手术室护理实践指南体位(手术体位2).ppt

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资源描述

1、手术室护理实践指南,截石位,膝胸位体位安置解析,建立标准手术体位的方法,手术医生,手术室护士,麻醉医生,手术野的显露及体位整体的安置和固定,人体各个部位的功能与保护,头部和插管部位的保护,分工协作各司其职,总论体位安置的标准,总论体位安置注意事项,执行体位摆放的原则 体位摆放前再次查对手术部位,特别是左右侧手术 手术前对患者进行准确的评估 根据病情,对受压部位采取防压疮措施 手术部位由巡回护士,手术医生及麻醉医生共同摆放 体位摆放时,避免拖,拉,拽等动作,并注意保暖,截石位,定义,目的,适用手术 对病理生理的影响 评估及用物准备 摆放原则,摆放方法 注意事项,并发症,截石位定义,截石位(lit

2、hotomy position)是患者仰卧,双腿放置于腿架上,臀部移至床边,最大限度的暴露会阴部,多用于肛肠,直肠手术和妇科手术,截石位目的,使病人舒适,安全,充分暴露手术野,缩短手术时间,减少术中并发症,截石位安置适应症,会阴部与腹会阴联合手术: 泌尿外科经会阴直视手术或各类电切和碎石手术各类内窥镜检查 妇科 经会阴手术和经腹会阴联合手术常规检查和宫腔镜检查 胃肠外科(肛门,直肠,乙状结肠)经会阴手术,截石位对病理生理的影响,呼吸的变化:与仰卧位相比,膈肌运动限制增加,肺的功能余气量的下降。 循环的变化:用于曲腿后下肢血液重新分布,血压仍有下降的可能。若曲腿不当,会导致股动脉,腘动脉受压,影

3、响下肢血供。 受力的变化:与仰卧位相比,受力点更集中在枕部,双侧肩胛部与骶尾部,当采用头低膀胱截石位时,受力嗲会集中于枕部和肩胛部,在加上剪切力的作用,使患者背部皮肤极易受到损害。,截石位安置评估,评,估,1.评估病人病情,体重,体型,麻醉后的状况,2.评估患者的手术持续时间,全身营养状况及皮肤情况,髋关节及下肢关节活动等,3.评估输液管,心电图导线等各种导管,导线的正确摆放位置,4.评估手术体位摆放的时机,5.评估手术床的性能及体位物品的准备情况.,截石位摆放原则,一.手臂: 1.由于人在站立位时,人的臂长略低于臀部,所以在膀胱截石位时,当患者臀部置于手术床缘时,手指常常超出手术床边缘. 一

4、般情况下, 手臂安置如图示.,截石位摆放原则,一.手臂: 2.当患者手臂较长或者手臂超出手术床缘35cm时,患者整个手掌会超出手术床缘,此时可根据手术操作部位,选择使用托手板使两臂外展(如图),或者两臂于前胸使用布巾约束。,截石位摆放原则,二.腿部 膀胱截石位最重要的是患者双腿的摆放,应遵循两个原则. 1“坐姿下躺原则”: 即膀胱截石位是水平位的人体两腿分开,身体与大腿呈90,大腿与小腿呈90的端坐状态,截石位摆放原则,二.腿部 2.“T-K-O”连线原则: 即患者的足见,膝关节,对侧的肩在一条直线上(如图)。在麻醉状态下,关节韧带,肌肉呈松弛状态,意识清醒时做不到的关节活动都会成为可能,避免

5、过度牵拉。如果腿部外展程度超过“T-K-O”连线,就有可能造成股骨颈骨折,截石位摆放原则,二.腿部 同时,腿部安置时注意两个要点; 1)双腿外展时,避免外旋 2)托腿板对腿的支撑面应为小腿肌肉丰厚部,使腘窝处于悬空状态,同时避免拖推板边缘压迫腘窝。,截石位摆放原则,三.臀部根据手术需要,臀部置于床缘或略出床缘。,截石位上面观,截石位安置用物准备,头枕或头圈 可调节腿架 托手板 上下肢约束带,皮肤减压贴 一次性海绵垫 各类体位垫 厚薄臀位垫,截石位用物准备,截石位安置用物准备,截石位摆放方法,1.备齐翻身用物,评估并检查手术床,截石位摆放方法,2.手术床上预先铺置体位垫,铺中单于手术床正中,截石

