1、甲状腺疾病的超声诊断,甲状腺位于甲状软骨下方、气管的两旁，由中央的峡部和左右两个侧叶构成，峡部有时向上伸出一锥体叶，可藉纤维组织和甲状腺提肌与舌骨相连。 甲状腺血液供应十分丰富，主要由两侧的甲状腺上动脉（颈外动脉的分支）和甲状腺下动脉（锁骨下动脉的分支）供应，正常成人甲状腺上、下动脉的内径为1.5-2.5mm。,概 述,正常甲状腺肉眼及高倍镜观察,正常位置的正常甲状腺，肉眼观察 甲状腺的正常重量是 1030 克。体查时它不易被触及。,正常甲状腺，高倍镜 正常甲状腺滤泡由卵泡上皮排列而成，间隙存在丰富的血管,正常甲状腺超声图像,蝶形或马蹄形，两侧叶基本对称，与中央的扁长形峡部相连。气管位于峡部后
2、方中央，呈一弧形强光带回声。 内部回声中等，分布均匀，呈细弱密集的光点，周围肌群为低回声,侧叶：前后径1-2cm，左右径2-2.5cm，上下径3.5-5cm。 峡部前后径0.2-0.4cm,正常甲状腺,血流：CDFI可见线状或斑点状血流显示，动脉频谱收缩期峰值速度20-40cm/s,甲状腺弥漫性病变,弥漫性毒性甲状腺肿（Graves 病） 急性甲状腺炎 亚急性甲状腺炎 桥本氏甲状腺炎 甲状腺功能减退症,超声特征 甲状腺弥漫性、对称性、均匀性或者不均匀性肿大.内部回声呈密集细小光点，回声正常或稍强，分布均匀，或稍不均匀 治疗后且病史长者，内部回声增强不均匀，可见高回声光带呈网格状改变，与桥本鉴别
3、 甲状腺上动脉增粗，腺体内也可见增粗血管 彩色多普勒血流显像:彩色血流异常丰富，呈“甲状腺火海” ;甲状腺上动脉Vmax35cm/s,Graves 病,桥本氏甲状腺炎,病理、临床表现： 又称慢性淋巴性甲状腺炎，是一种自身免疫性疾病 临床特点常见于女性，多发于3050岁，病程较长（12年）。颈部压痛不适，甲状腺弥漫性肿大，质地逐渐变韧，变硬，但无明显结节。血中自身抗体滴度增高，可伴有其他自身免疫性疾病,超声特征 两侧叶弥漫性对称性轻度肿大，表面光滑，边界完整，峡部增大明显。 内部回声弥漫小减低，不均匀，内见条状高回声分隔，呈网格状 早期血流增多，上动脉流速可轻度增高，后期腺体纤维化血流可正常或稍
4、增多,病理：“双侧”甲状腺慢性淋巴细胞性甲状腺炎,亚急性甲状腺炎,临床与病理 又称病毒性甲状腺炎、肉芽肿性甲状腺炎，为病毒感染所致，甲状腺滤泡破裂，胶质进入间质引起异物反应或炎性变化 多见于女性，表现为发热、甲状腺中度肿大和疼痛、局部压痛。多有上感前驱症状，也可无，发病期间有咽痛等症状,血沉加快。早期T3、T4增高（滤泡破坏释放入血），TSH增高，但摄碘率减低，后期T3、T4减低,超声特征 患侧甲状腺肿大，甲状腺与颈前肌之间的间隙模糊或者消失。 腺体内低回声区，呈片状、形态不规则，边界不清，呈“泼水征”，可单侧或者双侧 血流信号正常或者稍多,女，44岁 感左颈部疼痛1月余,甲状腺结节病变,甲状
5、腺腺瘤结节性甲状腺肿甲状腺癌,甲状腺腺瘤,病理 呈圆形或椭圆形，有包膜，表面光滑，生长缓慢，质地较软，与周围正常组织界限清楚，当肿瘤生长迅速时，易发生坏死、出血、囊性变等退行性变。 分为滤泡性腺瘤、乳头状腺瘤及非典型腺瘤，其中10的腺瘤可以发生癌变，20的腺瘤属于高功能性，可引起甲状腺功能亢进。,超声特征 腺瘤可分为三个类型：实性、囊实性及囊性，可单发，也可多发。 瘤体多呈圆形、椭圆形，边界清晰，包膜纤细光滑。 滤泡样腺瘤及不典型腺瘤以实性居多，后方无声衰减。囊性及囊实性混合性腺瘤以乳头状腺瘤居多,后方常伴回声增强。 腺瘤周围晕：除血管外，受压萎缩的甲状腺组织，周围组织的炎性水肿，包膜与周围甲
