1、儿科主治医师专业实践能力（案例分析题）模拟试卷 4 及答案与解析0 男孩 8 岁，出现“ 三多一少 ”症状 1 个月，伴有消瘦。检查结果：血糖升高，尿糖阳性，空腹血浆胰岛素水平明显降低。1 最可能的诊断是（A）糖尿病合并肾小球硬化症（B）肾性糖尿（C）应激性糖尿（D）糖尿病 l 型（E）甲状腺功能亢进2 治疗首选（A）磺脲类降糖药（B）双胍类降糖药（C）葡萄糖苷酶抑制剂（D）噻唑烷二酮（E）胰岛素3 如治疗后夜间血糖控制良好，无低血糖发生，但清晨空腹血糖仍然较高。原因可能是（A）糖耐量减低（B）夜间胰岛素作用不足（C） Somogyi 现象（D）反应性高血糖（E）黎明现象4 今日患儿因感冒，食
2、欲减退、少食，餐前按常规注射胰岛素，近午时突然心悸、出汗，继而头晕、视物模糊。急诊处理应采用（A）胰岛素静脉注射（B）静滴生理盐水（C）葡萄糖静注（D）碳酸氢钠注射（E）急查血糖待结果后处理5 患儿因感冒后出现发热 3 天，家长未按时注射胰岛素，4 小时来患儿出现意识不清。哪些检查能最快获得诊断（A）尿糖（B）血糖（C）血气分析（D）尿酮（E）血压6 患儿检查结果：血糖 41mmolL，血钠 132mmolL，血钾 40mmol L ，尿素氮 98mmolL，CO 2CP 143mmol L ，尿糖、尿酮强阳性。应首选治疗（A）快速静滴生理盐水（B）快速静滴高渗盐水（C）快速静滴低渗盐水（D）
3、小剂量胰岛素（E）快速静滴碳酸氢钠7 该患者最可能的诊断是（A）高渗性昏迷（B）糖尿病酮症酸中毒（C）糖尿病乳酸性酸中毒（D）糖尿病合并脑血管意外（E）应激性高血糖8 治疗 8h 后，患者神志渐清，血糖降至 128mmolL。血钾 32mmol L。此时，可采用下列哪项治疗（A）输 5葡萄糖（B）普通胰岛素（C）输 10葡萄糖（D）输碳酸氢钠（E）适量钾8 9 岁男孩，近 3 日来出现眼睑水肿，尿少，有肉眼血尿。3 周前有“扁桃体炎” 病史。9 体格检查最可能发现的是（A）腹部可闻及杂音（B）血压升高（C）心脏扩大（D）股动脉搏动减弱（E）杵状指10 为明确诊断，进一步应查（A）尿 Addis
4、 计数（B） 24 小时尿蛋白定量（C）肾功能（D）尿常规（E）血清补体 C311 辅助检查：尿蛋白()，红细胞 2030HP，ASO 700U ，白蛋白28gL，血补体 C 3 026gL，此患儿最可能的诊断是（A）急性肾炎（B）急进性肾炎（C）肾炎性肾病（D）慢性肾炎（E）IgA 肾病12 入院第二天患儿头痛、水肿加剧，烦躁，呕吐 4 次，抽搐 1 次，查血压165110mmHg，考虑为（A）急性肾炎合并严重循环充血（B）急性肾炎合并高血压脑病（C）急进性肾炎（D）继发中枢神经系统感染（E）中毒性脑病13 此时的紧急处理措施应为（A）积极控制感染（B）低盐饮食（C）降颅压（D）利尿（E）镇
5、静14 该患儿降压首选（A）硝普钠（B）呋塞米（C）毛花苷 C（D）硝苯地平（E）利舍平14 4 岁患儿，明显水肿，血压 13090mmHg。化验检查：尿蛋白 ()，尿红细胞 02HP，24 小时尿蛋白定量 2500mg，血浆白蛋白 22gL，BUN 54mmolL。15 最可能的诊断是（A）急性肾炎（B）慢性肾炎（C）单纯性肾病（D）肾炎性肾病（E）迁延性肾炎16 此患儿首选的治疗是（A）激素短程疗法（B）激素中、长程疗法（C）环磷酰胺冲击疗法（D）环孢素 A（E）雷公藤多苷17 如果此患儿在治疗中突然出现肉眼血尿伴腰痛，最可能的诊断是（A）急性胃炎（B）肾静脉血栓形成（C）低钾血症（D）肾
6、上腺危象（E）循环充血18 此时首选的治疗是（A）甲泼尼龙冲击（B）环磷酰胺冲击（C）口服双嘧达莫（D）口服阿司匹林（E）静脉点滴肝素19 给予泼尼松 152mg(kg.d)口服，2 周后尿蛋白转阴，进一步治疗应（A）停药（B）继续用原量 2 周再逐渐减量（C）继续用原量 4 周再逐渐减量（D）继续用原量至 8 周骤然停药（E）上述剂量改为隔日晨顿服 24 周减量一次20 最可能的病理分型是（A）微小病变型（B）系膜增生性肾炎（C）局灶性节段性肾小球硬化（D）膜性肾病（E）膜增生性肾炎20 女孩，15 岁，四肢关节疼痛 7 个月，近 2 个月出现面颊部对称性红斑，反复发作口腔溃疡。21 该患者
