1、妇产科主治医师专业实践能力（案例分析题）模拟试卷 4 及答案与解析0 患者初产妇，33 岁，妊娠 40+3 周，2 年前行子宫肌瘤切除术，现无腹痛及阴道流血。查体：生命体征平稳，胎心 140 次分，宫高 37cm，腹围 100cm。1 该患者目前应该做何检查（A）优生病毒检查（B）血常规（C）凝血功能检查（D）胎儿及附属物超声检查（E）胎心监护2 胎儿超声检查提示胎儿发育正常。双顶径 96cm，子宫下段厚度 04cm，胎心监护为反应型，无腹痛。血常规及凝血功能未见异常，该患者宜采取何种处理（A）在家待产，1 周后复诊（B）在家待产，有异常情况随时就诊（C）住院严密监护待产（D）住院立即行剖宫产
2、（E）住院后行缩宫素引产3 患者入院后第 2 天发动规律宫缩，产程进展尚顺利，宫口开全 1 小时，胎先露+1，右枕后位，颅骨严重重叠，有产瘤，宫缩 1 一 2 分钟 1 次，持续 50 秒，此时宜采取何种处理方式（A）静滴缩宫素加强宫缩（B）产钳助产（C）右侧卧位等待（D）子宫下段剖宫产（E）会阴侧切术助产3 初产妇，40 周妊娠临产 10 小时，已破膜 7 小时，宫缩规律，30”45，胎心150 次分，羊水 I 度污染。阴道检查：宫口开大 5cm，S=0 ，矢状缝在右斜径上，小囟门在 7 点处，坐骨棘稍突，坐骨切迹(大于)2 横指，骶骨浅弧型。4 下列哪些诊断是正确的（A）持续性枕后位（B）
3、 ROP（C）中骨盆狭窄（D）胎儿窘迫（E）40 周妊娠临产5 应立即采取的措施为（A）地西泮 10mg 静推（B）立即剖宫产（C）缩宫素加强宫缩（D）持续吸氧（E）手法转胎位，产钳助产6 患者观察 2 小时，胎心 148 次分，阴道检查：宫颈前唇水肿，宫口开大5cm，S=0 ，矢状缝在右斜径上，小囟门在 7 点处，有产瘤，剖宫产终止妊娠。手术指征是（A）胎儿窘迫（B）持续性枕后位（C）中骨盆狭窄（D）胎膜早破（E）宫缩乏力6 已婚女性，46 岁，恶心、呕吐、发热、肌肉疼痛 3 天，无阴道流血、瘙痒，无停经及妊娠史，近期有不洁性生活史。查体：T395 ，BP60 40mmHg ，HR110次分
4、，昏睡，谵妄，皮肤广泛日晒斑样疹，满腹轻度触痛；妇科检查：阴道分泌物脓性，宫颈光滑，充血，有摆痛，宫体轻度压痛，右附件区可触及直径约 6cm囊性包块，压痛明显。曾因急性化脓性阑尾炎行阑尾切除术，有青光眼。7 应进行的辅助检查包括（A）血培养（B）衣原体检查及淋球菌检查（C）妇科 B 超检查（D）血常规（E）CA1258 B 超示盆腔少量积液，右附件区囊性包块。75cm40cm，内回声不均。HCT 46，Hb 150gL。WBC 15 10 9L ，血培养可见金黄色葡萄球菌 (MRSA)，衣原体阳性，淋球菌阴性。Cr 23mgdl，肝功能凝血正常。目前的诊断可以是（A）急性盆腔炎（B）慢性盆腔炎
5、（C）感染性休克（D）肾功能不全（E）右卵巢良性肿瘤9 下一步治疗措施包括（A）纠正休克，控制感染（B）补充血容量（C）输血（D）监测尿量及生命体征（E）如血压继续下降，可用多巴胺10 如经积极治疗，患者生命体征基本平稳 2 天，但仍高热，进食差，出汗多，盆腔包块仍存在，位于子宫右上方，下一步治疗可包括（A）静滴抗生素（B）继续补充血容量（C）口服中药（D）剖腹探查术（E）腹腔镜检查术11 剖腹探查术发现右侧输卵管卵巢脓肿，周围粘连严重，子宫直肠陷凹封闭，分离粘连时，间隙中溢出“ 奶油 “样脓液。可选择的术式是（A）右附件切除+盆腔粘连松解 +盆腔引流+活检病理（B）右输卵管卵巢脓肿剥离术+右
6、输卵管造口术（C）盆腔粘连松解+ 盆腔引流+ 活检病理（D）脓肿切开+盆腔引流 +活检病理（E）脓肿切开+盆腔粘连松解 +盆腔引流+活检病理11 女孩，17 岁，11 岁月经初潮，月经周期规律。半年来发现声音变粗，毛发增多并出现胡须，月经 4 个月未来潮来诊，女性装扮，身高、体重、智力等正常。查体：乳房 Tanner 期，阴毛男性分布，大小阴唇发育良好，阴蒂略大，处女膜完整，肛诊可触及子宫。否认性生活史。既往无其他特殊病史。12 下一步首先应进行的辅助检查包括（A）血 17一羟孕酮测定（B）妇科内分泌六项激素检查（C）甲状腺功能测定（D）染色体检查（E）肾上腺、盆腔 B 超检查13 查血 T
