1、2000西医综合全真试卷答案真题 120A型题第1题：参考答案：B答案解析：第2题：参考答案：B答案解析：第3题：参考答案：A答案解析：参阅【2001 N017】。唾液分泌的调节完全是神经反射性调节，因此最依赖迷走神经。第4题：参考答案：E答案解析：细胞凋亡是活体内单个细胞或小团细胞的死亡，死亡细胞的质膜(细胞膜、细胞器膜等)不破裂、不发生死亡细胞的自溶，也不引发急性炎症反应。应注意与细胞坏死区别。死亡范围多为单个细胞 多为积聚的大片细胞 细胞膜仍保持完整性完整性受到破坏 细胞体积细胞固缩一固缩性坏死细胞肿胀增大 核染色质边集絮状或边集 细胞器仍保持完整，未崩解细胞器膜溶解破裂 溶酶体保持完整
2、，酶不外溢坏酶外溢 后期嚣罢薏泡成芽形成凋亡小体被邻近细I细胞破复、溶解、残屑被巨噬细胞吞噬不引起周围组织炎症反应和修复再生引起周围组织炎症反应和修复再生 耗能的主动过程有新蛋白合成不耗能的被动过程，无新蛋白合成生化特征J早期规律性降解为180200bp片段 DNA降解无规律，片段大小不一 目量堡胶电泳呈特征性梯带状琼脂凝胶电泳不呈梯带状必须强调的是，病毒性肝炎的Councilman小体是单个细胞的固缩坏死，属于细胞凋亡，是生理性死亡(A项也正确)，但给出的答案为E。第5题：参考答案：D答案解析：双嘧达莫(潘生丁)可使血小板内环磷酸腺苷增高，抑制ca。活性。阿司匹林的机理为抑制TXA， 的生成
3、，较少影响PGI：的产生。噻氯匹定抑制血小板内Ca。活性，并抑制血小板之间纤维蛋白原 桥形成。芬氟咪唑抑制TXA：合成酶。所给A、B、c、E项药物均可通过上述机制抗血小板粘附。双 香豆素化学结构与VitK类似，与肝脏中有关的酶蛋白竞争性结合，使该酶催化F、F、F、FX等 因子形成的作用受到抑制，而起抗凝作用，对血小板的聚积和粘附无影响。答案为D。第6题：参考答案：D答案解析：根据米氏方程(Michaelis equation)V=剐，代入方程：80%Vmax：端，解该方程得S；02。答案为D。第7题：参考答案：C答案解析：x线胸片是诊断慢性肺源性心脏病的主要依据。除可有明显肺气肿或慢性肺部感染
4、疾患征象外，还有：右下肺动脉干扩张：横径15mm；其横径气管横径107；肺动脉明显突出或其高度3mm(并非5mm)；右心室肥大。答案为C。第8题：参考答案：E答案解析：蛋氨酸在肠道内被细菌分解为甲硫氨酸，长链脂酸被细菌分解为短链脂酸。甲硫氨酸、短链脂酸 (并非中链脂酸)以及体内的氨，可相互协同作用，引起肝性脑病。这三种物质为肝性脑病的脑性毒 物，在严重肝功能受损患者的血浆中，这三种物质的浓度升高。1氨基丁酸(GABA)是抑制性神 经递质，由肠道细菌产生，在肝功能衰竭时，通过血脑屏障，与大脑突触后神经元的GABABZ受体结合，抑制神经传导。肝功能不良时，支链氨基酸芳香族氨基酸的比值由正常的335
5、降至l以下，芳香族氨基酸进人脑内可进一步形成假性递质，产生脑毒性。第9题：参考答案：E答案解析：第10题：参考答案：C答案解析：第11题：参考答案：D答案解析：二尖瓣狭窄伴主动脉瓣关闭不全是风湿性心脏病的常见组合形式。正常情况下，血液由右房 一三尖瓣一右室一肺动脉一肺一肺静脉一左房一二尖瓣一左室一主动脉瓣一主动脉。因此，当二 狭时，血液从左房流入左室受阻一左室充盈减少一左室排出量减少一左室扩大延缓和外周血管征 缺如。请注意：外周血管征是心排量增加所致，不是心排量减少的结果。临床上，约23的严重 二狭患者合并主闭，在胸骨左缘可闻及舒张早期杂音。由于合并主狭，心脏射血减少，因此心尖 部第一心音可不
