1、儿科主治医师专业实践能力（案例分析题）模拟试卷 5 及答案与解析0 男孩 9 岁，低热，酱油色尿 1 个月。体检：巩膜黄染，贫血面容，肝脾不大，血红蛋白 73gL，血小板 100109L ，白细胞 4 4109L，网织红细胞计数015，尿隐血实验阴性。1 最可能的诊断是（A）急性早幼粒细胞白血病伴 DIC（B）急性红白血病（C）阵发性睡眠性血红蛋白尿症（D）缺铁性贫血（E）慢性感染性贫血2 为明确诊断应做哪项检查（A）血红蛋白电泳（B）骨髓检查（C） Coombs 试验（D）外周血涂片观察红细胞形态（E）Ham 试验3 如需治疗，可做哪项治疗（A）洗涤红细胞悬液（B）输注全血（C）皮质激素短期
2、应用（D）维生素 E（E）雄激素4 除以上治疗外还可进行的治疗为（A）同种异基因骨髓移植（B）化疗（C）放疗（D）干细胞移植（E）放血疗法4 患儿，8 岁，发热 3 周，头痛、呕吐 2 周，近 1 周来视力减退。查体：颈阻()，克氏征() ，巴氏征 ()，心肺未闻及异常。腰穿脑脊液压力增高，常规：白细胞350109L，中性 28，淋巴 72，蛋白( )；生化：蛋白 12gL ，糖25mmolL，氯化物 95mmolL。5 该病例临床诊断考虑是（A）结核性脑膜炎（B）化脓性脑膜炎（C）病毒性脑膜炎（D）脑脓肿（E）隐球菌性脑膜炎6 若抗感染和抗结核治疗无效，拟诊为隐球菌性脑膜炎，为快速明确诊断，
3、主要依靠下列哪项检查结果（A）脑脊液生化检测（B）头颅 CT（C）血清免疫学检查阳性（D）脑脊液墨汁染色涂片阳性（E）脑脊液真菌培养阳性7 隐球菌性脑膜炎与结核性脑膜炎的临床主要区别是（A）隐球菌性脑膜炎头痛、呕吐较剧烈（B）隐球菌性脑膜炎脑脊液中糖和氯化物更低（C）隐球菌性脑膜炎脑脊液中蛋白定量更高（D）隐球菌性脑膜炎病程更长，且视力障碍多见（E）结核性脑膜炎容易发生面瘫、耳聋7 患儿男，5 岁，近 2 周高热，体温 39左右，急性病容，食欲不振，诉肝区疼痛，心肺无异常。肝 B 超示有3cm4cm 的低信号区；外周血白细胞 18109L ，中性粒细胞 085，淋巴细胞 015；血培养为金黄色
4、葡萄球菌。8 其诊断为（A）菌血症（B）毒血症（C）败血症（D）脓毒败血症（E）肝脓肿9 败血症的常见热型是（A）弛张热（B）不规则热（C）间歇热（D）复发性热（E）稽留热10 若患儿为弛张热，其表现为（A）持续发热，体温波动未超过 06（B）体温波动上下 23 ，但未回到正常（C）发热回到正常至少 24 小时又发热（D）24 小时内有两次发热高峰（E）热型无一定规律10 患儿男，8 个月，因发热，腹泻稀水便 1 天，于 11 月入院。体检：T 395 ，P 136 次分， R 34 次分， W 8kg，精神萎靡，呼吸稍促，唇干，前囟及眼眶凹陷，皮肤弹性欠佳，肢端凉，皮肤未见大理石花纹，心律齐
5、，心音有力，双肺呼吸音清晰，腹不胀，肝肋下 1cm，肠鸣音 14 次分。11 入院时急需做的检查项目是（A）血清钾、钠、氯、钙、镁（B）血气分析（C）肝肾功能（D）大便常规（E）心肌酶谱12 检查结果报告提示：血钾 31mmolL，钠 142mmolL，氯 103mmolL ，钙27 mmolL，镁 082mmolL，pH 736，PaCO 2 357kPa，BE 7mmolL大便常规：WBC 01HP，RBC 02HP，轮状病毒抗原阳性。该患儿目前的诊断是（A）产毒性大肠埃希菌肠炎（B）轮状病毒肠炎（C）中度等渗性脱水（D）重度高渗性脱水（E）代偿性代谢性酸中毒13 目前应急诊处理（A）静脉
