1、2002 年临床执业医师真题试卷（第三单元）及答案与解析1 一风湿性心脏病二尖瓣狭窄患者，突然出现心悸、脉搏短绌，立即行心电图描记。显示如图。该患者的心律是（A）正常心律（B）心房颤动（C）心房扑动（D）心室颤动（E）房性过早搏动2 男性，65 岁，吸烟 40 余年，慢性咳嗽，咳痰 20 余年。近 2 年来劳累时有气急。查体：两肺呼吸音减弱，肺下界下移，两肺底有细小湿啰音。最可能的诊断是（A）大叶性肺炎（B）肺气肿（C）胸腔积液（D）支气管哮喘（E）气胸3 男性，65 岁，进行性黄疸 3 个月，伴中上腹持续性胀感，夜间平卧时加重，消瘦著。查体：慢性消耗性面容。皮肤、巩膜黄染。腹平坦，脐右上方深
2、压痛，未及块物，Cour-voisier 征阳性。首先考虑的诊断是（A）慢性胆囊炎（B）胆石症（C）原发性肝癌（D）胃癌（E）胰头癌4 患者，女，20 岁，心尖部听到一个舒张中期出现的先递减后递增型的隆隆样杂音，伴有第一心音增强；心律表现为节律不规则，第一心音强弱不一致，心率大于脉率现象。提示该患者的风湿性心脏瓣膜病是（A）二尖瓣狭窄（B）二尖瓣关闭不全（C）二尖瓣狭窄并关闭不全（D）二尖瓣狭窄并心房颤动（E）二尖瓣关闭不全并心房颤动5 某患者于 1 月 3 日起发病，三天来发热，恶心，呕吐，食欲减退，头痛，四肢酸痛，腰痛。体检：重病容，球结膜充血，无水肿，咽充血，腋下可见点状抓痕样出血点，肝
3、脾未及。血常规检查：WBC 1210 9/L，N72.，L28.可见异型淋巴细胞。尿常规：尿蛋白 (+)RBC 25 爪HP，该患者首先考虑的诊断为（A）钩端螺旋体病（B）败血症（C）流行性出血热（D）流行性脑脊髓膜炎（E）结核性脑膜炎6 男性，5 岁，持续发热 15 天，体温 39-39.5，伴腹泻每日 35 次，体检：神萎，心率 72 次/分，肝右肋下 2cm，脾肋下 1.5cm，血常规检查：WBC3.010 9/L，中性粒细胞 60.，淋巴细胞 40.，嗜酸性粒细胞 O，ALT 200UL ，血清抗一HBs 阳性。该病例最可能的诊断是（A）急性乙型肝炎（B）伤寒（C）钩端螺旋体病（D）急
4、性血吸虫病（E）急性细菌性痢疾7 30 岁男性农民，腹痛、腹泻半个月，大便 48 次/天，便量多，为暗红色，有腥臭味，肉眼可见血液及粘液，患者无发热，右下腹隐痛，粪便镜检：W：BClO15 个/HP ，RBC 满视野，该患者最可能的诊断是（A）细菌性痢疾（B）伤寒合并肠出血（C）阿米巴痢疾（D）溃疡性结肠炎（E）血吸虫病8 男性，30 岁，因反复出现癫痫大发作半年余，近一月来智力有所下降，经 CT检查诊断为脑囊虫病。应首先考虑的临床类型是（A）脑实质型（B）脑室型（C）软脑膜型（D）脊髓型（E）混合型9 男性，32 岁，因口服敌敌畏重度中毒 1 小时人院，经阿托品、氯磷定等各项治疗 3 天后神
5、志清醒，中毒症状缓解，体征消失，再用阿托品口服维持 6 天后，查全血胆碱酯酶活力仍处于 80.左右，究其原因，最可、能是（A）系高毒类毒物中毒（B）胃、肠、胆道内仍有残毒在吸收（C）用解毒药剂量不足（D）肝脏解毒功能差（E）红细胞再生尚不足10 9 岁男孩。午餐时突发神志丧失，手中持碗失落，碗打碎后即醒。脑电图示 3周秒棘慢波规律性和对称性发放。最可能的诊断是（A）复杂部分发作（B）部分性发作（C）杰克逊(Jackson)癫痫（D）失神发作（E）不能分类的癫痫发作11 男性 30 岁，由 5m 高处跌下 2 小时。腹痛，腹肌紧张，有压痛和反跳痛，肠鸣音弱。血压 10470mmHg，脉率 120