6、亢进。第12题：参考答案：E答案解析：参阅【20(ON055】。治疗闭合性气胸，积气量少于该侧胸腔容量的20%，不穿刺抽气。一次抽气量 不宜超过lL，每日或隔日抽气1次。即使积气量多时，也不能大量快速抽气，否则易导致纵隔摆动， 引起严重呼吸循环紊乱，甚至危及病人生命(B错)。对于不稳定性气胸、呼吸困难明显者、交通性 或张力性气胸、反复发作的气胸可作胸腔闭式引流。第13题：参考答案：C答案解析：长管石膏管型固定范围包括膝踝两个关节，适用于胫腓骨骨干骨折。股骨中、上段骨折多采用持续 胫骨结节牵引或股骨髁上牵引，有指征时手术治疗。内外踝骨折无须固定膝关节。跖骨骨折更是 无须固定膝踝两个关节，故除c项
7、外，都不适合长管石膏固定。第14题：参考答案：E答案解析：肾性骨病是纤维性骨炎、肾性骨软骨化、骨质疏松症、肾性骨硬化症的总称。其原因为：l，25 (OH)：VitD，缺乏、继发性甲旁亢、营养不良、铝中毒、铁负荷增加(并非减少)。答案为E。第15题：参考答案：E答案解析：内痔由直肠上静脉丛曲张形成，位于齿状线上方，常见于直肠上动脉的分支处，即左侧、右前和右后。故好发部位多在截石位3、7、11点。注意：解答直肠肛管疾病试题时，首先必须明确试题给出的条件是截石位，还是膝胸位，这是正确作答的关键。如截石位6点相当于膝胸位的12点。第16题：参考答案：D答案解析：上段胆管癌最常见(50%75%)，其次为
8、中段癌(10%25%)、下段癌(10%一20%)。一般而 言，腹部肿瘤多以淋巴转移多见，但胆管癌例外，它以沿胆管壁上下浸润为主(D错)。胆管癌组 织学类型95%以上为腺癌，其它罕见的有鳞状细胞癌、腺鳞癌、类癌等。先天性胆管扩张症发生 癌变的机会较多，为胆管癌的病因之一。第17题：参考答案：C答案解析：常以病人前次治疗停药后6周再发为依据。5版、6版内科学已将原数据6周改为1个月(4周)。第18题：参考答案：B答案解析：中心静脉压(2VP)指右心房和胸腔内大静脉的血压(A)，其高低取决于心脏射血能力和静脉回心血 量之间的相互关系。当心脏射血能力减弱时，或输液量过多时中心静脉压升高(B错)，因此临
9、床上 CVP是反映心脏功能和指导补液的一项指标。CVP的正常值为0412kPa(412emil：0)。答案 为B。参阅【2002N0140】、【1993N0131】。第19题：参考答案：E答案解析：有关肺容积和肺容量的基本概念很多，容易混淆，又常考，现归纳如下，请考生对照下图，认真掌握。* 可见肺总量=“肺活量+残气量”，而不是“肺活量+功能残气量”(E错)。肺总量在不同个体视其性 别、年龄以及体型大小和运动锻炼情况不同而有差异：女性较男性约小20%一30%；体型高大者较体 型矮小者大；锻炼有素者较无锻炼者为大；在同一个体，立位时大于卧位。类似题【1999N013】。第20题：参考答案：A答案
10、解析：肾病综合征的诊断标准是：尿蛋白35gd；血浆蛋白3个高倍视野(B)是镜下血尿的诊断标准。高血压为肾炎综合征的表现，而非肾病综合征的诊断条件。第21题：参考答案：E答案解析：贫血时血红蛋白降低，血液携氧能力下降，可导致心脏代偿性扩大，心尖部可闻及隆隆样杂音，偶可闻及较粗糙的吹风样杂音。心肌缺血性改变，如心电图可呈现sT段降低、T波低平或倒置，但在贫血治愈后仍可恢复正常。第22题：参考答案：D答案解析：丙酮酸被彻底氧化生成二氧化碳和水，共有6步反应产生ATP：丙酮酸一乙酰CoA(+3ATP)；异柠檬酸一a酮戊二酸(+3ATP)；仅一酮戊二酸一琥珀酰CoA(+3ATP)；琥珀酰CoA-琥珀酸(