6、输 3：2：1 液（B）输 5碳酸氢钠纠酸（C）静脉补充 10葡萄糖酸钙（D）立即补充 10氯化钾（E）使用抗病毒药物14 经 1 天补液后，患儿脱水已纠正，已解小便 500ml，体温下降，但仍精神萎靡面色苍白，心率 142 次分，心音较低钝。目前应考虑可能的问题是（A）低钙血症（B）酸中毒加重（C）低钾血症（D）心肌炎（E）低血糖15 现需进一步的检查是（A）心肌酶谱（B） ECG（C）心脏彩超（D）血清钾（E）血糖15 患儿男，3 岁 6 个月，因咳嗽 4 天加重伴发热急诊入院。4 天前受凉后出现咳嗽，初为单声咳嗽，伴痰响，无犬吠样咳嗽及鸡鸣样回声，3 天前在当地医院诊断“肺炎”，给予“青
7、霉素头孢类抗生素 ”治疗，具体疗程与剂量不详。1 天前出现发热，为中低热，最高达 390，用药后可降至正常，约 12 小时后发热复现，为持续中低热，且咳嗽加重，阵发性发作，38 声阵，发热有好转，遂转来我院治疗。体检：T 393，P 144 次分，R 36 次分，神清、气促，唇周发绀明显，咽充血，扁桃体未肿大，未见脓点，双肺可闻及中细湿啰音及哮鸣音，心音有力、律齐。16 病史中还应补充询问什么重要内容（A）咳嗽加重时间和程度（B）有无呼吸困难及程度（C）有无抽搐（D）出生史（E）遗传性疾病史17 患儿于 1 天前咳嗽加重，呼吸困难明显，呈端坐呼吸，不能平卧，无抽搐病史，既往体格健康，无先天性心
8、脏病史。体格检查还应补充哪些部位或器官系统内容（A）肢端循环（B）肝、脾大小（C）有无捻发感（D）心脏听诊（E）颈阻力；呼吸困难程度判断18 查体：气促明显，唇周发绀，肺部可闻及中细湿啰音及哮鸣音。心音有力、律齐，未闻及杂音，肢端暖，可见胸骨上凹，颈部皮肤有捻发感，肝肋下 2cm，质地软，剑下未扪及，脾脏未扪及。急诊重点进行哪些实验室检查项目（A）腰椎穿刺（B）血气分析（C） X 线胸片（D）胸穿（E）血常规CRP19 WBC L 8109L，N 80 ，L 20，RBC 41210 12L ，HGB 132gL，PLT 120109L，pH 741，PaCO 2 875kPa，PaO 2 4
9、45kPa，SaO 2 70。目前应急诊做什么判断（A）重症肺炎（B）呼吸衰竭（C）纵隔积气（D）皮下气肿（E）心力衰竭20 胸片：肺炎，右肺门外透亮腔影； 明显纵隔气肿； 前上胸壁及双侧颈部皮下积气；右侧肺组织被压迫 50； 右侧少量胸腔积液。目前应进行的急诊处理是（A）抗感染（B）毛花苷 C（C）胸腔闭式引流（D）气管插管（E）呼吸机辅助呼吸20 患儿男，1 岁，因咳嗽、发热 2 天伴晕厥 2 次入院。1 天前患儿突发晕厥，当时面色苍白，双目凝视，四肢强直，呼之不应，伴尿失禁，持续 23 分钟自行缓解。今患儿哭闹后再次发作晕厥遂来院急诊。查体：T 377 ，P 158 次分，R 36 次分
10、，体重 10kg，昏迷状，生长发育可，前囟平软，面、唇稍苍白，无颈阻，呼吸平稳，双肺呼吸音粗，心音有力律不齐，未闻及杂音，腹软，肝肋下 1cm，四肢肌张力正常，神经系统检查无异常。21 急诊先重点检查哪些项目（A）血清电解质（B）脑电图（C）腰穿脑脊液检查（D）心电图（E）血糖22 血钾 36mmolL、钠 145mmolL、氯 110 mmolL 、钙 26 mmol L 、血糖 68 mmolL，脑 CT 无异常，心电图示短阵室速、 QTc 052s ，胸片示双肺纹理增多。目前可能的诊断（A）低钙惊厥（B）热性惊厥（C）癫痫（D）病毒性脑炎（E）长 QT 间期综合征23 目前应紧急做什么处
11、理（A）应用 20甘露醇脱水（B）静脉输注心律平(普罗帕酮)（C）肌内注射地西泮或苯巴比妥止惊（D）鼻导管供氧，卧床休息（E）静脉输注 受体阻滞剂24 静脉输注心律平后，复查心电图仍为室性心动过速，30 分钟后静脉输注美托洛尔心电检测显示为窦性心律。目前应采取以下哪些处理措施（A）应用敏感抗生素控制感染（B）继续静脉强心苷制剂（C）继续静脉输注心律平（D）继续静脉输注 受体阻滞剂（E）改口服倍他乐克( 美托洛尔 )25 经上述处理两天后，患儿精神食欲好，未再发生晕厥，仍有咳嗽，心电检测示窦性心律。心肌酶谱示 cTnI 升高。下一步治疗应做哪些调整（A）继续抗生素应用（B）口服倍他乐克（C）口服
