胆囊结石护理PPT.ppt

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1、胆 囊 结 石,从以下几个方面讲:,一、正常胆囊形态 二、胆囊的功能 三、胆囊结石形成的原因 四、胆囊切除对胆汁分泌的影响 五、胆囊切除对消化的影响 六、腹腔镜胆囊切除术的一些知识 七、护理措施和健康宣教,思考问题,1 胆囊结石形成的原因? 2 胆囊切除术后胆汁量会不会减少? 3 胆囊切除术后对消化会不会有影响? 4 腹腔镜手术的优势?,【护理诊断】 1 疼痛 与胆囊结石反复发作有关; 2 焦虑 与LC手术知识的缺乏,顾虑手术效果及预后有关; 3 舒适的改变 与手术创伤病人角色强化有关; 4 潜在并发症-感染 与腹部有切口,腹部有引流管有关;,一、正常的胆囊,胆囊是个小小的梨状器官,位于右上腹

2、,邻近肝的下方。,二、胆囊的功能,胆囊是储存胆汁的仓库。进食后,胆囊会收缩释放胆汁到十二指肠,胆汁对脂肪起乳化作用,参与消化油腻的食物。,三、胆囊结石形成原因,与生活习惯有关,如爱静不爱动、肥胖症、妊娠后期的病人,因体力活动减少,腹壁松弛,内脏下垂,长期压迫胆管,使胆汁排泄不畅,胆囊肌张力减退,致胆汁逐渐淤积、浓缩、沉积而形成结石。,与胆囊的慢性炎症有关,胆囊黏膜因受浓缩的胆汁或返流的胰液刺激而发生炎症,其坏死脱落的黏膜和细菌、病毒等构成一个核心,促使胆固醇、胆红素沉积,久之形成结石。,盲目节食减肥,不食早餐,喜食甜食、高脂肪类食物及长期服用某些药物,如安妥明、雌激素等,均可导致胆汁成分改变。

3、胆汁易浓缩,胆固醇呈饱和状态,相互沉积而形成结石。,与某些物理因素有关,做胃手术易损伤支配胆囊运动的神经,使胆囊功能降低,胆汁淤积,久之形成结石。,胆固醇的代谢失调,妊娠晚期或产后的妇女及高脂肪饮食或糖尿病患者,其血中胆固醇含量均增高,胆汁中胆固醇含量也增高。此时若胆汁淤积,胆盐减少,则极易形成结石。,不良卫生习惯,有不良卫生习惯,感染肠道寄生虫者。进入胆道或胆囊内的蛔虫其死亡后的虫体或虫卵皆可形成结石。,四、胆囊切除术后胆汁量会不会减少?,胆汁是由肝脏制造的,所以胆囊切除术胆汁量不会减少。,五、胆囊切除术后对消化有何影响?,胆囊被切除后,机体需要调整释放胆汁的途径,慢慢地,机体会适应无胆囊的

4、状态。,六、腹腔镜下胆囊切除术,腔镜治疗的优点,切口小,一般在您的腹壁上打三个小洞,切口大小约0.61。 住院时间短。 恢复快,几乎手术后当天,如没有其他特殊疾病,即可下床活动。 疤痕小。 术后不适感轻。,腔镜手术的禁忌症,既往手术留下的很大的疤痕。 有不明原因的出血。 怀孕并接近预产期。 有一种使医生较难通过腹腔镜看清楚的障碍。,术前检查,病史及体格:医生会详细询问您的症状、健康问题、危险因素,找出胆囊问题,并做体检,以排除其他引起疼痛的原因。,诊断性检查B超、血化验、心电图、CT检查,术前准备,1、签手术同意书,医生会向您说明手术的有关事项和手术的危险性及并发症,如您同意手术,由病人亲自在

5、手术同意书上签字。2、签麻醉同意书,麻醉科医生会向您解释麻醉的并发症和危险。一般说来腹腔镜胆囊切除将采取全麻。如您同意,请在麻醉同意书上签字。,3、手术前的晚上,8点钟后不吃任何东西,12点后不喝任何饮料包括水、牛奶。4、手术前晚上洗澡,尤其注意清洗脐部,护士会在白天用酒精或松节油给您清洁脐部。5、充足的睡眠有利于手术的顺利进行和康复,如您难以入睡,请向晚间护士要安眠药。,6、进手术室前,请把身上所有的饰品都取下,如手表、眼镜、假法、活动假牙、耳环、戒指、项链、手链、手镯、手机等,请家属保管好。7、不涂口红、指甲油,便于生命体征的观察。8、护士通知您要准备好到手术室去时,请解好大小便,除掉胸罩

6、、短裤、袜子,换上手术衣裤等候调配发送部员工来接您到术前准备室。,9、在术前准备室,护士会核对您的有关资料,打好留置针输液等,再送您到手术房间。 10、术前您应充分掌握如何做深呼吸、有效咳嗽、疼痛的评分等技术,还要家属学会如何帮助您拍背。,病人正接受手术时,家属怎么办?,请家属到手术病人等待室等候,术中如有事,医生会与您联系。,【护理措施】1 疼痛:与胆囊结石反复发作有关 护理目标:减轻病人的疼痛 护理措施: 1.卧床休息,协助病人采取舒适的体位,可采用下肢弯曲的仰卧或侧卧位,以减轻腹壁紧张,使腹痛减轻; 2.调动病人积极的心理因素,帮助病人减轻疼痛; 3.遵医嘱应用解痉止痛药。,2 焦虑:与