11、+1ATP)；琥珀酸一延胡索酸(+2ATP)；苹果酸一草酰乙酸(+3ATP)。共15ATP。第23题：参考答案：D答案解析：脂纹为动脉粥样硬化肉眼可见的最早病变，好发于主动脉后壁及分支出口处(并非前壁)。主 动脉脂纹多见于中老年人，并非仅见于中年以上人群。平滑肌细胞是一种多潜能的细胞，当受到 各种因素刺激时，既可具有吞噬能力(平滑肌细胞吞噬脂质后称泡沫细胞，此外泡沫细胞也可来自 单核细胞)，也可产生胶原纤维、弹力纤维等导致纤维增生。因此造成动脉粥样硬化纤维增生的主 要细胞是平滑肌细胞(B、E错)。动脉粥样硬化症的始动性因素是血脂异常(It、IIG t、LDIt、 apoB T、HDLj)，由于
12、内皮细胞通透性升高，脂质进入动脉壁内皮下，进入内膜的脂蛋白发生修饰，形成氧化低密度脂蛋白，后者可使泡沫细胞坏死、崩解，出现脂质池、分解脂质产物。与局部的载脂蛋白共同形成粥样物质(D对)。第24题：参考答案：B答案解析：一每日正常的热卡需求量15001800kcal(25，30kealkg)。 一每日蛋白质需求量O810gkg。 一每日氮需求量015gkg，应激、创伤时达02025gks结节硬化型淋巴细胞为主型淋巴细胞消减型(内科学)；结节硬化型(最多见)混合细胞型淋巴细胞为主型淋巴细胞消减型(病理学)。 预后淋巴细胞为主型结节硬化型混合细胞型淋巴细胞消减型。 (彭跨化各型间可转化，淋巴细胞为主
13、型23可转化为其他类型，结节型较固定。第32题：参考答案：D答案解析：壁细胞分泌胃酸和内因子。主细胞分泌胃蛋白酶原，粘液细胞分泌粘液。胃窦部G细胞分泌胃泌 素。参阅【2003N08】。缩胆囊紊(胆囊收缩素)是由十二指肠和空肠I细胞分泌的。促胰液素是由 胃窦和十二指肠G细胞分泌的。第33题：参考答案：D答案解析：交界性肿瘤是指介于良性和恶性之间的肿瘤。此概念多次考到，如【2003N039】。A为癌肉瘤；B为腺鳞癌；c为良性混合性肿瘤或腺鳞癌；E为基底细胞癌。第34题：参考答案：D答案解析：1)Graves病是由于甲状腺激素分泌增加所致，因代谢亢进，故血糖升高(表现为肠道糖吸收增加、肝糖元分解增加
14、、糖耐量异常)。 (2)Graves病时，血清胆固醇降低。在7d一羟化酶的作用下，肝脏以胆固醇为原料合成胆汁酸，甲状腺激素可使该酶的mRNA合成迅速增加而提高7a一羟化酶的活性，从而加速胆固醇转化为胆汁酸的速度，使血清胆固醇浓度降低。3)Graves病时，蛋白质分解增强，体重下降，负氮平衡，因此尿肌酸排出增加。第35题：参考答案：B答案解析：心电图波形所代表的意义如下，只有心房肌去极(P波能在心电图中看到，其他各项均不能看到。波形意义波心房肌去极的电位变化。 间期心房开始去极到心室开始去极(心房复极过程) QRS波群l心室肌去极全过程sT段心室缓慢复极过程T波心室快速复极过程时的电位变化QT间
15、期心室肌去极和复极全过程。长短与心率快慢有u波心室后继电位，产生机制不明第36题：参考答案：C答案解析：梅毒的基本病理变化是血管炎和树胶样肿。树胶样肿又称梅毒瘤，仅见于三期梅毒。树胶样肿 类似于干酪样坏死，坏死灶周围含大量淋巴细胞、浆细胞，但类上皮细胞和郎罕巨细胞很少。性传播为梅毒的主要传播途径(占95%)，但并非唯一传播途径，其他传播途径还有母婴传播、输血、接 吻、医务人员不慎被感染等。病变可侵犯主动脉，引起主闭(并非主狭!)、主动脉炎、主动脉瘤等。梅毒也可造成骨和关节损害，长骨、肩胛骨和颅骨常受累。第37题：参考答案：A答案解析：参阅【2003N0150】。儿童甲状腺单发结节约50%为恶性
