1、第二章护理伦理原则、规范和范畴,主 要 内 容,第一节 护理伦理的基本原则,第三节 护理伦理范畴,第二节 护理伦理规范,学习目标,1、掌握护理伦理基本原则及具体原则的主要内容。2、熟悉权利、义务、情感、良心、审慎的含义和内容及作用。3、了解护理伦理规范的内容。,第一节 护理伦理基本原则,现代汉语词典解释： 基本-根本的、主要的； 原则-说话或行事所依据的法则或标准。 护理伦理基本原则：护理人员处理各种护理关系时说话或行事所依据的法则或标准。,护理伦理基本原则,1、防病治病，救死扶伤：途径和手段 2、实行社会主义人道主义：职业要求 3、全心全意为人民身心健康服务：一是指为患者提供全方位的健康服务
2、，二是全心全意的服务态度。是落脚点和最高境界。,护理伦理具体原则,（一）尊重原则 （二）不伤害原则 （三）有利原则 （四）公正原则,狭义是指护士应尊重患者及其家属独立而平等的人格尊严。 广义是指护理人员在尊重患者人格尊严的基础上，尊重患者的自主权利。,（一）尊重原则,1、尊重患者有利于护理决策的合理性和顺利实施。 2、尊重患者有利于建立和谐的护患关系。,（一）尊重原则,尊重原则对护理人员的要求：尊重患者的人格权。切实履行责任，协助患者行使自主权。,（一）尊重原则,一、人格权：就是一个人生下来即享有并应该得到肯定和保护的权利。如生命权、健康权、人格尊严权、隐私权等。,（一）尊重原则,二、自主权,
3、含义：医护人员应当尊重有自主能力的病人自我选择、自由行动或者按照个人意愿自我管理和自我决策的权利和行为。 前提：做主的这个人必须是有自主能力的人 。,疼，我不要打针,自主权-知情同意,概念 是指病人有权知道自己的病情，并可以对医务人员所采取的医疗措施决定取舍，它实际上包含了知情、理解、同意或否决三个方面。,案例分析,一临产妇女腹部疼痛难忍，医生诊断为：临产且慢性阑尾炎急性发作。决定行剖腹产，并经患者家属签字同意。产科医生在手术操作过程中，为产妇的健康利益着想，根据其实际情况，切除了产妇体内已发生病变的阑尾。事后产妇家属认为医生未经患者家属同意就擅自切除患者阑尾，遂将医生告上了法庭。请问医生的做
4、法对吗？你怎么看？,案例分析,苏州一家医院：送来的急诊病人被刀扎了心脏，流出的血变成血块压迫了心脏，只有5分钟可以活，因为是个外地打工人员，没有家属。5分钟连送到主楼手术室时间都不够了，急诊大夫为了挽救这个年轻人生命，直接在急诊室（有菌环境）给做了开胸，取了血块，心跳恢复后送手术室无菌环境消毒和后期手术。 问题：医生的做法对不对？有无违背病人的自主权？,后来这病人痊愈了，家属也从东北赶来感谢，是个完美的结局。 问题：如果病人死亡了，家属会起诉医院，按照现在举证倒置原则，医院就必须证明自己没有责任。医院能提供哪些证据？如何为自己辩护？,案例分析,案例分析,整个环节，医院工作人员全部录像了，为了就
5、是避免家属如果不满医院处置起诉医院进行的证据记录。 结果后来这个事情，竟然有一批人利用媒体批评医院在急诊室开刀也许造成感染，没有家属签字就做手术不符合规定，但是医院领导说，我们宁愿要一个感染的病人而不是一个死人。如果等家属签字，这人的命就没了。,我国对知情同意的引入：从手术同意书到各类知情同意书,隐私权：床头卡侵犯病人隐私,一位年轻的未婚妇女因子宫出血过多而住院，她主诉子宫出血与她的月经有关，而且去年发生过几次。一位正在妇科实习的医学生和她关系融洽，在一次聊天时谈及病情，病人说:“你能为我绝对保密吗？”在医学生保证为她保密的前提下她说怀孕了，自己服了流产药物后造成出血不止。这时医学生应该怎么做