6、位摆放方法,3.病人平卧于手术床,麻醉后向下平移,使臀部至手术床体下缘。,截石位摆放方法,4.在近髋关节平面安装腿架,调节高度,腿部放置体位垫,截石位摆放方法,5.放置截石位,调节高度,角度,注意各受压点,截石位摆放方法,6.固定双手位置,手臂需外展同仰卧位,当需要头低足高时加用肩托,防止患者向头端下滑,截石位摆放方法,7.双手包于身侧时,指端露出,不接触金属物件,截石位摆放方法,8.放下腿板,根据手术需要调节手术床,再次检查部位固定是否牢固,衬垫是否得当,截石位摆放方法,9.足尖,膝部与对侧肩部(TKO连线)成一直线,A重要神经分布与走向,A重要神经分布与走向,注意:截石位手臂平伸外展时,应

7、90,避免损伤臂丛神经。,A重要神经分布与走向,注意:手臂外展时,避免损伤肘部内侧的尺神经核外侧走向的桡神经。,A重要神经分布与走向,注意:摆放截石位时,避免损伤下肢神经。如: 胫神经-位于腘窝处 腓总神经从腘窝上方向外侧腓骨小头走行 腓浅神经沿腓骨走向位于小腿外侧的浅部神经 坐骨神经-从骨盆内侧向臀后穿行,沿大腿后侧走行,B髋关节结构图,注意:安置截石位时,双侧下肢外展不应过大,避免损伤髋关节,尤其是关节僵硬的老年人和有髋关节手术史的病人。,C截石位摆放注意事项,手臂的摆放,应注意三条神经的保护: 臂丛神经:走行于颈部和腋窝,容易发生牵拉损伤,注意手臂外展不要超过90 桡神经:在肱骨肌管内紧

8、贴肱骨中段后面再外下方行走,应避免上臂外侧的压迫。 尺神经:环绕经过肱骨内上踝且经由肘管韧带下方,应避免肘关节及前臂尺侧的压迫。,C截石位摆放注意事项,腿部的摆放,应注意: 腿架托住小腿及膝部,托腿架要加厚棉垫,必要时腘窝处垫体位垫,防止损伤腘窝处,膝部外侧的血管,神经及腓肠肌。 将患者膝关节摆正,不宜压迫腓骨小头,以免引起腓神经损伤,导致足下垂。 患者两腿高度以腘窝自然弯曲,下垂为宜,过高可压迫腘窝,过低则影响操作。 手术中防止重力压迫膝部。,C截石位摆放注意事项,腿部的摆放,应注意: 5托腿架位置不当,同时髋关节的外旋及膝关节的过度伸展,也会造成腓总神经的牵拉,长时间会引起损伤,所以理想的

9、体位是髋关节保持在中间位,膝关节轻度屈曲,同时悬空腘窝部。,C截石位摆放注意事项,腿部的摆放,应注意: 6.手术结束复位时,应先帮助患者被动活动下肢后,再单独,慢慢放下,并通知麻醉师,防止因回心血量减少,引起低血压。,C截石位摆放注意事项,截石位摆放时,还应注意皮肤的保护: 保持患者臀部背部床单元平整,干燥,防止压疮。,D截石位摆放关键部位解析,D截石位摆放关键部位解析,摆放原则 TKO连线原则3点在同一直线原则 足尖(teo) 膝(knee) 对侧肩(opposiug shoulde),D截石位摆放关键部位解析,D截石位摆放关键部位解析,D截石位摆放关键部位解析,根据手术需要,取不同角度头低