12、强心苷制剂（D）口服心律平（E）营养心肌药物25 患儿女，4 个月零 22 天，因发现面色苍白 3 个月入院，无出血倾向，无发热，无咯血及黑便，无尿色明显加深，无皮疹。面色苍白逐渐加重，分别于入院前半月及入院前 3 个月于院外查到重度贫血而输血两次共 100ml，输血后短暂面色红润，很快又苍白。病后曾服用“补血药” 治疗病情无好转。体检：生长发育尚好，肝肋下3cm，脾肋下 25cm ，无皮疹及黄疸。呼吸急促，心前区闻及柔和 SM 26 级，双肺无显著异常。26 需要进一步询问的重要病史包括（A）妊娠是否足月（B）生产方式（C）喂养史；家族中有无类似疾病史（D）产重；单胎或双胎（E）籍贯；产时有
13、无胎母输血27 患者系双胎之大，产重 17 kg，36 孕周因胎膜早破行剖宫产。双胎之小有类似贫血表现。目前最需要做的检查是（A）血液分析网织红细胞（B）尿液分析（C）大便隐血（D）出血时间（E）凝血时间28 血液分析报告：WBC 5810 9L，PLT 48010 9L ，Hb 59gL，MCB 935f1 ，MCH 317pg，MCHC 339gL，Rc 0004。针对病因学诊断目前应做什么检查项目（A）血清结合珠蛋白（B）血清铁，总铁结合力（C）血红蛋白电泳HbF（D）父母血红蛋白电泳 HbF（E）Coombs 试验；骨髓穿刺29 经过上述检查，复查血常规报告：WBC 62310 9L
14、，PLT 45410 9L ，Hb 43gL。MCHC 915f1 ，MCH 327pg，MCHC 329gL，Rc 0003。目前应急诊作什么处理（A）2：1 等张含钠液扩容（B）输注红细胞悬液（C）应用激素（D）应用抗生素（E）给氧30 检查报告血清结合珠蛋白 071gL(0321gL) 。血清铁正常，铁饱和度 615；血红蛋白电泳：HbF 42，HbA2 18；父母血红蛋白电泳：正常；Coombs 试验：直接间接均阴性。根据上述检查结果及病史，目前可以排除的疾病是（A）地中海贫血（B）缺铁性贫血（C）蚕豆病（D）遗传性球形红细胞增多症（E）自身免疫性溶血性贫血31 骨髓报告：增生活跃，以
15、粒系增生为主，红系增生减低占 5，以晚幼红为主，淋巴系比例正常，巨核细胞正常，血小板易见。目前应作什么判断（A）再生障碍性贫血（B）骨髓增生异常综合征（C）纯红细胞再生障碍性贫血（D）白血病（E）巨细胞病毒肝炎32 输血后血液分析结果：WBC 7210 9L。PLT 31210 9L ，Hb 63gL。MCV 975f1，MCH 307pg，MCHC344gL，R 0003。胸片未见胸腺肿大征象。针对原发病应用什么药（A）利尿剂（B）肾上腺皮质激素（C）促红细胞生成素（D）抗生素（E）叶酸32 3 岁患儿，因进行性面色苍黄伴葡萄酒样小便 2 天入院，有低热及恶心、呕吐，诉腹痛，能忍受，小便量减
16、少，精神萎靡。查体：面色苍黄，巩膜黄染，重度贫血貌，呼吸深大，烦躁不安。四肢稍凉。33 应重点补充询问的病史包括（A）病前蚕豆及其制品服用史（B）解热镇痛药应用情况（C）家族史（D）籍贯（E）既往类似疾病史34 患者病前 1 天进食数粒“怪昧胡豆” ，病初家长以为 “感冒”服用了感冒药。系四川籍。舅舅幼时曾因进食新鲜蚕豆患“蚕豆病” 。急诊先重点检查哪些项目（A）肾功能（B）血气分析（C）血液分析网织红细胞（D）血清胆红素（E）尿隐血试验35 血液分析：WBC 17210 9L，PLT20210 9L ，Hb 53gL，MCV 875f1 ，MCH 334pg，MCHC 320gL，Rc 00