6、 次min。血红蛋白 80gI_ 。X 线检查：右侧第 9、10 肋骨骨折，右侧膈肌升高。最可能的诊断是（A）肝破裂（B）胃破裂（C）脾破裂（D）横结肠破裂（E）胰腺断裂12 男性，25 岁，发生左侧腹部及左下胸部撞击伤 3 小时。检查：神志清，体温37，血压 8060mmHg，脉率 120 次min。左侧腹压痛，有轻度反跳痛及肌紧张，血白细胞 20109/L。尿镜检红细胞 20HP，正确的急救处理是（A）大剂量抗菌药物治疗（B）输血、输液（C）密切观察（D）纠正休克的同时，考虑立即剖腹探查（E）应用 25.甘露醇静注，密切观察尿液的改变13 男性，42 岁，患急性重症胰腺炎并发休克 36 小
7、时，经抗休克治疗后行胰腺和其周围坏死组织清除、腹腔引流术。术后心率 106 次分，血压 12.88kPa(9660mmHg)，中心静脉压 9.8kPa(10cmH20)，呼吸频率 22 次分，动脉血氧分压 11.5kPa(66mmHg)，尿量 10ml 尿比重 1.002。此病人目前最紧急的并发症是（A）心功能不全（B）肺功能衰竭（C）肾功能衰竭（D）血容量不足（E）体内抗利尿激素分泌过多14 一患者车祸后 2 小时送至医院，诉咳嗽、胸部疼痛。查 T5，P130 次/分，R30 次分，BP9060mmHg ，神清，右胸部压痛明显，右肺呼吸音低，右下肢有骨折征。胸片示：右侧液气胸。创伤种类为（A
8、）穿透伤（B）盲管伤（C）开放伤（D）挤压伤（E）闭合伤15 60 岁男性急性肾功能衰竭病人，血钾 5.6mmolIL，下列治疗措施有原则性错误的是（A）10.氯化钾 20ml 静脉滴注（B）口服钠型树脂 15g，一日三次（C）山梨醇 5g，每 2 小时口服一次（D）5.碳酸氢钠溶液 100ml，缓慢静脉滴注（E）25.葡萄糖溶液加胰岛素(35g：lu)200ml，缓慢静脉滴注16 45 岁女性，严重骨盆骨折，24 小时尿量 200ml，血钾 5.9mmolL，二氧化碳结合力 13mml/L，血尿素氮 27mmolL，下列治疗措施不正确的是（A）10.葡萄糖酸钙溶液 20ml，缓慢静脉注射（B
9、） 11.2.乳酸钠溶液 60ml，缓慢静脉注射（C）口服钠型树脂 10g，每日三次（D）血液透析（E）输同型库存血 200ml17 男，65 岁，患急性胰腺炎人院，出现多器官功能不全综合征，分析其发生机制，不属于重要损害因子的是（A）细胞因子（B）炎性介质（C）生长因子（D）全身炎性反应（E）组织缺血一再灌注过程18 女，70 岁。因急腹症入院，急救过程中先后出现少尿、肺水肿、呼吸困难、嗜睡，意识障碍，消化道出血等症状，应诊断为（A）DIC（B） ARF（C） MODS（D）ARDS（E）Curling 溃疡19 男性，30 岁，突发上腹剧痛 2 小时，怀疑消化道穿孔，无休克表现，为进一步明