10、足高位,注意肩部的保护,E截石位并发症,1.腓总神经损伤 原因:腓总神经绕经外侧腓骨小头,位置浅表,易受压而损伤。 表现:术后翌日小腿外侧皮肤感觉异常,踝关节不能背屈及内翻,行走呈下垂足态。,E截石位并发症,3.上肢臂丛神经损伤 原因:当上肢外展超过90时,臂丛神经因受到锁骨,第一肋骨和胸小肌腱部上的挤压以及牵拉而损伤,导致上肢瘫痪。 表现:上肢麻木,酸痛,桡动脉搏动减弱 预防:在术中上肢外展小雨90,能有效避免过度牵拉而造成的臂丛神经损伤。,E截石位并发症,5.腘窝内神经血管损伤 位置:坐骨神经从大腿后侧向下走行,到腘窝内向下分为胫神经,向外侧分为腓总神经,以及位于腘窝内的血管。 表现:患肢

11、感觉麻木,疼痛,足背动脉搏动减弱或者消失,相应神经分布区小腿皮肤感觉丧失。,E截石位并发症,6.循环系统改变 原因:截石位双腿抬高,回心血量可显著增加,如将抬高的患肢同时快速放平,有效循环血量骤减。 表现:出现血压下降甚至出现顽固性低血压 预防:术中密切观察各项指标,尤其是年龄较大或者有心脑血管疾病的患者。,术前术后注意两腿摆放方法,E截石位并发症,7.肌肉损伤,压疮,截石位可调节弹簧式腿架的应用,膝胸卧位,定义是患者两腿稍微分开,胸部,膝部和小腿面贴于床,大腿垂直于床,腹部与床面之间自然形成空间的一种体位。适用于肛门,直肠,乙状结肠镜检查及治疗,也常用于妇产科矫正胎位不正或子宫后倾及促进产后

12、子宫复原。,膝胸卧位,适应手术 肛门,直肠,乙状结肠检查及治疗,膝胸卧位,用物准备:体位垫,膝胸卧位,摆放方法患者跪卧,两小腿平放于手术床上,稍分开,大腿和床面垂直,胸贴床面,腹部悬空,臀部抬起,头转向一侧,两臂屈肘放于头的两侧。,膝胸卧位,注意事项 因膝胸卧位重力高,稳定性差,注意保护,防止坠床,考考你:,摆放截石位时,上肢外展不超过多少度?90 双下肢外展不超过多少度?90 上腿与躯干之间夹角大约多少度?90100 上腿与下腿之间的夹角大约多少度?90100,侧卧位只要包括,标准侧卧位,腰部手术侧卧位,45侧卧位,标准侧卧位,腰部手术侧卧位,45侧卧位,标准侧卧位,适用手术 用物准备 摆放

13、方法 注意事项,标准侧卧位,颞部,肺,食管,侧胸壁,髋关节等部位的手术,头枕 胸垫 前后固定挡板 下肢支撑架 托手板 可调节托手架 上下肢约束带,适用手术 用物准备,标准侧卧位,用物准备,标准侧卧位摆放步骤,1.检查手术床部件完好,取健侧卧,头下置头枕,高度平下侧肩高,使颈椎处于水平位置,2.腋下距肩峰10cm处垫胸垫,标准侧卧位摆放步骤,3.术侧上肢屈曲呈抱球状置于可调节托手架上,远端关节稍低于近端关节;下侧上肢外展于托手板上,远端关节高于近端关节,共同维持胸廓自然舒展,肩关节外展或上举不超过90,两肩连线和手术台呈90,4.双下肢约45自然屈曲,前后分开放置,保持两腿呈跑步时姿态屈曲位;两

14、腿间用支撑架承托上侧下肢,小腿及双上肢用约束带固定。,标准侧卧位摆放步骤,5.腹部用固定挡板支持耻骨联合,背侧用挡板固定骶尾部或肩胛部(离手术野至少15cm),共同维持患者90侧卧位,6整体评价,检查各关节功能位,衬垫是否得当,约束是否到位,松紧是否适宜,标准侧卧位摆放后面观,标准侧卧位摆放细节展示,标准侧卧位注意事项,注意对患者心肺功能的保护 注意保护骨突处(肩部,健侧胸部,髋部,膝外部及踝部等)根据病情及手术时间建议使用抗压软垫及防压疮敷料,预防手术压疮。 标准侧卧位安置后,评估患者脊柱是否在一条直线上,脊柱生理弯曲是否变形,下侧肢体及腋窝处是否悬空,颅脑手术侧卧位时肩部肌肉牵拉是否过紧。

