1、手术室护理实践指南,截石位，膝胸位体位安置解析,建立标准手术体位的方法,手术医生,手术室护士,麻醉医生,手术野的显露及体位整体的安置和固定,人体各个部位的功能与保护,头部和插管部位的保护,分工协作各司其职,总论体位安置的标准,总论体位安置注意事项,执行体位摆放的原则 体位摆放前再次查对手术部位，特别是左右侧手术 手术前对患者进行准确的评估 根据病情，对受压部位采取防压疮措施 手术部位由巡回护士，手术医生及麻醉医生共同摆放 体位摆放时，避免拖，拉，拽等动作，并注意保暖,截石位,定义，目的，适用手术 对病理生理的影响 评估及用物准备 摆放原则，摆放方法 注意事项，并发症,截石位定义,截石位（lit
2、hotomy position)是患者仰卧，双腿放置于腿架上，臀部移至床边，最大限度的暴露会阴部，多用于肛肠，直肠手术和妇科手术,截石位目的,使病人舒适，安全，充分暴露手术野，缩短手术时间，减少术中并发症,截石位安置适应症,会阴部与腹会阴联合手术： 泌尿外科经会阴直视手术或各类电切和碎石手术各类内窥镜检查 妇科 经会阴手术和经腹会阴联合手术常规检查和宫腔镜检查 胃肠外科（肛门，直肠，乙状结肠）经会阴手术,截石位对病理生理的影响,呼吸的变化：与仰卧位相比，膈肌运动限制增加，肺的功能余气量的下降。 循环的变化：用于曲腿后下肢血液重新分布，血压仍有下降的可能。若曲腿不当，会导致股动脉，腘动脉受压，影
3、响下肢血供。 受力的变化：与仰卧位相比，受力点更集中在枕部，双侧肩胛部与骶尾部，当采用头低膀胱截石位时，受力嗲会集中于枕部和肩胛部，在加上剪切力的作用，使患者背部皮肤极易受到损害。,截石位安置评估,评,估,1.评估病人病情，体重，体型，麻醉后的状况,2.评估患者的手术持续时间,全身营养状况及皮肤情况,髋关节及下肢关节活动等,3.评估输液管,心电图导线等各种导管,导线的正确摆放位置,4.评估手术体位摆放的时机,5.评估手术床的性能及体位物品的准备情况.,截石位摆放原则,一.手臂: 1.由于人在站立位时,人的臂长略低于臀部,所以在膀胱截石位时,当患者臀部置于手术床缘时,手指常常超出手术床边缘. 一
4、般情况下, 手臂安置如图示.,截石位摆放原则,一.手臂: 2.当患者手臂较长或者手臂超出手术床缘35cm时，患者整个手掌会超出手术床缘，此时可根据手术操作部位，选择使用托手板使两臂外展（如图），或者两臂于前胸使用布巾约束。,截石位摆放原则,二.腿部 膀胱截石位最重要的是患者双腿的摆放,应遵循两个原则. 1“坐姿下躺原则”： 即膀胱截石位是水平位的人体两腿分开，身体与大腿呈90，大腿与小腿呈90的端坐状态,截石位摆放原则,二.腿部 2.“T-K-O”连线原则： 即患者的足见，膝关节，对侧的肩在一条直线上（如图）。在麻醉状态下，关节韧带，肌肉呈松弛状态，意识清醒时做不到的关节活动都会成为可能，避免
5、过度牵拉。如果腿部外展程度超过“T-K-O”连线，就有可能造成股骨颈骨折,截石位摆放原则,二.腿部 同时，腿部安置时注意两个要点； 1）双腿外展时，避免外旋 2）托腿板对腿的支撑面应为小腿肌肉丰厚部，使腘窝处于悬空状态，同时避免拖推板边缘压迫腘窝。,截石位摆放原则,三.臀部根据手术需要，臀部置于床缘或略出床缘。,截石位上面观,截石位安置用物准备,头枕或头圈 可调节腿架 托手板 上下肢约束带,皮肤减压贴 一次性海绵垫 各类体位垫 厚薄臀位垫,截石位用物准备,截石位安置用物准备,截石位摆放方法,1.备齐翻身用物，评估并检查手术床,截石位摆放方法,2.手术床上预先铺置体位垫，铺中单于手术床正中,截石
