1、ICS 03.080CCS A 16DB61陕西省地方标准DB 61/T 17272023儿童福利机构康复服务规范Specification for rehabilitation services of child welfare institutions2023-08-28 发布2023-09-28 实施陕西省市场监督管理局发 布DB61/T 17272023I目次前言.II1范围.12规范性引用文件.13术语和定义.14服务原则.25服务对象.26基本要求.27康复评估.38基本要求.49档案管理.710评价与改进.7附录 A（资料性）儿童福利机构康复设备.9DB61/T 17272023
2、II前言本文件按照GB/T 1.1-2020标准化工作导则 第1部分：标准化文件的结构和起草规则给出的规则起草。请注意本文件的某些内容可能涉及专利。本文件的发布机构不承担识别专利的责任。本文件由陕西省民政厅提出并归口。本文件主要起草单位：陕西省民政厅、渭南市儿童福利院、渭南仲春康复医院。本文件主要起草人：张正廷、李红霞、雷晓康、张蕾、徐飞燕、房青、张春雪、郑冰茹。本文件首次发布。本文件由渭南市儿童福利院解释。联系信息如下：单位：陕西省渭南市儿童福利院电话：0913-2050333地址：陕西省渭南市西南京路西段儿童福利院邮编：714000DB61/T 172720231儿童福利机构康复服务规范1
3、范围本文件确立了儿童福利机构康复服务的基本原则、服务对象、基本要求、康复评估、康复治疗、档案管理和评价与改进的要求。本文件适用于儿童福利机构的康复服务工作。2规范性引用文件下列文件中的内容通过文中的规范性引用而构成本文件必不可少的条款。其中，注日期的引用文件，仅该日期对应的版本适用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文件。GB/T 42174儿童福利机构社会工作 服务通用要求GB/T 42194-2022儿童服务机构社会工作 术语GB/T 42771儿童福利机构康复辅助器具配置规范MZ/T 010儿童福利机构基本规范3术语和定义GB/T 42194-2022界定
4、的以及下列术语和定义适用于本文件。3.1康复rehabilitation综合地、协调地应用医学、教育、社会、职业以及工程等综合措施，消除或减轻病、伤、残对个体身、心、社会功能的影响，使个体在生理、心理、社会功能方面达到和保持最佳状态，从而改变病、伤、残者的生活，增强其自理能力，使其重返社会，提高生存质量。3.2康复医师physiatrist取得国家相关行政主管部门资格认可的从事康复专业的专科医师。3.3康复相关专业医师rehabilitation related professional physiatrist经过物理医学与康复专业培训，取得国家相关行政主管部门资格认可的从事相关专业的医师。D
5、B61/T 1727202323.4康复治疗师rehabilitation therapist经过康复治疗技术专业学习，取得国家相关行政主管部门资格认可的从事物理疗法、作业疗法、语言疗法、康复工程、传统康复等工作的专业技术人员。3.5康复护士rehabilitation nurse通过护理专业技术学习，取得护士资格证书，并经过康复专业护理理论、基础知识、基本操作技术培训，具备独立工作能力的专业技术人员。3.6特教教师special education teacher具有教育资质，经过学前教育、特殊教育、康复培训后从事孤残儿童特殊教育工作的专业技术人员。3.7社会工作者social worker