15、肩带部位应用软垫保护,防止压疮。 防止健侧眼睛,耳廓及男性患者外生殖器受压,避免固定挡板压迫腹股沟,导致下肢缺血或深静脉血栓的形成。,标准侧卧位注意事项,5.下肢固定带需避开膝外部,距膝关节上方或下方5cm 处,防止损伤腓总神经。 6.术中调节手术床时需密切关注,防止体位移位,导致重要器官受压。 7.髋部手术健侧位,评估患者胸部及下侧髋部固定的稳定性,避免手术中体位移动,影响术后两侧肢体长度对比。 8。体位安置完毕及拆除挡板时妥善固定患者,防止坠床。,腰部手术侧卧位,适用手术 用物准备 摆放方法 注意事项,腰部手术侧卧位,肾脏,输尿管等腰部手术,斜坡头枕 胸垫 腹垫 固定挡板 下肢海绵垫 托手

16、板 可调节托手架 上下肢约束带,适用手术 用物准备,腰部手术侧卧位摆放步骤,1.摆放体位前,先将手术病人向下平移,使手术部位对准手术床背板和腿板折叠处。,2.将病人向健侧翻转90,使患侧向上,头下垫斜坡型头枕,高度平下侧肩高,使颈椎处于水平位置。,腰部手术侧卧位摆放步骤,3.先在腋下距肩峰10cm处垫胸垫,再在腰部手术区垫腰枕。,4.术侧上肢屈曲呈抱球状置于可调节托手架上,远端关节稍低于近端关节,下侧肢体外展于托手架上,远端关节高于近端关节,共同维持胸廓自然舒展。,腰部手术侧卧位摆放步骤,6.腹侧用固定挡板支持耻骨联合,背侧用挡板固定骶尾部或肩胛部(离手术野至少15cm).共同维持患者90侧卧

17、位。,7.健侧下肢约45自然屈曲,患侧下肢伸直,下垫大海绵垫,两腿前后分开放置。,腰部手术侧卧位摆放步骤,9.调节手术床:先整体头高脚低,再摇低床头,使患者凹陷的腰区逐渐变平,腰部肌肉拉伸,肾区显露充分。,10.检查各关节功能位,衬垫是否得当,约束是否到位,松紧是否适宜。,腰部手术侧卧位摆放前面观,腰部手术侧卧位摆放后面观,腰部手术侧卧位摆放细节,腰部手术侧卧位摆放细节,腰部手术侧卧位摆放细节,腰部手术侧卧位注意事项,安置肾脏,输尿管等腰部手术侧卧位时,手术部位对准手术床背板与腿板折叠处,腰下置腰垫,调节手术床,使患者凹陷的腰区逐渐变平,腰部肌肉拉伸,肾区显露充分,双下肢屈曲约45错开放置,下

18、侧在前,上侧在后,两腿间垫一大软枕,约束带固定肢体。,45侧卧位,适用手术 用物准备 摆放方法 注意事项,45侧卧位,食道,侧胸壁手术,脾切除手术,头圈 斜坡枕 足踝圈 固定挡板 下肢海绵垫 托手板和托手垫 麻醉头架 上下肢约束带,适用手术 用物准备,45侧卧位摆放步骤,1.先将手术病人向患侧平移,再翻转45,头下垫头圈,高度平下侧肩高,使颈椎处于水平位置。,2.在手术部位下沿手术床纵轴平行垫斜坡型软垫,使手术侧胸部抬高45,45侧卧位摆放步骤,3.下侧上肢平伸置于可调节托手架上,外展不超过90,4.术侧上肢用棉袖套保护后屈肘呈功能位固定于麻醉架上,上臂与手术床呈90,外展不超过90,末梢手指

