1、儿科主治医师专业实践能力（案例分析题）模拟试卷 1 及答案与解析0 患儿女，8 个月(冬季出生)。因不思饮食、易惊和间断性短暂抽搐而求治。吃喝量少，生后用牛奶和米粉喂养，6 个月后以粥为主食。用过四盒维生素 AD 制剂，服过半年糖钙片(具体不详)。母孕期小腿偶有抽筋。体查：37，面色黄，站不很稳，方颅、枕区发稀，牙 3 枚，胸骨凹陷，肋串珠明显，呈纯圆形，心脏正常，腹胀，肝肋下一指，双腿呈“O”型，佛氏征阳性，陶氏征可疑。化验：白细胞及分类下降。1 下列血检结果，哪些正确（A）血清钙、磷均低（B）血清碱性磷酸酶高（C）血清 1，25(OH) 2D3 低（D）血清 25OHD 3 高（E）血清
2、25OHD 3 低2 下列尿检结果，哪些正确（A）钙排出量低（B）磷排出量低（C）新鲜尿液 pH 大于 7 则应考虑肾小管酸中毒所致佝偻病（D）尿常规显示肾病改变宜考虑肾性佝偻病（E）钠排出量增加3 需与哪些疾病相鉴别（A）肾性佝偻病（B）肝脏疾病所致佝偻病（C）抗维生素 D 佝偻病（D）小儿癫痫病（E）脑性瘫痪4 此患儿应采取下列哪些治疗措施（A）先服 3 天 10氯化钙，每天 3 次，每次 10ml，然后再加一般钙制剂（B）钙与维生素 D 同时开始口服（C）先注射维生素 D，再服钙剂（D）病儿每天宜服维生素 D 5000U 以上（E）病儿每天宜服钙 500800mg5 请指导正确的预防措施
3、（A）孕母补钙，防治维生素 D 缺乏（B）生后 12 周开始服维生素 D（C）混和喂养儿加用钙剂量应多于母乳喂养儿（D）每日加元素钙 1g 以上（E）尽早开始日光浴，每天 12 小时5 患儿男，3 个月。因“ 发热、气促 3 天、加重 1 天” 入院。3 天前无明显诱因下，发热 396，伴轻咳，气促，唇周发绀，无寒战，无抽搐。曾在外院予青霉素，头孢噻肟钠抗感染等治疗。昨天热稍退，但气促发绀明显加重，伴呼气性呻吟。起病以来，精神困倦，烦躁，睡眠差，胃纳差，间有腹胀，无呕吐，大便稀黄，12 次日，量少，无脓血黏液，尿少。查体：T 38 ，P 200 次分，R 60 次分，BP 95kPa，体重 4
4、5kg，神清，烦躁不安，颜面唇周发绀，前囟15cm15cm，平软，气管稍偏右，呼气性呻吟，鼻翼扇动，三凹征() ，左侧胸廓较膨隆，左侧哭颤减弱，叩诊鼓音，左侧呼吸音明显减弱，右侧呼吸音粗，较多细小湿啰音，心率 200 次分，律齐，第一心音低钝，未闻杂音，腹稍胀，肝增大至右肋下 4cm，质中，脾未触及。个人史：足月，在家产，混合喂养，未预防接种。6 最可能的诊断是（A）毛细支气管炎（B）支气管异物（C）败血症（D）重症肺炎（E）金黄色葡萄球菌肺炎7 首先要急需采取的治疗措施是（A）拍 X 线胸片（B）体格检查（C）吸氧（D）静脉输液（E）静注抗生素8 X 线胸片：左肺野中外带透亮度增加，其内未见
5、肺纹理，气管及纵隔向右移位，右肺野肺纹理增粗，伴有小点片状模糊密影，左肋膈角变钝，心胸比例 062。最急需做的辅助检查是（A）血气分析（B）电解质检查（C）心肌酶检查（D）肝功能检查（E）X 线胸片9 可考虑的病症是（A）支气管肺炎（B）气管异物（C）气胸（D）肺大泡（E）胸腔积液10 血气分析：pH728，PaO 26kPa，PaCO 246kPa，HCO 3-175mmolL，BE53mmolL，SO 280。需要鉴别的病症有（A）先天性心脏病（B）抗利尿激素异常分泌综合征（C）心肌炎（D）心力衰竭（E）呼吸衰竭11 根据血气分析，可考虑（A）无呼吸衰竭（B）代谢性酸中毒（C）低氧血症，代
