1、重症医学-内分泌系统重症及答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)一、BA1 型题/B(总题数：24，分数：60.00)1.在中国，Addison 病最常见的病因是 A.肾上腺结核 B.特发性肾上腺萎缩 C.恶性肿瘤转移 D.白血病浸润 E.淀粉样变（分数：2.00）A.B.C.D.E.2.下列关于肾上腺危象的病因中，错误的是 A.肾上腺皮质自身免疫性疾病 B.肾上腺结核 C.急性肾上腺皮质出血 D.酮康唑、甲地孕酮等药物损伤 E.垂体分泌 ACTH 增多（分数：2.00）A.B.C.D.E.3.肾上腺危象中，激素的分泌可发生下列哪种变化 A.肾上腺素、醛固酮分泌减少，ACTH 升
2、高 B.肾上腺素、醛固酮分泌升高，ACTH 降低 C.肾上腺素、醛固酮、ACTH 分泌均减少 D.肾上腺素、醛固酮、ACTH 均升高 E.肾上腺素分泌减少，醛固酮、ACTH 分泌升高（分数：2.00）A.B.C.D.E.4.下列关于肾上腺危象发病机制中错误的是 A.在慢性肾上腺功能不全的基础上，严重应激诱发严重的肾上腺皮质分泌不足 B.ACTH 分泌增多引起黑色素刺激激素分泌增多，导致皮肤黏膜高色素沉着 C.重症患者的发生率较高，且多数为不可逆性损伤 D.感染性休克患者合并肾上腺皮质功能减退可使病死率明显增加 E.脓毒症患者体内大量炎症介质和细胞因子的释放可导致 ACTH、CRH 和皮质醇合成
3、降低及释放减少（分数：2.00）A.B.C.D.E.5.下列临床表现哪项不符合肾上腺危象 A.多有发热，可高达 40 B.常有食欲下降、恶心呕吐、腹痛等症状 C.神志淡漠、嗜睡 D.易出现低血钾、高血钠及水钠潴留 E.心动过速、四肢厥冷、血压下降（分数：2.00）A.B.C.D.E.6.有关肾上腺危象检查中，错误的是 A.可出现低山钠、高血钾 B.白细胞分类示中性粒细胞减少，淋巴细胞相对增多，嗜酸粒细胞明显减少 C.基础血、尿皮质醇、尿 17-羟测定常减少 D.血浆基础 ACTH 浓度增高，也可降低 E.MRI 或 CT 检查于结核病患者可示肾上腺增大及钙化阴影（分数：2.00）A.B.C.D
4、.E.7.下列哪项不会在甲状腺功能亢进患者中诱发甲状腺危象 A.上呼吸道感染 B.心力衰竭 C.使用碘剂 D.甲状腺手术 E.反复触摸甲状腺（分数：2.00）A.B.C.D.E.8.甲状腺手术可诱发甲状腺功能亢进患者出现甲状腺功能亢进危象，下列原因中不正确的是 A.术前未用甲状腺药物准备 B.术前抗甲状腺治疗不充分 C.术前使用碘剂过量 D.术中挤压甲状腺 E.使用乙醚麻醉（分数：2.00）A.B.C.D.E.9.下列影响甲状腺异常增多和危象发生的有关因素中，错误的是 A.大量激素释放入血 B.血中游离甲状腺激素增加 C.甲状腺素在肝肾中清除降低 D.交感神经功能兴奋 E.儿茶酚胺增多和作用增
5、强（分数：2.00）A.B.C.D.E.10.甲状腺危象的临床表现中，不常见的是 A.表情淡漠、木僵 B.心动过速，160/分钟以上 C.高热 D.恶心，频繁呕吐 E.低钾血症（分数：2.00）A.B.C.D.E.11.下列不符合甲状腺危象的临床表现是 A.高热(39)以上 B.心动过速，伴房颤或房扑 C.烦躁不安，呼吸急促，大汗淋漓 D.不会出现意识障碍 E.可出现恶心、呕吐、腹泻（分数：2.00）A.B.C.D.E.12.酮症酸中毒最常见诱因是 A.感染 B.胰岛素使用不当 C.饮食失控 D.过度疲劳或者激动 E.外伤（分数：2.00）A.B.C.D.E.13.下列不会诱发酮症酸中毒的是
6、A.进食过多高糖饮食 B.进食过多低脂肪饮食 C.饮酒 D.精神应激 E.突然停用胰岛素（分数：2.00）A.B.C.D.E.14.下列关于酮症酸中毒的发病机制中，错误的说法是 A.儿茶酚胺、肾上腺皮质激素增多，脂肪分解加速 B.脂肪酸在肝内经 氧化产生大量酮体 C.大量有机酸积聚，超过了体液缓冲和代偿能力，发生酸中毒 D.糖异生加强，三羧酸循环停滞，血糖升高，酮体积聚 E.尿渗透压升高，大量水分和电解质丢失（分数：2.00）A.B.C.D.E.15.糖尿病酮症酸中毒患者发生水、电解质紊乱的机制中，错误的是 A.高血糖引起渗透性利尿，导致体液丢失 B.大量酸性代谢物的排出，加重水分丢失 C.渗
