1、ICS 11.020.10 CCS C 04 31 上海市地方标准 DB 31/T 16212025 健康促进医院建设规范 Establishment specifications for health promotion hospital 2025-09-19 发布 2026-01-01 实施 上海市市场监督管理局 发 布 I 目 次 前言.II 1 范围.1 2 规范性引用文件.1 3 术语和定义.1 4 组织与制度保障.2 4.1 组织保障.2 4.2 制度保障.2 5 健康环境.2 5.1 基本要求.2 5.2 工作环境.2 5.3 诊疗环境.3 5.4 无烟环境.3 6 健康服务.3
2、 7 健康教育与健康促进.3 7.1 面向员工.3 7.2 面向患者（家属）.3 7.3 面向社区.4 7.4 面向公众.4 8 评价与改进.4 8.1 评价.4 8.2 改进.4 附录 A（规范性）住院患者（家属）健康教育服务通用流程.5 参考文献.6 DB 31/T 16212025 II 前 言 本文件按照GB/T 1.12020标准化工作导则 第1部分：标准化文件的结构和起草规则的规定起草。请注意本文件的某些内容可能涉及专利。本文件的发布机构不承担识别专利的责任。本文件由上海市卫生健康委员会提出并组织实施。本文件由上海市疾病预防控制标准化技术委员会归口。本文件起草单位：上海市健康促进中
3、心、上海市第一人民医院、上海市浦东新区爱国卫生运动和健康促进指导中心。本文件主要起草人：姜综敏、魏晓敏、金伟、丁园、刘惠琳、乐坤蕾、周静锋、刘琍、王静。DB 31/T 16212025 1 健康促进医院建设规范 1 范围 本文件规定了健康促进医院建设的组织与制度保障、健康环境、健康服务、健康教育与健康促进和评价与改进等要求。本文件适用于上海市公立医院开展的健康促进医院建设工作，社区卫生服务中心和其他医疗机构参照执行。2 规范性引用文件 下列文件中的内容通过文中的规范性引用而构成本文件必不可少的条款。其中，注日期的引用文件，仅该日期对应的版本适用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有
4、的修改单）适用于本文件。GB 5749 生活饮用水卫生标准 GB 15982 医院消毒卫生标准 GB 19489 实验室生物安全通用要求 GB 31654 食品安全国家标准 餐饮服务通用卫生规范 GB/T 36786 病媒生物综合管理技术规范 医院 GB 50763 无障碍设计规范 GB 51039 综合医院建筑设计规范 GB/T 51153 绿色医院建筑评价标准 DB31/T 405 集中空调通风系统卫生管理规范 DB31/T 1249 医疗废物卫生管理规范 DB31/T 1482 室外吸烟点设置与管理要求 3 术语和定义 下列术语和定义适用于本文件。3.1 健康促进 health prom
5、otion 运用行政的或组织的手段，广泛协调社会各相关部门以及社区、家庭和个人，使其履行各自对健康的责任，共同维护和促进健康的一种社会行为和社会战略。3.2 健康促进医院 health promotion hospital 以患者、员工、公众及医院组织为对象，运用健康促进理念、策略，改善医院组织、环境、文化和服务，实现患者、医务人员和公众整体健康的医疗综合体。3.3 健康教育 health education DB 31/T 16212025 2 全面提高公民的健康素养，促使人们自愿地改变不良的健康行为和影响健康行为的相关因素，消除或减轻影响健康的危险因素，预防疾病，促进健康和提高生活质量的有
6、计划、有组织、有系统的社会和教育活动。来源：GBZ/T 2962017，2.3，有修改 4 组织与制度保障 4.1 组织保障 4.1.1 应将健康促进理念融入医院发展战略与规划。4.1.2 应成立健康促进委员会，由医院主要负责人担任委员会主任，相关职能部门作为委员会组成部门，明确各部门职责分工和岗位责任。委员会可下设办公室，由专人负责健康促进医院建设工作。4.1.3 应制定健康促进医院建设年度工作计划，至少每半年召开一次工作会议，协调各部门共同推进建设工作。4.1.4 应保障健康促进医院建设工作所需的场所、人员、设施、设备及专项经费等。4.2 制度保障 4.2.1 应建立有益于员工、患者及其家
