1、甲状腺癌护理 (Thyroid carcinoma),李方园,基础知识,甲状腺解剖,甲状腺生理,甲状腺功能：合成、分泌、贮存甲状腺素 甲状腺素的生理功能： 加快细胞利用氧的效能，加速三大能量物质的分解，提高人体代谢 促进生长发育,甲状腺生理,功能机制的主要调节包括： 下丘脑垂体甲状腺轴控制系统 甲状腺腺体内的自身调节系统,流行病学,甲状腺癌是头颈部比较常见的恶性肿瘤 甲状腺癌约占人体恶性肿瘤的1% 女性多于男性，一般为24：1 发病年龄一般为2140岁，以40岁左右居多,病因,甲状腺癌的病因尚不明了，可能与下列因素有关： （1）放射线照射的致癌作用 （2）良性甲状腺肿块病变癌变 （3）内分泌紊
2、乱 （4）遗传因素 （5）不良情绪,病理,一、病理类型 乳头状腺癌 滤泡状腺癌 髓样癌 未分化癌,病理,二、扩散与转移 甲状腺内扩散 甲状腺外扩展 淋巴结转移 远处转移,临床表现,发病初期多无明显症状，仅在颈部出现单个、质地硬而固定、表面高低不平，随吞咽上下移动的肿块。 肿块增大到一定程度可伴随压迫症状。 晚期癌肿可出现颈淋巴结肿大，常因喉返神经、气管或食管受压而出现声音嘶哑、呼吸困难或吞咽困难等。若劲交感神经受压可引起Horner综合征。若颈丛浅支受累可出现耳、枕和肩等处疼痛。,临床表现,各类型甲状腺癌的临床特点： （1）乳头状腺癌 约占成人甲状腺癌的60%和儿童甲状腺癌的全部 多见于中青年
3、女性，恶性度低，发展缓慢，病灶小 较早出现颈淋巴结转移 预后好,临床表现,（2）滤泡状腺癌 约占甲状腺癌的20% 见于任何年龄，中年女性居多，肿瘤生长较迅速 恶性度较高，易发生远处转移，常转移到肺、骨、肝和中枢神经系统 原发瘤较大，多为单侧 淋巴结转移一般较迟发生，预后较乳头状腺癌差,临床表现,（3）髓样癌 约占7%，较少见，常伴家族史，较早出现淋巴结转移，恶性程度中等，预后较乳头状腺癌和滤泡状腺癌差。 因癌细胞来源于滤泡旁细胞，可分泌降钙素，所以可有腹泻、面部潮红和多汗等类癌综合症和血清钙降低的表现,临床表现,（4）未分化癌 高度恶性，约占15% 60岁以上居多 病情进展迅速，50%者早期即
4、有淋巴结转移 肿瘤除侵犯气管和喉返神经或食管外，还常经血液转移至肺和骨，预后很差,临床表现,诊断,1、实验室检查，测定甲状腺功能和血清降钙素有助于髓样癌的诊断 2、穿刺细胞学检查（FNAB），是明确甲状腺结节性质的有效方法，该诊断的正确率可达80%以上 3、影像学检查,主要有B型超声检查和X线检查 4、甲状腺核素扫描,诊断,5、气管软化试验 6、X线检查 7、CT和MRI扫描 8、病理学检查,治疗,一、手术治疗 二、非手术治疗 1、放射治疗 2、内分泌治疗 3、化学药物治疗,治疗,一、手术治疗根据肿瘤的病理类型和侵犯范围的不同，其方法也不同：(1) 甲状腺单叶加峡部切除术(2) 甲状腺次全切除
5、术或全甲状腺切除术(3) 甲状腺叶全切术+功能性颈清术,治疗,二、非手术治疗1、放射治疗 （1）外放射治疗：主要适用于未分化型甲状腺癌 （2）内放射治疗： 131I的射线（主要为射线）具有破坏甲状腺组织的作用，分化型甲状腺癌具有摄131I的功能,治疗,2、内分泌治疗分化型甲状腺癌可受TSH刺激而生长。甲状腺素可抑制TSH的分泌。一般认为对分化型癌有一定疗效，对未分化癌及髓样癌疗效差,治疗,3、化学药物治疗化疗仅有选择地用于一些局部晚期无法手术、或有远处转移的患者，也常与其他治疗方法相互配合应用,预防甲状腺癌,高危人群 早期症状 学会自查 生活注意 定期检查,高危人群,1、40岁左右的中年女性
6、2、曾接受放射治疗或在有放射线的环境中生活、工作较长时间者，特别是青少年，其甲状腺癌的发病危险性较高。一般从接触放射线到发病需要3.614年。 3、长期患有良性甲状腺疾病的人群，如患甲状腺良性肿瘤、地方性甲状腺肿、结节性甲状腺肿、慢性甲状腺炎、甲状腺功能亢进者 4、长期生活在缺碘地区的人群 5、家族成员中，有甲状腺癌患者,早期症状,1、虽然早期缺乏特征性临床表现，但95%以上的病人出现颈前肿块，多为无痛性的肿物或结节，尤其是孤立的、不规则的、边界不清楚的、活动性欠佳的硬性肿物，应特别予以警惕，尽早到专科医院就诊。 2、声音突然出现嘶哑或饮水时呛咳 3、出现吞咽以及呼吸困难 4、耳、枕，肩部有放
7、射性疼痛。,学会自查甲状腺,1、注意肿块的大小。一般良性肿瘤或囊肿的单个结节直径多在2厘米左右;直径超过2厘米时，应疑为甲状腺癌。2、注意肿块的光滑度和软硬度。用拇指及食指仔细触摸肿块表面。从光滑度和软硬度来区分良性瘤和癌肿。,学会自查甲状腺,3、注意肿块的生长速度。地方性甲状腺肿大呈缓慢增大，病程可达数年之久;良性肿瘤及囊肿病程可为数月至数年;甲状腺癌的肿块增长明显，速度较快。可在十几天或一、二个月内明显增大。 4、注意肿块周围是否可触及淋巴结。若在甲状腺周围能触摸到质地较硬的淋巴结，则应高度怀疑是甲状腺伴有局部淋巴结转移。,生活注意,1.生活规律，保持乐观愉快的心情，避免暴躁和盛怒。2.合理膳食，提高食用碘盐。3.免接触不必要的放射性物质，特别是幼儿和青少年。,出院健康教育,1.保持心情愉快，充分休息，术后3个月可恢复工作。 2.术后23个月应避免做颈部剧烈运动。适当加强颈部活动，防止瘢痕粘连。 3.如出现伤口红、肿、热、痛，体温升高，或发现颈部有肿块应及时就诊。4.指导病人进食高钙低磷食物，如各种乳制品、豆制品、骨头汤、海带、水果等.5.随访：病人出院后应定期门诊复查甲状腺功能，若出现心悸、手足麻木、抽搐等症状及时就诊。,