6、位摆放方法,3.病人平卧于手术床，麻醉后向下平移，使臀部至手术床体下缘。,截石位摆放方法,4.在近髋关节平面安装腿架，调节高度，腿部放置体位垫,截石位摆放方法,5.放置截石位，调节高度，角度，注意各受压点,截石位摆放方法,6.固定双手位置，手臂需外展同仰卧位，当需要头低足高时加用肩托，防止患者向头端下滑,截石位摆放方法,7.双手包于身侧时，指端露出，不接触金属物件,截石位摆放方法,8.放下腿板，根据手术需要调节手术床，再次检查部位固定是否牢固，衬垫是否得当,截石位摆放方法,9.足尖，膝部与对侧肩部（TKO连线）成一直线,A重要神经分布与走向,A重要神经分布与走向,注意：截石位手臂平伸外展时，应
7、90，避免损伤臂丛神经。,A重要神经分布与走向,注意：手臂外展时，避免损伤肘部内侧的尺神经核外侧走向的桡神经。,A重要神经分布与走向,注意：摆放截石位时，避免损伤下肢神经。如： 胫神经-位于腘窝处 腓总神经从腘窝上方向外侧腓骨小头走行 腓浅神经沿腓骨走向位于小腿外侧的浅部神经 坐骨神经-从骨盆内侧向臀后穿行，沿大腿后侧走行,B髋关节结构图,注意：安置截石位时，双侧下肢外展不应过大，避免损伤髋关节，尤其是关节僵硬的老年人和有髋关节手术史的病人。,C截石位摆放注意事项,手臂的摆放，应注意三条神经的保护： 臂丛神经：走行于颈部和腋窝，容易发生牵拉损伤，注意手臂外展不要超过90 桡神经：在肱骨肌管内紧
8、贴肱骨中段后面再外下方行走，应避免上臂外侧的压迫。 尺神经：环绕经过肱骨内上踝且经由肘管韧带下方，应避免肘关节及前臂尺侧的压迫。,C截石位摆放注意事项,腿部的摆放，应注意： 腿架托住小腿及膝部，托腿架要加厚棉垫，必要时腘窝处垫体位垫，防止损伤腘窝处，膝部外侧的血管，神经及腓肠肌。 将患者膝关节摆正，不宜压迫腓骨小头，以免引起腓神经损伤，导致足下垂。 患者两腿高度以腘窝自然弯曲，下垂为宜，过高可压迫腘窝，过低则影响操作。 手术中防止重力压迫膝部。,C截石位摆放注意事项,腿部的摆放，应注意： 5托腿架位置不当，同时髋关节的外旋及膝关节的过度伸展，也会造成腓总神经的牵拉，长时间会引起损伤，所以理想的
9、体位是髋关节保持在中间位，膝关节轻度屈曲，同时悬空腘窝部。,C截石位摆放注意事项,腿部的摆放，应注意： 6.手术结束复位时，应先帮助患者被动活动下肢后，再单独，慢慢放下，并通知麻醉师，防止因回心血量减少，引起低血压。,C截石位摆放注意事项,截石位摆放时，还应注意皮肤的保护： 保持患者臀部背部床单元平整，干燥，防止压疮。,D截石位摆放关键部位解析,D截石位摆放关键部位解析,摆放原则 TKO连线原则3点在同一直线原则 足尖（teo) 膝（knee) 对侧肩（opposiug shoulde),D截石位摆放关键部位解析,D截石位摆放关键部位解析,D截石位摆放关键部位解析,根据手术需要，取不同角度头低
