染的处理，错误的是（分数：2.00）A.膈下脓肿穿刺引流B.脓液培养+药敏C.血培养+药敏D.等待细菌培养结果报告后根据药敏使用敏感抗生素治疗E.尽早使用广谱抗生素覆盖可能的病原微生物15.血源
9、性感染的预防，错误的是（分数：2.00）A.严格无菌操作B.使用抗生素预防C.保持皮肤的完整性D.及时发现、处理感染源E.建立专业化的、固定的医护队伍16.下列哪项最符合急性肾盂肾炎的诊断（分数：2.00）A.发热、水肿、尿频、尿痛及尿沉渣白细胞增多B.高血压、水肿、尿频、尿痛、及尿沉渣检查白细胞成堆C.发热、水肿、尿频、尿急、尿痛及蛋白尿D.高热、尿频、尿急、尿痛、肾区叩痛及尿中自细胞增多E.发热、尿频、尿急、尿痛及蛋白尿17.关于急性。肾盂肾炎的抗菌药物治疗，下列哪项正确（分数：2.00）A.接诊后立即给予抗生素治疗B.先做尿培养及细菌敏感试验，根据报告选用敏感抗生素C.留尿培养标本后，立
10、即根据经验给予抗生素治疗D.根据血白细胞计数及分类立即给予抗生素治疗E.做血培养，待结果报告后选用抗生素18.尿路刺激征是指（分数：2.00）A.尿痛B.尿频C.尿急D.排尿不适E.以上都是19.尿路感染的病因不包括（分数：2.00）A.尿路梗阻B.留置导尿管时间长C.妇科炎症D.肾上腺瘤E.尿路畸形20.非特异性尿路感染的病因不包括（分数：2.00）A.机体抵抗力低下B.妇女尿道的解剖距离阴道及肛门近C.月经和性生活D.憋尿E.以上都是21.尿路感染途径不包括（分数：2.00）A.上行感染B.血行感染C.淋巴感染D.内源性感染E.直接感染22.尿路感染的临床表现不包括（分数：2.00）A.尿
11、路刺激征B.全身中毒症状C.尿量减少D.血常规可能有白细胞升高E.尿细菌培养阳性二、A2 型题(总题数：4，分数：8.00)23.患者男性，67 岁，高血压病、脑梗死输液治疗时突发畏寒、寒战，随后高热，无明显咳嗽、咳痰、咯血、呕吐、腹痛、腹泻、尿频、尿急、尿痛等，查体：体温 39.8，呼吸 30/分钟，脉搏 108/分钟，血压 85/50mmHg，双肺呼吸音粗，未闻干湿啰音，心率 108/分钟，律齐。初步诊断（分数：2.00）A.中枢热B.药物过敏C.颅内感染D.血源性感染E.发热待查24.男性，57 岁，颈后部皮肤红肿热痛 1 周，寒战、高热 1 天。无明显咳嗽、咳痰、咯血、呕吐、腹痛、腹泻
12、、尿频、尿急、尿痛等，查体：急性病容，体温 39.1，呼吸 26/分钟，脉搏 106/分钟，血压88/58mmHg，颈后部皮肤肿物 5cm6cm，红肿、触压痛，局部皮温高，有波动感，双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音，心率 106/分钟，律齐。血象：白细胞 12.510 9 /L，中性 0.86。X 线胸片未见异常。初步诊断颈后部毛囊炎并血源性感染，以下处理不恰当的是（分数：2.00）A.颈后部病灶外敷鱼石脂软膏B.颈后部脓肿切开引流C.抽血培养D.青霉素或半合成青霉素尽快、足量使用E.如有微生物培养阳性结果则根据药敏及时调整或维持抗感染治疗25.女性，45 岁，诊断为急性肾盂肾炎，其最常见的感染途
13、径是（分数：2.00）A.血行感染B.淋巴管感染C.直接感染D.上行感染E.下行感染26.患者，男、28 岁，发热、尿频、尿急、尿痛 2 天；查体可有。肾区叩击痛，尿液检查中白细胞明显增多。目前，诊断考虑是（分数：2.00）A.下尿路感染B.急性膀胱炎C.急性前列腺炎D.急性肾盂。肾炎E.急性肾小球肾炎三、A3/A4 型题(总题数：3，分数：24.00)女性，90 岁，陈旧性心肌梗死并慢性心力衰竭住院，并发院内获得性肺炎转入 ICU。呼吸机依赖，气管切开，肠道营养不能耐受，部分肠内营养并留置颈内静脉导管长期静脉营养。现转入后 45 天，突发寒战、高热，无尿频、尿痛，无腹痛、腹泻，无咳痰增多。查