6、在社会福利、社会救助、社会慈善、劳动保障、残障康复、优抚安置、医疗卫生、青少年服务、司法矫治等社会服务机构中，从事专门性社会服务工作的专业技术人员。3.8护理员care worker从事孤残儿童日常生活照料和护理，并协助专业人员对孤残儿童进行康复、教育和身心保健的专业技术人员。4服务原则保障孤残儿童人权，使其享受平等的基本康复服务，拥有平等受教育权利。5服务对象康复服务的对象主要为：a)肢体功能障碍儿童；b)智力障碍儿童；c)孤独症儿童；d)言语功能障碍儿童；e)听力功能障碍儿童；f)视力功能障碍儿童。6基本要求6.1儿童福利机构应符合 MZ 010 的规定。6.2康复设备可参考附录 A 进行
7、配置。DB61/T 1727202336.3康复辅助器具配置应符合 GB/T 42771 的规定。6.4康复场地应设置评估室、个训室、集体教室与户外活动场地。其中，个训室宜包含且不限于以下：a)言语个训室；b)作业治疗室；c)运动治疗室；d)感觉统合治疗室；e)物理因子治疗室；f)中医传统康复室。6.5应按以下比例配备工作人员：a)康复医师及康复相关专业医师至少 1 名；b)康复治疗师按照 1:4 至 1:15 配备；c)康复护士按照 1:20 配备；d)特教教师按照 1:50 配备；e)专、兼职心理治疗师或心理咨询师按照 1:50 配备；f)社会工作者按照 1:50 配备。6.6应做好康复治
8、疗区感染控制工作，将院内感染率控制在 10%以内。6.7人员及服务保障要求应符合 GB/T 42174 的规定。6.8应制定本机构内孤残儿童常见突发疾病及康复意外的应急处置预案。7康复评估7.1基本要求7.1.1康复评估应由康复医师及康复相关专业医师、康复治疗师、康复护士、特教教师、社工、儿童护理员共同参与，针对孤残儿童的功能状况进行定性或定量描述，并对评估结果作出合理解释的过程。7.1.2应根据儿童功能障碍程度选择使用合适的评估量表，有效和准确地评定功能障碍的种类、性质、部位、范围、程度、预后以及制定康复治疗计划和评定疗效的过程。7.1.3康复中期评估每 3 个月进行一次，无特殊情况一年应进
9、行一次末期评估。7.2肢体功能障碍儿童康复评估7.2.1应选择以下一种或一种以上评估量表进行康复评估：a)丹佛发育筛查测验（DDST）；b)0-6 岁儿童智能发育筛查测验（DST）；c)0-6 岁儿童神经心理发育量表（儿心量表）；d)Gesell 发育诊断量表（GDDS）；e)Peabody 运动发育评定（PDMS）；f)粗大运动功能测试（GMFM）；g)精细运动功能测试（FMFM）。7.2.2根据患儿情况还可以适用构音障碍评估、S-S 语迟评估、日常生活能力评估等。7.2.3小于 1 岁儿童应进行新生儿 20 项行为神经测定（NBNA）。7.3智力障碍儿童康复评估应选择以下一种或一种以上评估
10、量表进行康复评估：DB61/T 172720234a)丹佛发育量表（DDST）；b)Gesell 发育诊断量表（GDDS）；c)0-6 岁儿童神经心理发育量表（儿心量表）；d)韦氏幼儿智力量表；e)韦氏儿童智力量表；f)S-S 语迟评估等。7.4孤独症儿童康复评估应选择以下一种或一种以上评估量表进行康复评估：a)孤独症筛查量表（ABC）；b)儿童孤独症评定量表（CARS）；c)自闭症谱系及相关发育障碍儿童评估用心理教育量表中文修订三版（C-PEP-3）；d)自闭症治疗评估表（ATEC）；e)语言行为里程碑评估及安置程序（VB-MAPP）。7.5言语功能障碍儿童评估应选择以下一种或一种以上评估量
