1、,胆 囊 结 石,普外科 黄韬,目录,随着生活条件的改变及饮食结构改变，胆囊结石的发病率在不断的提高，据我国统计胆囊结石在我国的发病率在8%-10%，高发区可达20%，而且有年轻化趋势。,一、概述,自然人群发病率：10% 男女比例 1 : 2 妊娠促进胆结石形成 肥胖人群病发率是普通人群3倍,胆结石的流行病学,自然人群发病率：10% 男女比例 1 : 2 妊娠促进胆结石形成 肥胖人群病发率是普通人群3倍,概述,胆囊结石的分类,胆囊结石的定义,胆囊的解剖,概述,胆囊结石的定义,胆囊结石是指发生在胆囊内的结石所引起的疾病是一种常见病；随年龄增长，发病率也逐渐升高女性明显复查多于男性。,胆囊的解剖,
2、胆囊储存和浓缩肝脏产生的胆汁， 胆汁经胆囊管及胆总管排入十二指肠内,胆囊位于腹部的右侧，肝脏的下面,胆囊解剖,胆囊结石,胆总管结石,肝内胆管结石,二、病因及分类,1、病 因2、分 类,胆囊结石的病因,胆囊结石的病因,胆道梗阻：结石、肿瘤胆囊功能异常胆道感染:细菌或寄生虫入侵 代谢因素:主要与脂代谢有关胆囊功能异常：胆囊收缩功能减退，胆囊内胆汁瘀滞利于结石形成其他因素，如成核因子、雌激素水平也可能与胆囊结石的形成有关,胆石形成原因十分复杂，是多因素综合作用的结果，主要与胆道感染、代谢异常、致石基因等因素有关。,胆囊结石的分类,按结石成分:1、胆固醇结石80%位于胆囊内，外观灰黄色，椭圆形，质硬，
3、剖面呈放射状。X线不显影。,胆囊结石的分类,2、胆色素结石（1）黑色胆色素结石（2）棕色胆色素结石,75%位于胆管，以胆红素为主。外观棕 黑或棕红色，多为泥沙样，质软而脆， 剖面呈层状。X线不显影。,胆囊结石的分类,3、混合型结石60%位于胆囊、40%位于胆管，由胆固醇、胆色素和钙盐等混合而成。因含钙盐较多，X线显影(阳性结石)。,其中以胆固醇 结石最为多见,三、临床表现,胆结石疼痛为何常在夜间发作？,2、夜间平卧、特别是右侧卧时， 胆石易自胆囊滑进胆囊颈管，发 生嵌顿，引起胆绞痛。,1、因晚间迷走神经兴奋，使胆囊、 胆囊颈管收缩，易产生胆绞痛。,四、诊断,胆囊结石的诊断主要依靠病史和超声检查
4、 ，通常容易确 诊。对于有功能的胆囊，超声安排诊断可以准确的发现 胆囊内的结石情况 、胆囊壁是否有增厚以及是否均匀、 胆囊功能是否异常，其结果常常是准确可靠的 。但对于 充满型胆囊结石，由于缺乏液态胆汁的对比，超声的诊断 可靠性有一定不足，必要时需要更进一步的检查手段来参 与，例如CT检查。,肝脏疾病：如病毒性肝炎、肝硬变等。 胃肠道疾病：如胃肠功能紊乱、消化性溃疡、位置高的阑尾炎及右侧结肠疾病等。 胆道疾病：如胆道功能失调、胆囊肿瘤、胆囊息肉样病变及胆道寄生虫等。 其他：如右侧肾盂肾炎，带状疱疹及神经根炎等。,鉴别诊断,五、治疗,非手术治疗,手术治疗,胆石症的治疗目的在于缓解症状，减少复发，
5、消除结石，避免并发症的发生。急性发作期宜先行非手术治疗，待症状控制后，进一步检查，明确诊断；如病情严重、非手术治疗无效，应在初步诊断的基础上及时进行手术治疗。,非手术 治疗的 适应症,初次发作的 青年患者,临床症状 不典型者,经非手术治疗症状迅速缓解者,发病已逾3天，无紧急手术指征且在非手术治疗下症状有消退者。,1、非手术疗法,非手术疗法,缓解疼痛,控制饮食,遵嘱应用抗生素、护肝药物等,溶石药物治疗,非手术疗法,2、手术疗法,（1）适应症（2）手术治疗的方式,（1）适应症,（1）结石直径3cm； （2）合并需要开腹的手术； （3）伴有胆囊息肉1cm； （4）胆囊壁增厚； （5）胆囊壁钙化或瓷性
6、胆囊； （6）儿童胆囊结石； （7）合并糖尿病； （8）有心肺功能障碍； （9）边远或交通不发达地区、野外工作人员； （10）发现胆囊结石10年以上。,（2）手术治疗的方式,开腹胆囊切除术,腹腔镜胆囊切除术,（1）术前病史、临床表现或影像检查证实或高度怀疑胆总管有梗阻，包括有梗阻性黄疸，胆总管结石，反复发作胆绞痛、胆管炎、胰腺炎。 （2）术中证实胆总管有病变，如术中胆道造影证实或扪及胆总管内有结石、蛔虫、肿块，胆总管扩张直径超过1cm，胆管壁明显增厚，发现胰腺炎或胰头肿物。胆管穿刺抽出脓性、血性胆汁或泥沙样胆色素颗粒。 （3）胆囊结石小，有可能通过胆囊管进入胆总管。为避免盲目的胆道探查和不必要
7、的并发症，术中可行胆道造影或胆道镜检查。胆总管探查后一般需作T管引流，有一定的并发症。,胆总管探查指征,六、术后观察及护理,1、去枕平卧，持续吸氧； 2、监测血压、脉搏、呼吸及血氧气饱和度 并准确记录； 3、全麻未清醒者及时吸出口腔分泌物，防止 误吸；协助有效咳痰及深呼吸； 4、减轻疼痛，解释疼痛原因，协助取半卧位， 必要时给镇痛剂； 5、术后禁食，静脉补充营养，肠蠕动恢复后进 高蛋白、高维生素、高热量、 低脂饮食；,六、术后观察及护理,6、并发症的护理,七、预防,我们国家的医学强调“治未病”，也就是在预防疾病的成因。 所以对于有胆结石高危因素的人群应该注意： 1、按时合理早餐 2、规律三餐 3、多进食高纤维饮食 减少高热量食物的摄入 4、避免不合理的快速减肥 5、适当增加运动,感 谢 聆 听,Thank You,