16、。第38题：参考答案：E答案解析：过度通气后，体内C02排出增多，导致动脉血C02分压降低(E)。贫血时，血红蛋白携氧能力 降低，血含氧量降低，但氧分压正常。CO中毒时，CO迅速与血红蛋白结合，占据氧的结合位点，使氧合血红蛋白下降，血氧含量降低，但氧分压也正常。氰化物可抑制氧与血红蛋白的结合，减 少组织细胞对氧的利用，使氧解离曲线右移，静脉氧分压增高。可见ABD项主要影响氯的含量或氧 分压，对CO：分压的影响不大。中度运动后，机体可通过自身调节，使C02分压维持在正常范围。第39题：参考答案：B答案解析：胃溃疡好发于胃小弯(95%)，外科学胃溃疡的好发部位是胃小弯，内科学是胃角和胃窦小弯。类似
17、的：胃癌好发于胃窦(50%)；胃急性穿孔多见于胃前壁；慢性穿孔多见于后壁；胃出血多见于后壁。第40题：参考答案：E答案解析：以下是嘌呤核苷酸合成的大致过程，可见由磷酸戊糖旁路产生的5-磷酸核糖是合成嘌呤核苷酸的 直接原料，因此最直接联系核苷酸合成与糖代谢的物质是5-磷酸核糖。答案为E。磷酸戊糖旁路_+臣面画翮!生坚磷酸核糖焦磷酸(PRPP)_+5磷酸核糖胺(PRA) 磷酸戊糖旁路一15-磷酸核糖磷酸核糖焦礴酸瞬阪核糖膀【上J“A 一次黄嘌呤核苷酸(IMP)-*AMP、GMP-ADP、GDP-*ATP、GTP。第41题：参考答案：C答案解析：本题的考点就是“毛玻璃样肝细胞”。毛玻璃样肝细胞并非指
18、肝细胞的“玻璃样变性”，而是指肝细 胞内含有HBsAg，免疫酶标显示HBsAg反应阳性。组织学上表现为胞浆内充满嗜酸性细颗粒状物，不透明，似毛玻璃样。电镜下，显示其胞浆光面内质网增生，HBsAg颗粒积存于此。答案为c。此题 的提问方式比较巧妙，不象有些试题将“毛玻璃样肝细胞”的概念直接表达出来，如【1998N0101】、 【1994N038】。肝细胞玻璃样变时，前角蛋白细丝可在肝细胞胞质内堆积(D)，称Mallory小体，多见 于酒精性肝病。第42题：参考答案：C答案解析：系膜毛细血管性肾小球肾炎又称膜性增生性肾小球肾炎。好发于儿童及青年，多表现为肾病综合征(并非急性肾炎综合征)。本病常慢性进
19、展，治疗困难，糖皮质激素和免疫抑制剂仅对部分儿童病例有效，对成人疗效差。由于发病有免疫机制参与，因此50%70%的病例补体C，持续低。镜下见基底膜增厚、系膜细胞增生、突起插人毛细血管壁呈车轨状，此为特征性病理改变。第43题：参考答案：E答案解析：心血管病介入治疗是将治疗用的器械通过各种途径送人心脏或血管内施行的治疗，而缩窄性心包 炎病变在心脏和血管外，且心包因纤维素炎粘连致密、钙化导致心肌舒张受限，介入治疗不能改善 症状，为禁忌证。其他各项都不是介入治疗的禁忌证。第44题：参考答案：E答案解析：变性是指细胞或细胞间质损伤后因代谢发生障碍所致的某些可逆性形态学变化，伴异常物质蓄积。 其蓄积物分别
20、是： 淀粉样变、粘液样变蛋白质粘多糖；玻璃样变蛋白质； 细胞水肿水； 脂肪样变甘油酸酯； 病理性色素沉着色素； 病理性钙化ca2 可见，淀粉样变性的蓄积物为蛋白质粘多糖，并非免疫球蛋白。答案为E。淀粉样变可以是局部性 病变，也可是全身性病变。全身性病变可分为原发性和继发性两类，前者多累及肝、肾、心等器官；后 者多见于老年人和结核病(A)等慢性炎症及某些肿瘤(B)的间质中。第45题：参考答案：D答案解析：参阅【2002N0109、110】。类似的题很多，如【2001N073】、【2000N070】、【1993N0109、110】、【1992N085】。第46题：参考答案：E答案解析：正中神经在肘