6、？,案例分析,案例分析,一位男性青年被检查出HIV抗体阳性，但他要求医生不要将此结果告诉他的女友，因为他要与女友结婚。医生应该怎么做？,案例分析,患者，男，35 岁，为一客车驾驶员。确诊为心肌梗塞而住院。虽目前较稳定，但仍有心肌梗塞发作的危险。病人希望医生不要把心肌梗塞的诊断及可能的发作告诉他们单位，就说是一般的心脏早搏或心肌炎，否则会被单位辞退。医生应该怎么做？,二、不伤害原则,（一）不伤害原则的含义： 不伤害原则，也可称避害原则。 所谓不伤害原则，是指护理人员在为患者提供护理服务时，不使其身心遭受伤害。不伤害是对医疗行为的起码要求！,二、不伤害原则,现实的诊疗活动对患者造成的伤害: 1、有
7、意伤害与无意伤害。 2、可知伤害与不可知伤害。 3、可控伤害与不可控伤害。 4、责任伤害与非责任伤害。责任伤害是指由于医护人员的责任问题所导致对患者的伤害，如有意伤害、可知可控却未加预测与控制的伤害等。 不伤害原则主要是针对责任伤害而言的。,临床意义,不伤害原则的相对性原则 不伤害原则并不是一绝对的原则，在临床工作中有时不可避免的会给病人带来伤害,不伤害原则对护理人员的要求： 1、重视患者利益，坚决杜绝责任伤害。 2、具备扎实过硬的知识与技能和认真负责的态度，避免可控伤害。 3、对有危险或伤害的护理措施进行评价和评估，选择利益大于危险或伤害的措施。,三、有利原则,指护理人员始终把患者健康利益置
8、于首位，并将其作为选择护理行为的首要标准，多为患者做善事，做有利于患者健康利益的事。又称为行善原则。 对护理人员的要求： 1、树立为患者利益服务的观念。 2、为患者提供最佳的护理服务，努力使其受益。 3、权衡利害大小，尽力减轻受伤害程度。 4、将患者与他人及社会利益有机统一起来。,4、公正原则,指对同样有护理需求的患者，应给予同样的护理待遇。包括形式公正和内容公正。 形式的公正是指对相同的人同样对待，对不同的人不同对待。 内容的公正是指根据患者的需要、能力、对社会的贡献、在家庭中的角色地位等分配相应的负担和收益。 主要表现于两方面：人际交往的公正与医疗资源分配的公正。,4、公正原则,在人际交往
9、方面，要求护理人员平等待患， 一视同仁。在医疗资源的分配方面，以公平优先、兼顾效率为基本原则，优化配置和合理使用医疗资源。,4、公正原则,对护理人员要求： 1、公正地分配卫生资源： 医学标准 社会价值标准 余年寿命标准 家庭角色标准 科研价值标准 2、态度上能平等待患。 3、公正的解决护患纠纷。,如何合理公正的分配卫生资源，尤其是稀少卫生医疗资源 ？,有三位严重的心衰病人正期待着心脏 移植以挽救他们的生命。一位年龄17岁的高中学生；一位年龄49岁的某部首长，另一位年龄68岁，已经退休，但过去对社会贡献极大。某日有一车祸被判定脑死亡病人的家属愿捐出这位受重伤者的所有可用的器官，在此种情况下，你认
10、为谁最应该获得这颗捐赠的心脏？理由是什么？,案例分析,护理伦理规范,规范即规则或标准，是在护理实践中用以调整各种人际关系，判断护理人员行为是非、善恶的一种标准。,爱岗敬业，恪尽职守 尊重患者，一视同仁 钻研技术，精益求精端庄和蔼，言语文明 谨言慎行，保守秘密清廉正直，遵纪守法相互尊重，团结协作,一、爱岗敬业，恪尽职守,热爱护理专业，忠诚护理事业，树立职业的自豪感-首要的道德品质 事业取得成功的钥匙是兴趣和热爱-爱因斯坦,选择医学可能是偶然的，但是一旦做出了选择，就必须用一生的忠诚和热情去对待它。,二、尊重患者，一视同仁,尊重人格、尊重人的尊严，关系到一个人文化素养和文明习惯的养成不能因患者的社
11、会地位、文化水平、职业工种、贫富程度而区别对，要做到一视同仁。,（1）尊重病人的人格,视患者成朋友、亲人、兄弟、姐妹。对病人的称呼应叫全名，或尊称 一视同仁 坚决杜绝“脸难看，话难听，门难进”和“冷、推、硬、顶”等不尊重病人现象。,老大爷、大娘、大姐、叔叔等，不能叫“16床吃药”、“32床打针”,职位高低、贫富贵贱、城市人和农村人、本地人和外地人,三、钻研技术，精益求精,护理工作肩负着维护健康、保护生命安全、延长生命的崇高使命，必须钻研技术，精益求精，掌握过硬的技能和本领。 我们在工作时要做到 ：眼、手、腿、脑,（1）认真负责、精心服务、谨慎细心、一丝不苟 （2）敏锐的观察力、善于发现问题，及