11、表进行康复评估：a)儿童语言发育迟缓评定（S-S）；b)Peabody 图片词汇测验（PPVT）；c)汉语失语症检查法（ABC）；d)韦氏幼儿智力量表第四版（WPPSI-IV）；e)韦氏儿童治疗量表第四版（WISC-IV）；f)Gesell 发育诊断量表；g)中国康复研究中心构音障碍检测法；h)改良 Frenchay 构音障碍检测法。7.6听力功能障碍儿童康复评估应选择以下一种或一种以上评估量表进行康复评估：a)主观测听法：包括纯音听力计测听、耳语试验、秒表试验、音叉试验、言语测听等；b)客观测听法：包括声抗纳测试法、诱发电位测试法、耳声发射测试法等；c)对疑有其他障碍导致听力功能障碍的儿童或
12、机构内不具备评估能力的，应及时转介上级医疗机构。7.7视力功能障碍儿童康复评估应选择以下一种或一种以上评估量表进行康复评估a)通过眼科检查对视力、屈光度、对比敏感度、色觉等视觉功能进行综合评估；b)机构内不具备评估能力的应及时转介至专业视力康复机构进行评估。注：康复治疗8基本要求8.1康复治疗应以游戏活动为起点，以康复与教育相结合的教学内容，以生活情境为支点，构建康复与教育结合的课堂内容。DB61/T 1727202358.1.1在孤残儿童康复治疗中，应以康复医师及康复相关专业医师、康复治疗师、康复护士、特教教师为主，社会工作者、护理员辅助。8.1.2应按照儿童各年龄阶段的生长发育规律定期体检
13、，及时发现功能障碍，早期进行康复干预，综合运用各种康复、医疗技术。8.1.3宜采用具有循证医学级以上证据的治疗方法。8.2肢体功能障碍儿童康复治疗8.2.1应通过各种康复手段相结合，使孤残儿童在身体、心理、职业、社会等方面达到最大限度的恢复与补偿。8.2.2康复治疗过程中应选择适合孤残儿童个体、身心发育及生理需求，丰富康复方法和途径，避免训练方法单一。8.2.3应根据孤残儿童情况适时进行康复辅助器具适配，并通过口服、注射药物或手术等进行治疗。8.2.4应根据不同年龄段选择康复治疗方式：a)02 岁肢体功能障碍儿童：1)应通过综合干预，促进生长发育，使其建立初级和基本的运动功能，减少与同龄段儿童
14、发育差异，使孤残儿童获得转移、玩具操作、游戏构建的经验；2)应以个别化治疗为主，使用神经发育学、感觉运动与感觉整合技术，采用运动治疗、作业治疗、言语治疗、传统康复治疗、物理因子治疗、康复辅助器具适配等方式；3)每工作日康复治疗不少于 3 小时；b)36 岁肢体功能障碍儿童：1)应以扩大生活活动范围、提升社会化能力、发展运动功能以及促进认知能力及独立生活能力为主，通过康复治疗为该阶段儿童进入学前期做准备；2)应以引导式教育训练为主，辅助感觉统合治疗、运动治疗、作业治疗、言语治疗、传统康复治疗、物理因子治疗、康复辅助器具适配、环境改造等；3)每工作日康复治疗不少于 3 小时，每工作日融合课堂不少于
15、 1 小时；c)714 岁肢体功能障碍儿童：1)应注重独立生活能力训练与融入社会能力训练，针对部分重残肢体功能障碍儿童应改为功能代偿训练；2)教育与康复应融合，辅助以个别化的运动治疗、作业治疗、言语治疗、康复辅助器具的适配及应用训练，对部分患儿可采取手术治疗、心理干预等方法；3)每工作日康复治疗不少于 2 小时，融合课堂不少于 2 小时；d)14 岁以上重度肢体功能障碍儿童：1)重点应在于让其有尊严地生存，维持各项生命体征，保持关节活动范围，预防压疮及减少其他并发症等；2)应主要采取运动治疗、言语治疗、传统康复、物理因子治疗、康复辅助器具适配等方式；3)每工作日康复治疗不少于 2 小时。8.3
16、智力障碍儿童康复治疗8.3.1应对智力障碍儿童进行早期筛查、早期诊断、早期干预、早期康复，实施个体化与集体化融合的康复治疗。8.3.2在日常生活中，与其接触的护理员应鼓励智力障碍儿童完成力所能及的生活活动，康复及护理人员宜提供最小化的帮助。8.3.3应根据不同年龄段选择康复治疗方式：DB61/T 172720236a)02 岁智力障碍儿童：1)应采用 DDST、Gesell 等进行筛查，发现问题积极通过运动、感知觉刺激等进行早期干预；2)主要方法应为运动能力早期干预、感觉统合训练、传统康复治疗等；3)每工作日康复治疗不少于 3 小时；a)36 岁智力障碍儿童：1)应以单训为主，辅以小组课、集体