7、透性利尿的同时可以引起钠、钾、氯、磷酸根等离子大量丢失 D.酸中毒使细胞内钾离子释放至细胞外，血钾浓度升高，故导致体内钾离子总量增加 E.治疗过程中，随着血糖的下降和酸中毒的纠正，易发生低钾血症（分数：2.00）A.B.C.D.E.16.下列选项中不是高血糖发病机制的是 A.胰岛素抵抗 B.应激 C.严重感染 D.肾上腺危象 E.胰岛 B 细胞功能丧失（分数：2.00）A.B.C.D.E.17.糖尿病酮症酸中毒出现严重失水的原因中，少见的是 A.高血糖引起渗透性利尿 B.大量酮体从肾、肺排出带走大量水分 C.大量酸性代谢产物排出，加重水分丢失 D.恶心、呕吐等胃肠道症状导致体液丢失 E.高热、
8、大汗等引起体液丢失（分数：2.00）A.B.C.D.E.18.糖尿病酮症酸中毒抢救中首要的措施是 A.输液 B.使用胰岛素降低血糖 C.补碱性液体，纠正酸中毒 D.抗感染 E.使用甘露醇，防治脑水肿（分数：2.00）A.B.C.D.E.19.下列哪项化验指标反映糖尿病患者近 23 月血糖控制不佳 A.尿糖强阳性 B.血糖30mmol/L C.尿酮体强阳性 D.糖化血红蛋白 A1 为 15.8% E.基础血浆 C-肽水平低于 400pmol/L（分数：2.00）A.B.C.D.E.20.关于危重患者血糖控制，正确的说法是 A.通常用口服降糖药 B.血糖应控制在正常范围 C.尽可能快的降低血糖 D
9、.治疗过程中每 30 分钟监测一次血糖 E.血糖控制达理想水平时，多数患者胰岛素维持用量为 12U/小时（分数：2.00）A.B.C.D.E.21.下列哪项不是糖皮质激素的并发症 A.糖耐量异常或糖尿病 B.向心性肥胖 C.水钠潴留 D.消化道溃疡 E.中性粒细胞减少（分数：5.00）A.B.C.D.E.22.下列哪项不是糖皮质激素的适应证 A.自身免疫性疾病 B.过敏性疾病 C.肾上腺危象 D.感染性休克 E.痤疮（分数：5.00）A.B.C.D.E.23.男性，42 岁，因寒战、高热 1 天入院。入院后观察尿量少，查体：体温 39.2，心率 125/min，血压70/40mmHg。血常规示
10、：白细胞 23109/L，中性粒细胞百分数 0.93。予抗感染、液体复苏和多巴胺升压后，复测血压 85/50mmHg，心率 112/分钟，考虑静脉使用糖皮质激素，下列哪项方案正确 A.地塞米松 10mg 静脉注射 1/天 B.甲泼尼龙 500mg 静脉滴注，2/天 C.泼尼松片 30mg 口服，1/天 D.氢化可的松琥珀酸钠 100mg 静脉滴注 1/8 小时 E.不能使用激素（分数：5.00）A.B.C.D.E.24.关于糖皮质激素的使用，下列哪些说法正确 A.脑垂体前叶功能减退，可使用生理剂量糖皮质激素替代治疗 B.自身免疫性疾病，一般采用激素和其他免疫抑制药物综合疗法，不宜单用 C.过敏
11、性休克可用肾上腺受体激动药和抗组胺药治疗，并应用皮质激素辅助治疗 D.对结核性脑膜炎不能使用糖皮质激素，以免感染扩散 E.病毒性感染一般不用激素（分数：5.00）A.B.C.D.E.二、BA2 型题/B(总题数：6，分数：12.00)25.女性，43 岁，主因咳嗽、咳痰、发热 1 周，昏迷半天急诊入院。既往 Addison 病史。体检：血压80/50mmHg，呼吸 23/分钟，口唇及面部皮肤可见色素沉着，左下肺可闻及少量湿啰音，此病人最可能的昏迷原因是 A.肺性脑病 B.感染中毒性脑病 C.肾上腺皮质功能不全危象 D.低血糖昏迷 E.垂体危象（分数：2.00）A.B.C.D.E.26.女性，4
12、5 岁，因感染性休克入住 ICU，入院后第 3 天突然出现昏迷。查体：血压 90/50mmHg，皮肤色黑，口腔黏膜可见蓝褐色色素斑。化验：血糖 3.0mmol/L，血钾 5.8mmol/L，血钠 130mmol/L。引起患者昏迷最可能的原因是 A.感染中毒性脑病 B.低血糖昏迷 C.肾上腺危象 D.低钠血症 E.高钾血症（分数：2.00）A.B.C.D.E.27.女性，35 岁，诊断甲状腺功能亢进后即行甲状腺次全切除术，术后患者出现高热，心率 160/分钟，烦躁不安，大汗淋漓，腹泻，应首先考虑的诊断是 A.甲状腺功能亢进症状加重 B.甲状腺功能亢进术后感染 C.甲状腺功能亢进危象 D.甲状腺功
13、能亢进危象前期 E.甲状腺功能亢进术后出现感染性腹泻（分数：2.00）A.B.C.D.E.28.男性，20 岁，1 型糖尿病，2 天来出现恶心、面潮红、呼吸深快，渐发生神志模糊以至昏迷，最可能的诊断是 A.乳酸性酸中毒 B.尿毒症酸中毒 C.呼吸性酸中毒 D.糖尿病酮症酸中毒 E.糖尿病高渗昏迷（分数：2.00）A.B.C.D.E.29.女性，21 岁，烦渴多尿 1 年，不规律用胰岛素治疗，纳差、呕吐 3 天。体检：体温 36.2，呼吸深大有异味。血糖 22mmol/l，尿糖(+)，酮体(+)。最可能的诊断为 A.急性肠炎+代谢性酸中毒 B.代谢性碱中毒 C.乳酸酸中毒 D.糖尿病酮症酸中毒