7、200ngm，E2 略低，PRL 正常，血 170L 一羟孕酮 4ngml，肾上腺 B超正常，右卵巢直径 6cm 实性胂块，可见左卵巢及正常子宫，下一步进行的检查包括（A）血 DHEAS 测定（B）染色体检查（C） ACTH 兴奋试验（D）染色体检查（E）CA125、AFP、CEA14 CA125 等肿瘤标志物正常范围，目前考虑的诊断可以是（A）男性假两性畸形（B）卵巢男性化肿瘤，如睾丸母细胞瘤（C）高雄激素血症（D）继发性闭经（E）先天性肾上腺皮质增生症15 术中快速病理诊断是恶性卵巢支持一间质细胞瘤。手术一病理分期为 Ia，该病例的术式和术后处理为（A）卵巢肿瘤剥除（B）双侧附件切除术（C
8、）术后密切随访（D）术后复发再次手术治疗（E）患侧附件切除术15 患者张某，女性，24 岁，已婚，平素月经规律周期 30 天，现停经 56 天，阴道少量流血伴下腹坠痛 4 小时。既往有盆腔炎病史，否认其他病史。16 为进一步诊治。最有价值的检查为（A）尿妊娠试验（B）盆腔 B 超检查（C）血 HCG 测定（D）妇科检查（E）基础体温测定17 B 超检查提示宫内孕囊。可见胎芽及心管跳动，此时最正确的诊断为（A）先兆流产（B）难免流产（C）不全流产（D）完全流产（E）稽留流产18 应采取的治疗措施不包括（A）卧床休息（B）禁止性生活（C）口服止血药（D）静点催产素（E）立即行清宫术19 治疗 5
9、日，阴道流血增多，下腹痛加重，妇检见大块胚胎组织堵塞于宫颈口内，此时应诊断为（A）先兆流产（B）难免流产（C）不全流产（D）完全流产（E）稽留流产20 此时最有效的止血措施是（A）刮宫术（B）肌注维生素 K，（C）静点止血药（D）静点催产素（E）纱条填塞阴道压迫止血20 患者，女性，50 岁，主诉性交后点滴状阴道出血 6 个月，最近出现阴道恶臭性排液。G5P5A11A，曾患过梅毒，吸烟 20 年，每天 1 包。查体：生命体征平稳，BP10080mmHg，：HR80 次分，T37 2；心肺在正常范围内；腹部检查无包块、无腹水及触压痛；脊背检查无明显异常，无肋脊角处触压痛。妇科检查：外生殖器正常，
10、窥器阴道检查可见宫颈前唇一直径 3cm 的外生型病灶，双合诊未触及其他明显肿块。21 为明确诊断首选哪一项检查（A）超声检查（B）阴道镜检查（C）分段诊刮+ 病理（D）宫颈细胞学检查（E）宫颈病灶活检+病理22 宫颈活检病理为“ 鳞状细胞癌，中分化 ”，下一步首先需要（A）行子宫全切术（B）宫颈 LEEP 锥切术（C）分段诊刮+ 病理（D）进行临床分期（E）生物学治疗23 进行临床分期必须进行的检查是（A）三合诊检查明确有无宫旁浸润（B）宫颈 LEEP 锥切取得更多标本送检（C）分段诊刮+ 病理（D）宫颈细胞学检查（E）阴道镜检查结果24 该患者三合诊检查发现双侧宫旁呈质硬条索状改变。但未达盆
11、壁，治疗方案首选（A）全子宫切除术（B）次广泛子宫切除术+盆腔淋巴结切除术（C）广泛子宫切除术+ 盆腔淋巴结切除术（D）颈管腔内和体外放射治疗（E）化疗后手术治疗24 女性，35 岁，G3P1，放置节育器 4 年，取环后 2 年未孕，月经正常，周期 30天，月经量正常，无痛经，经阴分娩后 5 年。以往健康。查体：T362 ；P78 次分；R20 次分；BP10080mmHg，乳腺发育正常，心肺查体正常。盆腔检查无异常体征。25 有必要检查哪项基本项目来确定不孕的原因（A）内分泌检查（B）基础体温测定（C）阴道脱落细胞学检查（D）诊断性刮宫术（E）子宫输卵管造影术26 若以上检查均正常，应先行（