14、体：体温 3.5，呼吸 26/分钟，脉搏 112/分钟，血压 82/46mmHg，精神萎靡，巩膜无黄染，双下肺少许湿啰音，腹平软，无压痛，肠鸣音存在。血象：白细胞 1510 9 /L。，中性 0.92，尿常规(-)。（分数：10.00）(1).该患者发热最可能的原因是（分数：2.00）A.医院内获得性肺炎B.颈内静脉导管相关感染C.化脓性胆管炎D.腹腔脓肿E.心内膜炎(2).对本次发热应首先采取的措施是（分数：2.00）A.静脉用抗生素B.纤维支气管镜清理气道C.静脉注射糖皮质激素D.对症退热治疗E.拔除颈内静脉导管(3).如何获取病原学证据（分数：2.00）A.纤维支气管镜取痰培养B.同时从
15、外周静脉与颈内静脉导管抽血培养及导管尖端定量或半定量法培养C.外周静脉 3 次血培养D.抽取颈内静脉导管血培养E.体外输液管道培养提示：外周静脉与颈内静脉导管抽血培养及导管尖端培养均为耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)。(4).下列措施最佳的选择的是（分数：2.00）A.肺部 CT 平扫检查除外肺炎B.心脏超声检查，以确定是否存在感染性心内膜炎C.肺部血管造影检查，以确认是否存在肺栓塞D.每日复查血培养E.痰培养及粪便培养(5).抗生素最好选用（分数：2.00）A.青霉素B.哌拉西林/三唑巴坦C.美罗培南D.万古霉素E.头孢吡肟患者，女性，34 岁。主因“发热，尿频，尿急 1 天”就诊。查体
16、：体温 39，血压 130/70mmHg，双肾区叩痛(+)。尿常规：白细胞满视野，红细胞 1015 个/HP，蛋白(+)。（分数：6.00）(1).最可能的诊断是（分数：2.00）A.急性肾小球肾炎B.慢性肾小球肾炎急性发作C.急性肾盂肾炎D.慢性肾盂肾炎隐匿型E.急性膀胱炎(2).该患者尿路感染最常见的病原菌是（分数：2.00）A.真菌B.克雷伯杆菌C.大肠埃希菌D.葡萄球菌E.以上都不是(3).该疾病的治疗措施正确的是（分数：2.00）A.口服环丙沙星 3 天B.口服复方磺胺甲基异嚼唑 7 天C.根据细菌药物敏感试验选用有效的抗生素治疗 2 周D.联合应用 2 种以上抗生素进行治疗E.应用
17、中药治疗男性，34 岁，3 小时前突然出现腹部刀割样疼痛，迅速波及全腹；查腹部板样硬，压痛明显，伴反跳痛，肝浊音界消失，肠鸣音消失。（分数：8.00）(1).结合患者症状和体征，首先考虑的诊断是（分数：2.00）A.胃、十二指肠溃疡穿孔腹膜炎B.阑尾穿孔腹膜炎C.胆囊穿孔腹膜炎D.急性肠扭转E.重症胰腺炎(2).对患者诊断最有帮助的辅助检查为（分数：2.00）A.腹部 CTB.腹部 B 超C.腹部立位 X 线D.胸部 X 线平片E.心电图(3).该患者先后出现少尿、肺水肿、呼吸困难、嗜睡，意识障碍等症状，应诊断为（分数：2.00）A.DICB.ARFC.MODSD.ARDSE.curling
18、溃疡(4).该患者的治疗措施不正确的是（分数：2.00）A.急诊行血液滤过治疗B.尽早行剖腹探查术C.予以呼吸支持D.立即行手术E.立即予以抗感染、补液等治疗四、B 型题(总题数：2，分数：14.00) A.2 周 B.2 周 C.2 周 D.4 周 E.6 周（分数：10.00）(1).血管内导管相关感染患者，无明确免疫低下、心脏瓣膜病和血管内假体，抗生素治疗反应性好，治疗疗程为（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).血管内导管相关感染患者，并发感染性心内膜炎时，抗生素治疗疗程为（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).血管内导管相关感染患者，并发真菌性心内膜炎时，抗真菌治疗疗程为