14、E.非酮症高渗性糖尿病昏迷（分数：2.00）A.B.C.D.E.30.男性，40 岁，经化验及 CT 检查证实为重症胰腺炎，入住 ICU 第 3 天测血糖 29.5mmol/L，下列措施中正确的是 A.立即口服拜糖平 50mg B.立即皮下注射长效胰岛素 20U C.胰岛素起始量 0.1U/(kg小时)连续静脉泵入 D.需在 23 小时将血糖控制到目标水平 E.即使血糖控制到理想水平，也不能静脉输入葡萄糖（分数：2.00）A.B.C.D.E.三、BB 型题/B(总题数：1，分数：10.00) A.阴离子间隙增大 B.血浆乳酸 5mmol/L C.尿糖阴性 D.空腹血糖 9.1mmol/L E.
15、血钠 155mmol/L（分数：10.00）(1).高渗性昏迷（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).糖尿病酮症酸中毒（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).低血糖昏迷（分数：2.00）A.B.C.D.E.(4).糖尿病（分数：2.00）A.B.C.D.E.(5).乳酸性酸中毒（分数：2.00）A.B.C.D.E.四、B案例分析题/B(总题数：1，分数：10.00)男性，45 岁，被人发现意识不清 2 小时，既往有高血压、糖尿病史，一直口服二甲双胍、拜糖平。查体：体温 37.1，血压 95/55mmHg，心率 135/分钟，氧饱和度 95%，浅昏迷，双侧瞳孔等大同圆，直径约 3mm
16、，对光反射迟钝，呼吸深大，呼气中有烂苹果气味。双肺呼吸音粗，右下肺可闻及少量湿啰音，心律齐，未闻及杂音。右下肢小腿肿胀，皮温稍高，右下肢足背动脉搏动正常。（分数：10.00）(1).首先需要进行的检查是 A头颅 CT B肌红蛋白、CK/CK-MB C血、尿、便常规 D电解质、肝、肾功能 E血糖 F血酮体 G胸片 H心电图 I血气分析（分数：2.00）A.B.C.D.E.F.G.H.I.(2).患者测血糖 30mmol/L，血酮体(+)，Na +130mmol/L，Cl -96mmol/L，K +4.9mmol/L，ALT90U/L，AST145U/L，肌红蛋白 1000ngL，CK21456U
17、/L，CK-MB 145U/L，肌酐195mol/L，尿素氮 27.3mmol/L，白细胞 1.1109/L，中性粒细胞 0.80，pH7.30，阴离子间隙 25，CO 2结合力 20，胸片提示右下肺可见斑片状模糊影；头颅 CT 检查阴性。该患者考虑的诊断为A2 型糖尿痫B糖尿病酮症酸中毒C糖尿病高渗性昏迷D脑干梗死E脑出血F右下肺炎G低血糖昏迷H横纹肌溶解症I低钠血症（分数：2.00）A.B.C.D.E.F.G.H.I.(3).需要紧急进行的治疗措施是 A.0.9%氯化钠 10002000ml 于 2 小时内快速静脉滴注 B.静脉滴注胰岛素 20U，然后按 0.1U/(kg/小时)静脉注入胰
18、岛素 C.5%碳酸氢钠 100ml 静脉滴注 D.呋塞米 20mg 静脉推注 E.甘露醇 125ml 快速静脉滴注 F.20%白蛋白 50ml 静脉滴注 G.静脉使用二代头孢抗感染 H.5%葡萄糖 2000ml+胰岛素 25U 静脉滴注（分数：2.00）A.B.C.D.E.F.G.H.(4).在治疗过程中需要注意观察的有 A电解质 B右下肢肿胀情况 C右下肢足背动脉波动 D神志、瞳孔变化 E尿量 F血气分析 G复查胸片 H血糖 I血酮体（分数：2.00）A.B.C.D.E.F.G.H.I.(5).4 小时内静脉补液 3500ml 生理盐水后患者神志转为嗜睡，双侧瞳孔等大同圆，对光反射灵敏，每小
19、时尿量为 400600ml。心率 105/分钟，血压 110/70mmHg，右下肢肿胀有少量水泡，足背动脉波动正常，血糖 13.5mmol/L，Na +150mmol/L，K +3.9mmol/L。下一步的治疗措施是 A.5%葡萄糖 1000ml+胰岛素 16U 静脉滴注 B.经胃管注入温开水 500ml C.20%白蛋白 100ml 静脉滴注 D.20%甘露醇 125ml 快速静脉滴注 E.呋塞米 4mg 静脉注入 F.10%葡萄糖 500ml+胰岛素 12U G.右下肢骨筋膜切开 H.使用高效碘消毒并湿敷右下肢（分数：2.00）A.B.C.D.E.F.G.H.五、B多选题/B(总题数：2，
