1、中华人民共和国国京标准职业性急性氮氧化精申毒诊断标准及处理原则Diagn。sticcriteria and principles。fmanagement 。f。ccupati。nalacute nitr，。gen。xides UDC 616-057, 616 -7/-8,661.55 GB 7801-87 急性氮氧化物中毒是吸入氯氧化物气体引起的以呼吸系统急性损害为主的全身性疾病。1诊断原则根据吸入氮氧化物气体的职业史，临床症状、体征、胸部x线检查，进行综合分析，参考现场劳动卫生学调查结果，排除其他原因所擎的乎吸系统疾病，方可诊断。2诊断及分级标准2. I 观察对象由于氮氧化物气体引恕的肺水肿
2、为迟发性病变，糟伏期为自72小时，故有密切接触史者，应作为观察对象。2.2轻度中毒在吸入氮氧化物气体经过一定潜伏期后，出现胸闷、咳嗽、咯痰等可伴有轻度头晕、头痛、无力、心悸、恶心等症状。胸部有散在干音。2部部x线片示肺纹理糟强或肺纹理边缘模糊。血气分析：呼吸空气时，动脉血氧分压可低于预计值1.33 2. 66kPa 1020mmHgl，可作为诊断，考指标。2.3 中度中毒有呼吸困难、胸部紧迫感、咳嗽加剧、咳痰或咳血丝痪，常伴有头晕头痛、无力心悸、恶心等症状，体征有轻度紫钳，两肺可闻干音或散在湿音。胸部x线片示肺野透亮度减低、肺纹理增多紊乱、模糊呈网状阴影g或有局部或散在的点片状阴影，或相互融合
3、成斑片状阴影，边缘模糊$血气分析：在吸低浓度氧小于回%）时，才能维持动脉血氧分压大于SkPa(60mmffg）。2.4重度中毒具有下列临床表现之一者可诊断为重度中毒22 .4. I 呼吸窘迫、咳嗽加剧、咳大量白色或粉红色泡沫痰，明显萦钳、两肺可闻干湿音。胸部x线片示两肺满布密度校低，边缘模糊的斑片状阴影或呈大小不等的云絮状阴影，有的相互融合成大片状阴影。血气分析z在吸入高浓度氧（大于50%）的情况下，动脉血氧分压小于SkPa(60mmffg）。2.4.2并发较重程度的气胸、纵属气肿。2.4.3窒息。2.5迟发性阻塞性毛细支气管炎肺水肿基本恢复后2周左右，又发生咳嗽，胸闷及进行性呼吸窘迫等症状，
4、体征有明显紫绪，两肺可闻干音或细湿音。中华人民共和国卫生部1987-05-2瑞准1988 - 05 -01实施93 GB 7801-87 胸部x线片示两肺满布粟粒状阴影。少数病例，在吸入氮氧化物气体后，可无明显急性中毒症状而在2周后发生以上病变。3治疗原则3 .1 迅速脱离中毒现场，静卧保暖。立即吸氧，并给予对症处理。3.2对密切接触者需观察2472小时，注意病情变化并给予适当治疗。3.3积极防治肺水肿，早期、足最给予糖皮质激素s注意保持呼吸道通畅，必要时给予I%二甲基硅汹消泡气雾剂，气管切开、正压给氧。为预防阻塞性毛细支气管炎，可酌情延长糖皮质激素使用时间。3.4预防、搜制感巢，纠正电解质紊
5、乱及酸中毒。4劳动能力鉴定4. 1 急性氮氧化物中毒患者，治愈后可恢复原工作。4.2重症患者遗有慢性支气管炎、支气管扩张、肺纤维化或肺功能明显减退者，应调离刺激性气体作业。5健靡锥董的要求5. 1 从事氮氧化物作业工人应做就业前体检，就业后每23年体检一次。5.2体检应包括内科、王宫科、胸部x线检查等。6职业禁忌证a. 明显的呼吸系统疾病；b. 明显的心血管系统疾病。. 94 . GB 7801 87 附录A胸部x线平片摄片质量要求（补充件7一张“标准.x线照片，除了投照位置准确外对照片阴影的要求需要有标准的密度，适当的对比度（反差）、良好的清晰度、较高的解象力（分辨力）和微小的失真度。A.
6、I位置要求直立后前位或仰卧前后位胸片，脊柱应位于照片正中，球管中心线应通过第4胸椎与暗盒垂直，并使受检者前胸壁与暗盒贴紧。A. 2曝光要求对大容量x线机，曝光时间不大于0.06s，小容量z线机，曦光时间不大于O.ls。A.3胶片要求战胶片，宜采用蓝色片基，需包括全部胸腔，使用与x线磁片相匹配的最佳显影剂昆影，温度应控制在1820。C，显影时间可据药液配制时间而定，定影冲洗充分。A.4照片要求必须包括两侧肺尖和肋踊角锁骨放平，胸骨关节对称，肩脚骨须拉开，不与肺野重叠，I-4胸椎隐约显示肺纹理要清晰，特别是左心缘旁的肺纹理影象，直接曝光区垦黑色。密度要求为3左右肋骨密度为0.3 0. 5，上中肺野
7、密度为I.5 I. 6；心脏密度为0.2 0. 3。A,5 日期、号码排列罄齐95 GB 7801-87 附豪B正确使用标准的说明（参考件）B. 1 本标准适用于各种氮氧化物吸入所致的急性中毒，也适用于硝酸烟雾号l起的急性中毒。8.2本病以碍吸系统病变为主，故中毒珍断标准以呼吸系统症状，体征为主要诊断依据：胸部x线检查及血气分析作为参考指标。如l临床表现与胸部x线改变不符时可根据较严重的主要指标做出分级诊断。8.3 由于氮氧化物引起的肺水肿为迟发性故强调对密切接触者、病情较严重者，应加强观察。在急性中毒后期应注意防止阻塞性细支气管炎。8.4本病急救治疗原则与内科基本相似，以对症和支持疗法为主故不赘述。B.5本病经积极抢救治疗后其诊断及分级标准中的主要诊断分级指标恢复正常，即为基本治愈z少数重度中毒患者应定期复查及随访。附加说明本标准由全国卫生标准技术委员会职业病诊断标准分委员会提出。本标准由吉林化学工业公司职业病防治研究所负责起草。本标准由卫生部委托中国预防医学科学院劳动卫生与职业病研究所负责解释。96