19、（分数：2.00）A.B.C.D.E.(4).一旦诊断为念珠菌性血管内导管相关感染，应立即抗真菌治疗，疗程至临床症状消失及血培养最后一次阳性后（分数：2.00）A.B.C.D.E.(5).金黄色葡萄球菌引起的血管内导管相关感染，抗生素治疗疗程为（分数：2.00）A.B.C.D.E. A.尿沉渣涂片找细菌 B.尿培养及菌落计数 C.尿菌株培养 D.尿中细菌血清型 E.尿中细菌表面有无抗体包裹（分数：4.00）(1).区别膀胱炎和肾盂肾炎采取（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).区别泌尿系感染是复发还是重新感染采取（分数：2.00）A.B.C.D.E.五、多选题(总题数：5，分数：10.0
20、0)27.以下有关血管内导管相关感染的预防描述正确的是（分数：2.00）A.在进行导管相关操作时，必须严格无菌操作B.正确的手部消毒是减少导管相关血行感染的有效措施C.定期更换中心静脉导管D.使用抗生素涂层导管E.全身抗生素的使用对预防导管相关血行感染并无益处28.临床拟诊血管内导管相关感染时，是否拔除或更换导管应考虑以下哪些临床相关因素（分数：2.00）A.导管对患者的意义B.再次置管的可能性及并发症C.更换导管可能产生的额外费用D.感染的程度和性质E.导管的种类29.以下哪些可能是血源性感染的临床表现（分数：2.00）A.体温小于 36B.寒战C.肝脾大D.无明确的感染病灶E.皮疹或出血点
21、30.血源性感染的治疗原则是（分数：2.00）A.积极通畅引流、处理感染源B.使用抗生素要早期、足量、足够疗程C.选用抗生素要覆盖可能的病原微生物D.抗生素要尽早从经验性治疗转为目标性治疗E.抗生素的使用要谨慎，尽可能等到病原微生物培养阳性后给药31.急性肾盂肾炎，其可能的感染病原菌包括（分数：2.00）A.大肠埃希菌B.粪链球菌C.变形杆菌D.铜绿假单胞菌E.葡萄球菌重症医学-3 答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：22，分数：44.00)1.以下有关血管内导管相关感染的描述错误的是（分数：2.00）A.导管出口部位感染是指导管出口部位 2cm 内的红
22、斑、硬结和(或)触痛；或导管出口部位的渗出物培养出微生物，可伴有其他感染征象和症状，伴或不伴有血行感染B.导管病原菌定植是指导管头部、皮下部分或导管接头处定量或半定量培养，确认有微生物生长15 菌落形成单位(cfu)C.隧道感染是指导管出口部位，沿导管隧道的触痛、红斑和(或)大于 2cm 的硬结，伴或不伴有血行感染D.皮下囊感染是指完全植入血管内装置皮下囊内有感染性积液；常有表面皮肤组织触痛、红斑和(或)硬结；白发的破裂或引流，或表面皮肤的坏死。可伴或不伴有血行感染E.导管相关血行感染是指留置血管内装置的患者出现菌血症，经外周静脉抽取血液培养至少一次结果阳性，同时伴有感染的临床表现 解析：解析
23、 血管内导管相关感染包括导管病原菌定植及导管相关感染。A、B、C、D 描述均无误。E 选项导管相关血行感染的诊断尚需确认除导管外无其他明确的血行感染源。2.以下可确诊血管内导管相关感染，哪项除外（分数：2.00）A.从导管和外周静脉同时抽血做定量血培养，两者菌落计数比(导管血：外周血)5:1B.具有导管相关的严重感染表现，在拔除导管和适当抗生素治疗后症状消退 C.有 1 次半定量导管培养阳性(每导管节段15cfu)或定量导管培养阳性(每导管节段1000cfu)，同时外周静脉血也培养阳性并与导管节段为同一微生物D.外周血和导管出口部位脓液培养均阳性，并为同一株微生物E.从中心静脉导管和外周静脉同