7、属、公众身心健康的环境、文化、服务制度。4.2.2 应制定控烟巡查制度、考评奖惩制度及劝阻制度。4.2.3 应制定员工体检、健康管理、互助帮扶等相关制度，建立员工健康激励机制。4.2.4 应将岗前和岗中定期接受健康教育与健康促进培训纳入员工培训考核制度。4.2.5 应完善健康教育工作流程，建立健康科普信息的生成、审核和发布机制。4.2.6 应将为患者、公众开展健康教育纳入对部门和医务人员考核、评先评优以及医务人员职称申报推荐的有关制度。4.2.7 应建立公共卫生突发事件应急处置机制。5 健康环境 5.1 基本要求 5.1.1 医院环境应符合下列基本要求：a)建筑设计应符合 GB 51039 的
8、要求；b)环保节能应符合 GB/T 51153 的有关要求；c)病媒生物控制水平应符合 GB/T 36786 的要求；d)日常环境卫生应符合 GB 15982 的要求；e)医疗废物卫生管理应符合 DB31/T 1249 的要求；f)集中空调通风系统卫生管理应符合 DB31/T 405 的要求；g)实验室生物安全应符合 GB 19489 的要求。5.1.2 提供的食品应符合 GB 31654 的要求，提供的饮用水应符合 GB 5749 的要求。5.1.3 应在医院内设置健康相关标识，开展健康宣传，传播健康先进理念和文化，营造文明健康、绿色环保的氛围。5.2 工作环境 DB 31/T 162120
9、25 3 5.2.1 应开展职业健康风险评估工作，根据评估结果采取措施，减少或消除医院工作环境中可能存在的生物、放射、物理、化学、人体工效学和职业紧张等影响员工身心健康的职业危害因素。5.2.2 应为员工提供放松身心、体现人文关怀的健身场地、阅览室、休息室、谈心谈话室等场地及设施。5.3 诊疗环境 5.3.1 应在门（急）诊大厅设置咨询台，导医标识清晰、明显，引导患者有序就医。5.3.2 候诊区应提供与就诊人数相匹配的候诊座椅。应为患者提供安全私密的就诊环境。5.3.3 医务人员对待患者应文明礼貌用语。医院应畅通医患沟通渠道，采取措施预防和处置投诉或纠纷。5.4 无烟环境 5.4.1 院内公共
10、区域应有明显的禁烟标识，无烟草广告、促销、赞助和烟草制品销售，宜配备多种控烟宣传材料，多渠道普及控烟知识。室内应全面禁烟，院内设置的室外吸烟点应符合 DB31/T 1482 的要求。5.4.2 应建立控烟监督员和巡查员队伍，为员工提供必要的戒烟指导和支持。6 健康服务 6.1 应在候诊区醒目区域设立健康管理中心、健康咨询室（点）或健康驿站等专用场地，为患者及其家属提供诊前或诊后的健康管理服务。6.2 应通过多种方式营造人文关怀氛围，采用预约就诊、互联网医疗、社区延伸处方、家庭病床、智能居家健康服务等多种诊疗服务模式，优化就医流程，提升就医体验。6.3 应开通绿色通道，开设优先窗口，提供志愿者和
11、社工服务、助老助残用具租用，向公众开放母婴室，为老年人、残障人士、孕产妇、婴幼儿、计划生育特殊家庭等人群就医提供便利。院内无障碍设施的建设和改造应符合 GB 50763 的要求。6.4 一级医院和社区卫生服务中心应提供门诊简短戒烟咨询和指导服务，二级及以上医院宜开设戒烟门诊。7 健康教育与健康促进 7.1 面向员工 7.1.1 应建立员工个人健康档案，每年组织全体员工开展健康体检，在知情、自愿的前提下开展心理健康测评，并进行健康风险评估与健康管理。7.1.2 应分析员工职业紧张源、主要健康问题及影响因素，运用健康促进策略制定全员健康管理计划，实施身心健康干预和健康风险管控帮扶，并定期评估干预和
12、管控效果。7.1.3 应提供营养改善、健身指导、戒烟干预、心理援助、现场急救等促进员工身心健康的各类服务，开展院感防控和传染病防控知识培训，组织各类健康主题活动和群体性文体活动,吸引员工主动参与，践行健康生活方式。7.1.4 员工经常参加体育锻炼的比例应高于上海市同期平均水平；员工吸烟率应低于上海市同期平均水平；员工健康素养水平应高于上海市同期平均水平。7.2 面向患者（家属）DB 31/T 16212025 4 7.2.1 应结合诊疗特点合理使用各种传播手段开展健康科普工作，并结合主题宣传日，开展传染病防控等健康知识的科普宣传。7.2.2 各诊疗科室应结合诊疗特点，制定门诊健康教育服务流程，