6、谢性酸中毒（D）呼吸衰竭(型) ，代谢性酸中毒（E）呼吸衰竭( 型)，代谢性酸中毒12 具有以下哪几项可诊断为心力衰竭（A）心率突然180 次分（B）心音低钝，奔马律，颈静脉怒张（C）突然烦躁不安，明显发绀，面色苍白或发灰（D）肝脏进行性增大（E）呼吸突然60 次分12 患儿女，10 个月。腹泻 5 天入院。每日大便 10 余次，黄色蛋花汤样，水分多，伴有呕吐、尿少、轻咳。体检：T 382，前囟、眼窝凹陷，皮肤弹性差，四肢稍凉。血白细胞 7510 9L，血Na+125mmolL，K +37mmol L ，BE16mmolL。13 该患儿最可能的诊断是（A）重型腹泻病，轻度低渗性失水，代谢性酸中
7、毒（B）重型腹泻病，重度低渗性失水，代谢性酸中毒（C）重型腹泻病，中度低渗性失水，代谢性酸中毒（D）重型腹泻病，重度等渗性失水，代谢性酸中毒（E）轻型腹泻病，中度等渗性失水，代谢性酸中毒14 该患儿最可能感染的病原体是（A）致病性大肠埃希菌（B）小肠结肠炎耶尔森菌（C）轮状病毒（D）侵袭性大肠埃希菌（E）空肠弯曲球菌15 该患儿在失水、代谢性酸中毒纠正后突然抽搐，此时应做哪项检查（A）血钙（B）血镁（C）脑电图（D）脑脊液（E）脑部 MRI15 患儿，女，7 个月。没有明显的传染病接触史，突起高热 4 天，体温 395左右波动，一直补液及服用退热药治疗，今天发热突然消退，发现全身起了大量玫瑰色
8、斑丘疹。16 本病例最可能的诊断是（A）水痘（B）麻疹（C）风疹（D）幼儿急疹（E）风湿热17 体检时最可能发现淋巴结肿大的情况（A）耳后、枕后及颈部淋巴结肿大，压痛，没有化脓（B）全身淋巴结肿大（C）全身淋巴结肿大伴肝脾肿大（D）局部淋巴结如绿豆大小，活动，无压痛（E）枕后淋巴结肿大，豌豆大小，无压痛18 出皮疹后的治疗方法为（A）1甲紫涂抹（B）可用抗生素药膏（C）无明显痒感，不需要特殊治疗（D）明显痒感，给予抗过敏治疗（E）皮炎平涂皮疹18 男性患儿，8 岁。因发热、头痛、皮疹 3 天入院。查体：急性病容，皮疹出现于躯干、头面部、四肢近端。可见红斑疹、丘疹、疱疹、脓疱疹不同形态的皮疹，个
9、别皮疹已结痂。血象：白细胞总数为 4210 9L。患儿同学中有类似的病人。19 该男孩最可能患的疾病是（A）水痘（B）带状疱疹（C）麻疹（D）丘疹样荨麻疹（E）风疹20 为确诊可行的检查有（A）用补体结合试验或 ELISA 法检测抗 V 和抗 S 两种抗体（B）检测血清中的 RV IgM 抗体（C）新鲜水疱底部刮取物用瑞氏染色找到多核巨细胞和核内包涵体（D）疱疹液病毒分离（E）咽拭子或脓液培养分离出 A 组溶血性链球菌21 相关疾病的防治措施正确的是（A）首选青霉素治疗（B）立即给予免疫血清球蛋白（C）选用阿昔洛韦或阿糖腺苷抗病毒治疗（D）给镇痛药止痛（E）隔离患儿至皮疹全部结痂为止21 患儿
10、，女，3 岁。因发热 3 天，咳嗽 2 日伴腹痛而来诊。查体：T 40 ，神志清，扁桃体度肿大，颈软，颈部可及黄豆大淋巴结 34 枚，活动，有压痛，心肺(一)，腹稍胀，质软，满腹痛，以脐周为主，无腹肌紧张和固定压痛点。血象 Hb 128gL，WBC 8910 9L ，L78，N 22。22 可能的诊断是（A）急性阑尾炎（B）肠套叠（C）急性胰腺炎（D）梅克尔憩室炎（E）上呼吸道感染伴肠系膜淋巴结炎23 为明确诊断，需作的处理是（A）肛门指诊（B）腹部 B 超（C）腹腔穿刺（D）查血尿淀粉酶（E）对症处理后临床密切观察24 进一步治疗措施为（A）给予静滴利巴韦林对症处理（B）静滴激素利巴韦林（C
11、）口服中药（D）口服雷尼替丁颠茄（E）只给退热药即可24 患儿，男，6 岁。反复咳嗽和喘息发作 6 个月，夜间为甚。体检：肺内哮鸣音和粗湿啰音，余无异常发现。胸部 X 线片提示肺纹理增多；外周血 WBC 7109 L，N050，L 038，E 012。25 最可能的诊断是（A）免疫功能低下（B）肺型肺吸虫病（C）支气管哮喘（D）支气管异物（E）慢性支气管炎26 为了明确诊断，应选用（A）免疫功能过筛试验（B）肺吸虫抗原皮试（C）纤维支气管镜活组织检查（D）支气管舒张试验（E）下呼吸道分泌物培养27 具哪些指标可诊断为支气管哮喘（A）PEF 变异率15（B） PEF 变异率20（C） PEF 变