10、确诊断，首选检查方法是（A）腹腔诊断性穿刺（B）立位腹部 X 线平片（C） CT 检查（D）B 超检查（E）X 线胃肠钡餐检查20 女性，30 岁。便秘 2 年，近半月来大便时肛门疼痛，粪便表面及便纸上附有鲜血，其诊断最可能是（A）内痔（B）外痔（C）直肠癌（D）肛瘘（E）肛裂21 女性，46 岁，左乳头刺痒，伴乳晕发红、糜烂 3 月，查体双侧腋窝无肿大淋巴结，乳头分泌物涂片细胞学检查见癌细胞，该病人癌变的类型是（A）乳头湿疹样癌（B）髓样癌（C）鳞状细胞癌（D）粘液细胞癌（E）大汗腺样癌22 女性，50 岁黄疸病人，B 超检查显示肝内胆管直径约 l cm，应进一步选择的检查是（A）静脉胆道造
11、影（B）核素扫描（C）经皮肝穿刺胆道造影（D）十二指肠低张造影（E）腹腔动脉造影23 女性 11 岁，半天来突发右上腹钻顶样剧烈绞痛，伴恶心、呕吐，间歇期完全缓解，腹软，无局限压痛，最可能诊断为（A）急性胃炎（B）急性胆囊炎（C）胆道蛔虫症（D）急性肝脓肿（E）急性胰腺炎24 女性，40 岁，右上腹阵发性绞痛伴恶心、呕吐 3 小时来院急诊。体温 37，右上腹轻压痛，Murphy 征(一)。既往检查胆囊内有小结石，对该病人首先考虑胆囊结石合并（A）急性胆囊炎（B）急性胆管炎（C）急性胆绞痛（D）急性胰腺炎（E）急性胃炎25 男性，40 岁，顽固性十二指肠溃疡 2 年，拟行手术治疗，该病人可选择的
12、手术方式不包括（A）毕 I 式胃大部切除术（B）毕 式胃大部切除术（C）迷走神经干切断术（D）选择性迷走神经切断术（E）高选择性迷走神经切断术26 男性，40 岁，晚餐后 5 小时开始上腹疼痛，向左肩、腰、背部放射及恶心、呕吐、腹胀，现已 37 个小时。曾有胆结石史。体检：R24 次分，T38.9 ，BP9075mmHg。巩膜可疑黄染，全腹压痛，以上腹部显著伴肌紧张和反跳痛，移动性浊音阳性，血白细胞 16109/L，中性粒细胞 89.。为确定诊断，最有价值的检查是（A）测定血淀粉酶（B）测定尿淀粉酶（C）腹腔穿刺液检查并测定淀粉酶（D）腹部超声检查（E）腹部 X 线检查27 70 岁老年男性病
13、人，左侧腹股沟突出半球形包块。不降人阴囊，咳嗽冲击试验阴性，易还纳，应诊断为（A）鞘膜积液（B）隐睾（C）股疝（D）斜疝（E）直疝28 中年妇女，剧咳后右大腿卵圆窝部肿物突然增大、变硬，疼痛难忍，一天后用手法还纳后，出现剧烈的持续性下腹痛，并有明显的腹肌紧张、压痛与反跳痛，最可能的诊断为（A）难复性疝（B）嵌顿疝（C）绞窄性疝（D）易复性疝（E）急性腹膜炎29 45 岁男性，间歇性肉眼血尿 3 月余，IVP 见左肾盂内有不规则充盈缺损，膀胱镜检见右侧输尿管口喷血，应首先考虑（A）肾结核（B）肾癌（C） X 线不显影肾结石（D）肾盂癌（E）肾炎30 青年男性，自高处跌下，致骨盆骨折，发生排尿困难
14、，尿潴留，会阴部肿胀，导尿管不能插入膀胱损伤的部位应是（A）膀胱（B）肛门直肠（C）后尿道（D）尿道球部（E）阴茎部尿道31 血尿病人，膀胱镜检见膀胱三角区有 4cm5cm 大小肿瘤，无蒂，表面有坏死，活检为 L 期，最佳的治疗方案应为（A）化疗+ 放疗（B）肿瘤切除术（C）膀胱部分切除术（D）膀胱全切除（E）髂内动脉栓塞32 4 岁男孩，右侧阴囊包块，质软，透光试验阳性，平卧后可消失，正确的诊断是（A）右侧睾丸鞘膜积液（B）右侧交通性鞘膜积液（C）右侧斜疝（D）右侧睾丸肿瘤（E）右侧附睾结核33 患者，男性，车祸伤及头部，伤后出现左侧鼻唇沟变浅，鼻出血，左耳听力下降，左外耳道流出淡血性液体。