13、明确服务要点，对患者及其家属开展候诊、随诊和诊后的健康教育，为患者提供个性化健康教育处方（含电子化）。门诊健康教育服务应有记录，医院对健康教育服务开展评价。7.2.3 设有住院病房的诊疗科室应结合临床诊疗路径制定住院患者（家属）健康教育服务流程，明确服务要点，应按照附录 A 的通用流程为住院患者（家属）持续提供入院、住院、出院和院外随访的健康教育服务。住院健康教育服务应有记录，医院对健康教育服务开展评价。对出院患者的院外随访健康教育不应少于 1 次，可通过与社区合作线下随访、电话咨询、新媒体咨询等形式提供院外的连续健康咨询与指导。7.2.4 应每年度对患者（家属）至少进行 1 次健康教育相关的
14、满意度调查。7.3 面向社区 7.3.1 一级医院和社区卫生服务中心应利用家庭医生医患沟通群、社区健康教育咨询点、健康管理中心和智慧健康驿站等渠道为居民开展针对性健康教育，指导养成健康行为，并为居民健康自我管理小组提供技术支持。7.3.2 应协助各级政府部门开展社区行动，调动社区力量，参与卫生健康计划的制定和健康环境的建设，结合主题宣传日，在社区开展传染病防控等健康知识的科普宣传。应激励医务人员指导社区和各类工作场所的健康教育工作，为社区居民提供良好的生活环境和卫生服务，引导居民养成健康生活方式，持续改善社区健康问题。7.4 面向公众 7.4.1 应制定面向公众的健康教育服务流程，组建健康科普
15、讲师团，结合公众需求，拓展新媒体健康科普，有针对性地开展健康讲座、线上直播、健康咨询、健康生活方式倡导等健康科普活动。7.4.2 二级及以上医院宜利用广播、电视、报纸、新媒体等传播渠道开展公众健康教育，结合主题宣传日，开展传染病防控等健康知识的科普宣传。8 评价与改进 8.1 评价 8.1.1 医院应通过资料查阅、现场观察、员工及患者（家属）访谈等方式对健康促进医院建设工作开展日常监督检查。8.1.2 医院应每年度对员工、患者（家属）至少进行 1 次满意度调查，并建立投诉反馈渠道，针对健康促进医院推进过程中的反馈意见或投诉事项应及时受理、调查、处理和反馈。8.1.3 医院应每年度对健康促进医院
16、建设工作进行自评价。8.2 改进 医院应对日常监督检查、上级主管部门检查、员工及患者（家属）反馈或投诉、年度自评价等发现的问题进行汇总分析，查找原因并制定和实施改进措施。DB 31/T 16212025 5 附 录 A（规范性）住院患者（家属）健康教育服务通用流程 图A.1 给出了住院患者（家属）在入院、住院、出院及院外随访环节的健康教育服务通用流程。图 A.1 住院患者（家属）健康教育服务通用流程示意图 达成计划 健康危险因素及 需求评估 疾病诊疗 教育 用药指导饮食指导运动指导日常护理指导 心理疏导术前教育 术后教育 是 否 出院健康教育 制定（再制定）健康教育计划 效果评估未达成计划 是
17、否手术 随访健康教育 入院健康教育 DB 31/T 16212025 6 参 考 文 献 1 GBZ/T 2962017 职业健康促进名词术语 2 T/CECS 7522020 健康医院建筑评价标准 3 T/SHWSHQ 052020 医院环境卫生服务规范 4 关于进一步加强无烟医疗卫生机构建设工作的通知（国卫规划函2020306号）5 关于建立保护关心爱护医务人员长效机制的指导意见（国卫人发202113号）6 关于印发健康村等健康细胞和健康乡镇、健康县区建设规范（试行）的通知（全爱卫办发 20214号）7 医务人员职业健康促进指南（试行）（中疾控公卫发202096号）8 关于推进健康上海行动
18、的实施意见的通知（沪府发201916号）9 关于加强本市医疗卫生机构健康教育与健康促进工作的指导意见（沪卫健康202014号）10 关于印发上海市社区卫生服务机构功能与建设指导标准的通知（沪卫规2020011号）11 WHO Core Standards for Health Promotion Hospitals(12th International Conference on Health Promotion Hospitals,2004)12 The Ottawa Charter for Health Promotion(First International Conference on Health Promotion,1986)DB 31/T 16212025