21、上无分支，到前臂下部，走行于桡侧屈腕肌腱与掌长肌腱之间，通过横韧带进入手掌。 腕管综合征是由于腱鞘炎症、狭窄使正中神经受压，出现的拇短屈肌、拇收肌浅头及第一、二蚓状肌 功能障碍。腕管综合征正中神经在腕管内受压，是周围神经卡压综合征中最常见的一种肘管综合征 l指尺神经在肘部尺神经沟内的慢性损伤 旋后肌综合征l是桡神经深支(骨间背神经)在旋后肌腱弓附近被卡压梨状肌综合征l是坐骨神经在臀部受到卡压，在下肢神经慢性损伤中最多见第47题：参考答案：A答案解析：多巴胺是治疗休克时最常用的血管收缩剂，具有兴奋a、B。和多巴胺受体的作用。小剂量的多巴胺第48题：参考答案：C答案解析：炎症的基本病理变化包括变质
22、、渗出和增生，其中渗出是炎症最具特征性的变化。白细胞的游出和趋化是炎症反应最重要的特征，因此白细胞渗出(c)最支持炎症的诊断。毛细血管扩张充血是炎症过程中血流动力学的改变之一。炎症主要以炎性细胞的浸润为主，如急性炎症主要以中性粒细胞浸润为主，慢性炎症主要以淋巴细胞和单核细胞浸润为主。纤维组织细胞和实质细胞增生是慢性增生性炎的病理改变。细胞变性坏死是坏死性炎的表现，如干酪样坏死。第49题：参考答案：D答案解析：炎症的原因包括生物因子(D)、物理因子(A)、化学因子(B)、组织坏死、变态反应或异常免疫反应(C)，其中以生物因子最常见，也就是我们常说的细菌、病毒等感染。答案为D。在炎症的5大原因中，
23、无机械性因子。第50题：参考答案：A答案解析：高血压治疗的药物选择是常考点，尤其是有各种特殊合并症时的药物选择。详见【2006N053】的归 纳表格。血管紧张素酶抑制剂(ACEI)可使高血压合并糖尿病肾病早期患者尿蛋白减少，因此高血 压合并糖尿病首选ACE抑制剂(A)。第51题：参考答案：B答案解析：慢性肾小球肾炎为双肾弥漫性肾小球病变，其所致的高血压主要与水钠潴留及血容量增加有关。 肾血管性高血压指单侧或双侧肾动脉主干或分支狭窄所致的高血压，属于较常见的继发性高血压之一(B错)，其病因在国外为动脉硬化，在国内为大动脉炎最常见，肾动脉造影可以确诊。原 发性醛固酮增多症是由肾上腺皮质肿瘤或增生引
24、起，大多表现为轻、中度高血压，少数可发展为重 度或恶性高血压。嗜铬细胞瘤主要表现为阵发性或持续性高血压，在继发性高血压中是较少见 的一种。对40岁以下的高血压者应着重考虑继发性高血压的可能。柏第52题：参考答案：D答案解析：腰椎间盘突出症是椎间盘变性、髓核突出压迫神经根、马尾所致的一种综合征。椎间盘退行性变是 腰椎间盘突出症的基本病因，此外慢性损伤、遗传、妊娠等是其影响因素。高处坠落最易导致的腰 椎损伤是腰椎压缩性骨折，并非腰椎间盘突出症。第53题：参考答案：B答案解析：成年男性体液量占体重60%，女性占50%，新生儿可达80%。细胞内液：男性占体重40%，女 性占35%(B对)。细胞外液：男
25、女性均占体重的20%。血浆约占体重的5%。正常血浆渗透 压为2903lOmmolL。细胞外液包括功能性细胞外液和非功能性细胞液。脑脊液、关节液、消化 液、结缔组织液等都属于非功能性细胞外液。第54题：参考答案：C答案解析：血液流经任何血管都有血压降落，幅度以微动脉最显著，故经过微动脉、且流程最远者血压差最大。升主动脉一桡动脉(A)、大隐静脉一右心房(B)、肺动脉一左心房(D)均未经过微动脉，因此可首先 排除A、B、D项。毛细血管的动脉端一静脉端(E)虽流经了微动脉，但流程近于股动脉一股静脉 (c)，故答案为c。第55题：参考答案：C答案解析：DNA双螺旋结构模型常考，解答参阅【2004N020