6、状腺组织的粘连及包膜本身等病理变化均与晕环的产生有关,这可解释临床上部分晕环检测不到环形血流信号的现象。 CDFI：腺瘤周边的晕环处可见较丰富的动静脉信号，呈环状分布。内部血流信号呈点状或棒状分布，多于正常组织,腺瘤及胶质结节,病理与临床 结节性甲状腺肿是由于机体甲状腺激素水平相对不足，TSH的长期刺激使甲状腺组织反复增生，从而使单纯性甲状腺肿发展到后期形成单个或者多个结节，是一种良性增生性病变。本病女性多见，约有4-7可恶变。 病理学：多发常见，也可单发，结节可退行性变，以囊性变最多见，其次为出血，纤维化和钙化等。,结节性甲状腺肿,组织学：甲状腺结节可分为5种类型增生性：局部细胞的过度增生。
7、肿瘤性：肿瘤性结节与致癌基因的活化有关。胶体性：胶体性结节由扁平的上皮细胞以及扩大的滤泡构成，内含高浓度粘性的甲状腺球蛋白（TG），致滤泡扩张。囊性和甲状腺炎性：约40%的甲状腺结节有部分/全部囊性变，大部分是坏死和溶解形成的假性囊肿。其形成与增生/血管生成的不平衡性有关，常伴有出血。,超声特征 腺体多表现为非对称性增大，实质回声增粗，分布不均。回声也可表现为正常。 结节以多发为主，形状呈类圆形或椭圆形，边缘模糊，包膜缺失，少有晕环，内部呈中等回声或混合回声，可出现强回声(直径多5mm)，后方伴声影的钙化灶或不规则无回声区。 部分结节退行性变：嚢性变、出血、纤维化、钙化、坏死则有不同的相应表现
8、。 CDFI：结甲单发结节内部及周边血流信号较少或没有,结节性甲状腺肿,甲状腺癌,病理分类包括：（1）乳头状癌：约占成人的60和儿童甲状腺癌的全部。恶性程度较低，大部分无包膜或包膜不完整；（2）滤泡状癌：约占20，属中度恶性，且有侵犯血管倾向，通过血行播散，一般有完整包膜，预后较乳头状癌差;,（3）未分化癌：约占15，发展快，高度恶性，无包膜，常有坏死、出血，预后很差；（4）髓样癌：仅占7，来源于滤泡旁降钙素分泌细胞（C细胞），细胞排列呈巢状或囊状，无乳头或滤泡组织，呈未分化状，恶性程度中等。其他还有转移癌、嗜酸性癌、肉瘤等均较少见。,超声特征 甲状腺癌的超声图像分为2型： (1)低回声型：肿
9、物形态不规则，包膜多不完整，境界欠清或不清，常无“晕环”，后部多声衰减。 (2)混合回声型：肿物内显示大小不等、形态不规则的液性暗区，恶性肿瘤中蟹足样浸润、沙砾样钙化较为常见。 CDFI：瘤体内有较丰富的血供，边缘有少量血流分布，瘤内较易检测到动脉频谱。,“峡部”甲状腺癌,甲状腺滤泡性腺癌,甲状腺乳头状癌,病理： “右侧”甲状腺乳头状,甲状腺乳头状ca,甲状腺右叶上部见一枚16*13*10mm的混合回声团块，以实性为主，边界清，周边伴晕环，该团块偏前内见4*4mm的回声偏低区，周边及内部见血流信号 病理：甲状腺微癌,临床：女，47岁。发现颈前肿块1年 US：右叶等回声团块伴钙化灶左叶实性结节 病理：左侧甲状腺乳头状微癌右侧甲状腺腺瘤,临床；男，48岁。发现颈部淋巴结肿大2年 US：右叶实性团块伴钙化，双侧颈部多发淋巴结肿大 手术：甲状腺右叶上极0.5cm硬质实性团块，无包膜，右侧颈部淋巴结肿大，部分与颈静脉粘连 病理：“右侧”甲状腺乳头状癌，淋巴结见转移,男，45岁，颈部包块入院 病理：结节性甲状腺肿，部分滤泡上皮呈乳头状增生，灶性区域可见毛玻璃样核、核沟及钙化，考虑为微小乳头状癌可能。,thank you,
