1、中华人民共和圆圆寂标准职业性急性有机磺农药中毒诊断标准及处理原则Diagn。sticcriteria and principles of management 。f。ccupati。nalacute 。rgan。ph。sphatesp。isoningUDC 616-057: 616 -7/-8:661.718.I GB 7794-87 有机爵农药中毒是接触有机磷农药引起的以胆碱酶酶活性下降，出现毒草碱样，烟碱样和中枢神经系统症状为主的全身性疾病。1诊断原则根据短时间接触大量有机确的职业史，相应的临床表现，结合金血胆碱醺酶活性降低，参考作业环境的劳动卫生调查资料和皮肤污染情况，进行综合分析，排除
2、其他疾病后，方可诊断。2诊断及分组标准2 .1 观察对象2. 1 . 1 有轻度毒草碱样烟碱样症状或中枢神经系统症状，而全血胆碱酣酶活性不低于70%者$2 .1 .2元明显中毒临床表现，而全血胆碱酣酶活性在70%以下者。2.2急性轻度中毒短时间内接触较大量的有机磷农药后，在24小时内出现头晕、头痛、思心、呕吐、多汗、胸闷、视力模糊、无力等症状，瞌孔可能缩小。全血胆碱酶酶活性一般在%70%。2.3急性中度中毒除较重的上述症状外，还有肌柬震颤、瞌孔缩小、轻度呼吸困难、流涎、腹痛、腹泻、步态瞒跚、意识消t或模糊。全血胆碱黯酶活性一锻在30%。2.4急性重度中毒除上遗症状外，并出现下列情况之一者，可诊
3、断为重度中毒sa. 肺水肿，b. 昏迷，c. 呼吸麻痹gd 脑水肿。全血胆碱醋.活性一般在30%以下。2.5迟发性神经病在急性重度中毒症状消失后2-3周，有的病例可出现感觉、运动型周围神经病，神经肌电图检查显示神经原性损害。3 治疗原则3 .1 消除毒物在即使患者脱离中毒现场，脱去污染衣服，用肥皂水（忌用热水）彻底清洗得熟的皮肤、头发、指甲，眼都知受污巢，应迅速用清水或2%碳酸氢销糟液冲洗。中华人民共和回卫生部1987-05-25批准1988-05-01实施65 GB 7794-87 3.2特效解毒药物迅速给于解毒药物，轻度中毒者可单独给予阿托品：中度或重度中毒者需要阿托品及胆碱酶酶复能剂如氯
4、磷定、解磷定两者并用。合并使用时，有协同作用，剂量应适当减少。敌敌畏、乐果等中毒时，使用胆碱酣酶复能剂的效果较差，治疗应以阿托品为主。3.3对症治疗处理原则同内科。治疗过程中，特别注意要保持呼吸道通畅。出现呼吸衰竭或呼吸麻痹时，立即给予机械通气。必要时作气管插管或切开。呼吸暂停时，不要轻易放弃治疗。急性中毒患者l临床表现消失后仍应继续观察23天；乐果、马拉硫磷、久效磷中毒者，应延长治疗观察时间：重度中毒患者避免过早活动，防止病情突变。4劳动能力鉴定4. 1 观察对象应暂时调离布机磷作业l2周并复查全血胆碱酶酶活性，有症状者可适当对症处理。4.2急性中毒治愈后三个月内不宜接触有机磷农药。有迟发性
5、神经病者应调离有机磷作业。5健靡检查的要求5 . 1 就业前体检详细询问职业史及既往病史进行内科、神经科及DR科体检。检查血、尿常规、肝功能、全血阻碱酶酶活性。5,2定期体检有机磷农药作业人员应每年体检一次，检查项目除与就业前体检要求相同外，还需根据接触有机磷农药的情况，增加测定全血胆碱酶酶活性的次数。必要时进行神经肌电图检查。6职业禁忌证a. 神经系统器质性疾病sb, 明显的肝肾疾病zC, 明显的呼吸系统疾病d, 全身性皮肤病e. 全血胆碱酶酶活性明显低于正常者。66 A, 1 原理GB 7794-87 附录A全血腥碾醋酶活性测定经屑磁铁比色法补充件）胆碱酶酶使乙酷胆碱分解为胆碱和乙酸，中止
6、反应后，未反应的乙酿胆碱与碱性经胶反应，生成乙酷控股，后者与三氯化铁在酸性榕液中反应形成棕红色铁络合物。此棕红色强度与乙酷胆碱量成比例。原有的乙酿胆碱量与经胆碱酶酶水解后剩余的乙酸胆碱量之差为胆碱酶酶水解乙酷胆碱的量，以此来表示胆碱酣酶的活性。A.2试制A.2 .1 磷酸盐缓冲液zpH=7. 20，精确称取磷酸氢二俐Na2 HPO, I2H2 O. A. Bl 8. 36 和磷酸二氢仰KH2 PO, A , B l I. 36g，用水溶解并稀释至500mL。A.2.2 14%盐酸经胶液。贮较冷处。A.2.3 14%氢氧化销液。A. 2.4碱性短胶液：14 %盐酸经胶与14%氢氧化销等量混合，临