24、时抽血做定性血培养，中心静脉导管血培养阳性出现时间比外周血培养阳性至少早 2 小时解析：解析 血管内导管相关感染的诊断分为确诊、临床诊断及拟诊 3 个级别。以上选项除 B 外均为血管内导管相关感染的确诊标准，B 为拟诊标准。3.以下有关血管内导管相关感染的危险因素，错误的是（分数：2.00）A.导管留置的时间B.穿刺部位(股静脉颈内静脉锁骨下静脉)C.导管腔数(321)D.导管的种类(塑料金属)E.放置方法(经皮穿刺置管切开置管) 解析：解析 导管置管感染的危险相关因素包括：导管(留置针)的种类(塑料金属)、穿刺部位(股静脉颈内静脉锁骨下静脉)、放置方法(切开置管经皮穿刺置管)、导管腔数(32
25、1)和导管留置的时间。由于切开置管创伤大，所以动脉或者静脉切开已不再作为置入导管的常规方法。4.以下有关中心静脉导管相关感染的临床处理，不合适的是（分数：2.00）A.中心静脉导管合并金黄色葡萄球菌感染，不合并低血压或脏器功能衰竭时，可选择保留导管或原位使用导丝更换导管 B.怀疑中心静脉导管相关感染导致的发热，同时合并严重疾病状态时应当立即拔除导管C.怀疑中心静脉导管相关感染导致的发热，同时合并穿刺部位的脓肿时应当立即拔除导管D.根据临床症状怀疑中心静脉导管相关感染，暂无病原学证据，患者仅发热，不合并低血压或脏器功能衰竭时，可以选择保留导管或原位使用导丝更换导管E.怀疑中心静脉导管相关感染时，
26、无论拔出导管与否，均应留取两份血液样本进行定量或半定量培养(一份来自导管内、一份来自外周静脉血)，以便提高确诊率解析：解析 在临床出现导管相关感染表现的早期，通常难以获得即时的病原学证据。因此，大多数情况需要医生根据临床经验和有关感染流行病学资料做出判断。仅有发热的患者(如血流动力学稳定，无持续血行感染的证据、无导管局部或迁徙感染灶时)可不常规拔除导管，但应及时判断导管与感染表现的相关性，同时送检导管内血与周围血两份标本进行培养。怀疑中心静脉导管导致的发热，同时合并严重疾病状态、穿刺部位的脓肿时应当立即拔除导管。中心静脉导管合并金黄色葡萄球菌感染应该立即拔除导管，并需明确是否并发感染性心内膜炎
27、。5.以下有关中心静脉导管相关感染的治疗原则，不合适的是（分数：2.00）A.有证据表明中心静脉导管合并金黄色葡萄球菌感染，患者不合并低血压或脏器功能衰竭时，可以选择保留导管或原位使用导丝更换导管 B.念珠菌导致的中心静脉导管相关感染时，建议拔除中心静脉导管C.怀疑中心静脉导管相关感染导致的发热，同时合并穿刺部位的脓肿时应当立即拔除导管D.并发感染性心内膜炎时，抗生素治疗应长于 4 周E.初始抗生素治疗应参照疾病严重程度等进行经验性治疗解析：6.以下有关血管内导管相关感染的预防措施，不正确的是（分数：2.00）A.在进行导管相关操作时，必须严格无菌操作B.正确的手部消毒是减少导管相关血行感染的
28、有效措施C.定期更换中心静脉导管 D.无需常规使用抗生素涂层导管E.全身抗生素的使用对预防导管相关血行感染无益处解析：解析 血管内导管相关感染的预防应当首先考虑医护人员的教育与培训。标准化和规范性的操作，严格管理与预防措施体系的建立对降低血管内导管感染率至关重要。根据病情与治疗需要、操作熟练程度、相关导管并发症的多少来确定导管置管部位。条件允许时，应采用床边 B 超引导下中心静脉导管的放置。不需要定期更换中心静脉导管。不常规推荐抗生素涂层导管。正确的手部消毒是减少导管相关血行感染的有效措施。在进行导管相关操作时，必须严格无菌操作。血管内导管置管和局部换药时的皮肤消毒，宜选择 2氯己定或 12碘