17、课综合训练；2)应采取认知训练、言语训练、感觉统合训练、音乐疗法、小组课、集体课、传统中医针灸、物理因子等方式；3)每工作日康复治疗不少于 2.5 小时，每工作日融合课堂不少于 2 小时；a)714 岁智力障碍儿童：1)应根据智商或儿童发育六大领域评估结果制定个别化教育（IEP）计划，注重增加日常生活能力及社会适应性训练的比重；2)轻度残障应及时进入普校参与集体生活、学习；3)中、重度鼓励在特殊学校进行生活、学习；4)每工作日康复治疗不少于 2 小时，融合课堂不少于 3 小时；a)14 岁以上重度智力障碍儿童：1)应以个别化训练为主，主要进行生活能力训练；2)每工作日康复治疗不少于 2 小时。
18、8.4孤独症儿童康复治疗8.4.1孤独症儿童的康复治疗应以教育和训练为主，根据儿童情况采用教育干预、行为矫正等措施，同时促进扩大社交范围，改善沟通能力，减少狭窄兴趣及刻板行为的发生。8.4.2应根据不同年龄段选择康复治疗方式：a)02 岁孤独症儿童：1)早期干预应由护理员全天候、全程参与；2)应通过应用行为矫治、结构化教育、文化游戏、作业治疗、中医传统治疗等方式，提升模仿能力、沟通能力、游戏能力；3)每工作日康复治疗不少于 3 小时；b)36 岁孤独症儿童：1)应在提高儿童的社会交往能力的基础上，增加儿童的沟通交流能力，进行 ABA、PRT、地板时光、作业疗法、结构化教学、图片交换交流、人际关
19、系发展训练、社交能力训练、言语训练、多感官训练、感觉统合训练、中医传统治疗、物理因子治疗等有证据表明训练有效的方法，对儿童进行康复训练和行为矫治；2)每工作日康复治疗不少于 2.5 小时，融合课堂不少于 1.5 小时；c)714 岁孤独症儿童：1)应根据评估结果进行分组训练；2)可以正常入学的应利用周末等时间及时有针对性地进行干预，增加文化课集体课及社交课比重；3)低功能孤独症儿童应以个训及综合训练为主；4)每工作日康复治疗不少于 1 小时，融合课堂不少于 3 小时；d)14 岁以上重度孤独症儿童：1)未能入学儿童在提高认知理解能力的基础上，应以提高日常生活自理能力训练为主；2)每工作日康复治
20、疗不少于 2 小时。DB61/T 1727202378.5言语功能障碍儿童的治疗8.5.1言语功能障碍常见于其它功能障碍的合并症出现，有听障所致语言功能障碍、儿童语言发育迟缓、儿童语用障碍、构音障碍、语言流畅性障碍等。8.5.2听障所致语言功能障碍儿童详见听力功能障碍儿童康复治疗。8.5.3儿童语言发育迟缓应分阶段由手势语、幼儿语等开始逐步到模仿、扩大理解、扩大词汇量、交流训练，对仍不具备言语表达能力的孤残儿童应进行代偿能力训练。每工作日不少于 1 次，每次 30 分钟，3 岁及以上融合课堂不少于 1 小时。8.5.4儿童语用障碍详见孤独症儿童康复治疗。8.5.5构音障碍儿童主要对有障碍的言语
21、功能进行针对性训练；强化和补偿残留语言能力；泛化及改善生活语言环境。每工作日不少于 1 次，每次 30 分钟，3 岁及以上融合课堂不少于 1 小时。8.5.6语言流畅性障碍主要进行流畅性技巧训练及创建护理员照护时放松的语言环境。每工作日不少于 1 次，每次 30 分钟，3 岁及以上融合课堂不少于 2 小时。8.6听力功能障碍儿童康复治疗8.6.1对听力损失的儿童应在专业听力适配机构进行助听器验配，并适配助听器。2 岁以上适配助听器的儿童，在佩戴助听器 6 个月以后可进行人工耳蜗植入手术。8.6.2应帮助听力功能障碍儿童每天佩戴助听器或人工耳蜗，对不配合佩戴助听器的儿童，可分时段来适应。8.6.