12、异率25（D）支气管舒张试验时，FEV 1 上升15（E）支气管舒张试验时，FEV 1 上升2028 最佳治疗方案是（A）呼吸道吸入糖皮质激素（B）口服糖皮质激素（C）静脉滴注糖皮质激素（D）长期使用 受体激动剂（E）发作时使用白三烯受体拮抗剂28 患儿男，1 岁，10kg。腹泻 2 天，每日大便 10 余次，黄色蛋花汤样便，无腥臭味。尿量明显减少。查体：精神萎靡，皮肤弹性差，眼窝凹陷，手脚稍凉。血清钠136mmolL。29 该患儿属何种脱水（A）轻度等渗性（B）重度低渗性（C）重度等渗性（D）中度等渗性（E）中度高渗性30 该患儿如果为口服补液。应如何补（A）ORS 溶液 80lOOmlkg
13、，于 812 小时少量多次喂服（B） ORS 溶液 5080ml kg，于 812 小时少量多次喂服（C） ORS 溶液 3050ml kg，于 812 小时少量多次喂服（D）ORS 溶液 50100ml kg，于 812 小时少量多次喂服（E）ORS 溶液 5080ml kg，于 1216 小时少量多次喂服31 该患儿如果为静脉补液，应补何种液体及补液量是多少（A）1223 张含钠液，液体量 50100ml kg（B） 1223 张含钠液，液体量 120150mlkg（C） 1223 张含钠液，液体量 100150mlkg（D）1415 张含钠液，液体量 100150ml kg（E）13 张
14、含钠液，液体量 100150mlkg31 1 岁小儿，女孩。4 天前开始发热、咳嗽、流涕，今晨发现耳后、发际浅红色斑丘疹，两眼泪汪汪，咽喉充血，眼结膜充血，口腔黏膜红，精神萎靡，肺呼吸音粗。32 该患儿最可能的诊断是（A）风疹（B）幼儿急疹（C）猩红热（D）麻疹（E）过敏性皮炎33 下列哪些项检查有助于早期诊断（A）血常规（B）血、尿、鼻咽分泌物组织培养检查病原体（C）鼻咽分泌物检查发现多核巨细胞（D）双份血清抗体检测（E）X 线胸片34 该患儿最应警惕的并发症是（A）支气管肺炎（B）心肌炎（C）喉炎（D）脑炎（E）营养不良儿科主治医师专业实践能力（案例分析题）模拟试卷 1 答案与解析1 【正
15、确答案】 A,B,C,E2 【正确答案】 A,C,D3 【正确答案】 A,B,C,D4 【正确答案】 A,B,D,E5 【正确答案】 A,B,C,E6 【正确答案】 D,E7 【正确答案】 C8 【正确答案】 A,E9 【正确答案】 A,C,E10 【正确答案】 A,B,C,D,E11 【正确答案】 D12 【正确答案】 A,B,C,D,E13 【正确答案】 C【试题解析】 该患儿的诊断为：重型腹泻病，中度低渗性失水，代谢性酸中毒。诊断依据：腹泻 5 天，大便每日 10 余次，水分多伴有呕吐，尿少。体检前囟、眼眶凹陷，皮肤弹性差，四肢稍凉。实验室检查血Na+125mmolL，BE16mmolL
16、。14 【正确答案】 C【试题解析】 轮状病毒感染是小儿腹泻病最主要的病原体。轮状病毒性肠炎的特点是好发于 6 个月至 2 岁婴幼儿，病初易吐，大便次数多，典型大便呈稀水样、黄色水样或蛋花汤样，无腥臭味，镜检偶有少量白细胞，常并发脱水、酸中毒及电解质紊乱。15 【正确答案】 A【试题解析】 该患儿在失水、代谢性酸中毒纠正后突然抽搐，此时应查血钙。因为当脱水、代谢性酸中毒纠正后血游离钙可降低，如此时出现抽搐，应考虑低钙血症可能。16 【正确答案】 D【试题解析】 本病例符合幼儿急疹的发病年龄，发热，皮疹的各项特征。17 【正确答案】 E【试题解析】 A 为风疹时的淋巴结表现；C 为白血病，血液系