29、酊。7.发热大于 38或低体温小于 36，可伴有寒战，合并下列情况之一，可以临床诊断血源性感染，错误的是（分数：2.00）A.有全身中毒症状而无明显感染病灶B.必须血液培养分离出病原微生物 C.有入侵门户或迁徙病灶D.收缩压低于 90mmHg，或较原收缩压下降超过 40mmHgE.有皮疹或出血点、肝脾大、血液中性粒细胞增多伴核左移，且无其他原因可以解释解析：解析 血源性感染的临床诊断标准为：发热大于 38或低体温小于 36C，可伴有寒战，合并下列情况之一：有入侵门户或迁徙病灶；有全身中毒症状而无明显感染病灶；有皮疹或出血点、肝脾大、血液中性粒细胞增多伴核左移，且无其他原因可以解释；收缩压低于
30、90mmHg，或较原收缩压下降超过40mmHg。而在上述临床诊断基础上，符合下述两条之一即可作病原学诊断：血液培养分离出病原微生物；血液中检测到病原体的抗原物质。8.在临床诊断血源性感染的基础上，以下哪项可以作为病原学诊断的依据（分数：2.00）A.胸腔积液培养分离出病原微生物B.血液中检测到病原体的抗体物质C.血液中检测到病原体的抗原物质 D.尿液培养分离出病原微生物E.经皮细针吸引肺组织培养分离出病原微生物解析：解析 在临床诊断基础上，符合下述两条之一即可作血源性感染的病原学诊断：血液培养分离出病原微生物；血液中检测到病原体的抗原物质。9.有关血源性感染的描述，错误的是（分数：2.00）A
31、.可以出现肝脾大、皮疹、出血点等B.可以发现明确的感染病灶 C.血液中检测到病原体的抗原物质D.有全身中毒症状但无明显感染病灶E.可以出现感染性休克表现解析：解析 血源性感染有全身中毒症状但无明确感染病灶。10.血源性感染的抗生素合理应用原则，错误的是（分数：2.00）A.早期B.足量C.足够疗程D.尽早从经验性治疗转为目标性治疗E.为防止二重感染，尽量选用单一窄谱抗生素 解析：解析 血源性感染合理的抗生素应用包括：早期、足量、足够疗程；覆盖可能的病原微生物；尽早从经验性治疗转为目标性治疗。11.寒战、高热患者，合并下列情况之一，可以临床诊断血源性感染，不包括（分数：2.00）A.有全身中毒症
32、状而无明显感染病灶B.必须血液培养分离出病原微生物 C.有入侵门户或迁徙病灶D.收缩压低于 90mmHg，或较原收缩压下降超过 40mmHgE.有皮疹或出血点、肝脾大、血液中性粒细胞增多伴核左移，且无其他原因可以解释解析：12.在临床诊断血源性感染的基础上，以下哪项可以作为病原学诊断的依据（分数：2.00）A.胸腔积液培养分离出病原微生物B.血液中检测到病原体的抗原物质 C.血液中检测到病原体的抗体物质D.尿液培养分离出病原微生物E.经皮细针吸引肺组织培养分离出病原微生物解析：解析 在临床诊断基础上，符合下述两条之一即可作血源性感染的病原学诊断：血液培养分离出病原微生物；血液中检测到病原体的抗
33、原物质。13.血源性感染的抗生素合理应用原则，错误的是（分数：2.00）A.早期B.足够疗程C.足量D.为防止二重感染，尽量选用单一窄谱抗生素 E.尽早从经验性治疗转为目标性治疗解析：解析 血源性感染合理的抗生素应用包括：早期、足量、足够疗程；覆盖可能的病原微生物；尽早从经验性治疗转为目标性治疗。14.膈下脓肿并血源性感染的处理，错误的是（分数：2.00）A.膈下脓肿穿刺引流B.脓液培养+药敏C.血培养+药敏D.等待细菌培养结果报告后根据药敏使用敏感抗生素治疗 E.尽早使用广谱抗生素覆盖可能的病原微生物解析：解析 血源性感染的治疗，应积极通畅引流、处理感染源，同时合理应用抗生素包括：早期、足量
34、、足够疗程；覆盖可能的病原微生物；尽早从经验性治疗转为目标性治疗。选项 D 过分强调抗生素的目标治疗而忽视抗生素的早期经验性治疗。15.血源性感染的预防，错误的是（分数：2.00）A.严格无菌操作B.使用抗生素预防 C.保持皮肤的完整性D.及时发现、处理感染源E.建立专业化的、固定的医护队伍解析：解析 对于血源性感染的预防措施有：建立专业化的、固定的医护队伍，严格的无菌操作，加强潜在感染源的管理：包括手术切口、腹腔内感染、肺炎、泌尿系感染、皮肤的完整性。抗生素的使用应严格掌握用药指征，预防使用抗生素无助于预防血源性感染。16.下列哪项最符合急性肾盂肾炎的诊断（分数：2.00）A.发热、水肿、尿