26、】。第56题：参考答案：D答案解析：此题与【2001N01】完全相同，只不过将答案项顺序改动而已。第57题：参考答案：C答案解析：心肌病命名混乱，至今无明确概念。病理学老定义与内科学新定义不同，考生应注意区别。心肌病指至今原因不明的以心肌病变为主的一类心脏病，称原发性心肌病，又称特发性心肌病 (病理学定义，6版病理学P149)。答案为c。心肌病伴有心功能障碍的心肌疾病(1995年WHO，内科学定义，6版内科学P333)。迄今为止，克山病病因仍未明了，将其列入心肌病范畴。ABDE的心肌病变都有明确的病因，因此不是原发性心肌病。第58题：参考答案：D答案解析：第59题：参考答案：B答案解析：既往有
27、痰中带鲜血史，突然咯鲜血300ral，无胸痛，双肺叩清，右下肺可闻中小水泡音，最可能的诊断是支气管扩张，作支气管造影可确诊。第60题：参考答案：C答案解析：急性胰腺炎时，由于胰腺腺泡细胞破坏、细胞膜通透性增高，细胞内的淀粉酶大量释放入血，导致血尿淀粉酶升高。急性水肿性胰腺炎表现为血清淀粉酶升高，但晚期重症坏死性胰腺炎由于胰腺腺泡细胞大量坏死丧失，无淀粉酶可供释放，血清淀粉酶可正常、甚至低于正常，所以并非所有急性胰腺炎患者的血清淀粉酶均升高。血清脂肪酶在晚期才升高(发病3天开始升高，持续5。10天)。急性胰腺炎时，由于胰岛B细胞受损，使胰岛素分泌减少，可导致血糖升高(c)。血清中的钙离子与脂酸结
28、合形成了脂酸钙(皂化斑)，因此血钙降低。急性坏死性胰腺炎常有细胞充血、肿胀、坏死，坏死的红细胞释放血红素，生成正铁血红素，与白蛋白结合成正铁血白蛋白。因此血白蛋白一般降低，而正铁血白蛋白升高。第61题：参考答案：C答案解析：参阅【1005N02】。第62题：参考答案：B答案解析：腹部损伤的死亡率一般在10%30%。有腹膜破损者为穿透伤，多伴肝、肾、肠管等损伤(B正确)。 开放性损伤，即使伤及内脏，一般诊断也较容易。穿透伤的人、出口和伤道不一定呈一条直线，伤口 大小与伤情严重程度也不一定成正比。第63题：参考答案：C答案解析：Curling溃疡指继发于重度烧伤后的消化性溃疡。Cushing溃疡指
29、继发于脑外伤后的消化性溃疡。第64题：参考答案：C答案解析：非霍奇金淋巴瘤可发生于淋巴结及结外组织，如胃肠道、皮肤、肝、肾等处。来源于B细胞的Burkitt淋巴瘤好发于颌骨、颅骨、腹腔器官和中枢神经系统(A、E错)。胃肠道NHI以B细胞性多见，鼻咽部及皮肤以T细胞性多见(B错)。蕈样霉菌病是皮肤T细胞性淋巴瘤(D错)。滤泡性及小细胞性NHI恶性度低(c对)。第65题：参考答案：E答案解析：酶与底物结合的部位称为酶的活性中心。所有的酶都有活性中心(否则假设酶无活性中心，酶怎 样与底物结合，又怎样起催化作用?)，因此答案为E。并非所有的酶都含有辅基，只有结合酶的活 性中心才含有辅酶或辅基，如单纯酶
30、仅由氨基酸残基构成，就不含辅助因子(A错)。酶活性中心 包含中心内的活性基团和中心外的活性基团，前者包括结合基团和催化基团，但并非都含有金属离子(B错)。酶的必需基团既可位于活性中心内，也可位于活性中心外(c错)。抑制剂多与酶 的活性中心内、外必需基团相结合，从而抑制酶的催化活性。第66题：参考答案：B答案解析：原发性肝癌起病隐匿，早期病例可无任何症状和体征，约半数以上患者有肝区疼痛，多为持续性胀 痛或轻微钝痛。巨块型肝癌，若破裂时可导致胆汁性腹膜炎和腹腔内出血，引起急腹症表现。位于 横膈下的癌肿，可有膈肌抬高。位于肋弓下缘浅表部位较大的肝癌肿块，可于腹部扪及(D)。由于 肝癌动脉血管丰富而迂
