1、胸痛中心的管理制度,宁德市医院 心内科曾玉玲 2017.03.01,胸痛中心的管理制度,联合例会制度 质量分析会制度 典型病例分析会制度 培训制度 其他制度：如奖惩制度值班制度等,一、联合例会制度,急性胸痛起病急（如急性冠脉综合征，主动脉夹层，肺动脉栓塞及张力性气胸），进展快，误诊率和死亡率高，为了提高胸痛急症接诊、诊断及治疗的效率，强化多学科，多部门间的协调合作，协调院内外各相关部门的立场和观念、共同促进胸痛中心建设和发展，做好急性胸痛的诊疗工作，改进工作质量和流程，制定联合例会制度：,1、会议时间,胸痛中心工作会议每季度举行一次。,2、地点,暂定急诊科示教室，如有更改将提前通知。,3、要求
2、参加人员,胸痛中心委员会主任委员、行政总监和医疗总监、协作科室副高以上人员、120急救指挥中心代表、急诊科和心内科相关医护人员(值班除外)。,4、会议内容,（1）对本周期内进行胸痛急救系统的病例救治情况进行总结讨论 （2）讨论本周期内胸痛处理流程，找出工作流程存在的问题 （3）提出如何解决流程过程中问题，如管理体系中存在的问题和科间协调，进行工作质量和流程的改进 （4）制定下一步的胸痛中心内部培训内容 （5）胸痛网络点发展、宣传及运行情况,二、质量分析会制度,通过质量分析会对胸痛中心运行过程中的各项数据进行汇总分析，肯定工作成绩，发现存在的问题，最终提出整改措施，从而可以完善工作中的不足之处，
3、为胸痛中心委员会提供胸痛中心建设和运行质量的评价依据。,1、会议时间,胸痛中心质量控制分析会每月召开一次（会议举行前1周会通知）。,2、地点,暂定急诊科示教室，如有更改将提前通知。,3、要求参加人员,胸痛中心委员会主任委员、行政总监和技术总监、协作科室副高以上人员、120急救指挥中心代表、急诊科和心内科相关医护人员(值班除外)。,4、会议内容,（1） 由质量控制员汇报当月医疗质量数据分析结果，包括胸痛急救总人数、各疾病分类人数、救治成功率、死亡率、STEMI 患者平均D-to-B 时间FMC-to-B 时间、各项指标达标率、平均住院日、经济效益指标等。 （2） 根据数据分析结果发现存在问题，提
4、出急救网络运行过程中衔接问题及技术问题，讨论解决方案。 （3） 对延误或不达标的病例进行总结分析，并对相关责任人进行相应的处理。 （4） 通知下一阶段的目标及注意事项。 （5） 制定周期性的培训计划。,三、典型病例分析会制度,胸痛是一组常见但非特异的临床症状，一些患者胸痛症状明显却没有特殊的临床意义，而一些患者胸痛症状轻微，却可能严重威胁生命。因此，必须对既往病例经常进行总结，从成功的病例中，总结成功的经验并运用到今后的实践中；从失败的病例中，总结教训，分析失败的原因，找到今后避免失败的方法，同时警示全员，这是胸痛中心病例分析会的目的。,胸痛中心病例分析会也是改进胸痛中心工作质量最有效的工作形
5、式之一，与质量分析会同时举行，但主要是针对急诊科、心内科等胸痛中心的实际工作人员。从质量分析会中发现宏观问题，再将存在问题的典型病例挑选出来作为剖析的对象，将所有与执行胸痛中心流程相关的人员集中进行讨论和分析。典型病例分析会制度就是为病例分析会制定规则，主要内容包括总结成功的经验，推广并运用到今后的实践中，从失败的病例中，总结教训、分析失败的原因，找到今后避免失败的方法，同时警示全员。,1、会议时间,胸痛中心质量控制分析会每月召开一次（会议举行前1周会通知）。,2、地点,暂定急诊科示教室，如有更改将提前通知。,3、要求参加人员,中心心内科医护人员及网络医院心内科代表必须参加，其他部门人员根据实
6、际讨论病例是否被涉及而定。,4、会议内容,（1）胸痛中心及网络医院参会人员汇报前一阶段工作，汇报成功及失败病例。汇报当月医疗质量数据分析结果，包括胸痛急救总人数、各疾病分类人数、救治成功率、死亡率、STEMI 患者平均D-to-B 时间、FMC-to-B 时间、各项指标达标率、平均住院日、经济效益指标等。 （2）自我总结经验及教训，质量控制人员或典型病例的主治医生介绍典型病例的诊疗过程和相关资料。 （3）相关责任人就出现延误的环节进行解释及情况说明，并分析和讨论延误的原因。 （4）由医疗总监和行政总监分别对病例进行点评，对本次讨论的病例进行概括性的总结，指出目前存在的问题及改进意见。,四、培训
