1、2003西医综合全真试卷答案真题 120A型题第1题：参考答案：A答案解析：第2题：参考答案：B答案解析：稳定性骨折裂缝骨折、青枝骨折、横形骨折、椎体压缩性骨折(I5)-嵌插骨折。 不稳定性骨折粉碎性骨折、螺旋形骨折、斜形骨折。第3题：参考答案：D答案解析：第4题：参考答案：D答案解析：参阅【2005N041】。疣状血栓性心内膜炎的疣状赘生物是白色血栓。延续性血栓的体部是混合血栓(静脉延续性血栓的头、体、尾部分别是白色、混合、红色血栓)。阻塞肺动脉主干的血栓栓子是红色血栓。阻塞冠状动脉左前降支的血栓和基底动脉的血栓都是局部血栓。第5题：参考答案：E答案解析：假小叶形成是肝硬化的特征性病变。假小
2、叶是指由广泛增生的纤维组织(C)分割原来的肝小叶并包绕成大小不等的阅形或类圆形的肝细胞团。假小叶内肝细胞排列紊乱，可变性、坏死、再生再生的肝细胞体积较大、核大、染色深、常发现双核(AD)。汇管区可见纤维组织和小胆管增生 (B)。町见ABcD均是假小叶的病理改变，但并不是肝硬化的特征性病变。第6题：参考答案：E答案解析：臆性肝性脑病病人的临床特点是起病隐匿，无明显诱因，无任何临床表现。轻度性格行为改变、应 答尚准确但吐字稍缓慢、可有扑翼样震颤都是肝性脑病不同时期的l临床特点。第7题：参考答案：D答案解析：参阅【2004N097、98】。第8题：参考答案：E答案解析：作用主要炎性介质 血管扩张组胺
3、、缓激肽、PGE2、PGD2、PGF2、PGL2、NO 血管通透性增高组胺、缓激肽、c3。c5-、I,TC”ITD、LTE4、PAF、P物质、氧自由基粘附分子选择蛋白类、Ig类、整合蛋白类、粘液样糖蛋白类趋化因子细菌产物、白三烯B。、c。嗜中性粒细胞阳性蛋白、细胞因子(IL。、TNF) 调理素Fc、c3b 发热I ILI、Ik、INF、PG 疼痛 PGE：、缓激肽组织损伤氧自由基、溶酶体酶、NO第9题：参考答案：C答案解析：首选药为疗效最好者，就是质子泵抑制剂奥美拉唑、兰索拉唑等j治疗溃主I；病时制酸效果也是最好 的，但价格昂贵。雷尼替丁、西沙比利、氢氧化铝和丙答胺虽然都可应用于胃食管反滩病的
4、治疗，但 效果要比奥美拉唑差得多，仅适用于轻、中度患者的治疗。第10题：参考答案：B答案解析：参阅【2004N077】。治疗烧伤休克的主要措施是补充血容量。第11题：参考答案：E答案解析：阵发性夜间呼吸困难发生的机制为：睡眠平卧血液重新分配使肺血量增加；入睡时迷走神经兴奋性增高，小支气管收缩，影响肺泡通气；卧位时膈肌上抬，肺活量减少。而与夜间心动过缓无关。第12题：参考答案：C答案解析：艾滋病患者中，最常合并的恶性肿瘤是Kaposi肉瘤(占13)。第13题：参考答案：A答案解析：抑翻胰酶(胰蛋白酶)活性的药物是抑肽酶；抑制胰液分泌的药物是奥曲肽和生长抑素。胰升糖素 是体内升高血糖的主要激素，不
5、是药物。降钙素是甲状腺c细胞分泌的激素，主要作用是降低血 钙，也不是药物。第14题：参考答案：D答案解析：正常的月经周期平均为28天左右，分为排卵前期(卵泡期)和排卵后期(黄体期)，各激素水平随月 经周期而变化。(1)FSH、LH浓度逐渐升高一雌激素分泌增加(排卵前1天达第1次高峰)一LH高峰 一排卵。LH升高，作用于黄体细胞分泌雌激素和孕激素一导致排卵后雌激素第，2次高峰一促进 黄体分泌孕激素一排卵后510天出现孕激素高峰一黄体退化，雌激素、孕激素降低。可见导致雌 激素出现第二次高峰的直接原因为黄体生成素(LH)的作用。LH的高峰导致了排卵，因此LH高峰 是控制排卵的关键性因素。第15题：参
6、考答案：D答案解析：酮体是在肝脏合成的，但肝脏缺乏利用酮体的酶系琥珀酰CoA转硫酶，因此不能利用酮体供 能。心、肾、脑、骨骼肌的线粒体具有高活性的琥珀酰CoA转硫酶，故可利用酮体供能。可见酮体是 肝内合成，肝外利用。 乙酰乙酰CoA。乙酰CoA_+三羧酸循环氧化供能 有关HMG CoA合成酶、HMG CoA裂解酶和HMG CoA还原酶所催化的反应，请参阅【2005N030】。p一羟丁酸脱氢酶是酮体合成过程中的非关键酶，乙酰乙酸在此酶催化下，被还原成B一羟丁酸。第16题：参考答案：E答案解析：10天前心梗，l天来加重，故可排出 B.c、D项。“可闻及心包摩擦音”+胸腔积液+心梗后10天，使我们得