20、分数：8.00)31.关于糖尿病酮症酸中毒的治疗，正确的是 A.治疗中易发生低钾血症 B.应用小剂量胰岛素持续静脉滴注 C.血糖降低可引起脑水肿 D.需用 0.45%氯化钠溶液 E.立即静脉滴注碳酸氢钠（分数：4.00）A.B.C.D.E.32.下列关于重症患者血糖控制中正确的说法是 A.解除应激因素 B.合理输注葡萄糖 C.静脉使用胰岛素 D.根据血糖监测情况调整胰岛素用量 E.一旦出现低血糖，静脉给予 50%葡萄糖输入（分数：4.00）A.B.C.D.E.重症医学-内分泌系统重症答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)一、BA1 型题/B(总题数：24，分数：60.00)1.在
21、中国，Addison 病最常见的病因是 A.肾上腺结核 B.特发性肾上腺萎缩 C.恶性肿瘤转移 D.白血病浸润 E.淀粉样变（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：肾上腺结核是 Addison 病的常见病因，系血行播撒所致，常先有或同时有其他部位的结核病灶，继而引起肾上腺播散感染。故选 A。2.下列关于肾上腺危象的病因中，错误的是 A.肾上腺皮质自身免疫性疾病 B.肾上腺结核 C.急性肾上腺皮质出血 D.酮康唑、甲地孕酮等药物损伤 E.垂体分泌 ACTH 增多（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：垂体分泌 ACTH 减少可引起肾上腺危象，而其分泌增多通常使肾上腺皮质激素增多，可引
22、起Cushing 综合征，故 E 不正确。3.肾上腺危象中，激素的分泌可发生下列哪种变化 A.肾上腺素、醛固酮分泌减少，ACTH 升高 B.肾上腺素、醛固酮分泌升高，ACTH 降低 C.肾上腺素、醛固酮、ACTH 分泌均减少 D.肾上腺素、醛固酮、ACTH 均升高 E.肾上腺素分泌减少，醛固酮、ACTH 分泌升高（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：肾上腺素、醛固酮分泌减少，因正常的 ACTH 反馈机制受到抑制，因此导致血清 ACTH 于 H 高。4.下列关于肾上腺危象发病机制中错误的是 A.在慢性肾上腺功能不全的基础上，严重应激诱发严重的肾上腺皮质分泌不足 B.ACTH 分泌增多引起
23、黑色素刺激激素分泌增多，导致皮肤黏膜高色素沉着 C.重症患者的发生率较高，且多数为不可逆性损伤 D.感染性休克患者合并肾上腺皮质功能减退可使病死率明显增加 E.脓毒症患者体内大量炎症介质和细胞因子的释放可导致 ACTH、CRH 和皮质醇合成降低及释放减少（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：肾上腺危象在危重症的发生率比较高，其中感染性休克患者的发生率可达 259%40%，不过其损伤多为可逆性，随病情好转而恢复，故 C 错误，其余均正确。5.下列临床表现哪项不符合肾上腺危象 A.多有发热，可高达 40 B.常有食欲下降、恶心呕吐、腹痛等症状 C.神志淡漠、嗜睡 D.易出现低血钾、高血钠及
24、水钠潴留 E.心动过速、四肢厥冷、血压下降（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：肾上腺危象患者除了肾上腺素分泌不足外，其醛固酮水平也无法满足人体需要，因此容易出现低血钠、高血钾，故 D 不正确，其余符合其临床表现。6.有关肾上腺危象检查中，错误的是 A.可出现低山钠、高血钾 B.白细胞分类示中性粒细胞减少，淋巴细胞相对增多，嗜酸粒细胞明显减少 C.基础血、尿皮质醇、尿 17-羟测定常减少 D.血浆基础 ACTH 浓度增高，也可降低 E.MRI 或 CT 检查于结核病患者可示肾上腺增大及钙化阴影（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：肾上腺危象患者可出现低血钠、高血钾，脱水严重时低
25、血钠可不明显，高血钾一般不严重，如甚明显可考虑肾功能不全或者其他原因；其基础血、尿皮质醇、尿 17-羟测定常减少；血浆基础 ACTH 浓度在原发性肾上腺皮质功能减退者中明显升高，而继发性肾上腺皮质功能减退者常减少；肾上腺区 MRI 或 CT检查于结核病患者可示肾上腺增大及钙化阴影，故 A、C、D、E 正确：患者白细胞分类中嗜酸粒细胞明显升高，而非减少，故 B 不正确。7.下列哪项不会在甲状腺功能亢进患者中诱发甲状腺危象 A.上呼吸道感染 B.心力衰竭 C.使用碘剂 D.甲状腺手术 E.反复触摸甲状腺（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：感染是甲状腺功能亢进危象最常见诱因，心力衰竭、过度