7、制度,胸痛中心要想建立完整高效的救治体系，其相关部门对胸痛中心的运作细则、体系、流程等必须完全了解。因此，胸痛中心所涉及的各部门人员必须经过反复的教育及培训，知晓胸痛中心的主要目标和运作机制，明确自身的责任，这样才能使整个胸痛中心正常运行，促使胸痛中心工作质量持续改进，最终达到提高区域性协同救治水平的目的。为不断完善胸痛中心的运行流程，确保相关人员能有效了解胸痛中心的具体运行过程并熟悉自身的功能和作用，胸痛中心实行周期性的人员培训制度。,1、培训对象,1）胸痛中心内部专业医护人员（心内科）。 2）网点医院相关医护人员。 3）急救中心相关人员。 4）本院全体人员。,2、培训形式,1）集中授课 2
8、）技能操作 3）现场实践 4）远程教育 5）宣讲 6）继续教育 7）会议,3、培训内容,1、胸痛中心的概念和运行流程。 2、胸痛的诊断及鉴别诊断。 3、ACS 的诊疗指南。 4、肺动脉栓塞的诊疗指南。 5、主动脉夹层的诊疗指南。 6、心肺复苏流程。 7、心电图基础。 8、12 导联心电图的无线传输方法。 9、实时监护系统的使用。 10、健康保健知识。 11、共同的工作方案和流程。,4 、培训授课人员,心内科：朱绍亨、罗瑞英、林施峰、黄丽娟、占得进、李世阁、曾玉玲、林杰等 急诊科：谢宝辉、游贵良等,5 、培训考核：,1）试卷形式考核； 2）操作考核内容；内容包括：独立处理各种急症；掌握心电图判断
9、室颤、宽QRS心动过速、房室传导阻滞、严重的心动过缓等；掌握心肺脑复苏术、昏迷、各种休克的抢救治疗；掌握创伤的初步诊断和现场处理原则；掌握心力衰竭和呼吸衰竭的初步诊断和处理；对暂时未明确诊断的急危重症给予适当抢救治疗；能开展气道开放技术、人工气道建立、电除颤、急诊起搏、溶栓术、深静脉置管、动脉穿刺、胸腔穿刺、腹腔穿刺、心包穿刺、腰椎穿刺、胸腔闭式引流、导尿、洗胃和放置食道三腔管等；熟练使用输液泵、转运呼吸机、多功能生理监护仪、血糖仪及分析血气报告等；12导联心电远程实时传输监护系统与急救管理系统操作考核。,五、值班制度 值班安排：,1、胸痛中心值班工作分医疗值班、行政值班。 2、医疗值班人员由
10、胸痛中心医疗总监指定的具有医师资格的人员组成，包括值班1 名，急诊医生1 名，介入医师2名，CCU 接诊医师1 名，导管室技师1 名、导管室护士1 名；行政值班由医院行政总值班担任。 3、心内科负责编排值班表和值班室管理，对新参加值班的人员进行培训；值班人员要严格按照值班表值班，因故不能值班的，应当提前与其他值班人员协商调换，并需上报胸痛中心医疗总监和医务科。,值班人员职责：,1、医疗值班负责胸痛患者院前急救、入院后救治工作，具体为总值班负责胸痛中心全部医疗活动，同时对远程心电传输进行专家会诊；胸痛中心指挥部医生负责接听院前急救电话、阅读远程心电图、指导院前急救，与急诊医生及时通告；急诊医生负
11、责患者到达胸痛中心后的救治工作；介入医师接到通知后，立即同时技师及护士准备介入治疗前相关工作。CCU 接诊医师对今日CCU 的患者进行接诊。 2、行政值班人员负责与院前急救中心的协同工作，处理胸痛中心运行过程中的突发事件等。 3、严格执行交接班制度。接班人员应按时接班，如因故无法按时接班，应当与当班人员联系，保证无缝交接，防止值班空白期。当班人员应主动向接班人员交接值班记录，对发生的问题及隐患要特殊说明。,值班纪律：,1、值班人员要坚守岗位，不得擅离职守，遇到问题及时上报，不得拖延。 2、值班人员在值班期间因出现脱岗、漏岗、值班电话无人接听等现象而导致严重后果的，将根据有关规定予以严肃处分。,谢谢！,