7、出诊断就是心肌梗死后综合征。第17题：参考答案：B答案解析：信息物质受体功能神经递质l ACh、谷氨酸、GABA 质膜受体影响离子通道开闭生长因子甲状腺激素、类固醇激素胞内受体l调节转录维生素Vit A.VitD I胞内受体I同上第18题：参考答案：E答案解析：第19题：参考答案：B答案解析：Km是酶的特征性常数。Km值为酶促反应速度为最大速度一半时的底物浓度。第20题：参考答案：B答案解析：急性炎症过程中组织损伤后，很快发生血流动力学改变：细小动脉短暂收缩一血管扩张和血流加速一血流缓慢。血流缓慢是血管通透性增高的结果，此时红细胞被动漏出血管外，白细胞经边集、附 壁、粘附，最后游出血管外。白细
8、胞的游出是通过白细胞在内皮细胞连接处伸出伪足，整个白细胞以阿米巴方式从内皮细胞间隙中逸出的。因此炎症时，被动从血管内漏出到血管外的细胞是红细胞。在趋化因子作用下，主动游出血管外的细胞是淋巴细胞、单核细胞、嗜酸性粒细胞和嗜碱性粒细胞。第21题：参考答案：D答案解析：第22题：参考答案：E答案解析：参阅【2004N020】。DNA的右手螺旋结构不是自然界DNA的唯一存在方式(B-DNA)，还有左手螺 旋结构(zDNA)和ADNA。第23题：参考答案：D答案解析：蛋白质分子结构分一级、二级、三级和四级结构，经常考到的知识点为表现形式和维系键。一级结构二级结构三级结构四级结构蛋白质分子中氨基指蛋白质主
9、链的局整条肽链所有原子蛋白质分子中各亚 酸的排列顺序部空间结构在三维空闻的排布 基间的空间排布一级结构是蛋白质空二级结构是南一级结分子量大的蛋白质含有四级结构的 间构象和特异性功能f构决定的。在蛋白质I常分割成1个或效1蛋白质，单独的亚 思的基础，但不是决定I中存在23个模体，1个结构域，分别执基一般无生物学空间构象的唯一因素l发挥特殊生理功能行不同的功能功能 可见稳定蛋白质分子中仪-螺旋和B-折叠的化学键是氢键。第24题：参考答案：A答案解析：第25题：参考答案：A答案解析：参阅【2004N0109、110】。在肱骨干中下13段后外侧有桡神经沟，由臂丛神经后束发出的桡神经经内履方紧贴骨面斜向
10、外前方进入前臂，因此此处骨折反复手法复位易损伤桡神经第26题：参考答案：B答案解析：第27题：参考答案：A答案解析：心梗+度房室传导阻滞”危险性肯定大于单纯心梗，因此答案只可能在 A.B项中产生。我们知 。道前壁心梗一般是左前降支及其分支闭塞所致，下壁心梗一般是右冠状动脉闭塞所致。左前降支及其分支闭塞还可引起心尖、前间壁、前侧壁等的梗死，因此危险性要远大于下壁心梗。第28题：参考答案：A答案解析：第29题：参考答案：E答案解析：排它法解题：糖原磷酸化酶(A)是糖原分解的关键酶；己糖激酶(B)和丙酮酸激酶(D)是调节糖无 氧酵解的关键酶；果糖双磷酸酶(c)是糖异生的关键酶。剩余E项为所要求答案项
11、。磷酸甘油酸激 酶所催化的反应为可逆反应： 1。3二磷酸甘油酸+ADP耋丝竺竺塑些3磷酸甘油酸+ATP第30题：参考答案：D答案解析：好发于中老年的原发性肾病综合征是膜性肾炎；好发于儿童的原发性肾病综合征是脂性肾痛。7UDPlummer-Vimon综合征指缺铁性吞咽困难。儿童发育迟缓、智商低、烦躁、易怒、异食癖都是组织缺铁的一般临床表现。第31题：参考答案：D答案解析：休克舶本质就是有效循环血量的锐减，因此无论何种类型的休克，其治疗原则首先是补充血容 量，即使感染性休克也不例外(E错)。抢救休克时，可首先快速输入平衡盐液，继之输血(B错)， 因为平衡盐液可快速补充钠和水进入细胞内所引起的功能性
