1、 优势病种中医诊疗方案临床疗效总结分析报告 踝关节骨折中 医诊疗方案 临床疗效总结分析报告 三门峡市中医院骨三科 禹鹏飞 一、 基本情况 踝关节骨折 是国家中医药管理局确定的第 二批优势病种之一，三门峡市中医院骨三科自今年 5 月份分科以来， 共依照 诊疗方案住院治疗患者 共 43 例，完成 40 例，平均住院 18.2 天。 应用的主要治疗方法有： 局部物理降温、中药塌渍治疗、微波治疗、温针治疗、手法整复石膏托外固定、手术治疗等。口服活血化瘀中药，输液促进肿胀消退，抗凝药物应用等。术前及术后指导患者行功能锻炼等。 二、诊疗方案应用情况分析 （一）主要治疗方法应用情况 完成 诊疗方案的 40
2、例 病例中，采用的主要治疗方法应用情况如下：中药饮片使用率 93.3%，中成药（包括中药注射液）使用率 100%，特色疗法使用率 96.7%，辨证施治率 100%。 其中，采纳的关键中医治疗方法情况如下：辨证选择口服中药汤剂 37 例（ 93.8%），辨证选择口服中成药 22 例（ 27.1.%），静脉滴注中药注射液 38 例（ 93.8%）， 中药塌渍治疗 40 例（ 100%）。 （二）应用情况分析 按照应用比例将依从性分为三个层次：好（ 75%），中等（ 25% 75%）和差（ 20%），采纳的关键中医治疗方法的依从性均为好或中等。具体而言，依从性好的治疗方法包括： 中药塌渍、局部物理降
3、温； 依从性中等的治疗方法有： 辨证选择口服中药汤剂 。 依从性好的治疗方法，分析其原因，具有以下特点： 1.治疗方法的疗效 显著 。 2.治疗方法能广泛被患者乃至民众所认可，因此患者及其家属的依从性好，如 中药塌渍治疗 逐渐被患者广泛接受，均得到很好的实施； 3.国家相关政策如医保政策的支持，为治疗方法的实施提供了保障。 分析依从性中等的治疗方法的原因，主要有以下三个方面： 1.某些治疗方法有其临床应用的适应症和禁忌症，并非所有的患者均可应用，只有部分符合条件的患者才能够采纳，因此应用比例较低，如 局部物理降温，因受到受伤时间的限制，仅适用于受伤时及伤后48 小时。 2. 某些疗法虽然体现了
4、中医药治疗的特色，但尚未经过大样本临床研究证实其疗效，从而限制了 其临床使用，如其他疗法中的一些特色疗法， 耳穴压豆止痛等， 未被广泛接受； 3.国家医保政策限制了某些治疗方法的临床实施，如 运动疗法等预防下肢深静脉血栓，在医保规定的适应症中没有涵盖。 三、疗效评价与分析 （一）总体效果评价 完成临床路径的 25 例患者中，症状改善 25 例（ 100%），体征改善 23 例（ 98.8%）； 临床痊愈及好转占病例总数的 100.0%。 （二）疗效评价 （ 1）对症状的评价 包括对 踝关节 主要症状 如：踝关节肿胀、压痛、活动范围的 评价。 （ 2） 对患者日常生活能力和预后的评价： 如爬楼梯、跑步、跳跃，蹲 、助行器的使用、工作及日常活动等。 （ 3）对患者出现的并发症进行评价 必要时可通过实验室检查和相关量表进行评价，如 下肢深静脉血栓的形成，术后患者的皮肤坏死及切口感染等。