7、LC手术知识的缺乏,顾虑手术效果及预后有关 护理目标: 1.病人能说出引起焦虑的原因; 2.病人能采取应对焦虑的有效方法; 3.病人了解手术和目的,并接受LC手术; 护理措施: 1.详细介绍LC手术的适应征,手术方式和优点; 2.对病人所提出的疑问给予明确的、有效的、积极的信息,必要时介绍病人与经历相同手术的病友交谈,使其有足够的心理承受能力;,3 舒适的改变 :与手术创伤 病人角色强化有关 护理目标: 1.病人能接受现状,表现为主动配合完成各种治疗; 2病人主管感觉恢复良好,表现为精力充沛; 护理措施: 帮助病人选择舒适的卧位(侧卧位或半卧位); 术后鼓励病人早期下床活动,并协助病人完成洗脸

8、漱口,入厕等自理活动;,4 潜在并发症-感染 :与腹部有切口,腹部有引流管有关 护理目标: 1.病人能有良好的个人卫生习惯; 2.病人懂得术后腹部放置引流管的目的和重要性; 3.病人能描述伤口感染的先兆感染; 护理措施: 1.术前知道病人清洁腹部皮肤,修剪指甲,避免抓伤皮肤,常规备皮更衣,并以酒精活松节油擦洗脐部至干部无污垢; 2.向病人宣教切口感染的临床表现(红、肿、热、痛、渗血、渗液); 3.术后第一天用碘酊烧灼伤口处,更换创口贴,观察伤口有无异样; 4.向病人介绍引流管的目的及重要性,并正确护理腹部引流管,(妥善固定,防止扭曲,脱出;按时挤压引流管,并观察引流液的量、色、质,引流袋不宜超

9、过腹平面); 5.术后监测体温,脉搏,呼吸 当体温大于等于38.5度时,应立即给予物理降温,入醇浴,温水擦浴,冰敷等,必要时,遵医嘱给予药物降温;,手术的大致步骤,麻醉,医生会向您的腹腔注射二氧化碳气体,使腹腔膨胀,以利于医生看清楚并进行手术,气体在手术完成后被放出。,医生利用腹腔镜,外接电视屏幕,可以看清楚里面的情形,切除您的胆囊。,术中,部分病人还需要做胆管造影,以显示胆总管内有无结石,如有,医生会与家属联系。,七、术后宣教,1、术后您将送到术后复苏室,直到麻醉清醒后,才会送回病房,同时我们会通知家属回病房。 2切口疼痛要及时告诉护士,用止痛药减轻疼痛,以助您活动休息,4.向病人说明说能出

10、现的感觉如切口疼痛、恶心、腹胀、全身心不适等; 5.去枕平卧6小时,生命体征稳定后改半卧位,有利于腹腔引流和减少对横隔的压迫改善呼吸;还需多做深呼吸,有意地咳嗽,清洁您的肺和防止肺不张。,6、一般无特殊情况,回病房6小时后即可进流质,但也有不同情况,应此需要听从护士的话。,7、回病房几个小时后,您想解小便,就可自己行走或在家人的帮助下到卫生间。但要注意起来时要慢,尤其是老年人、有心脏疾患或其他严重疾病者,要在床上坐半分钟、两腿悬挂在床沿下半分钟、站立半分钟后再开始行走。这样能使您慢慢地改变体位,年老体弱者可相对迟一点起床活动。,8、如您有恶心、呕吐、寒战等发生,及时告诉护士。 9、术后13天会

11、有不同程度的发烧,若不超过38、5,属外科吸收热,不必紧张但请及时让护士知道。 10、腹胀、肩背酸痛可能与二氧化碳残留有关,只要多活动,会渐渐消失。,饮食宣教,在两周内注意进食清淡的食物,避免油腻如肥肉、鸡皮、鸭皮、肯德基、麦当劳等快餐食物。,11.术后第一天在床上活动上下肢及做翻身活动;术后第二天可实行下床活动,以促进肠蠕动,以防肠粘连; 注意休息,半月后从事轻体力劳动,一月后恢复正常劳动,避免重体力劳动;,发生以下情况,需立即到医院就诊:,出院指导 1、发烧、,回家头三天,每天早晚测量体温,体温大于38、3,或寒战。 2、切口红肿、渗液超过一天或量多、或疼痛加重。 3、腹痛、皮肤泛黄。,何时恢复正常活动、工作?,术后不能举重物或过度锻炼,一般在35天后可恢复正常活动,如您的工作比较轻松,一周后即可上班。,送给实习同学的祝福语: 你们以后的路还很长,希望你们认真的,努力的朝自己的梦想进发。不要因为一次的失败而放弃,因为只有相信自己,鼓励自己才会做的更好,走的更远。预祝你们成功!,

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