12、细胞外液减少，降低血液粘度，改善微 循环。短期内失血超过全身总血量的20%时可出现休克(A错)。革兰阳性菌和革兰阴性菌都 可引起感染性休克， 70年代起革兰阴性菌跃居为主要致病菌，其中以大肠杆菌最多见。革兰阴性 杆菌性休克多由内毒素引起(D对)。休克的分类方法很多，目前将创伤和失血引起的休克归为 低血容量性休克。第32题：参考答案：B答案解析：病毒性肝炎的坏死类型特殊，常考。灶状坏死属于溶解坏死，最多见，呈液化性坏死。肝细胞的溶解坏死由高度气球样变发展而来。 肝细胞也可表现为凝固性坏死。(3)Councilman小体是单个细胞的固缩性坏死，属于细胞凋亡，是生理性死亡。 干酪样坏死常见于结核病，
13、坏疽是指组织坏死并继发腐败菌感染。第33题：参考答案：A答案解析：参阅【2004N02】。Na一K泵广泛分布于各种细胞的细胞膜匕，不仅仅只分布在可兴奋细胞的细胞膜上。第34题：参考答案：D答案解析：悬浮稳定性是红细胞的四大生理特征之一(红细胞的四大特征为通透性、可塑变形性、悬浮稳定性 及渗透脆性)。血沉试验时，通常将红细胞在第一小时末下沉的距离称血沉(ESR)。红细胞悬浮稳 定性越差，则沉降率越大，ESR越快。红细胞凝集是指血型不符的两个人的血液混合时，红细胞膜 上特异性抗原(凝集原)与血浆中特异性抗体(凝集素)发生的抗原抗体反应。凝集的红细胞破坏 后，可引起溶血。但这些都与红细胞悬浮稳定性无
14、关。血液凝固主要是凝血因子参与的系列酶促 反应，也与红细胞悬浮稳定性无关。出血时间(BT)主要检查血管的止血功能，BT延长主要见于血 小板数量减少、功能缺陷等，而与红细胞无关。第35题：参考答案：C答案解析：交界性肿瘤是指介于良性和恶性肿瘤之间的肿瘤。此概念多次考到，如【2000N039】。既有癌，又有 肉瘤成分的肿瘤是癌肉瘤。既有腺癌成分，又有鳞癌成分的肿瘤是鳞腺癌。侵犯粘膜和粘膜下层 的肿瘤是原位癌。突破粘膜下层、侵犯肌层的肿瘤是浸润癌。第36题：参考答案：D答案解析：胆囊结石的首选治疗方法为胆囊切除。因为胆囊结石患者75%一90%都合并有慢性胆囊炎，胆 囊壁炎细胞浸润、纤维组织增生、胆囊
15、壁瘢痕形成，可发生不同程度的萎缩，胆囊已失去了其浓缩排泄胆汁的功能，因此只有手术切除胆囊，才能彻底消除结石产生部位，不至于复发。经皮胆囊 取石，术后易再发结石。药物溶石治疗疗效差、肝毒性大、服药时间长、复发率高，现临床上很少应 用。体外震波碎石术多用于肾结石的治疗，对于胆囊结石效果不好(有效率仅1096左右)。胆 囊结石行胆囊切除术后，仅在有指征时才行胆总管探查。第37题：参考答案：B答案解析：受控部分发出的反馈信息对控制部分的活动产生抑制作用，使控制部分的活动减弱，这种反馈称负 反馈。排尿时，骶段脊髓排尿中枢的传出信号经盆神经传出，引起逼尿肌收缩：尿道内括约肌舒 张，尿液被压向后尿道。进入后
16、尿道的尿液刺激尿道感受器，冲动沿阴部神经再次传人骶段脊髓排 尿中枢，加强其活动，此为正反馈过程。分娩时，子宫收缩导致胎儿头部下降并牵张子宫颈，子宫 颈受牵张时可加强子宫收缩，此为正反馈。血液凝固过程中，在凝血酶原酶复合物的作用下，凝血 酶原激活成为凝血酶，后者可激活FV、F、F，从而加速凝血过程，此为正反馈机制。排便是一 种髓意和不随意协调的非常复杂的生理性反射动作。一旦排便开始，就逐步加强、加速，直至完成， 因此也是正反馈。循环系统中的减压反射是一种经常起作用的负反馈调节。当某种原因使动脉 血压升高时，动脉壁上的压力感受器受到刺激加强经传人神经向心血管中枢发出的反馈信息，调整 和纠正心血管中
17、枢的反馈调节，使血压下降。反之，则使血压升高。从而保持血压的相对稳定。第38题：参考答案：C答案解析：大量饮清水后虽然会出现ABC三种生理效应，但却不是引起尿量增多的主要原因。大量饮清水后，由于血浆晶体渗透压降低，ADH分泌减少，对水重吸收减少、尿量增多(主因)。 ADH和醛固酮对水钠代谢的影响是常考点第39题：参考答案：C答案解析：杵状指(趾)可出现在多种疾病，唯慢性支气管炎少见： 肺部疾病支气管扩张、脓胸、肺癌、肺性肥大性骨关节病； 心脏疾病亚急性感染性心内膜炎、感染性心肌炎、紫绀型先心病； 消化系统疾病Crohn病、溃疡性结肠炎、肝硬化、吸收不良综合征。第40题：参考答案：C答案解析：双