15、诊断首先考虑（A）颅前窝骨折（B）颅中窝骨折（C）颅后窝骨折（D）左颞骨骨折（E）脑震荡34 患者，男，38 岁，因寒颤、高热，继而出现右侧胸痛 2 天就诊，伴轻咳，无咯血，无咳脓痰现象。胸部正位片显示如图34 应考虑的诊断是（A）右侧肺癌（B）右肺结核（C）右侧包裹性胸腔积液（D）右侧大叶性肺炎（E）右侧胸膜炎35 体格检查时，该患者右肺不会出现的体征是（A）触觉语颤增强（B）叩诊有浊音区（C）呼吸音消失（D）支气管呼吸音（E）可听到湿哆音36 患者，男，60 岁，突然感到心前区闷痛，伴心悸 3 小时，自服硝酸甘油 l 片，疼痛未能缓解。做心电图检查，显示如图。36 该患者的诊断是（A）心绞
16、痛（B）急性心包炎（C）急性心肌梗死（D）心肌病（E）心肌炎37 根据心电图显示，心脏病变部位是（A）前壁（B）下壁（C）正后壁（D）前间壁（E）后壁38 5 岁患儿，7 月 15 日开始发热，伴头痛、恶心、呕吐一次，次日稀便三次，精神不振，抽搐一次。体检：急性热病容，嗜睡状，颈强(+)，克氏征(+) ，血常规检查：WBC 15.010 9/L，脑脊液为无色透明，白细胞数 100106/L，中性 80.38 该患者最可能的诊断是（A）中毒性菌痢（B）流行性脑脊髓膜炎(脑膜脑炎型)（C）结核性脑膜炎（D）流行性乙型脑炎（E）化脓性脑膜炎39 该患儿住院二天后，高热不退，反复抽搐，意识不清，呼吸节
17、律不规整，双侧瞳孔不等大，此时重要的抢救措施是（A）立即应用脱水剂（B）立即应用呼吸兴奋剂（C）立即应用地塞米松（D）立即应用退热剂（E）立即应用镇静剂40 男性，12 岁，昨晚进食海鲜，今晨开始畏寒、发热、腹痛，以左下腹甚，腹泻伴明显里急后重，大便 8 次，初为稀便，继之为粘液脓血便40 此病例的诊断为（A）急性细菌性痢疾轻型(不典型)（B）急性细菌性痢疾普通型(典型)（C）急性细菌性痢疾中毒型（D）慢性迁延性细菌性痢疾（E）急性胃肠炎41 对该病例首先采用的抗菌药物是（A）四环素（B）喹诺酮类（C）氯霉素（D）庆大霉素（E）呋喃唑酮42 男，45 岁，急性胰腺炎，静脉应用广谱抗生素非手术治
18、疗 1 周后，腹痛、腹胀加重，体温再度升高。42 此时应紧急选择最有诊断意义的检查是（A）血白细胞计数+分类（B）腹部平片了解有无肠麻痹（C） CT 检查注意是否发生胰腺坏死（D）腹腔穿刺检测渗出液淀粉酶含量（E）检查血脂肪酶了解胰腺炎病情变化43 若腹腔穿刺涂片查出大肠杆菌时，应选择的治疗措施是（A）加用甲硝唑静脉点滴（B）甲硝唑和广谱抗生素腹腔灌洗（C）急诊行剖腹外引流手术（D）急诊行剖腹内引流手术（E）西药静脉点滴+中药胃管内滴注44 男性，34 岁，因急性阑尾炎穿孔伴局限性腹膜炎，行阑尾切除术后 5 天。仍有腹痛，腹胀，体温 38以上，大便 35 次天，有下坠感。血 WBCl8109/
19、L。44 应首先考虑为（A）切口感染（B）并发肠炎或菌痢（C）并发膈下脓肿（D）盆腔脓肿（E）化脓性门静脉炎45 为明确诊断，首先应做的检查是（A）伤口检查（B） B 超（C）直肠指诊检查（D）X 线胸腹部摄片（E）粪便常规检查46 女性，32 岁，进行性膀胱刺激症状，经抗生素治疗不见好转，且伴有右侧腰部胀痛及午后潮热。46 尿液检查对诊断有决定性意义的是（A）血尿（B）脓尿（C）尿普通细菌培养（D）尿沉渣找抗酸杆菌（E）尿细胞学检查47 为了解患肾功能及形态的病理改变，最有价值的检查是（A）B 超（B）静脉尿路造影（C）逆行肾盂造影（D）CT（E）MRl48 男，56 岁的心房颤动患者，突然