10、足高位，注意肩部的保护,E截石位并发症,1.腓总神经损伤 原因：腓总神经绕经外侧腓骨小头，位置浅表，易受压而损伤。 表现：术后翌日小腿外侧皮肤感觉异常，踝关节不能背屈及内翻，行走呈下垂足态。,E截石位并发症,3.上肢臂丛神经损伤 原因：当上肢外展超过90时，臂丛神经因受到锁骨，第一肋骨和胸小肌腱部上的挤压以及牵拉而损伤，导致上肢瘫痪。 表现：上肢麻木，酸痛，桡动脉搏动减弱 预防：在术中上肢外展小雨90，能有效避免过度牵拉而造成的臂丛神经损伤。,E截石位并发症,5.腘窝内神经血管损伤 位置：坐骨神经从大腿后侧向下走行，到腘窝内向下分为胫神经，向外侧分为腓总神经，以及位于腘窝内的血管。 表现：患肢
11、感觉麻木，疼痛，足背动脉搏动减弱或者消失，相应神经分布区小腿皮肤感觉丧失。,E截石位并发症,6.循环系统改变 原因：截石位双腿抬高，回心血量可显著增加，如将抬高的患肢同时快速放平，有效循环血量骤减。 表现：出现血压下降甚至出现顽固性低血压 预防：术中密切观察各项指标，尤其是年龄较大或者有心脑血管疾病的患者。,术前术后注意两腿摆放方法,E截石位并发症,7.肌肉损伤，压疮,截石位可调节弹簧式腿架的应用,膝胸卧位,定义是患者两腿稍微分开，胸部，膝部和小腿面贴于床，大腿垂直于床，腹部与床面之间自然形成空间的一种体位。适用于肛门，直肠，乙状结肠镜检查及治疗，也常用于妇产科矫正胎位不正或子宫后倾及促进产后
12、子宫复原。,膝胸卧位,适应手术 肛门，直肠，乙状结肠检查及治疗,膝胸卧位,用物准备：体位垫,膝胸卧位,摆放方法患者跪卧，两小腿平放于手术床上，稍分开，大腿和床面垂直，胸贴床面，腹部悬空，臀部抬起，头转向一侧，两臂屈肘放于头的两侧。,膝胸卧位,注意事项 因膝胸卧位重力高，稳定性差，注意保护，防止坠床,考考你：,摆放截石位时，上肢外展不超过多少度？90 双下肢外展不超过多少度？90 上腿与躯干之间夹角大约多少度？90100 上腿与下腿之间的夹角大约多少度？90100,侧卧位只要包括,标准侧卧位，腰部手术侧卧位，45侧卧位,标准侧卧位,腰部手术侧卧位,45侧卧位,标准侧卧位,适用手术 用物准备 摆放
13、方法 注意事项,标准侧卧位,颞部，肺，食管，侧胸壁，髋关节等部位的手术,头枕 胸垫 前后固定挡板 下肢支撑架 托手板 可调节托手架 上下肢约束带,适用手术 用物准备,标准侧卧位,用物准备,标准侧卧位摆放步骤,1.检查手术床部件完好，取健侧卧，头下置头枕，高度平下侧肩高，使颈椎处于水平位置,2.腋下距肩峰10cm处垫胸垫,标准侧卧位摆放步骤,3.术侧上肢屈曲呈抱球状置于可调节托手架上，远端关节稍低于近端关节；下侧上肢外展于托手板上，远端关节高于近端关节，共同维持胸廓自然舒展，肩关节外展或上举不超过90，两肩连线和手术台呈90,4.双下肢约45自然屈曲，前后分开放置，保持两腿呈跑步时姿态屈曲位；两
14、腿间用支撑架承托上侧下肢，小腿及双上肢用约束带固定。,标准侧卧位摆放步骤,5.腹部用固定挡板支持耻骨联合，背侧用挡板固定骶尾部或肩胛部（离手术野至少15cm），共同维持患者90侧卧位,6整体评价，检查各关节功能位，衬垫是否得当，约束是否到位，松紧是否适宜,标准侧卧位摆放后面观,标准侧卧位摆放细节展示,标准侧卧位注意事项,注意对患者心肺功能的保护 注意保护骨突处（肩部，健侧胸部，髋部，膝外部及踝部等）根据病情及手术时间建议使用抗压软垫及防压疮敷料，预防手术压疮。 标准侧卧位安置后，评估患者脊柱是否在一条直线上，脊柱生理弯曲是否变形，下侧肢体及腋窝处是否悬空，颅脑手术侧卧位时肩部肌肉牵拉是否过紧。