31、曲，粗动脉骤然变细，或因巨大的癌肿压迫肝动脉或腹主动脉，有时可在腹壁相应部位听到吹风样杂音(E)。第67题：参考答案：E答案解析：“心室肌前负荷增加”时的调节是按Starling定律，通过异长调节进行的。按Starling定律，前负荷增 加一心室舒张末期压增高一心室肌初长度增加一心肌收缩力增强0输出量增加。答案为E。第68题：参考答案：C答案解析：血中某种物质的肾阈是指该溶质开始在尿中出现的血浆浓度。参阅【2001NOl5】，几乎就是原题。第69题：参考答案：E答案解析：真核生物的DNA复制与原核生物类似，如两者前导链的合成都是连续的，随从链的合成都是不连续的冈崎片段，需在连接酶的作用下重新合
32、成一条长链，且需由ATP供给能量。真核生物的DNA合成也有许多特点如RNA引物和冈崎片段的长度小于原核生物。复制速度慢，仅为原核生物的110。第70题：参考答案：E答案解析：第71题：参考答案：D答案解析：脂酸合成及分解的比较如下： 大体部位除脑组织外的所有组织，肝、肌最活跃肝、肾、脑、肺、乳腺、脂肪 亚细胞部位线粒体外(脂酸活化)；线粒体内(p氧化)胞液内关键酶肉碱脂酰转移酶乙酰CoA羧化酶重要中间代谢体乙酰CoA丙二酰CoA 硫堕蕉 CoA-SHACP-SH(蛋白质硫酯键) 电子传递辅酶FAD、NAD是否需要HCOf不需要必需 是否需要ATP需要(脂酸活化时需要)需要柠檬酸的激活作用无激活
33、作用有激活作用脂酰CoA抑制作用无抑制作用有抑制作用促进反应因素ADP含量高时分解加强(禁食、饥饿)ATP含量高时(高糖饮食) 可见，无论脂酸合成，还是脂酸分解都需要消耗ATP。答案为D。脂酸合成的酶系存在于胞液内，因 此脂酸合成的亚细胞部位在胞液内，而不是线粒体内。脂酸合成过程中，乙酰CoA必需羧化生成丙 二酰CoA才能参加合成反应，催化此反应的是乙酰CoA羧化酶，生物素是该酶的辅基。第72题：参考答案：C答案解析：胸外心脏按压时，按压频率为80100次分。胸内心脏按压时，按压频率为6080次分。第73题：参考答案：E答案解析：参阅【2001N0142】。第74题：参考答案：C答案解析：参阅
34、【2002N0121】第75题：参考答案：A答案解析：分子筛又称凝胶过滤，是层析的一种，是根据蛋白质分子大小不同进行分离提纯。在层析柱内充满 带小孔的颗粒，一般由葡聚糖制成。蛋白质溶液加人柱的上部，让其自然下渗。这时，小分子蛋白质 进入凝胶微孔，大分子不能进入先洗脱下来，小分子后洗脱下来。并不是想当然的小分子由于滤过 快先洗脱r下来。由于马肝过氧化氢酶分子量为247500，在给出的5个选项中最大，因此最先被洗 脱下来。答案为A。被洗脱下来的顺序应该为AcDB一Eo第76题：参考答案：C答案解析：肝肾综合征与急性肾功能衰竭最易混淆，鉴别如下：肝肾综合征急性肾功衰 病程一般较长较急腹水大量 可有肝
35、功能损害严重不定 尿量mld500400 尿钠mmolll(30)尿渗透压高于血浆低而固定 尿蛋白SB，并不是SBAB。SBAB表示C02呼出过多，见于呼吸性碱中毒。第79题：参考答案：B答案解析：参阅【2001N011】。第80题：参考答案：D答案解析：第81题：参考答案：E答案解析：术中手套有破口，说明手已经被污染，应重新洗手。第82题：参考答案：B答案解析：p53基因定位于17号染色体(c错)，分野生型和突变型。野生型p53主要抑制细胞生长，是一种抑癌基因(A错、B对)，而突变型p53是癌基因。野生型p53基因的突变方式包括纯合缺失和点突变(E错)，Ar萨48、A嘻149、Argl75、