35、频、尿痛及尿沉渣白细胞增多B.高血压、水肿、尿频、尿痛、及尿沉渣检查白细胞成堆C.发热、水肿、尿频、尿急、尿痛及蛋白尿D.高热、尿频、尿急、尿痛、肾区叩痛及尿中自细胞增多 E.发热、尿频、尿急、尿痛及蛋白尿解析：解析 急性肾盂肾炎的主要临床表现为发热、尿频、尿急、尿痛，查体可有肾区叩击痛，尿液检查中白细胞明显增多。故选 D。17.关于急性。肾盂肾炎的抗菌药物治疗，下列哪项正确（分数：2.00）A.接诊后立即给予抗生素治疗B.先做尿培养及细菌敏感试验，根据报告选用敏感抗生素C.留尿培养标本后，立即根据经验给予抗生素治疗 D.根据血白细胞计数及分类立即给予抗生素治疗E.做血培养，待结果报告后选用抗
36、生素解析：解析 急性肾盂肾炎的治疗原则在留取中段尿培养的同时，应立即给予经验性抗感染，疗程至少2 周。故选 C。18.尿路刺激征是指（分数：2.00）A.尿痛B.尿频C.尿急D.排尿不适E.以上都是 解析：解析 尿路刺激征，即尿频、尿急、尿痛、排尿不适等症状。故选择 E。19.尿路感染的病因不包括（分数：2.00）A.尿路梗阻B.留置导尿管时间长C.妇科炎症D.肾上腺瘤 E.尿路畸形解析：解析 尿路感染的病因包括尿路梗阻、留置导尿管时间长、妇科炎症、尿路畸形等。故选择 D。20.非特异性尿路感染的病因不包括（分数：2.00）A.机体抵抗力低下B.妇女尿道的解剖距离阴道及肛门近C.月经和性生活D
37、.憋尿E.以上都是 解析：解析 非特异性尿路感染多发生与女性，与机体抵抗力低下、尿道的解剖特点及位置、月经和性生活及憋尿等有关。故选择 E。21.尿路感染途径不包括（分数：2.00）A.上行感染B.血行感染C.淋巴感染D.内源性感染 E.直接感染解析：解析 尿路感染途径主要包括：上行感染、血行感染、淋巴感染、直接感染。故选择 D。22.尿路感染的临床表现不包括（分数：2.00）A.尿路刺激征B.全身中毒症状C.尿量减少 D.血常规可能有白细胞升高E.尿细菌培养阳性解析：解析 尿路感染的临床表现包括尿路刺激征、全身中毒症状、血常规可能有白细胞升高、尿细菌培养阳性。故选择 C。二、A2 型题(总题
38、数：4，分数：8.00)23.患者男性，67 岁，高血压病、脑梗死输液治疗时突发畏寒、寒战，随后高热，无明显咳嗽、咳痰、咯血、呕吐、腹痛、腹泻、尿频、尿急、尿痛等，查体：体温 39.8，呼吸 30/分钟，脉搏 108/分钟，血压 85/50mmHg，双肺呼吸音粗，未闻干湿啰音，心率 108/分钟，律齐。初步诊断（分数：2.00）A.中枢热B.药物过敏C.颅内感染D.血源性感染 E.发热待查解析：解析 发热大于 38或低体温小于 36，可伴有寒战，并合并下列情况之一可以临床诊断血源性感染：有入侵门户或迁徙病灶；有全身中毒症状而无明显感染病灶；有皮疹或出血点、肝脾大、血液中性粒细胞增多伴核左移，且
39、无其他原因可以解释；收缩压低于 90mmHg，或较原收缩压下降超过40mmHg。24.男性，57 岁，颈后部皮肤红肿热痛 1 周，寒战、高热 1 天。无明显咳嗽、咳痰、咯血、呕吐、腹痛、腹泻、尿频、尿急、尿痛等，查体：急性病容，体温 39.1，呼吸 26/分钟，脉搏 106/分钟，血压88/58mmHg，颈后部皮肤肿物 5cm6cm，红肿、触压痛，局部皮温高，有波动感，双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音，心率 106/分钟，律齐。血象：白细胞 12.510 9 /L，中性 0.86。X 线胸片未见异常。初步诊断颈后部毛囊炎并血源性感染，以下处理不恰当的是（分数：2.00）A.颈后部病灶外敷鱼石脂软膏