15、肩带部位应用软垫保护，防止压疮。 防止健侧眼睛，耳廓及男性患者外生殖器受压，避免固定挡板压迫腹股沟，导致下肢缺血或深静脉血栓的形成。,标准侧卧位注意事项,5.下肢固定带需避开膝外部，距膝关节上方或下方5cm 处，防止损伤腓总神经。 6.术中调节手术床时需密切关注，防止体位移位，导致重要器官受压。 7.髋部手术健侧位，评估患者胸部及下侧髋部固定的稳定性，避免手术中体位移动，影响术后两侧肢体长度对比。 8。体位安置完毕及拆除挡板时妥善固定患者，防止坠床。,腰部手术侧卧位,适用手术 用物准备 摆放方法 注意事项,腰部手术侧卧位,肾脏，输尿管等腰部手术,斜坡头枕 胸垫 腹垫 固定挡板 下肢海绵垫 托手
16、板 可调节托手架 上下肢约束带,适用手术 用物准备,腰部手术侧卧位摆放步骤,1.摆放体位前，先将手术病人向下平移，使手术部位对准手术床背板和腿板折叠处。,2.将病人向健侧翻转90，使患侧向上，头下垫斜坡型头枕，高度平下侧肩高，使颈椎处于水平位置。,腰部手术侧卧位摆放步骤,3.先在腋下距肩峰10cm处垫胸垫，再在腰部手术区垫腰枕。,4.术侧上肢屈曲呈抱球状置于可调节托手架上，远端关节稍低于近端关节，下侧肢体外展于托手架上，远端关节高于近端关节，共同维持胸廓自然舒展。,腰部手术侧卧位摆放步骤,6.腹侧用固定挡板支持耻骨联合，背侧用挡板固定骶尾部或肩胛部（离手术野至少15cm).共同维持患者90侧卧
17、位。,7.健侧下肢约45自然屈曲，患侧下肢伸直，下垫大海绵垫，两腿前后分开放置。,腰部手术侧卧位摆放步骤,9.调节手术床：先整体头高脚低，再摇低床头，使患者凹陷的腰区逐渐变平，腰部肌肉拉伸，肾区显露充分。,10.检查各关节功能位，衬垫是否得当，约束是否到位，松紧是否适宜。,腰部手术侧卧位摆放前面观,腰部手术侧卧位摆放后面观,腰部手术侧卧位摆放细节,腰部手术侧卧位摆放细节,腰部手术侧卧位摆放细节,腰部手术侧卧位注意事项,安置肾脏，输尿管等腰部手术侧卧位时，手术部位对准手术床背板与腿板折叠处，腰下置腰垫，调节手术床，使患者凹陷的腰区逐渐变平，腰部肌肉拉伸，肾区显露充分，双下肢屈曲约45错开放置，下
18、侧在前，上侧在后，两腿间垫一大软枕，约束带固定肢体。,45侧卧位,适用手术 用物准备 摆放方法 注意事项,45侧卧位,食道，侧胸壁手术，脾切除手术,头圈 斜坡枕 足踝圈 固定挡板 下肢海绵垫 托手板和托手垫 麻醉头架 上下肢约束带,适用手术 用物准备,45侧卧位摆放步骤,1.先将手术病人向患侧平移，再翻转45，头下垫头圈，高度平下侧肩高，使颈椎处于水平位置。,2.在手术部位下沿手术床纵轴平行垫斜坡型软垫，使手术侧胸部抬高45,45侧卧位摆放步骤,3.下侧上肢平伸置于可调节托手架上，外展不超过90,4.术侧上肢用棉袖套保护后屈肘呈功能位固定于麻醉架上，上臂与手术床呈90，外展不超过90，末梢手指
