1、 儿童 ABC 量表 为了配合箱庭游戏治疗的开展, 我们需要了解孩子在家庭 (幼儿园) 生活中 的一些情况,请您根据下面所列的条目做“是/ 否”判断。孩子如果表现出下列 的某一情况,就在相应题目后的“是”上画,如果没有,就在“否”上画。 儿 童 姓 名: 出生 年月: 年 月 日 填写人与儿童关系: 填写 日期: 年 月 日 评分 项 目 回 答 C4 1 喜欢长时间的自身旋转 是 / 否 E2 2 学会做一件简单的事,但很快就忘记 是 / 否 A4 3 经常没有接触环境或进行交往的要求 是 / 否 D1 4 往往不能接受简单的指令(如坐下、过来等) 是 / 否 C2 5 不会玩玩具(如没完没
2、了地转动、乱扔、揉等) 是 / 否 A2 6 视觉辨别能力差 (如对一种物体的特征、 其大小、 颜色、 位置等 的辨别能力差) 是 / 否 B2 7 无交往性微笑(即不会与人点头、招呼、微笑) 是 / 否 D3 8 代词运用的颠倒或混乱(你我分不清) 是 / 否 C3 9 长时间地总拿着某种东西 是 / 否 A3 10 似乎不 在听人说话,以至有人怀疑他有听力问题 是 / 否 D4 11 说话不 合音调,无节奏 是 / 否 C4 12 长时间 摇摆身体 是 / 否 B3 13 要去拿什 么东西, 但又不是身体所能达到的地方 (即对自身与物 体的距离估计不足) 是 / 否 E3 14 对环境 和
3、日常生活规律的改变产生强烈反应 是 / 否 D2 15当与其 他人在一起时,呼唤他的名字他没有反应 是 / 否 C4 16 经常做 出前冲、旋转、脚尖行走、手指轻掐轻弹等动作 是 / 否 B3 17对其他 人的面部表情没有反应 是 / 否 D2 18 说话时 很少用“是”或“我”等词 是 / 否 E4 19有某一 方面的特殊能力,似乎与智力低不相符合 是 / 否 D1 20 不能执行 简单的含有介词语句的指令 (如把球放在盒子上或放在 盒子里) 是 / 否 A3 21 有时对很 大的声音不产生吃惊的反应 (可能让人想到儿童是聋子) 是 / 否 C4 22 经常拍 打手 是 / 否 E3 23发
4、大脾 气或经常发点脾气 是 / 否 B4 24 主动回 避与别人的眼光接触 是 / 否 B4 25 拒绝别 人接触或拥抱 是 / 否 A3 26有时对 很痛苦的刺激如摔伤、割破或注射不引起反应 是 / 否 B3 27 身体表 现很僵硬很难抱住 是 / 否 B2 28当抱着 他时,感到他肌肉松弛(即使他不紧贴着抱他的人) 是 / 否 D2 29 以姿势 、手势表示所渴望得到的东西(而不倾向于用语言表示) 是 / 否 C2 30常用脚 尖走路 是 / 否 E2 31 用咬人 、撞人、踢人等行为伤害他人 是 / 否 D3 32不断地 重复短句 是 / 否 B3 33 游戏时 不模仿其他儿童 是 /
5、否 A1 34当强光 直接照射眼睛时常常不眨眼 是 / 否 C2 35 以撞头 、咬手等行为自伤 是 / 否 E2 36想要什 么东西不能等待(一想要什么就马上要得到) 是 / 否 D1 37 不能指 出 5 个以上 物体的名称 是 / 否 B4 38不能发 展任何友谊(不会和小朋友来往交朋友) 是 / 否 A4 39 有许多 声音的时候常常捂耳朵 是 / 否 C4 40经常旋 转碰撞物体 是 / 否 E1 41 在训练 大小便方面有困难(不会控制大小便) 是 / 否 D2 42一天只 能提出 5 个 以内的要求 是 / 否 B3 43 经常受 到惊吓或非常焦虑不安 是 / 否 A3 44在正
6、常 光线下斜眼、闭眼、皱眉 是 / 否 E1 45 不是经 常被帮助的话,不会自己给自己穿衣 是 / 否 D3 46一遍遍 重复一些声音或词 是 / 否 B4 47 瞪着眼 看人,好象要看穿似的 是 / 否 D4 48重复别 人的问话或回答 是 / 否 E2 49 经常不 能意识所处的环境,并且可能对危险的环境不在意 是 / 否 E4 50 特别喜欢 摆弄着迷于单调的东西或游戏、 活动等 (如来回地走或 跑,没完没了地蹦、跳、拍、敲) 是 / 否 B3 51 对周围 东西喜欢嗅、摸或尝 是 / 否 A3 52对生人 常无视觉反应(对来人不看) 是 / 否 B4 53 纠缠在一 些复杂的仪式行为
7、上, 就像缠在魔圈里 (如走路一定要 走一定的路线; 饭前或睡前或干什么事前一定要把什么东西摆在 什么地方或做什么动作,否则就不睡不吃) 是 / 否 B2 54经常毁 坏东西(如家具、家里的一切用具很快就弄坏了) 是 / 否 E1 55 在 2 岁 以前就发现该儿童发育延迟 是 / 否 D3 56在日常 生活中至少用 15 个但又 不超过 30 个 短句进行交往(注: 不到 15 句也 打“” ) 是 / 否 A4 57 长期凝 视一个地方(呆呆地看一处) 是 / 否 A 感觉 B 交往 C 躯体(运动) D 语言 E处理(自理) 水平 感知觉 交往 躯体运动 语言 处理(自理) 总分 6 2
8、6 38 38 31 25 158 5 16 25 25 16 16 102 4 12 19 19 12 12 77 3 10 16 16 10 10 64 2 5 8 8 5 5 32 1 0 0 0 0 0 0 自评 自闭症行为量表ABC 量表, 由KRUG 于1978 年编制 , 表中列出57 项自闭症儿童的行为特征, 包括 感觉能力(S)、交往能力(R)、运动能力(B)、语言能力(L)和自我照顾能力(S)五个方面。 要求评定者与儿童至少共同生活3-6 周, 填写者与儿童生活至少半年以上的教师。评分时,对每一项作 “是”与“否”的判断。 “是”评记“”符号, “否”不打号。 把“是”的项目合计累分, 总分31 分 为自闭症筛查界限分;总分53 分作为自闭症诊断界限分(参考值)