26、劳累等应激因素可诱发，甲状腺手术前未用抗甲状腺药物准备或准备不充分，术中大量甲状腺激素的释放入血均可诱发。反复触摸甲状腺也可以诱发，但较少见。使用碘剂可抑制甲状腺激素结合蛋白的水解，使甲状腺激素释放减少，可用于治疗甲状腺功能亢进。突然停用碘剂可诱发甲状腺功能亢进危象。8.甲状腺手术可诱发甲状腺功能亢进患者出现甲状腺功能亢进危象，下列原因中不正确的是 A.术前未用甲状腺药物准备 B.术前抗甲状腺治疗不充分 C.术前使用碘剂过量 D.术中挤压甲状腺 E.使用乙醚麻醉（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：使用碘剂过量不会诱发甲状腺功能亢进危象，其余均为其诱因。9.下列影响甲状腺异常增多和危象
27、发生的有关因素中，错误的是 A.大量激素释放入血 B.血中游离甲状腺激素增加 C.甲状腺素在肝肾中清除降低 D.交感神经功能兴奋 E.儿茶酚胺增多和作用增强（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：甲状腺素主要在肝中清除，甲状腺素在肝中的清除降低可诱发甲状腺危象，故 C 不正确。10.甲状腺危象的临床表现中，不常见的是 A.表情淡漠、木僵 B.心动过速，160/分钟以上 C.高热 D.恶心，频繁呕吐 E.低钾血症（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：“淡漠型”甲状腺功能亢进危象较为少见，其临床症状和体征不典型，表现为表情淡漠、木僵、嗜睡，反射减低，低热，明显乏力，心率慢，脉压小及恶
28、病质。故选 A。其余均为其典型临床表现。11.下列不符合甲状腺危象的临床表现是 A.高热(39)以上 B.心动过速，伴房颤或房扑 C.烦躁不安，呼吸急促，大汗淋漓 D.不会出现意识障碍 E.可出现恶心、呕吐、腹泻（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：甲状腺危象是甲状腺毒症急性加重的一个综合征，临床表现为原有的甲状腺功能有亢进加重，包括高热(39)以上、心动过速、伴房颤或房扑、烦躁不安、呼吸急促、大汗淋漓、恶心、呕吐、腹泻等，严重者出现虚脱、休克、谵妄、昏迷等，故 ABCE 均正确，D 不正确。12.酮症酸中毒最常见诱因是 A.感染 B.胰岛素使用不当 C.饮食失控 D.过度疲劳或者激动
29、 E.外伤（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：感染是导致酮症酸中毒最常见的诱因，以呼吸道、泌尿系及消化道感染最为常见。故选 A。13.下列不会诱发酮症酸中毒的是 A.进食过多高糖饮食 B.进食过多低脂肪饮食 C.饮酒 D.精神应激 E.突然停用胰岛素（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：脂肪在体内代谢生成酮体，故进食过多高脂肪食物易诱发酮症酸中毒。故 B 不正确。14.下列关于酮症酸中毒的发病机制中，错误的说法是 A.儿茶酚胺、肾上腺皮质激素增多，脂肪分解加速 B.脂肪酸在肝内经 氧化产生大量酮体 C.大量有机酸积聚，超过了体液缓冲和代偿能力，发生酸中毒 D.糖异生加强，三羧
30、酸循环停滞，血糖升高，酮体积聚 E.尿渗透压升高，大量水分和电解质丢失（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：胰岛素缺乏或者儿茶酚胺、肾上腺皮质激素增多，使脂肪分解加速，脂肪酸在肝内经 B 氧化产生大量酮体，故 B 错误，其余均正确。15.糖尿病酮症酸中毒患者发生水、电解质紊乱的机制中，错误的是 A.高血糖引起渗透性利尿，导致体液丢失 B.大量酸性代谢物的排出，加重水分丢失 C.渗透性利尿的同时可以引起钠、钾、氯、磷酸根等离子大量丢失 D.酸中毒使细胞内钾离子释放至细胞外，血钾浓度升高，故导致体内钾离子总量增加 E.治疗过程中，随着血糖的下降和酸中毒的纠正，易发生低钾血症（分数：2.00