18、膝以下烧伤面积=双小腿13%+双足7%=20%。第41题：参考答案：C答案解析：甲状腺大部切除通常切除腺体的80%90%+峡部。术中：应保持甲状腺背面完整，以免损伤紧贴背面的甲状旁腺；结扎甲状腺上动脉，应紧贴甲状腺上极，以免损伤喉上神经；结扎甲状腺下动脉，应远离甲状腺下极，以免损伤喉返神经。保留甲状腺峡部，术后易导致甲亢复发。为防止术后。 血肿压迫气管导致窒息，术中应常规放置引流，术后床边应备气管切开包。第42题：参考答案：D答案解析：第43题：参考答案：E答案解析：治疗特发性血小板减少性紫癜(ITP)首选糖皮质激素，但有指征耐可用免疫l抑制剂，其中以长春新 碱最常用。长春新碱除具有免疫抑制作
19、用外，还可能有促进血小板生成及释放的作用，静脉滴注每周1次，每次12mg，静脉滴注比静脉注射效果更佳。第44题：参考答案：B答案解析：门静脉是连接肠道毛细血管和肝窦之间的血管，本身无静脉瓣，其主干是由肠系膜上静脉和脾静脉 汇合而成(6版外科学P548：门静脉主干由肠系膜上、下静脉和脾静脉汇合而成此种说法错误， 或至少是不严谨!因为肠系膜下静脉在胰腺后方注入脾静脉或肠系虞上静脉，其中以前者多见)，因此，若压力增高则首先出现脾脏充血性肿大。门静脉压的正常值1324cmH20。门静脉和腔静 脉之间最重要的交通支为胃底、食管下段交通支，门静脉高压时可导致该交通支破裂出血。第45题：参考答案：B答案解析
20、：原发性高血压目前尚无根治方法，高血压与糖尿病等疾病一样，都是终身制疾病，需终身用药维持，不能在血压控制满意后，立即停药(B错)。降压治疗时，降压药应从小剂量开始，逐步递增剂量。联合用药有利于血压在相对短期内达到目标值。选用长效制剂或缓释剂可减少降压过程中血 压的波动。高血压急症(高血压脑病、高血压危象)需紧急处理，以降低并发症发生率和死亡率。第46题：参考答案：D答案解析：缩窄性心包炎为心包狭窄所致，由于心包缩窄，限制了心肌的舒张功雒，因此与限制型心肌病相似。第47题：参考答案：B答案解析：第48题：参考答案：E答案解析：细胞移檀指移植大量游离的某种具有活力的细胞，采用输注到受者的血管、体腔
21、或组织器官内的方法，如输血、骨髓移植、胰岛移植等。组织移檀指某种组织如皮肤、筋膜、肌腱、软骨、骨与粤管等或整体联合的几种组织如皮肌瓣等的移植术，组织移植可以是活体移植，如自体皮肤移植；也可是结构 移植，如血管吻合移植。实质性器官移檀多为活体异体移植，移植物多为具有活力的实质性大器官，如肝、肾移植。可见皮肌瓣移植不属于器官移植，而是组织移植(E项错)。第49题：参考答案：C答案解析：DNA损伤也称DNA突变，包括碱基错配(点突变)、缺失、插人、DNA重排重组。碱基缺失或插入可导致框移突变。DNA甲基化是指真核生物转录后加工时，在甲基转移酶的作用下，某些嘌呤生成甲基嘌呤，如A一“A，G一”G，可见
22、DNA甲基化并不改变DNA的分子结构。第50题：参考答案：A答案解析：第51题：参考答案：C答案解析：依托咪酯为短效催眠药，用于插管诱导，对心血管系统干扰小，适用于心血管疾病病人。硫喷妥钠 可致喉痉挛。氯胺酮副作用为增高血压及眼内压。异丙酚对心血管系统抑制作用大。眯唑安定是 安定镇静药。第52题：参考答案：E答案解析：肝硬化引起的顽固性腹水，最有效的治疗方法是肝移植。肝移植已成为步p科治疗终末期肝病的有 效方法，存活率已超过70%。肝移植是治疗终末期肝病并门静脉高压食管骨底静脉曲张出血病人 的理想方法，既替换了病肝，又可使门静脉系统血流动力学恢复正常。请注意，7年制外科学教材 P672明确指出