20、发生命名性失语。二周来共发生过 5 次，每次持续 215 秒。查体无神经系统异常。脑 CT 无异常。48 可能的诊断是（A）脑动脉瘤（B）脑血栓形成（C）脑出血（D）脑血管畸形（E）短暂性脑缺血发作49 主要累及的血管是（A）基底动脉系（B）椎动脉系（C）颈内动脉系（D）大脑后动脉（E）大脑前动脉50 最适宜的预防治疗是（A）阿司匹林（B）低分子右旋糖酐（C）丙戊酸钠（D）胞二磷胆碱（E）降纤酶51 地震现场，一工人左腰及下肢被倒塌之砖墙压住，震后 6 小时救出，4 小时送抵医院。诉口渴，尿少，呈暗红色。检查：脉搏 120 次min，血压9570mmHg，左下肢明显肿胀，皮肤有散在淤血斑及水疱
21、，足背动脉搏动较健侧弱，趾端凉，无骨折征51 诊断首先考虑（A）感染性休克（B）肾挫伤（C）左下肢挫伤（D）左下肢血栓形成（E）挤压伤综合征52 静脉输液宜首选（A）全血（B）血浆（C）右旋糖酐（D）等渗盐水加入 1.25.碳酸氢钠溶液（E）5.葡萄糖溶液53 首先应采取的处理是（A）止痛（B）左下肢固定（C）镇静（D）胸腔闭式引流（E）吸氧54 男，40 岁，烧伤后 3 小时人院。疼痛剧烈，感口渴。面色苍白，心率 150 次min，BP8565mmHg，头颈部、躯干部布满大小不等水疱，可见潮红创面，两上肢呈焦黄色，无水疱54 该病员的烧伤总面积估计为（A）79.（B） 69.（C） 59.（
22、D）49.（E）39.55 该病员度烧伤面积各为（A）19.（B） 29.（C） 39.（D）49.（E）59.56 其中度创面的处理原则是（A）休克期常规切痂（B）开始补液后 2 小时内切痂（C）休克期过后半个月内切痂（D）争取复苏平稳，据情尽早切痂（E）常规分次切痂57 男性，60 岁，因胃溃疡合并多次大出血，行胃大部切除术。57 该病人术后 5 天出现黑便，最可能的原因是（A）小弯侧关闭止血不确切（B）吻合口出血（C）吻合口部分黏膜坏死脱落（D）应激性溃疡（E）术后胃内残余血58 术后 10 天，已进流质饮食，突然出现呕吐，禁食后症状好转。钡餐检查见输出段有较长狭窄，形似漏斗。该病人可选
23、择的治疗措施不包括（A）胃肠减压（B）输血（C）应用皮质激素（D）肌肉注射新斯的明（E）即刻手术59 该病人术后可能出现的营养性并发症不包括（A）体重减轻（B）溶血性贫血（C）腹泻（D）脂肪泻（E）骨病60 男，52 岁，近 2 个月来大便次数增多，有肛门坠胀感及里急后重，大便变细。常有粘液血便，经抗生素治疗症状可缓解，但不久又复发，且呈进行性加重。60 首先应进行的检查是（A）直肠指诊（B）钡灌肠检查（C）腹部 CT（D）直(乙状结) 肠镜检（E）B 超检查61 若经病理检查证实为直肠腺癌，肿瘤下缘距肛门约 12cm，肿块直径约 4cm。最佳手术方式应选择（A）Miles 手术（B）乙状结肠