22、3对佩戴助听器或人工耳蜗的儿童应先进行室内适应性声音训练，再进行环境适应性训练，逐渐进行单词学习及语句学习。8.6.4在孤残儿童日常生活中建立听力功能障碍儿童自主运用听觉、有声言语进行交流的习惯和能力。8.7视力功能障碍儿童康复治疗低视力功能障碍孤残儿童应及早在专业机构进行康复辅助器具适配，并应在适配后，进行定向行走及环境适应、导盲康复辅助器具应用学习、盲文学习、读屏软件学习等。如本机构不具备康复治疗条件的应及时转介至有条件的视力功能障碍康复机构进行康复、学习。9档案管理9.1应建立孤残儿童康复训练电子档案，每月应至少记录 2 次，定期打印成纸质存档。9.2康复训练档案应记录儿童姓名、性别、年
23、龄、诊断、评估内容、康复治疗计划、训练记录、训练总结等。9.3康复训练档案应每月至少记录一次儿童的影音资料。9.4康复训练记录应由康复医师及康复相关专业医师、康复治疗师共同完成，并签字确认。9.5康复档案还应保存儿童康复过程中的安全确认、签字等文档。10评价与改进10.1儿童福利康复机构应建立完善的质量评价体系。10.2应建立反馈机制，定期反馈沟通，确保儿童康复训练的连续性。10.3至少每年进行一次康复治疗的满意度调查。DB61/T 17272023810.4应建立康复质控小组，每季度对康复医师及康复相关专业医师、康复治疗师、康复护士进行培训、考核。定期对康复评估率、康复记录完成率、康复记录书
24、写质量、视频采集率、视频采集有效程度、重大责任事故发生率进行监测。10.5应对服务过程中存在的问题，及时分析原因，并持续改进。DB61/T 172720239AA附录A（资料性）儿童福利机构康复设备A.1肢体功能障碍儿童需要的康复服务设备：a)运动治疗设备：需具备但不限于 PT 床、PT 垫、PT 凳、巴氏球、楔形垫、滚筒、坐姿矫正椅、站立训练设备（站立架、站立床、踝关节矫正板、儿童肋木）、步行训练设备（阶梯、平衡杠、平衡板、减重步行训练仪、功率自行车）、悬吊系统等；b)作业治疗设备：需具备但不限于坐姿矫正椅、儿童桌椅、手功能组合训练箱、上肢协调功能训练器、插板、插棍、串珠、分指握力器、上螺丝
25、拧螺母板、几何图形插板、腕部功能训练器、手指阶梯、立式套圈、日常生活能力训练用具、认知训练教具等；c)言语治疗设备：需具备但不限于坐姿矫正椅、闪卡、认知卡片全套、听理解能力卡片、认知训练组件、仿真教具、镶嵌板、拼音及字词训练卡片、口肌训练套装、吸管套装、汽笛套装等、吞咽治疗仪等；d)引导式教育训练设备：需具备但不限于训练凳、木箱凳、梯背架、手扎与腿扎、拳套、扶手、条台、胶圈、木棒、高台脚、长凳、障碍物、后拉步行器、站立架、平衡杠、地梯、斜板、三角垫、台板、便盆等；e)感觉统合治疗设备：需具备但不限于秋千架、南瓜秋千、长方形平板秋千、圆形木马秋千、弹跳床、拉架床、绳梯、绳网、滑梯、滚筒、游戏平台