23、，肝硬化顽固性腹水的最有效治疗方法是腹腔-静脉转流术，而不是肝移植。嬲。C腹腔内的肿瘤，除肝癌外(肝细胞性肝癌最多见，占90%)，一般都以腺癌最多见。如胆囊癌(腺癌占 82%。)、小肠癌、结直肠癌、胰腺癌等(c对)。胆囊癌的病人70%与胆囊结石有关，好发予胆囊体部 和底部。女性多见，男女之比为l：34。胆囊癌预后极差，术后很少生存6个月以上。第53题：参考答案：D答案解析：萎缩性胃炎、胄溃疡和胃息肉都是胃癌的癌前病变。胃十二指肠溃疡病人l绗胃大部切l除术后5年以上，残余胃发生的原发癌称残胃癌。胃平滑肌瘤(D)是与胃癌无关的良性肿瘤；恒手术切除后易发。第54题：参考答案：C答案解析：血源性肺脓肿
24、最常见的病原菌是金黄色葡萄球菌；吸入性肺脓肿最常见的痛原茵是厌氧茵(80%)：第55题：参考答案：C答案解析：交替脉左心衰、高血压、主狭、动脉粥样硬化、扩张型心肌病。、奇脉右心衰、大量心包积液、缩窄性心包炎、肺气肿、支气管哮喘。水冲脉主闭、动脉导管未闭、甲亢、严重贫血。第56题：参考答案：C答案解析：再生是指损伤周围的同种细胞来完成修复过程。如果完全恢复了原组织的结构和功能，则称为完 全再生。骨折愈合时，如果对位对线都达到了解剖学复位，经骨板形成塑型期后，可完全恢复原有的组织结构和功能，属于完全再生。动脉吻合口的愈合、皮肤伤口的愈合肌肉和肌腱断裂后的愈第57题：参考答案：A答案解析：畸胎瘤是来
25、源于性腺或胚胎剩件中全能细胞的肿瘤，往往含两个以上胚层的多种组织成分，属于 真性肿瘤。迷离瘤指误位于异常部位的分化正常的组织。Albrecht在1904年首先提出“错构 瘤”一词，用来描述受累器官的正常组织在发育过程中出现错误的组合、排列，因而导致了类瘤样的 畸形。目前也有少数学者认为错构瘤是后天性肿瘤，而决不是“正常组织的异常组合”，应被归为间 质类肿瘤。动脉瘤是指严重粥样斑块引起动脉中膜的萎缩和弹性下降，在血管内压力的作用下， 动脉管壁的局限性扩张。结核瘤是指有纤维包裹的、孤立的、境界分明的干酪性坏死灶，直径一 般25era。可见，迷离瘤、错构瘤、动脉瘤和结核瘤都不是真正的肿瘤。第58题：
26、参考答案：D答案解析：脓毒症是指有全身性炎症反应表现的外科感染的总称，是一个大的概念。菌血症是指血培养检 出病原菌的脓毒症，多指临床上有明显感染症状的菌血症，为脓毒症的一种。外科感染的致病菌 50、60年代主要是金葡菌等革兰阳性菌，70年代起革兰阴性菌跃居为主要致病菌，其中以大肠杆菌 最多见。外科真菌感染多在长期大量使用广谱抗生素之后发生，属于条件性感染，真菌感染时一 般血液培养阳性率不高(D错)。厌氧菌感染有23同时伴有需氧菌感染，两类细菌有协同作用， 能使坏死组织增多，易于形成脓肿。破伤风是由破伤风杆菌引起的特异性感染，破伤风杆菌可产生大量外毒索(痉挛毒素)和溶血毒素。主要是痉挛毒素产生一
27、系列的l临床症状和体征。典型症状为肌紧张性收缩(C)。根据外伤史及典 型临床表现诊断破伤风并不困难。厌氧菌培养属于特殊培养，阳性率不高，不能作为诊断依据。由于破伤风杆菌是厌氧菌，只有在缺氧的环境中才能生长繁殖，因此，受伤后早期彻底清创、改善局部循环，是硒防破伤风发生的关键。第59题：参考答案：E答案解析：管家基因在一个生物个体的几乎所有细胞中持续表达，这类基因表达只受启动程序或启动子与RNA聚合酶相互作用的影响，而不受其它机制的调节。管家基因的表达水平不同，但无论水平高低，它们都较少受环境变化的影响，而且在个体各个不同的生长阶段几乎全部组织中持续表达，或变化很少。其它基因均不具备这些特性。除管
28、家基因外，另一些基因的表达易受环境变化的影响。这类基因表达水平可随外界环境信号变化，而升高(诱导)或降低(阻遏)。第60题：参考答案：E答案解析：第61题：参考答案：C答案解析：游离胆红素结合胆红素别名间接胆红素、血胆红素直接胆红素、肝胆红素定义指未与葡糖醛酸结合的胆红素指与葡糖醛酸结合的胆红素与重氮试剂的反应慢间接反应迅速、直接反应水中溶解度小大经肾随尿排出不能能对细胞膜的通透性大小对脑的毒性无第62题：参考答案：C答案解析：以原因不明发热为主要起病症状的霍奇金淋巴瘤占霍奇金淋巴瘤总数的30%。50%。一般年龄稍大，男性较多，病变较为弥漫(c)，常累及腹膜后淋巴结。部分患者可有局部或全身皮肤