36、AF舀73都是常见的突变热点。p53基因编码p53蛋白。野生型p53蛋白在维持细胞正常生长、抑制恶性增殖中起重要作用。p53基因时刻监控着基因的完整性，一旦细胞DNA遭到损害，p53蛋白与基因的DNA相应部位结合，使细胞停滞在G期，阻止DNA的合成；诱导DNA损伤的修复；如果G。停滞不能实现，则诱导细胞凋亡，从而防止细胞恶变。当p53突变后，突变型p53失去了野生型p53抑制肿瘤增殖的作用，导致肿瘤发生。研究发现：50%的肿瘤发现有p53基因突变，尤其结肠癌、肺癌、乳腺癌和胰腺癌的突变更为常见。第83题：参考答案：D答案解析：预激综合征的治疗：伴发正向房室折返性心动过速，可刺激迷走神经，无效者
37、首选维拉帕米或腺 苷静注；预激综合征伴发心房纤颇，应选用延长旁路通道与房室结不应期的药物合用，可选用I a 和I c类抗心律失常药；I c和类药物可预防发作；心动过速发作频繁宜采用射频消融治疗；如无心动过速或房颤等症状，无须治疗(D错)。第84题：参考答案：E答案解析：参阅【2001N064】。十二指肠溃疡高胃酸的原因：壁细胞总数增加，可达正常人1520倍。壁细胞对食物或促胃液素(胃泌素)刺激的敏感性增强。胃酸分泌的负反馈机制发生缺陷。正常情况下，胃酸分泌受胃窦部pH、胰泌素、胆囊收缩素、肠抑胃肽等的负反馈调节，十二指肠溃疡患者这一机制缺陷。迷走神经张力增高，夜间胃酸分泌过多。胃排空减慢为胃溃
38、疡的发病机制之一，部分十二指肠溃疡患者胃排空增快。第85题：参考答案：E答案解析：呼吸衰竭严重缺氧最易导致代谢性酸中毒，高钾酸中毒，反常性碱性尿”，这里的“高钾”是指细胞外的高钾，并非细胞内的高钾。因为体内钾总量的98%分布在细胞内，仅2%分布在细胞外，故平常我们所说的“高钾血症”、“低钾血症”，都是相对于细胞外的钾而言的(E错)。呼吸衰竭严重缺氧当然导致组织缺氧、C02分压增高、乳酸堆积、代酸。由于严重缺氧，可抑制细胞的能量代谢，如氧化磷酸化、三羧酸循环等。第86题：参考答案：D答案解析：在颈部肿块中，甲状腺疾病(包括甲状腺腺瘤)占l3。甲状舌管囊肿是与甲状腺发育有关的先天性畸形：胚胎期，甲
39、状腺是南口底向颈部伸展的甲状腺舌管下端发生的，甲状腺舌管通常在胎儿6周左右自行闭锁，若甲状腺舌管退化不全，即可形成先天性囊肿。在颈部恶性肿瘤中，转移性肿瘤约占34。颈部肿块发生坏死、溃破、感染时不全是颈部淋巴结核，其它如肿瘤等都可发生。囊状淋巴管 瘤也是先天性畸形，多位于颈侧区，常单发。第87题：参考答案：C答案解析：解答此类题目时，常常要用到的一些基本概念归纳如下：项目代号临床意义生理状态下，转铁蛋白仅13与铁结合，称血清铁未饱和的转铁蛋UIBC l指23未与铁结合的转铁蛋白，又称未饱和的铁结合力转铁蛋白饱和度清铁总铁结合力100%。正常值=33%红细胞游离原卟啉测定l FEP I升高表示血
40、红素合成有障碍缺铁性贫血时，sI、铁蛋白和转铁蛋白饱和度(偈)均降低；总铁结合力和FEP升高(c错)。注意：血清总蛋白(TP)、血清铁蛋白(sF)、转铁蛋白(1FRF或TF)、转铁蛋白受体(1FR)的区别。第88题：参考答案：C答案解析：血中氨的主要运输形式谷氨酰胺。脑中的氨运输至肝的形式是谷氨酰胺； 肌肉中的氨运输至肝的形式是丙氨酸+谷氨酰胺； 脑中氨的主要去路是合成谷氨酰胺； 肌肉中氨的主要去路是合成丙氨酸。第89题：参考答案：D答案解析：第90题：参考答案：B答案解析：“交感肾素一血管紧张素-醛固酮”是一个轴，当肾素增加时，必然导致醛固酮分泌增加，而醛固酮的 作用就是促进远曲小管和集合管保钠、保水、排钾，使细胞外液量增加。B为正确答案。参阅 【2001N016】，几乎就是原题。第91题：参考答案：E答案解析：洋地黄治疗心衰的机理为：正性肌力作用：通过抑制心肌细胞一K-ATP酶，使细胞内Na浓 度升高，K浓度降低，促进Na一ca2交换，使细胞内