7、最可能的诊断是（A）类风湿关节炎（B）系统性红斑狼疮（C）皮肌炎（D）白塞病（E）风湿性关节炎22 入院后查 ESR 120mmh，WBC 4510 9L，Hb 50gL ，血小板5510 9L，网织红细胞 10。尿常规：RBC 58HP ，尿蛋白() ，透明管型() ，颗粒管型 () 。考虑存在（A）急性肾炎（B）慢性肾炎（C）肾炎性肾病（D）Evans 综合征（E）SLE23 以下哪一项有确诊意义（A）ANA()（B） ESR 增快（C）高球蛋白血症（D）抗 dsDNA 抗体升高（E）Coombs 试验()24 以下哪一项提示病情明显活动（A）24 小时尿蛋白定量增加（B） ESR 升高（
8、C）发热（D）ANA 滴度升高（E）溶血性贫血加重25 BP 1510kPa，24 小时尿量 700ml。血电解质正常，肾功能：BUN 175mmolLCr 420molL。肾穿刺示：15 个肾小球中 10 个为细胞型新月体，肾小球系膜和内皮细胞弥漫性增生。免疫荧光：毛细血管壁及系膜有广泛免疫球蛋白和补体沉积。目前无感染证据。最佳的治疗方案（A）糖皮质激素（B）环孢素（C）大剂量糖皮质激素冲击（D）大剂量丙种球蛋白冲击（E）环磷酰胺冲击26 经治疗患者好转出院。以下哪一项出院医嘱错误（A）避免感染（B）避免肾损药物（C）避免日光及紫外线（D）必要时输血（E）定期门诊随访26 患儿男，5 岁，主
9、诉因上下肢暗红色出血性皮疹 5 天入院。尿红细胞()。双下肢皮肤有散在大小不等、暗红色皮疹，双膝关节肿胀、有触痛，腹软，下腹无压痛，无反跳痛。27 最可能的诊断是（A）风湿性关节炎（B）川崎病（C）过敏性紫癜（D）菌痢（E）消化道溃疡28 病史中需注意追问什么（A）近期感染史（B）用药史（C）食物过敏史（D）家族史（E）预防接种史29 入院后患儿出现腹痛、便血。此时治疗首选（A）维生素 K（B）巴曲酶(立止血)（C）糖皮质激素（D）输血治疗（E）输血小板30 决定此患儿预后的关键是（A）复发次数（B）发病年龄（C）胃肠道出血程度（D）肾受累程度（E）皮疹轻重30 男婴，8 个月，持续发热 6
10、天，体温 39以上，发热第 2 天出疹。体检：全身皮肤可见猩红热样皮疹，右颈部触及 1 个直径 15cm 的淋巴结，双眼球结膜充血，口唇红，皲裂，杨梅舌。血常规 WBC 21109L，N 88，L 12，PLT 230109L。31 最可能的诊断为（A）猩红热（B）淋巴结炎（C）传染性单核细胞增多症（D）败血症（E）川崎病32 首选的治疗方案（A）静点大剂量丙种球蛋白(2gkg)（B）激素冲击疗法（C）大剂量阿司匹林（D）敏感抗生素（E）抗病毒治疗33 患儿入院后最重要的检查是（A）心电图（B）超声心动图（C）冠状动脉造影（D）胸部 X 线（E）放射性核素心血管造影34 最易检查出冠状动脉扩张
11、的时间为（A）病程第 111 天（B）病程第 1121（C）病程第 2160 天（D）病程半年（E）病程 1 年34 女孩，12 岁，发热 2 周余，胸腹部间断的出现环形红斑。化验：血红蛋白100gL，WBC 13610 9L ，N082，L 017，ESR 50mmh，CRP()，ASO 500U，心电图正常。35 初步诊断可能是（A）风湿热（B）败血症（C） SLE（D）川崎病（E）Still 病36 最应该注意的体征是（A）球结膜充血（B）皮下结节（C）面神经瘫痪（D）肠鸣音（E）颈部淋巴结37 入院第 2 天，患儿出现胸闷、乏力、活动后心悸，心电图示。房室传导阻滞，ST 段下移，T 波
12、平坦。考虑该患儿可能存在（A）感染性心肌炎（B）病毒性心肌炎（C）中毒性心肌病（D）风湿性心肌炎（E）风湿性全心炎38 此时，该患儿的首选治疗为（A）营养心肌（B）抗病毒药物（C）洋地黄（D）泼尼松（E）无特殊治疗39 该患儿药物治疗的总疗程为（A）12 周（B） 34 周（C） 68 周（D）812 周（E）69 个月40 判断此患儿疾病活动性的指标是（A）AS0 增高（B）补体 C3 下降（C）类风湿因子阳性（D）血沉增快（E）CRP 升高40 8 个月男孩，母乳喂养，未加辅食，生后 6 个月内生长发育良好，2 个月来面色黄、反应呆滞。查体：面色蜡黄，嗜睡，舌震颤，心肺无异常，肝肋下 3c