17、统疾病时的淋巴结表现；D 为正常淋巴结表现；E 为幼儿急疹时的淋巴结表现； F 为川崎病时的淋巴结表现。18 【正确答案】 C【试题解析】 幼儿急疹出疹后发热一般不再反复，皮疹亦无明显痒感，不需要特殊治疗。19 【正确答案】 A【试题解析】 本病最可能的疾病是水痘。诊断主要依据为：同时有不同类型皮疹(有多形性发疹特点) ，且皮疹的特点为疱疹，分布为向心性的。且有接触史。丘疹样荨麻疹多见于婴幼儿，皮疹多分布于四肢，不形成疱疹，不结痂。带状疱疹多见于成人，多无明显发热，沿某神经支配的皮肤呈带状排列。麻疹、风疹以斑疹、丘疹为主，不形成疱疹。20 【正确答案】 C,D【试题解析】 将疱疹部刮取标本染色
18、检查，可查见多核巨细胞和核内包涵体。水痘一带状疱疹病毒的特异性 IgM 抗体或双份血清。IgG 抗体效价升高 4 倍以上，有诊断意义。取疱疹液接种于人胚肺纤维细胞，可分离出病毒。风疹患者检测血清中的 RVIgM 抗体阳性。流行性腮腺炎患者用补体结合试验或 ELISA 法检测抗V 和抗 S 两种抗体，猩红热患者咽拭子或脓液培养分离出 A 组溶血性链球菌。21 【正确答案】 B,C,D,E【试题解析】 水痘治疗以对症治疗为主。保持皮损处清洁，防止继发细菌感染。可选用阿昔洛韦或阿糖腺苷抗病毒治疗。疱疹局部用阿昔洛韦溶液局部涂抹。神经疼痛剧烈者，给镇痛药止痛。为控制传染源，隔离患儿至皮疹全部结痂为止。
19、主动免疫需接种水痘减毒活疫苗。在接触水痘 72 小时内给予 VZIG 肌内注射可起到预防作用。22 【正确答案】 E【试题解析】 婴幼儿起病，发热、咳嗽为主要症状，伴腹痛。查体扁桃体肿大，颈部淋巴结肿大，心肺正常，脐周疼痛，但无腹肌紧张和固定压痛点。血象白细胞计数正常，中性粒细胞减少，淋巴细胞计数相对增高。根据病史、体检及实验室检查诊断为上呼吸道感染伴肠系膜淋巴结炎。23 【正确答案】 E【试题解析】 根据患儿血象考虑病毒感染可能性大，多为自限性，但需密切观察病情变化及时降温处理，防止高热惊厥，多饮水和补充维生素 C 等。24 【正确答案】 A【试题解析】 根据患儿血象考虑病毒感染可能性大，可
20、试用利巴韦林治疗，另需及时对症处理：高热给予退热治疗，如高热抽搐，给予镇静、止惊等处理。25 【正确答案】 C26 【正确答案】 D27 【正确答案】 B,D28 【正确答案】 A29 【正确答案】 D【试题解析】 该患儿为中度等渗性脱水，患儿出现尿量明显减少，精神萎靡，皮肤弹性差，眼窝凹陷，手脚稍凉等情况，但没有循环衰竭。因此是中度脱水，血清钠 136mmol L 是等渗性。30 【正确答案】 A【试题解析】 口服补液量 80100mlkg，液体总量为 8001000ml ，于 812小时少量多次喂服补足累积损失，脱水纠正后则将余量等量稀释后按需维持喂服。31 【正确答案】 B【试题解析】
21、该患儿属中度等渗性脱水，因此静脉补液时补夜体量为120150mlkg，性质为 1223 张含钠液静滴。32 【正确答案】 D【试题解析】 该小儿发热 4 天出疹，且皮疹首先见于耳后、发际，并同时合并上呼吸道感染，故该诊断首先考虑麻疹。因为风疹通常发热后半天至 1 天出疹；幼儿急疹发热期间一般情况好，热退才出疹；猩红热发热 12 天出疹且中毒症状重、为粟粒疹和红斑，不高出皮面；水痘一般以躯干、头皮、面部及四肢多见，呈向心性分布，初为红色斑丘疹，后为水疱疹，该小儿以发热、上呼吸道炎症起病，精神不振，症状重，无特殊过敏原接触史，且皮疹仅见于耳后、发际，不支持过敏性皮炎。33 【正确答案】 C【试题解析】 前驱期鼻咽分泌物检查发现多核巨细胞及尿中检测包涵体细胞，有助于麻疹的早期诊断。34 【正确答案】 A【试题解析】 麻疹的并发症有肺炎，喉炎，心肌炎，麻疹脑炎，亚急性硬化性全脑炎，结核病恶化，营养不良与维生素 A 缺乏症，最常见的为支气管肺炎。