40、 B.颈后部脓肿切开引流C.抽血培养D.青霉素或半合成青霉素尽快、足量使用E.如有微生物培养阳性结果则根据药敏及时调整或维持抗感染治疗解析：解析 血源性感染的治疗，感染源应尽快充分引流，同时合理应用抗生素包括：早期、足量、足够疗程；覆盖可能的病原微生物，该患者皮肤软组织感染多为革兰阳性球菌，可以选择青霉素或半合成青霉素；尽早从经验性治疗转为目标性治疗。患者脓肿已有波动感，应切开引流，局部外敷用药不利充分引流故选 A。25.女性，45 岁，诊断为急性肾盂肾炎，其最常见的感染途径是（分数：2.00）A.血行感染B.淋巴管感染C.直接感染D.上行感染 E.下行感染解析：解析 肾盂肾炎以上行感染最常见
41、，细菌沿尿路上行入肾盂、肾盏、肾小管达肾实质引起炎症。血行、淋巴管、直接感染均少见。故选择 D。26.患者，男、28 岁，发热、尿频、尿急、尿痛 2 天；查体可有。肾区叩击痛，尿液检查中白细胞明显增多。目前，诊断考虑是（分数：2.00）A.下尿路感染B.急性膀胱炎C.急性前列腺炎D.急性肾盂。肾炎 E.急性肾小球肾炎解析：解析 急性肾盂肾炎的典型表现是：发热、尿频、尿急、尿痛 2 天；查体可有肾区叩击痛，尿液检查中白细胞明显增多。三、A3/A4 型题(总题数：3，分数：24.00)女性，90 岁，陈旧性心肌梗死并慢性心力衰竭住院，并发院内获得性肺炎转入 ICU。呼吸机依赖，气管切开，肠道营养不
42、能耐受，部分肠内营养并留置颈内静脉导管长期静脉营养。现转入后 45 天，突发寒战、高热，无尿频、尿痛，无腹痛、腹泻，无咳痰增多。查体：体温 3.5，呼吸 26/分钟，脉搏 112/分钟，血压 82/46mmHg，精神萎靡，巩膜无黄染，双下肺少许湿啰音，腹平软，无压痛，肠鸣音存在。血象：白细胞 1510 9 /L。，中性 0.92，尿常规(-)。（分数：10.00）(1).该患者发热最可能的原因是（分数：2.00）A.医院内获得性肺炎B.颈内静脉导管相关感染 C.化脓性胆管炎D.腹腔脓肿E.心内膜炎解析：(2).对本次发热应首先采取的措施是（分数：2.00）A.静脉用抗生素B.纤维支气管镜清理气
43、道C.静脉注射糖皮质激素D.对症退热治疗E.拔除颈内静脉导管 解析：(3).如何获取病原学证据（分数：2.00）A.纤维支气管镜取痰培养B.同时从外周静脉与颈内静脉导管抽血培养及导管尖端定量或半定量法培养 C.外周静脉 3 次血培养D.抽取颈内静脉导管血培养E.体外输液管道培养提示：外周静脉与颈内静脉导管抽血培养及导管尖端培养均为耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)。解析：(4).下列措施最佳的选择的是（分数：2.00）A.肺部 CT 平扫检查除外肺炎B.心脏超声检查，以确定是否存在感染性心内膜炎 C.肺部血管造影检查，以确认是否存在肺栓塞D.每日复查血培养E.痰培养及粪便培养解析：(5).抗
44、生素最好选用（分数：2.00）A.青霉素B.哌拉西林/三唑巴坦C.美罗培南D.万古霉素 E.头孢吡肟解析：解析 患者长时间住 ICU，长期留置深静脉导管，突发寒战、高热，具有严重感染的临床表现，无其他脏器定位症状及体征，故考虑颈内静脉导管相关感染可能大，且金黄色葡萄球菌风险高。外周静脉与颈内静脉导管抽血培养及导管尖端培养均为金黄色葡萄球菌(MRSA)，可以确诊颈内静脉导管相关金黄色葡萄球菌(MRSA)感染，中心静脉导管合并金黄色葡萄球菌感染应该立即拔除导管，并需明确是否并发感染性心内膜炎。由于是 MRSA，选用糖肽类抗生素如万古霉素。患者，女性，34 岁。主因“发热，尿频，尿急 1 天”就诊。