31、）A.B.C.D. E.解析：酸中毒虽可使细胞内钶 j 离子释放至细胞外，以及失水甚于失盐、血液浓缩，导致血钾浓度可正常或偏高；但经肾小管与氢离子竞争排出使失钾更为明显，故体内钾离子总量下降。16.下列选项中不是高血糖发病机制的是 A.胰岛素抵抗 B.应激 C.严重感染 D.肾上腺危象 E.胰岛 B 细胞功能丧失（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：肾上腺危象通常引起低血糖，故 D 不会引起高血糖，而其余均会导致高血糖。17.糖尿病酮症酸中毒出现严重失水的原因中，少见的是 A.高血糖引起渗透性利尿 B.大量酮体从肾、肺排出带走大量水分 C.大量酸性代谢产物排出，加重水分丢失 D.恶心、
32、呕吐等胃肠道症状导致体液丢失 E.高热、大汗等引起体液丢失（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：严重失水可由下列综合原因引起：高血糖加重渗透性利尿；大量酮体从肾、肺排出特走大量水分；蛋白质和脂肪分解加速，大量酸性代谢产物排出，加重水分丢失；恶心、呕吐等肠道症状使体液丢失，而高热、大汗则非其临床表现，故选 E。18.糖尿病酮症酸中毒抢救中首要的措施是 A.输液 B.使用胰岛素降低血糖 C.补碱性液体，纠正酸中毒 D.抗感染 E.使用甘露醇，防治脑水肿（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：输液是抢救糖尿病酮症酸中毒首要的、极其关键的措施。患者通常有重度失水，可达体重 10%以上。只
33、有有效组织灌注改善、恢复后，胰岛素的生物效应才能充分发挥。另外，单纯注射胰岛素而无足够的液体可进一步将细胞外液转移至细胞内，使组织灌注更显不足。19.下列哪项化验指标反映糖尿病患者近 23 月血糖控制不佳 A.尿糖强阳性 B.血糖30mmol/L C.尿酮体强阳性 D.糖化血红蛋白 A1 为 15.8% E.基础血浆 C-肽水平低于 400pmol/L（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：糖化血红蛋白 A1 为血红蛋白中 2 条 链 N 端的缬氨酸与葡萄糖非酶化结合而成，其量与血糖浓度呈正相关，且为不可逆反应。由于红细胞在血液循环中的寿命约为 120 天，因此糖化血红蛋白 A1 测定可
34、反映取血前 23 个月的血糖总水平。糖化血红蛋白 A1 的正常值为 8%10%，高于此值则反映近 23 个月血糖控制不佳。故选 D，其余均不能反映近 23 个月血糖情况。20.关于危重患者血糖控制，正确的说法是 A.通常用口服降糖药 B.血糖应控制在正常范围 C.尽可能快的降低血糖 D.治疗过程中每 30 分钟监测一次血糖 E.血糖控制达理想水平时，多数患者胰岛素维持用量为 12U/小时（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：危重症患者由于通常合并胃肠道功能障碍，常不用口服降糖药控制血糖，血糖的控制应根据患者的病种、对血糖的耐受和需求量以及对胰岛索的敏感程度来设置目标范围，以 810mm
35、ol/L 为宜，血糖控制不宜过快，以避免发生脑水肿和低血糖，治疗过程中当血糖接近 H 标血糖期间应每 12 小时监测一次，如血糖基本稳定在 4.58.3mmol/L(80150mg/d1)，连续 4 小时不变，或血糖波动幅度小于1.1mmol/L(20mg/dl)，可适当减少血糖监测次数，血糖连续 812 小时稳定在目标范围，可改为 34 小时监测一次。血糖控制达理想水平时，多数患者胰岛素维持用量为 12U/小时。故选 E。21.下列哪项不是糖皮质激素的并发症 A.糖耐量异常或糖尿病 B.向心性肥胖 C.水钠潴留 D.消化道溃疡 E.中性粒细胞减少（分数：5.00）A.B.C.D.E. 解析：
36、应用糖皮质激素可以导致糖、蛋白质、脂肪代谢紊乱，包括糖耐量异常或糖尿病，电解质紊乱，如水钠潴留、低钾，消化道溃疡，中性粒细胞增多，而非减少，故 E 不正确。22.下列哪项不是糖皮质激素的适应证 A.自身免疫性疾病 B.过敏性疾病 C.肾上腺危象 D.感染性休克 E.痤疮（分数：5.00）A.B.C.D.E. 解析：ABCD 均可用糖皮质激素，E 为糖皮质激素并发症，不宜使用。23.男性，42 岁，因寒战、高热 1 天入院。入院后观察尿量少，查体：体温 39.2，心率 125/min，血压70/40mmHg。血常规示：白细胞 23109/L，中性粒细胞百分数 0.93。予抗感染、液体复苏和多巴胺