29、瘙痒。第63题：参考答案：C答案解析：最大、最小极值为该类试题常考点：左心室压力最高快速射血期末；左心室体积最小等容舒张期末；左心室体积最大心房收缩期末；主动脉压力最高快速射血期束；主动脉压力最低等容收缩期末； 主动脉血流量最大快速射血期 室内压升高最快等容收缩期。PaC02对感受器的刺激中枢感受器+外周感受器 一(其中：中枢感受器外周感受器)瑶DP!帕i对感受器的刺激外周感受器(其中：中枢感受器不敏感)H对感受器的刺激中枢感受器+外周感受器C其中t中枢感受器外周感受器)虽然颈动脉体和主动脉体都参与呼吸和循环的调节，但颈动脉体主要调节呼吸。主动脉体主要调节循环。注意：H对感受器刺激的敏感性特殊
30、：H对呼吸的调节是通过外周化学感受器和中枢化学感受器实现的。虽然中枢化学感受器对H的敏感性较外周化学感受器高25倍。但H通过血脑屏障的速度较慢，限制了它对中枢化学感受器的作用。第64题：参考答案：C答案解析：参阅【2004N032】。第65题：参考答案：C答案解析：反映小气道是否存在病变的功能检查包括最大呼气流速容量曲线：闭合容积、频率依赖性肺顺应 性，其中流速容量曲线可反映早期病变(c)，频率依赖性肺顺应性最敏感。弥散功能反映气体分 子通过肺泡进行交换的过程。潮气量、最大通气量、肺泡通气量都是检查遗气功能的指标。第66题：参考答案：C答案解析：正常情况下，血液由右心房一三尖瓣一右心室一肺动脉
31、瓣一肺一左心房一二尖瓣一左心室一主动 脉瓣一主动脉。备种原因导致的肺动脉高压一肺循环障碍一右心室肥大、扩张一肺心病。该病理 过程中，关键环节为肺动脉高压。肺间质纤维化、肺气肿、肺动脉分支血栓栓塞和肺阻塞性通气障 碍都是肺心病的病因，也是引起肺动脉高压的原因。第67题：参考答案：E答案解析：局限性哮鸣音支气管肺癌、支气管异物、支气管内膜结核。弥漫性哮鸣音慢性支气管炎、支气管哮喘、阻塞性肺气肿、心源性哮喘。第68题：参考答案：C答案解析：肥厚型梗阻性心肌病过去称为特发性肥厚型主动脉瓣下狭窄，其病理特点是非对称性室间隔肥厚， 尤以主动脉瓣下室间隔肥厚明显，导致左室流出道梗阻，心输出量减少。硝酸甘油可
32、扩张局圈静脉，减少静脉回心血量，降低心室容量和心排出量。使用后可使肥厚型梗阻性心肌病的心输出量更少，症状加重。第69题：参考答案：C答案解析：第70题：参考答案：D答案解析：系统性红斑狼疮(SLE)的实验室检查很多，其中： 与疾病活动无相关性抗sm抗体； 有助于诊断、判断活动性CH小c3、C4；对诊断意义较大狼疮带试验；对诊断、治疗、估计预后均有价值肾活检； 对确诊及判定活动性参考价值大抗双链抗体dsDNA：最佳筛选试验抗核抗体ANA。 SLE急性活动期血沉增快、自细胞数减少、淋巴细胞绝对数减少。第71题：参考答案：A答案解析：蕈样霉菌病是T细胞源性淋巴瘤。原发于皮肤，早期为湿疹样病损，皮肤瘙
33、痒，表面斑疹。以后发展为不规则瘤样结节，可扩散至淋巴结和内脏。第72题：参考答案：A答案解析：慢性咳喘40年，加重l周，诊断为“慢阻肺(COPD)”，COPD患者常合并呼酸，其根本病因是肺泡通气不足导致的C02潴留，因此治疗上主要是改替肺泡通气量。不宜补碱，否财易导致碱中毒，使pH 升高，氧解离曲线左移，减少氧的利用，加重组织缺氧。BCDE各项治疗均可采用。第73题：参考答案：B答案解析：影响神经系统发育最重要的激素是甲状腺激素。 蛋白质合成和储存不可缺少的激素是胰岛素。 生长激素是年轻激素，促进生长发育。类似题如【2004N0113】、【1993N01】、【1991N030】。第74题：参考
34、答案：B答案解析：溃疡性结肠炎多见于直肠和乙状结肠，为粘膜、粘膜下层的表浅性溃疡，很少深入肌层，所以很少并 发穿孔；只有极少数暴发型或重症患者可并发急性穿孔。病变呈连续性弥漫性分布，溃疡间粘膜增 ，生可形成炎性息肉。x线检查可见结肠袋消失、变形缩短。纵行裂隙性溃疡为克罗恩病(克隆病) 的特点(B，错)。第75题：参考答案：D答案解析：糖皮质激素的生理功能是常考点。对各类物质代谢及各系统的影响为： 糖使血糖升高(促进糖异生、抑制糖氧化、对抗胰岛素作用)。 蛋白质促进蛋白质分解、消瘦(促进肝外组织，特别是肌肉组织蛋白质分解)。脂肪不同部位作用不同：水牛背(四肢脂肪分解加速，头面躯干合成增强)。对水