45、查体：体温 39，血压 130/70mmHg，双肾区叩痛(+)。尿常规：白细胞满视野，红细胞 1015 个/HP，蛋白(+)。（分数：6.00）(1).最可能的诊断是（分数：2.00）A.急性肾小球肾炎B.慢性肾小球肾炎急性发作C.急性肾盂肾炎 D.慢性肾盂肾炎隐匿型E.急性膀胱炎解析：解析 女性尿急、尿频、尿痛症状；尿白细胞增多，怀疑为尿路感染；该患者急性起病，有明显寒战、高热等全身症状，急性。肾盂肾炎可能性最大。膀胱炎一般无明显的全身感染症状。故选择 C。(2).该患者尿路感染最常见的病原菌是（分数：2.00）A.真菌B.克雷伯杆菌C.大肠埃希菌 D.葡萄球菌E.以上都不是解析：解析 急性
46、肾盂肾炎常见的感染菌是大肠埃希菌，故选择 C。(3).该疾病的治疗措施正确的是（分数：2.00）A.口服环丙沙星 3 天B.口服复方磺胺甲基异嚼唑 7 天C.根据细菌药物敏感试验选用有效的抗生素治疗 2 周 D.联合应用 2 种以上抗生素进行治疗E.应用中药治疗解析：解析 急性肾盂肾炎正确的治疗方法是根据细菌药物敏感试验选用有效的抗生素治疗 2 周。故选择 C。男性，34 岁，3 小时前突然出现腹部刀割样疼痛，迅速波及全腹；查腹部板样硬，压痛明显，伴反跳痛，肝浊音界消失，肠鸣音消失。（分数：8.00）(1).结合患者症状和体征，首先考虑的诊断是（分数：2.00）A.胃、十二指肠溃疡穿孔腹膜炎
47、B.阑尾穿孔腹膜炎C.胆囊穿孔腹膜炎D.急性肠扭转E.重症胰腺炎解析：解析 该患者腹痛性质和体征，考虑消化道穿孔可能性大。故选择 A。(2).对患者诊断最有帮助的辅助检查为（分数：2.00）A.腹部 CTB.腹部 B 超C.腹部立位 X 线 D.胸部 X 线平片E.心电图解析：解析 腹部立位 X 线发现膈下游离气体，有利于消化道穿孔的诊断。故选择 C。(3).该患者先后出现少尿、肺水肿、呼吸困难、嗜睡，意识障碍等症状，应诊断为（分数：2.00）A.DICB.ARFC.MODS D.ARDSE.curling 溃疡解析：解析 少尿为急性肾衰竭的表现，肺水肿、呼吸困难为急性左心衰竭，意识障碍等中枢
48、神经系统功能障碍，因此诊断为多器官功能不全综合征。故选择 C。(4).该患者的治疗措施不正确的是（分数：2.00）A.急诊行血液滤过治疗B.尽早行剖腹探查术C.予以呼吸支持D.立即行手术 E.立即予以抗感染、补液等治疗解析：解析 该患者已经出现多脏器功能不全，应先予以脏器功能支持，需在呼吸及循环稳定的情况下，尽早予以手术治疗。故选择 D。四、B 型题(总题数：2，分数：14.00) A.2 周 B.2 周 C.2 周 D.4 周 E.6 周（分数：10.00）(1).血管内导管相关感染患者，无明确免疫低下、心脏瓣膜病和血管内假体，抗生素治疗反应性好，治疗疗程为（分数：2.00）A. B.C.D
49、.E.解析：解析 血管内导管相关感染患者，抗生素治疗反应性好，无明确免疫低下、心脏瓣膜病和血管内假体，可行短程治疗(2 周以内)。(2).血管内导管相关感染患者，并发感染性心内膜炎时，抗生素治疗疗程为（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：解析 感染性心内膜炎为导管相关性血流感染的严重并发症，其抗生素治疗应长于 4 周。(3).血管内导管相关感染患者，并发真菌性心内膜炎时，抗真菌治疗疗程为（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：解析 感染性心内膜炎为导管相关性血流感染的严重并发症，如为真菌性心内膜炎，抗真菌治疗疗程不短于 6 周。(4).一旦诊断为念珠菌性血管内导管相关感染，应立即抗真菌治疗，疗程至临床症状消失及血培养最后一次阳性后（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：解析 念珠菌性血管内导管相关感染，应立即抗真菌治疗，疗程至临床症状消失及血