12、时正确处理。 观察应做到“精确、细致、敏锐、迅速”。,某医院儿科收治一名高热患儿，经医生初诊“发烧待查，不排除脑炎”。急诊值班护士凭多年经验，对患儿仔细观察，发现精神越来越差，末梢循环不好，伴有谵语，但患儿颈部不强直。于是，护士又详细询问家长，怀疑是中毒性菌痢。经肛门指诊大便化验，证实为菌痢，值班护士便及时报告给医生。经医护密切配合抢救，患儿得救。,案例1,老年病房有几个老病号，由于长期住院，血管不好，打点滴很困难。每到早晨打点滴的时候，这几位患者都会找各种借口出去；后来看到学生打针就躲起来；有的更直接说出不允许学生给自己打针，你应该怎样做？,我现在有点不舒服，等下再打吧,讨论,四、端庄和蔼，
13、语言文明,举止应稳重、端庄而文雅（体态美），处处表现出训练有素,良言一句三冬暖，恶语伤人六月寒 医生有两种东西能治病，一是药物，二是语言 衣着整洁、朴素、大方、得体；态度庄重、文雅、和蔼；语言自然、亲切、真挚；体态诚恳、热情、和蔼。这是职业要求。,不要太省了，吃点好的吧， 营养跟得上才能好的快呀！,五、谨言慎行，保守秘密,谨言包括两个：一是不要因语言不慎而造成误解；二是做好解释工作。 守密包括两个：一是要为患者的隐私保密，二是某些难以治疗的病，要对患者保密。,六、清廉正直，遵纪守法,治病救人是我们的天职，绝不能以医疗护理为谋取私利的手段 一是正确对待患者的酬谢 二是通过合法手段取得个人利益 三
14、是正确处理自己的工作失误,七、相互尊重，团结协作,主要体现在医护、护护关系上 （1）平等-互敬-协作 平等：医护二者享有相同的社会地位 互敬：尊重对方的人格；他人的劳动；他人的意见 协作：以互信为基础 （2）相互制约，彼此监督为了维护病人的利益，防止差错事故的发生,护理伦理基本范畴,是护理伦理现象的总结和概括，反映了护患之间、护际之间、护士与其他医务人员及社会之间最普遍最本质的伦理关系。,权利与义务,良心与荣誉,胆识与审慎,情感与理智,一、权利与义务,（一）权利 原意指法律赋予人实现其收益的一种力量。在护理伦理学中，权利是指，为实现护患双方各自利益，彼此在道义上所拥有的权益。,1、病人的权利平
15、等医疗权利知情同意权利 隐私保护权利损害索赔权医疗监督权,2、护理人员的权利,（1）执业权： 医疗护理知情权特殊的干涉权其他：学习、培训的权利 （2）自身权利 ：被尊重 获得合理报酬（按劳取酬）工作环境安全保障权,（二）义务,是指人们自愿承担的对社会、 集体、对他人的责任。 护理伦理义是指患双方的义务。 患者法律义务是指法律规定患者应承担的责任。 在护士条例中也规定了护理人员应遵守法律法规等义务。,（二）良心与荣誉,是指人们对是非、善恶、荣辱、美丑的内心深刻认识和感受。是人们在履行对社会和他人的义务过程中所形成的伦理意识和自我评价能力。 “三忠”-忠于病人利益、忠于护理事业、忠于社会 “三作用
16、”-选择作用、监督作用、评价作用,荣誉,（一）荣誉 护理伦理荣誉-是指对医护行为的社会价值所作出的公认的客观评价和主观意向。,第41届南丁格尔奖获得者,怎样树立正确的荣誉观？1、重视并爱惜名誉 2、正确认识荣誉 3、合法合理追求荣誉,（三）情感与理智,情感 （1）同情感 （2）责任感 （3）事业感 理智 （1）把情感建立在护理科学基础之上，防止情绪泛滥造成不良情绪，以消除对患者的不良影响。 （2）理智对待患者及家属的不良情绪。 （3）恪守伦理情感，排除不良情绪的感染。,（四）胆识与审慎,审慎 指人们在行动之前的周密思考与行动过程中的谨慎态度。 护理伦理的审慎，指护理人员在医疗护理行为前的周密思考与行为过程中的小心谨慎。表现在语言和行为两方面。 胆识 指护理人员在护理活动中敢于承担风险和善于化解风险的勇气和能力。,作业: 1、简述护理伦理基本原则与具体原则。 2、简述护理伦理规范的内容。 3、试阐护理伦理范畴的含义和内容。,