7、用前配制。A.2.5 I :2盐酸榕液浓盐酸一份加水二份。A.2.6 10%三氯化铁盐酸液：取！Og三氯化铁用0.IN盐酸榕液榕解到IOOmL，贮于深棕色瓶内。A.2.7 O. 01 %皂素榕于lOOmL水中，冰箱保存。A. 2.8氯化乙Mil!碱标准液飞a. 标准贮备液g称取氯化乙酷胆碱0.64g，用pH=7.20的磷酸盐缓冲液溶解并稀释到50mL.此液1mL含70g分子乙酸胆碱（冷存）。b, 标准应用液z取标准贮备液用磷酸缓冲液稀释10倍此液l恼用前配Jbtl,1 mL含7g分子乙酸胆碱。A,3方法a.乙酿阻碱标准曲线制备g于6支lOmL具塞比色管中各加水ImL，分别加入标准应用液。，0,
8、 2, 0. 4, 0. 6, 0. 8, 1. OmLo各加磷酸盐缓冲液到2mL.摇匀g各加1雌性经肢4mL.振摇3min: 加1: 2盐酸液2mL，充分振摇，2mln后加入10%三氯化铁2mL摇匀过滤，于520nm波长下比色（以试剂空白调零）按氯化乙酸胆碱不同徽克分子数与光密度的相对关系绘制标准幽线。b. 样品分析2于A管（样品管和B管（对照管）中各加入o.98mL水，加入耳垂血201（注意防止产生泡沫）置于37水浴中5！Omin后于测定管A系列中每隔半或lmin依次加入氯化乙就胆碱标准应用液1.OmL，准确记时于37土0.5。C水浴保温30min后，依次2日碱性经胶4mL振摇3min终止
9、反应。对照管Bg先加碱性泾胶.4ml，后加氯化乙酿阻碱标准1也用液I.OmL，振摇3min. 以后A和B管操作步骤全同标准曲线制备。A. 4计算a. 被水解氯化乙酿胆碱的光密度（对照管B光密度）（样品管A光密度）。b. 由被水解氯化乙酸胆碱的光密度查乙II:胆碱标准曲线，得到相应的被水解氯化乙酸胆碱量（微克分子）。此值是0.02mL血液经37C30min反应条件下的胆碱酣酶活性绝对值。67 . GB 7794-87 A.5注意事项a. O. 01 %皂素可用蒸馆水代替，结果一样。b. 氯化乙酷胆碱标准贮备液日久生霉即不可用。c. 反应的温度和时间对酶作用结果有明显影响，必须正确控制。d. 加三
10、氯化铁显色后，棕红色铁络合物易退色，必须在20min内比色完。如果大批样品分析时，可分批加三氯化铁。68 B. 1 原理GB 7794-87 附录B全血胆碱菌赠活性测定一一纸片法（补充件将适量乙酸胆碱和澳”香草盼兰浸于纸片上干燥，在血液胆碱酶酶作用下，乙酷胆碱分解产生乙酸，致使纸片上澳.香草盼蓝的颜色发生变化，与标准色板比较，即可读出酶活性的百分数。B.2器材、a. 浸有澳代乙It胆碱和澳靡香草盼蓝B、T、B）的纸片sb. 标准色板zc. 载玻片及橡皮圈。B.3方法于手指或耳垂取一滴血，置纸片中央，用两块干净的载玻片夹紧，使血滴均匀扩散成一圆形斑点。两端紧缚橡皮圃，贴身保温30min。在光线充
11、足的地方对光观察血斑中央部分的颜色，与标准色饭比较，判断酶活性的百分数。B.4结果判断a. 正常：80%以上；b. 可疑：70%-80%;c. 明显抑制：60%以下。、B.5注意事项a. 血斑直径在O.6-0. Bern为宜：b. 灯光下观察时，血片不能与灯光太近，不要直接对着光源gc. 纸片应避免受潮和见光，忌酸碱。69 GB 7794-87 附录C神经肌电图检查方法与神经原位损窑的肌电诊断标准补充件）参见中华人民共和国国家标准GB4865-85职业性慢性氯丙烯中毒诊断标准及处理原因u附录A。70 GB 7794-87 附录。正确使用标准的说明（参考件D. 1 本标准适用于生产和使用有机确农
12、药的人员所发生的急性有机磷农药中毒。D.2毒草碱样症状表现为食欲减退、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、流涎、多汗视力模糊、瞌孔缩小，Pf吸道分i6增加，支气管癌拿、呼吸困难、肺水肿g烟直样症状表现为肌束震颤、肌力减退、肌肉痊李、肌肉麻痹z中枢神经系统症状表现为头痛、头晕、失眠或嗜E量、记忆力减退、乏力、烦躁、语言障碍、精神恍惚、惊厥、昏迷、脑水肿。D.3急性中霉的诊断分级以临床表现为主要依据，参考胆碱酶酶活性下降程度。正确掌握分级标准，是合理使用解毒剂，提高治疗效果的重要环节D.4经肝酸铁比色法测定金血胆碱酶酶括性的结果判断应参考本地区正常值，诊断时以酶活性下降的百分数为准。纸片法简便，但不如光电比色法精确，每次均冒冒同时作正常对照。.5使用阿托晶治疗急性重度有机哥障农药中莓，应早期、快速达到阿托品化瞌孔扩大、颜面潮红、皮肤无汗口舌干燥、肺郁音消退、心率增快。以后逐渐减量，待病情稳定后给予维持量。附加说明，本标准由全国卫生标准技术委员会职业病诊断标准分委员会提出。本标准由北京市劳动卫生职业病研究所负责起草。自本标准实施之日起，卫生部1974年颁布的有机磷农药中毒诊断标准及处理原则停止执行。本标准由卫生部委托中国预防医学科学院劳动卫生与职业病研究所负责解释。71