37、升压后，复测血压 85/50mmHg，心率 112/分钟，考虑静脉使用糖皮质激素，下列哪项方案正确 A.地塞米松 10mg 静脉注射 1/天 B.甲泼尼龙 500mg 静脉滴注，2/天 C.泼尼松片 30mg 口服，1/天 D.氢化可的松琥珀酸钠 100mg 静脉滴注 1/8 小时 E.不能使用激素（分数：5.00）A.B.C.D. E.解析：对于感染性休克，如经充分液体复苏和使用升压药物后仍无法维持血流动力学稳定，可考虑静脉使用激素。激素可选择中、短效，通常为氢化可的松 300mg，每日分 3 次使用，或者相当剂量的甲泼尼龙，分 3 次使用，故 D 正确。24.关于糖皮质激素的使用，下列哪些
38、说法正确 A.脑垂体前叶功能减退，可使用生理剂量糖皮质激素替代治疗 B.自身免疫性疾病，一般采用激素和其他免疫抑制药物综合疗法，不宜单用 C.过敏性休克可用肾上腺受体激动药和抗组胺药治疗，并应用皮质激素辅助治疗 D.对结核性脑膜炎不能使用糖皮质激素，以免感染扩散 E.病毒性感染一般不用激素（分数：5.00）A. B. C. D.E. 解析：结核性脑膜炎早期应用可减少后遗症发生，故 D 不正确，其余均为糖皮质激素的正确用法。二、BA2 型题/B(总题数：6，分数：12.00)25.女性，43 岁，主因咳嗽、咳痰、发热 1 周，昏迷半天急诊入院。既往 Addison 病史。体检：血压80/50mm
39、Hg，呼吸 23/分钟，口唇及面部皮肤可见色素沉着，左下肺可闻及少量湿啰音，此病人最可能的昏迷原因是 A.肺性脑病 B.感染中毒性脑病 C.肾上腺皮质功能不全危象 D.低血糖昏迷 E.垂体危象（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：该患者既往有 Addison 病，可由肺部感染等因素诱发，此次发病临床表现符合肾上腺皮质危象，为发热、昏迷和低血压休克。其余均不完全符合患者的临床表现。故选 C。26.女性，45 岁，因感染性休克入住 ICU，入院后第 3 天突然出现昏迷。查体：血压 90/50mmHg，皮肤色黑，口腔黏膜可见蓝褐色色素斑。化验：血糖 3.0mmol/L，血钾 5.8mmol/
40、L，血钠 130mmol/L。引起患者昏迷最可能的原因是 A.感染中毒性脑病 B.低血糖昏迷 C.肾上腺危象 D.低钠血症 E.高钾血症（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：危重患者易诱发肾上腺危象，其临床表现可为昏迷，血压下降，皮肤黏膜色素斑，并可伴有高血钾、低血钠等临床表现。故 C 最符合。27.女性，35 岁，诊断甲状腺功能亢进后即行甲状腺次全切除术，术后患者出现高热，心率 160/分钟，烦躁不安，大汗淋漓，腹泻，应首先考虑的诊断是 A.甲状腺功能亢进症状加重 B.甲状腺功能亢进术后感染 C.甲状腺功能亢进危象 D.甲状腺功能亢进危象前期 E.甲状腺功能亢进术后出现感染性腹泻（分
41、数：2.00）A.B.C. D.E.解析：甲状腺功能亢进患者行手术治疗易于术后诱发甲状腺危象，其临床表现为高热、心率快、烦躁不安、大汗淋漓、腹泻等。故选 C。28.男性，20 岁，1 型糖尿病，2 天来出现恶心、面潮红、呼吸深快，渐发生神志模糊以至昏迷，最可能的诊断是 A.乳酸性酸中毒 B.尿毒症酸中毒 C.呼吸性酸中毒 D.糖尿病酮症酸中毒 E.糖尿病高渗昏迷（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：糖尿病酮症酸中毒常见于 1 型糖尿病，其表现为恶心、而潮红、呼吸深快，可发生神志模糊以至昏迷。29.女性，21 岁，烦渴多尿 1 年，不规律用胰岛素治疗，纳差、呕吐 3 天。体检：体温 36
42、.2，呼吸深大有异味。血糖 22mmol/l，尿糖(+)，酮体(+)。最可能的诊断为 A.急性肠炎+代谢性酸中毒 B.代谢性碱中毒 C.乳酸酸中毒 D.糖尿病酮症酸中毒 E.非酮症高渗性糖尿病昏迷（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：糖尿病酮症酸中毒的临床表现：早期呈糖尿病症状加重，随后出现食欲下降、恶心、呕吐、腹痛、呼吸深，呼气中有烂苹果味，尿糖、尿酮体强阳性，该患者符合，故选 D。30.男性，40 岁，经化验及 CT 检查证实为重症胰腺炎，入住 ICU 第 3 天测血糖 29.5mmol/L，下列措施中正确的是 A.立即口服拜糖平 50mg B.立即皮下注射长效胰岛素 20U C.