35、盐代谢的影响保钠排水排钾，但比醛固酮作用弱(仅为醛固酮效应的1500)。 对血细胞的影响使红细胞、血小板和中性粒细胞增多，淋巴细胞和嗜酸性粒细胞减少。 对循环系统的影响本身无缩血管作用，但对儿茶酚胺有很好韵允许作用(答案为D)。 在应激反应中的作用应激时增加的激素有：ACTH、糖皮质激素、儿茶酚胺、生长激素、催乳素、 胰高血糖索、抗利尿激素、醛固酮、p一内啡肽等o第76题：参考答案：A答案解析：消化性溃疡是胃十二指肠粘膜侵袭因素与粘膜保护作用失衡的结果。正常l情况下，粘膜能够抵御 这些侵袭性因素的损害作用，维持粘膜的完整性。十二指肠溃疡多由侵袭因素增强造成(A)。胃溃 疡多由粘膜保护性因素减弱
36、造成(B)。虽然粘膜血流量减低、粘膜细胞更新能力减弱、表皮生长因 子减少均是引起消化性溃疡的病因，但都不是主要致病原因。第77题：参考答案：E答案解析：心力衰竭大多数是低排出量心衰，高排出量心衰常见于甲亢、动静脉瘘、脚气病、贫血和妊娠。二尖瓣关闭不全时，心排出量是减少的，属于低排出量心衰。第78题：参考答案：E答案解析：感染是慢性呼衰最常见的诱因(并不是病因)。慢性呼吸衰竭最常见的病因是慢性阻塞性肺疾病(COPD，占90%)。ABCD项都是呼吸衰竭的病因。解题时应注意瘸因和诱因的区别。B型题第79题：参考答案：A详细解答：第80题：参考答案：C详细解答：丛神经阻滞分3个路径：肌间沟径路、锁骨上
37、径路和腋径路。其并发症因路径不同而不同：肌间沟径路为膈神经麻痹、喉返神经麻痹、霍纳综合征、全脊髓麻醉。肌间沟径路因穿刺点位置高，远离肺尖，因此无气胸并发症。锁骨上径路并发症为气胸(最常见)、膈神经麻痹、喉返神经麻痹、霍蓦智综合征。因第一肋内缘就是胸膜顶和肺尖，锁骨上区接近肺尖：锁骨上径路的穿刺点就在锁骨中点上1cm处，故锁骨上径路臂丛神经阻滞时容易损伤肺尖，导致气胸。第81题：参考答案：D详细解答：第82题：参考答案：C详细解答：制菌机理作用部位特点副作用异烟肼抑制DNA合成细胞内外。杀菌剂周围神经炎利福平抑制mRNA合成细胞内外杀菌剂，肝功能受损、过敏反应。链霉素抑制蛋白质合成细胞外菌荆听力
38、障碍、肾功能受掼瀚吡嗪酰胺吡嗪酸抑菌细胞内杀菌剂肝功能受损、高尿酸、美带痛乙胺丁醇抑制RNA合成抑菌剂球后视神经炎对氨基水杨酸干扰中间代谢抑菌荆胃肠不适、肝损害、过敏反应第83题：参考答案：A详细解答：第84题：参考答案：B详细解答：对提高急性心肌梗死患者生存率无影响的药物硝酸酯类。对提高慢性心力衰竭患者生存率无明显作用的药物钙通道拮抗剂。 对降低慢性心力衰竭患者总死亡率较为肯定的药物血管紧张素转换酶抑制剂。不能降低慢性心力衰竭患者总死亡率的药物洋地黄。第85题：参考答案：C详细解答：第86题：参考答案：A详细解答：轻微病变性肾小球肾炎又称脂性肾病，是儿童最常见的原发性肾病综合征，其临床表现为
39、肾病综合征。毛细血管内增生性肾小球肾炎，又称急性弥漫性增生性肾小球肾炎、感染后性肾小球肾炎、急性肾小球肾炎、急性肾炎，其临床表现是急性肾炎综合征。第87题：参考答案：E详细解答：第88题：参考答案：C详细解答：糖化血红蛋白(GHbA。)测定GHbA。为血红蛋白中2条8链N端的缬氨酸和葡萄糖非酶催 化结合而成，其量与血糖浓度正相关。由于红细胞在血中的寿命为120天，因此GHbA反映取 血前812周血糖的总水平(注意：此数据5版内科学为412甩币版放为j髫一t12周)。果糖胺(FA，糖化血浆白蛋白)测定人血浆蛋白(主要为白蛋白)与葡萄糖发生非酶催化的糖基化反应而形成果糖胺，其生成量与血糖浓度有关。