26、、大型积木组合、木梯、攀岩墙、海绵垫、投掷游戏、八角积木、大豆袋、波波池、羊角球、巴氏球、按摩大笼球、平衡木、万象组合等；f)物理因子治疗设备：需具备但不限于电子生物反馈治疗仪、蜡疗仪、中频类设备、低频类设备、水疗仪、中药熏蒸仪等；g)中医传统治疗设备：需具备但不限于推拿床、针灸针、电针仪、头皮针、艾条、刮痧板、耳穴贴等；h)心理治疗设备：需具备但不限于沙盘游戏设备、情绪宣泄设备、身心减压放松设备等；i)教学设备：需具备但不限于儿童桌椅、音响、扩音器、投影仪、电脑、多媒体影视设备及课程所需的图书等；j)辅助器具：需具备但不限于楔形垫、抱枕、坐姿矫正椅、站立架、立位促通椅、爬行架、轮椅、手杖、拐
27、杖、助行器、交流板、矫形器、特制餐具等；A.2 智力障碍儿童需要的康复服务设备a)作业治疗设备：需具备但不限于日常生活能力训练用具、认知训练教具、认知游戏玩具、教育教学教具、拧螺丝螺母积木、触觉训练刷等；b)言语治疗设备：需具备但不限于基础名词认知卡、思维逻辑训练卡、构音训练卡、闪卡、配对卡片及玩具、常见物品教具、仿真教具、听触觉玩具、镶嵌板、口肌舌肌训练器、吸管套装、汽笛套装、视觉沟通工具等；c)运动治疗设备：同肢体功能障碍儿童；d)感觉统合治疗设备：同肢体功能障碍儿童；e)多感官治疗设备：视觉、听觉、嗅觉、触觉等刺激成套设备，互动系统，自制控制系统等；DB61/T 1727202310f)
28、社交游戏设备：包括但不限于手鼓、电子琴、奥尔夫音乐、彩笔、绘画板、娃娃家模拟区域、音感训练教具、社交游戏教具等；g)物理因子治疗设备：需具备但不限于经颅磁刺激仪、中药熏蒸仪等；h)中医传统治疗：同肢体功能障碍儿童；i)心理治疗设备：同肢体功能障碍儿童；j)教学设备：同肢体功能障碍儿童；k)辅助器具：同肢体功能障碍儿童。A.3 孤独症儿童需要的康复服务设备：a)集体课教学设备：需具备但不限于儿童桌椅、音响、扩音器、音感训练教具、娃娃家模拟区域、社交游戏教具等；b)言语治疗设备：需具备但不限于各种视听触觉玩具、ABA 全套认知卡、配对卡片及玩具、视觉沟通工具、常见物品教具、镶嵌板、拼图、积木、抽拉
29、玩具、时间天气季节教具、记忆游戏卡、代币、数学逻辑训练表等；c)多感官治疗设备：同智力障碍儿童；d)感觉统合治疗设备：同肢体功能障碍儿童；e)社交游戏设备：同智力障碍儿童；f)物理因子治疗设备：需具备但不限于经颅磁磁刺激仪、中药熏蒸仪、脑电生物反馈治疗仪、水疗仪等；g)中医传统治疗设备：同肢体功能障碍儿童；h)心理治疗设备：同肢体功能障碍儿童；i)教学设备：同肢体功能障碍儿童。A.4 言语功能障碍儿童的康复服务设备：参照肢体、智力、孤独症、听力功能障碍儿童康复服务设备。A.5 听力功能障碍儿童的康复服务设备：a)助听器；b)认知卡片；c)金属棒；d)木棒；e)鼓；f)言语训练设备。A.6 视力功能障碍儿童的康复服务设备:a)视力表；b)盲杖；c)助视器；d)单柄放大镜；DB61/T 1727202311e)台式放大镜；f)阅读裂口器；g)滤光镜片；h)大体印刷品；i)盲人用直尺；j)盲人用记事本；k)低视力助写板；l)阅读机；m)听书机；n)低视力增强系统；o)读屏软件；p)电子助视器；q)视觉沟通工具。_