17、9。血清总胆红素289molL，结合胆红素 15molL。尿隐血()。根据上述检查目前应作什么判断（A）急性溶血性贫血（B）急性失血性贫血（C）重度缺铁性贫血（D）急性再生障碍性贫血（E）急性白血病36 针对病因学应作什么检查（A）查高铁血红蛋白还原试验（B）血清铁，总铁结合力（C）血红蛋白电泳HbF（D）GPD 活性（E）Coombs 试验37 高铁血红蛋白还原率 15，G6PD 活性 05UL ，Coombs 试验：直接间接均阴性。病因诊断应如何考虑（A）C6PD 缺陷症（B）自身免疫性溶血性贫血（C）地中海贫血（D）丙酮酸激酶缺乏症（E）蚕豆病38 目前应紧急作什么处理（A）给氧（B）快
18、速补液（C）纠正酸中毒（D）输注红细胞悬液（E）应用激素38 患儿男，9 岁，水肿、尿量减少及肉眼血尿 5 天，今诉头痛、视物不清而急诊入院。追问病史 2 周前有上呼吸道感染。39 该患儿体检重点是（A）血压（B）四肢（C）尿道（D）扁桃体（E）皮肤40 该患儿测血压为 160100mmHg，头痛剧烈，并出现一过性失明，突然出现惊厥。紧急的措施处理是（A）甘露醇静滴降颅压（B）硝苯地平口服（C）强心剂（D）硝普钠静滴（E）利尿剂41 入院后，患儿仍然尿少，并出现呼吸困难，不能平卧，颈静脉怒张，双肺满布湿啰音，肝肿大。此时考虑出现（A）急性肾炎合并肺部感染（B）心功能衰竭（C）急性肾炎合并严重循
19、环充血（D）气管异物（E）急进性肾炎42 发生上述情况时，可采取的处理是（A）严格限制水、钠摄入（B）可静脉注射作用强而迅速的利尿剂（C）给予镇静处理（D）积极使用洋地黄制剂，加强心肌收缩力（E）血液透析43 该患儿肾脏病理最可能的表现为（A）膜性肾病（B）膜增殖性肾炎（C）局灶节段肾小球硬化（D）毛细血管内增生性肾炎（E）系膜增生性肾炎44 下列哪些可能是该患儿出现的实验室检查结果（A）ASO200U（B）血清补体 C3 为 011gL（C）血清免疫球蛋白 G 为 18gL（D）腹部 B 超提示有肝脏增大，腹腔积液（E）肾脏 B 超提示双侧肾脏肿大，皮质回声增强；心脏 B 超提示心界扩大儿科
20、主治医师专业实践能力（案例分析题）模拟试卷 5 答案与解析1 【正确答案】 C2 【正确答案】 E3 【正确答案】 A,C,D,E4 【正确答案】 A,D5 【正确答案】 A,E6 【正确答案】 D7 【正确答案】 D8 【正确答案】 D,E9 【正确答案】 A,B,E【试题解析】 败血症的常见热型是弛张热、稽留热或者不规则热。10 【正确答案】 B【试题解析】 弛张热表现为体温波动上下 23 ，但未回到正常。11 【正确答案】 A,B,C,D12 【正确答案】 B,C,E13 【正确答案】 A14 【正确答案】 C,D15 【正确答案】 A,B,C,D16 【正确答案】 B,C17 【正确答
21、案】 A,B,C,D,E18 【正确答案】 B,C,E19 【正确答案】 A,B,C,D20 【正确答案】 C21 【正确答案】 A,D22 【正确答案】 B,E23 【正确答案】 B,C,D,E24 【正确答案】 A,E25 【正确答案】 A,B,E26 【正确答案】 A,B,C,D,E27 【正确答案】 A28 【正确答案】 A,B,C,D,E29 【正确答案】 B,E30 【正确答案】 A,B,C,E31 【正确答案】 C32 【正确答案】 B33 【正确答案】 A,B,C,D,E34 【正确答案】 A,B,C,D,E35 【正确答案】 A,36 【正确答案】 A,D,E37 【正确答案】 A,E38 【正确答案】 A,B,C,D39 【正确答案】 A40 【正确答案】 D,E41 【正确答案】 C42 【正确答案】 A,B,C,E43 【正确答案】 D,E44 【正确答案】 A,B,C,D,E