40、由于白蛋白半衰期为19天，因此果糖胺 测定反映取血前23周血糖的总水平。第89题：参考答案：A详细解答：第90题：参考答案：C详细解答：肾小球滤过屏障包括机械屏障和电荷屏障。红细胞虽不带电荷，但其直径为6斗m。大于基底膜网孔和足细胞滤过裂隙膜，因此不能从肾小球滤过出现在尿中。蛋白质分子量既大，又带负电荷，因此机械屏障和电荷屏障都能阻止其滤过。滤过膜的3层结构机械屏障电荷屏一血管敝细胞懈凳第91题：参考答案：C详细解答：第92题：参考答案：D详细解答：tRNA是细胞内分子量最小的核酸，长度为7090个核苷酸。tRNA中的稀有碱基占所有碱基韵 10%一20%，为含稀有碱基最多的RNA。这些稀有碱基
41、包括：DHU(双氢尿嘧啶)、状假尿嘧啶)、甲基化的嘌岭(“G、“A)。hnRNA(不均一核RNA)是mRNA的未成熟前体(即ImRNA一mlINA)。在合成mRNA过程中，hnRNA核苷酸链中的一些片段将不出现在相应mRNA中，这些片段称内含子。保留于mRNA中的片段称外显子。因此，hnRNA转变为成熟mRNA时，切除了一些片段、保留的片段重新合成mRNA。可见hnRNA是既含内含子又含外显子的RNA。snRNA指核内小RNA。第93题：参考答案：B详细解答：第94题：参考答案：C详细解答：人工肝的原理是利用血液透析清除血氨和其它有毒物质，因此无论急性肝性脑病，还是慢性肝性 脑瘸都适用。我们知
42、道，尿素循环的三个重要中间产物(精氧藏、瓜氨酸和鸟氨酸)之一就有精氨 酸，糠氮酸可以促进尿素合成，但尿素合成必须在肝中进行。固JH：精氨酸对重症盱炎所致的急性肝 性脑病因肝功能太差而无效，临床上精氨酸仅用于慢性肝性脑病的治疗，尤其是门体分流性脑病。蔷注意；古廒内科学P464认为精氨酸对肝性脑病无效。第95题：参考答案：C详细解答：第96题：参考答案：B详细解答：微小病变型l肾病和膜型肾病都属于肾病综合征，因此都对免疫抑制剂糖皮质激素敏感。90%的微小病变型肾病对糖皮质激素敏感，但治疗后复发率高达60%，爵乎长期反复发作者可联合应用细 胞毒药物，故123题答案为c。膜型肾病只能糖皮质激素和细胞毒
43、药物并用，约60%一70%的早期患者治疗后可达临床缓解(124题选B)。第97题：参考答案：C详细解答：第98题：参考答案：B详细解答：胆囊收缩素(CCK)可刺激胃液、胰液、肝胆汁、小肠液的分泌，对胰酶分泌和胆囊收缩的刺激作用较强。盐酸进入小肠后一刺激胰泌素释放一胰液分泌增多。盐酸对胃酸的分泌起负反馈抑制作用。第99题：参考答案：C详细解答：第100题：参考答案：A详细解答：第101题：参考答案：C详细解答：第102题：参考答案：E详细解答：胃癌的癌细胞浸润至胃浆膜表面时可脱落、种植于腹腔和盆腔器官的浆膜上，因此盆腔转移是 种植转移。胃癌如转移至双侧卵巢，称Knenberg瘤。经椎旁静脉系统进
44、行转移的常考肿瘤有3个：乳癌的椎体转移、甲状腺癌的颅骨转移、前列腺癌的骨盆转移。椎旁静脉系统位于脊柱周围，且与体壁、四肢近心端相交通，因此与颈根部和盆腔腹膜后脏器的血流密切相连。静脉内压力低且无静脉瓣，故脱落的肿瘤细胞极易进人该静脉系统，随体腔压力与血流压力的改变丽流动。第103题：参考答案：C详细解答：第104题：参考答案：A详细解答：“施舍一根竹竿，让你去参加四清运动!”即提供-一碳单位的氨基酸是施(筐)舍(色竹组)竿 (甘)”，即丝色组甘。一碳单位的运载体让你去参加“四清”(四氲叶奠)运动。有关嘌呤合 成的原料请参阅【2004N025】。第105题：参考答案：A详细解答：第106题：参考答案：C详细解答：无论怒性骨肿瘤，还是良性骨肿瘤，都可因肿瘤细胞的生长而导致骨质破坏I桓恶性骨肿瘤还有骨 膜反应(codman三角)、溶骨性缺损。良性骨肿瘤无骨膜反应，肿瘤边界清晰。第107题：参考答案：C详细解答：第108题：参考答案：C详细解答：临床特单纯性滑膜结核骨质疏松，关节囊肿胀早期关节阔黼宽 单纯性骨结核关节周围骨质疏松、骨质破坏、空洞或死骨。、早期关节间晾增宽 全关节结核节面软骨破坏，骨质疏松、脱钙晚期关节间隙变窄由心型脊柱结核好发于10岁儿童的胸椎，一个椎体椎间欧正常 边缘犁脊柱结核好发成人，腰椎，常累及椎间盘及相邻椎体椎闻晾狭窄 脊柱转移癌先侵犯椎弓根