19、不外露，避免与金属麻醉架接触，但可观察血运状况。,45侧卧位摆放步骤,5.患侧下肢用大软枕支撑，两侧足踝或者足跟处予以足踝圈保护。,6.健侧大腿上端用挡板固定，膝上或膝下5cm处用约束带固定，双上肢用约束带固定，松紧适宜。,45侧卧位摆放前面观,45侧卧位摆放后面观,45侧卧位摆放细节,45侧卧位摆放细节,45侧卧位注意事项,安置45侧卧位时，患者仰卧，手术部位下沿手术床纵轴平行垫胸垫，使手术侧胸部抬高约45；健侧手臂外展置于托手板上，术侧手臂用棉垫保护后屈肘功能为=位固定于麻醉头架上；患侧下肢用大软垫支撑，健侧大腿上端用挡板固定，注意患侧上肢包好，避免肢体直接接触麻醉头架，导致电烧伤，手指外
20、露以观察血运；保持前臂稍微抬高，避免肘关节过度屈曲或者上举，防止损伤桡，尺神经。,二。俯卧位手术体位安置方法,俯卧位（prone position)是患者俯卧于床面，面部朝下，背部朝上，保证胸腹部最大范围不受压，双下肢自由屈曲的手术体位,俯卧位,头颈部，背部，脊柱后路，盆腔后路，四肢背部等部位手术,根据手术部位，种类及患者情况选择用具。如； 俯卧位垫/支架 托手架 软枕 头架 约束带 保护垫等,适用手术 用物准备,用物准备,俯卧位,用物准备,俯卧位摆放步骤,1.根据手术方式和患者体型，选择合适的体位支撑物，并置于手术床相应位置。核对手术部位，将双侧手板调节方向至头端,俯卧位摆放步骤,2.麻醉成
21、功后吧，医护人员共同配合，采用轴线翻身法将患者安置于俯卧位支撑物上，两上肢向上放于头两侧托手架上，高度适中，呈自然屈曲状，避免指端下垂。肘下垫防压疮垫，避免尺神经损伤。,俯卧位摆放步骤,3.检查头面部，根据患者脸型调整支撑物宽度，保持颈椎中立，维持正常生理弯曲，避免压迫眼部神经，眶上神经，眼球，颧骨，鼻及口唇。,4.用体位垫将前胸，肋骨两侧，髂前上棘，耻骨联合作支撑点，使胸腹部悬空，避免受压，保护男性会阴部和女性乳房部。,俯卧位摆放步骤,5将双腿置于腿架或软枕上，保持功能位，避免双膝部悬空，给予体位垫保护，双下肢略分开，踝关节自然弯曲，足尖自然下垂，约束带固定于膝关节上5cm处,俯卧位摆放细节
22、展示,眼的保护,俯卧位摆放细节展示,患者头部摆放合适后，应处于中立位，避免颈部过伸或过屈，下颌部支撑应避开口唇部，并防止舌外伸后造成舌损伤，头面部支撑应避开两侧颧骨,俯卧位摆放细节展示,颈部手术，枕部入路手术，后颅凹手术可选用专用架固定头部，各关节固定牢靠，避免松动。,俯卧位注意事项,1.轴线翻身时需要至少四个医护人员配合完成，步调一致，麻醉医生位于患者头部，负责保护头颈部及气管插管；一名手术医生位于患者转运床一侧，负责翻转患者；另一名手术医生位于患者手术床一侧，负责接住被翻转患者；巡回护士位于患者足部，负责翻转患者下肢。 2眼部保护时应确保双眼眼睑闭合，避免角膜损伤，受压部位避开眼眶，眼球。 3摆放双上肢时，应遵循远端关节低于近端关节的原则，约束腿部时应避开腘窝处。 4妥善固定各类管路，黏贴心电监护电极片的位置应避开俯卧位时的受压部位。,俯卧位注意事项,5.摆放体位后，应逐一检查各受压部位及重要器官，尽量分散各部位承受的压力，并妥善固定 6术中应定时检查患者眼睛，面部等受压部位情况，检查气管插管的位置，各管路是否通畅。 7若术中唤醒或体位发生变化时，应检查体位有无改变，支撑物有无移动，并按上述要求重新检查。 8肛门，直肠手术时，双腿分别置于左右腿板上，腿下垫体位垫，双腿分开，中间以可站立一人为宜，角度小于90。,并发症发生的主要部位,错在哪里？,