19、不外露,避免与金属麻醉架接触,但可观察血运状况。,45侧卧位摆放步骤,5.患侧下肢用大软枕支撑,两侧足踝或者足跟处予以足踝圈保护。,6.健侧大腿上端用挡板固定,膝上或膝下5cm处用约束带固定,双上肢用约束带固定,松紧适宜。,45侧卧位摆放前面观,45侧卧位摆放后面观,45侧卧位摆放细节,45侧卧位摆放细节,45侧卧位注意事项,安置45侧卧位时,患者仰卧,手术部位下沿手术床纵轴平行垫胸垫,使手术侧胸部抬高约45;健侧手臂外展置于托手板上,术侧手臂用棉垫保护后屈肘功能为=位固定于麻醉头架上;患侧下肢用大软垫支撑,健侧大腿上端用挡板固定,注意患侧上肢包好,避免肢体直接接触麻醉头架,导致电烧伤,手指外

20、露以观察血运;保持前臂稍微抬高,避免肘关节过度屈曲或者上举,防止损伤桡,尺神经。,二。俯卧位手术体位安置方法,俯卧位(prone position)是患者俯卧于床面,面部朝下,背部朝上,保证胸腹部最大范围不受压,双下肢自由屈曲的手术体位,俯卧位,头颈部,背部,脊柱后路,盆腔后路,四肢背部等部位手术,根据手术部位,种类及患者情况选择用具。如; 俯卧位垫/支架 托手架 软枕 头架 约束带 保护垫等,适用手术 用物准备,用物准备,俯卧位,用物准备,俯卧位摆放步骤,1.根据手术方式和患者体型,选择合适的体位支撑物,并置于手术床相应位置。核对手术部位,将双侧手板调节方向至头端,俯卧位摆放步骤,2.麻醉成

21、功后吧,医护人员共同配合,采用轴线翻身法将患者安置于俯卧位支撑物上,两上肢向上放于头两侧托手架上,高度适中,呈自然屈曲状,避免指端下垂。肘下垫防压疮垫,避免尺神经损伤。,俯卧位摆放步骤,3.检查头面部,根据患者脸型调整支撑物宽度,保持颈椎中立,维持正常生理弯曲,避免压迫眼部神经,眶上神经,眼球,颧骨,鼻及口唇。,4.用体位垫将前胸,肋骨两侧,髂前上棘,耻骨联合作支撑点,使胸腹部悬空,避免受压,保护男性会阴部和女性乳房部。,俯卧位摆放步骤,5将双腿置于腿架或软枕上,保持功能位,避免双膝部悬空,给予体位垫保护,双下肢略分开,踝关节自然弯曲,足尖自然下垂,约束带固定于膝关节上5cm处,俯卧位摆放细节

22、展示,眼的保护,俯卧位摆放细节展示,患者头部摆放合适后,应处于中立位,避免颈部过伸或过屈,下颌部支撑应避开口唇部,并防止舌外伸后造成舌损伤,头面部支撑应避开两侧颧骨,俯卧位摆放细节展示,颈部手术,枕部入路手术,后颅凹手术可选用专用架固定头部,各关节固定牢靠,避免松动。,俯卧位注意事项,1.轴线翻身时需要至少四个医护人员配合完成,步调一致,麻醉医生位于患者头部,负责保护头颈部及气管插管;一名手术医生位于患者转运床一侧,负责翻转患者;另一名手术医生位于患者手术床一侧,负责接住被翻转患者;巡回护士位于患者足部,负责翻转患者下肢。 2眼部保护时应确保双眼眼睑闭合,避免角膜损伤,受压部位避开眼眶,眼球。 3摆放双上肢时,应遵循远端关节低于近端关节的原则,约束腿部时应避开腘窝处。 4妥善固定各类管路,黏贴心电监护电极片的位置应避开俯卧位时的受压部位。,俯卧位注意事项,5.摆放体位后,应逐一检查各受压部位及重要器官,尽量分散各部位承受的压力,并妥善固定 6术中应定时检查患者眼睛,面部等受压部位情况,检查气管插管的位置,各管路是否通畅。 7若术中唤醒或体位发生变化时,应检查体位有无改变,支撑物有无移动,并按上述要求重新检查。 8肛门,直肠手术时,双腿分别置于左右腿板上,腿下垫体位垫,双腿分开,中间以可站立一人为宜,角度小于90。,并发症发生的主要部位,错在哪里?,

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