43、胰岛素起始量 0.1U/(kg小时)连续静脉泵入 D.需在 23 小时将血糖控制到目标水平 E.即使血糖控制到理想水平，也不能静脉输入葡萄糖（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：重症胰腺炎患者通常合并胃肠道功能障碍，早期需禁食，故不宜用口服降糖药，长效胰岛素起效慢，无法随时调整胰岛素用量，不宜用于危重症患者。通常胰岛素起始量 0.1U/(kgh)连续静脉注射；为避免脑水肿，血糖控制不宜过快，一般争取 1224 小时达目标水平。血糖控制到理想水平后，如需输入葡萄糖，可按 36g 葡萄糖加 1U 胰岛素来控制。三、BB 型题/B(总题数：1，分数：10.00) A.阴离子间隙增大 B.血浆
44、乳酸 5mmol/L C.尿糖阴性 D.空腹血糖 9.1mmol/L E.血钠 155mmol/L（分数：10.00）(1).高渗性昏迷（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：高渗性昏迷患者由于失水严重，血液浓缩，激发性醛固酮分泌增多等因素可导致严重高血钠。(2).糖尿病酮症酸中毒（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：DKA 患者由于有机酸生成增加，导致阴离子间隙增大。(3).低血糖昏迷（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：低血糖昏迷患者尿糖阴性。(4).糖尿病（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：根据糖尿病诊断标准，空腹血糖大于 7.0mmol/L，而 DKA
45、和高渗性昏迷患者血糖往往大于16.7mmol/L。(5).乳酸性酸中毒（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：乳酸性酸中毒其血浆乳酸水平通常超过 5mmol/L。四、B案例分析题/B(总题数：1，分数：10.00)男性，45 岁，被人发现意识不清 2 小时，既往有高血压、糖尿病史，一直口服二甲双胍、拜糖平。查体：体温 37.1，血压 95/55mmHg，心率 135/分钟，氧饱和度 95%，浅昏迷，双侧瞳孔等大同圆，直径约 3mm，对光反射迟钝，呼吸深大，呼气中有烂苹果气味。双肺呼吸音粗，右下肺可闻及少量湿啰音，心律齐，未闻及杂音。右下肢小腿肿胀，皮温稍高，右下肢足背动脉搏动正常。（分数
46、：10.00）(1).首先需要进行的检查是 A头颅 CT B肌红蛋白、CK/CK-MB C血、尿、便常规 D电解质、肝、肾功能 E血糖 F血酮体 G胸片 H心电图 I血气分析（分数：2.00）A. B. C. D. E. F. G. H. I. 解析：该患者病史具有以下特点：糖尿病史，口服降糖药，呼吸深大，有烂苹果气味，诊断中考虑“糖尿病，糖尿病酮症酸中毒?”；患者有高血压病史，此次发病血压虽正常，但仍较前明显降低，且心率较快，考虑存在休克；昏迷后导致右下肢受压、肿胀，考虑合并横纹肌溶解症；双肺存在少量湿啰音，可能存在肺部感染；既往有高血压、糖尿病等，可能合并心、肾、脑等靶器官损害。题干需注意
47、问题中的“首先”，在患者处于休克状态的时候，检查宜选重点的，方便床旁进行的并且可以迅速得到结果的。此外，对于有高血压、糖尿病病史的昏迷病人早期宜行头颅 CT 检查，A 选项正确。因此答案为ABCDEFGHI。(2).患者测血糖 30mmol/L，血酮体(+)，Na +130mmol/L，Cl -96mmol/L，K +4.9mmol/L，ALT90U/L，AST145U/L，肌红蛋白 1000ngL，CK21456U/L，CK-MB 145U/L，肌酐195mol/L，尿素氮 27.3mmol/L，白细胞 1.1109/L，中性粒细胞 0.80，pH7.30，阴离子间隙 25，CO 2结合力 20，