13、m，腱反射亢进，踝阵挛阳性。血红蛋白 68gL，红细胞 19010 9L ，白细胞6210 9L，中性粒细胞有核右移。41 初步诊断为哪种贫血（A）生理性贫血（B）营养性巨幼细胞贫血（C）营养性缺铁性贫血（D）营养性混合性贫血（E）再生障碍性贫血42 此患儿发病主要的原因为（A）喂养不当（B）丢失过多（C）慢性感染（D）生长发育快，需要增多（E）营养物质吸收障碍43 肝脾增大的原因，最可能是（A）乙型肝炎（B）心力衰竭（C） CMV 感染（D）髓外造血（E）先天性代谢疾病44 为做出初步诊断，最简便的方法为（A）红细胞寿命测定（B）血清维生素 B12 含量测定（C）血清铁测定（D）血涂片检查（
14、E）血清叶酸含量测定45 选择下列哪项治疗方法最佳（A）口服铁剂治疗（B）肌内注射维生素 B12 治疗（C）输血治疗（D）口服叶酸治疗（E）肌内注射维生素 B12口服叶酸治疗45 10 个月婴儿，34 周早产，出生体重 2kg，鲜牛奶喂养，未添加辅食，发现面色苍白 5 个月，不爱活动。查体：体重 7kg，苍白，肝肋下 3cm，脾肋下 15cm。血红蛋白 81gL，红细胞 3410 12L ，血小板 150109L，网织红细胞04。46 考虑可能的初步诊断为（A）地中海贫血（B）营养性缺铁性贫血（C）营养性巨幼细胞贫血（D）营养性混合性贫血（E）继发性贫血47 贫血的程度为（A）轻度贫血（B）中
15、度贫血（C）重度贫血（D）极重度贫血（E）以上都不是48 为明确贫血性质，最简便的辅助检奄是（A）血涂片检查红细胞形态（B）血清铁蛋白测定（C） MCV MCH MCHC（D）骨髓涂片检查可染铁（E）网织红细胞计数49 此患儿最可能出现的化验结果是（A）MCV80f1，MCH26pg，MCHC31（B） MCV80f1 ，MCH28pg，MCHC 3138（C） MCV 8094f1 ，MCH28pg，MCHC 31（D）MCV80f1，MCH 2832pg，MCHC31（E）MCV80f1，MCH 2832pg，MEHC 313850 患儿肝脾大，可能的原因是（A）肝炎（B）感染（C）髓外造
16、血（D）白血病（E）中毒性改变51 若治疗有效，正确的是（A）网织红细胞于服药 34 天后升高（B）网织红细胞于服药后 1 周下降至正常（C）网织红细胞最先升高（D）网织红细胞于服药后下降（E）网织红细胞和血红蛋白变化儿科主治医师专业实践能力（案例分析题）模拟试卷 4 答案与解析1 【正确答案】 D2 【正确答案】 E3 【正确答案】 E4 【正确答案】 C5 【正确答案】 A,B,C,D6 【正确答案】 A,D7 【正确答案】 B8 【正确答案】 A,B,E9 【正确答案】 B10 【正确答案】 D,E11 【正确答案】 A12 【正确答案】 B13 【正确答案】 C,D,E14 【正确答案
17、】 A15 【正确答案】 D16 【正确答案】 B17 【正确答案】 B18 【正确答案】 E19 【正确答案】 B20 【正确答案】 A21 【正确答案】 B22 【正确答案】 D,E23 【正确答案】 A,D,E24 【正确答案】 E25 【正确答案】 C,E26 【正确答案】 D27 【正确答案】 C28 【正确答案】 A,B,C,D29 【正确答案】 C30 【正确答案】 D31 【正确答案】 E32 【正确答案】 A,C33 【正确答案】 B34 【正确答案】 B35 【正确答案】 A36 【正确答案】 B37 【正确答案】 D38 【正确答案】 D39 【正确答案】 D40 【正确答案】 D,E41 【正确答案】 B42 【正确答案】 A43 【正确答案】 D44 【正确答案】 D45 【正确答案】 E46 【正确答案】 B47 【正确答案】 B48 【正确答案】 A49 【正确答案】 A50 【正确答案】 C51 【正确答案】 A