24、造口术（C） Hartmenm 手术（D）Dixon 手术（E）局部切除62 术后可不追加化疗的条件是（A）DukesA 期（B） DukesB 期（C） DukesCl 期（D）DukesC 期（E）DukesD 期63 女性，30 岁，4 小时前跌伤后昏迷 5 分钟，清醒后步行回家。1 小时前因剧烈头痛，呕吐 3 次来诊。查体：昏迷，：P64 次/分，BPl 8090mmHg，R18 次分，左瞳 3mm，右瞳 2mm，下肢肌力级。63 诊断应考虑（A）脑震荡（B）脑挫伤（C）急性硬膜外血肿（D）急性硬膜下血肿（E）急性脑内血肿64 应立即采取的检查方法是（A）脑电图（B）脑血管造影（C）头
25、部 CT（D）眼底检查（E）心电图65 应立即采取的急救措施是（A）应用促苏醒剂（B）应用降血压药（C）亚低温治疗（D）严密观察病情变化（E）静滴甘露醇，同时作开颅准备66 能直接作用于体温调节中枢的物质是（A）白细胞致热原（B）细菌毒素（C）抗原抗体复合物（D）坏死物质（E）病毒67 奇脉最常见于（A）急性左心衰竭（B）动脉导管未闭（C）大量心包积液（D）高血压病（E）室间隔缺损68 一位发热患者，体温在 39以上，未用任何退热降温措施，24 小时内体温波动达 2以上，最低时体温仍高于正常。这种热型是（A）稽留热（B）波浪热（C）间歇热（D）回归热（E）弛张热69 患者男性，12 岁，肺动脉
26、瓣区听到 36 级收缩期杂音，同时听到不受呼吸影响的明显第二心音分裂。该患者可能是（A）正常人（B）肺动脉瓣狭窄（C）房间隔缺损（D）二尖瓣狭窄（E）肺动脉瓣关闭不全70 胸膜摩擦音听诊的时相特点为（A）吸气初期（B）吸气中期（C）吸气末期（D）呼气期（E）呼吸两相71 大叶性肺炎实变期不应出现的体征是（A）胸膜摩擦音（B）肺部叩诊浊音（C）气管向健侧移位（D）可听到湿啰音（E）可听到支气管呼吸音72 肝硬化门静脉高压症最具诊断价值的表现是（A）腹水（B）脾肿大，脾功能亢进（C）腹壁静脉曲张（D）食管下段、胃底静脉曲张（E）黄疸73 导致脉压增大的疾病是（A）主动脉瓣狭窄（B）心力衰竭（C）低
27、血压（D）主动脉瓣关闭不全（E）缩窄性心包炎74 在感染过程的 5 种表现中，所占比例最低，但最易识别的是（A）病原体被清除（B）隐性感染（C）显性感染（D）病原携带状态（E）潜伏性感染75 在乙型肝炎患者血清中，不能检测到的乙肝病毒标记物是（A）HBsAg（B）抗 -HBs（C） HBeAg（D）HBcAg（E）抗一 HBc76 伤寒患者最具有特征性的病理改变部位是在（A）回肠末端（B）升结肠（C）乙状结肠（D）肝、脾（E）心、脑77 典型霍乱患者，发病后最先出现的常见症状是（A）畏寒、发热（B）声音嘶哑（C）剧烈腹泻，继之呕吐（D）腹部绞痛（E）腓肠肌痉挛78 溶组织内阿米巴的致病型是（A
28、）包囊（B）小滋养体（C）大滋养体（D）裂殖体（E）配子体79 用于防止疟疾复发及传播的药物是（A）氯喹（B）奎宁（C）青蒿素（D）伯氨喹（E）乙胺嘧啶80 诊断钩端螺旋体病的血清学检查方法为（A）肥达试验（B）外斐试验（C）补体结合试验（D）显微镜凝集溶解试验（E）红细胞溶解试验81 晚期血吸虫病中，最常见的 I 临床类型是（A）巨脾型（B）腹水型（C）侏儒型（D）脑型（E）肺型82 氰化物中毒时，病人的呼吸气味可呈（A）烂苹果味（B）蒜臭味（C）腥臭味（D）酒味（E）苦杏仁味83 诊断癫痫通常主要依靠（A）脑电图检查（B）神经系统体检（C）脑 CT（D）临床表现（E）脑脊液检查84 可有痉挛性斜颈表现的病是（A）帕金森病（B）锥体系损害（C）舞蹈病（D）脑干疾病