12、A）AIH（B） ICSI（C） IVF 一 ET（D）GIFT（E）ZIFT27 若 HSG 示双侧输卵管峡部不通。可行（A）AIH（B） ICSI（C） IVF 一 ET（D）GIKT（E）GIUT28 如女方各项检查正常，男方精索静脉曲张，精液常规示精子密度 12 106 ml，A 级：15， b 级：15，精液量 4ml。可行（A）AIH（B） ICSI（C） IVF 一 ET（D）GIFT（E）GIUT28 患者，女性，33 岁，停经 8 个月，第一胎，阴道大量流血 3 小时入院。出血时不伴有腹痛及阴道流水。既往有 2 次人流史，药物流产 1 次。查体：P120 次分，BP8756m
13、mHg，神清，轻度贫血貌，宫高 30cm，腹围 95cm，胎位LSA，FHR150 次分。29 接诊医生应尽快做的处理一般不包括（A）准备收入病房（B）备血（C）肛查（D）缩宫素静滴（E）阴道检查30 患者入院后阴道出血有所减少，脉率 100 次分，血压 9667mmHg ，此时为明确诊断，应选择的辅助检查首要是（A）CT（B） MRI（C）肛查（D）胎儿及附属物 B 超（E）NST31 B 超提示胎盘位于子宫下段后壁，部分遮盖宫颈内口。此时最可能的诊断是（A）阴道静脉曲张破裂（B）妊娠合并宫颈癌（C）妊娠合并宫颈息肉（D）1 度胎盘早剥（E）部分性前置胎盘32 询问患者末次月经后。推算孕周为
14、 34+3 周，血常规：Hb 90gL ，此时恰当的处理是（A）立即剖宫产结束分娩（B）等待阴道分娩（C）观察阴道流血，视出血情况决定是否终止妊娠（D）卧床休息（E）硫酸镁抑制宫缩33 患者住院 1 周后，再次出现阴道出血，量约 500ml，同时伴有轻微腹痛，查体：脉率 110 次分。血压 8556mmHg，胎心 170 次分，胎先露高浮。此时最恰当的处理是（A）立即行剖宫产结束分娩（B）等待阴道分娩（C）观察阴道流血，视出血情况决定是否终止妊娠（D）人工破膜，使胎头下降以压迫止血，等待自然分娩（E）建立静脉通道34 如决定行剖宫产，应选择的子宫切口是（A）宫体前壁纵切口（B）子宫前壁下段横切
15、口（C）宫体后壁纵切口（D）子宫下段纵切口（E）子宫后壁下段横切口35 决定行剖宫产，术中、术后最有可能发生的并发症不包括（A）产后出血（B）凝血功能障碍（C）子宫胎盘卒中（D）胎盘粘连（E）慢性肾功能衰竭35 初产妇，24 岁，38 周妊娠临产，LOA，规律宫缩 12 小时，宫口开大4cm，S=1 ，未破膜，胎心位于左下腹，双顶径 93cm ，股骨长 71cm，胎心132 次分，骨盆外测量各径线正常。36 本例恰当的处理是（A）剖宫产（B）可行人工破膜（C）等待自然分娩（D）绘制产程图（E）观察宫缔，必要时干预37 若随后 1 小时，宫缩强度减弱 20 一 30 秒次，间隔 67 分钟。产程
16、达 13 小时，宫口开大 5cm，胎膜已破，头 S=1，矢状缝在 28 点处，此时诊断是（A）胎头高直位（B）活跃期延长（C）活跃期停滞（D）胎头下降延缓（E）继发性宫缩乏力38 此时恰当处理是（A）缩宫素静滴加强宫缩（B）立即剖宫产（C）等待自然分娩（D）给予地西泮静脉注入（E）人工破膜39 若阴道检查时发现后囟位于 8 点处，前囟位于 2 点处，改变体位。观察 2 小时产程无进展，有产瘤，先露仍在一 1。产妇腹前壁中线两侧触及胎儿肢体，可采取的措施是（A）手转胎头（B）立即剖宫产（C）产妇取有侧卧位（D）上推宫颈前唇（E）地西泮静脉推注40 该病例选择剖宫产的手术指征为（A）相对头盆不称（
17、B）宫缩乏力（C）持续性枕后位（D）高直后位（E）前不均倾位妇产科主治医师专业实践能力（案例分析题）模拟试卷 4 答案与解析1 【正确答案】 B,C,D,E2 【正确答案】 C3 【正确答案】 D4 【正确答案】 B,E5 【正确答案】 C6 【正确答案】 B,E7 【正确答案】 A,B,C,D,E8 【正确答案】 A,C,D9 【正确答案】 A,B,E10 【正确答案】 A,B,D11 【正确答案】 A,D,E12 【正确答案】 A,B,E13 【正确答案】 E14 【正确答案】 B,C,D15 【正确答案】 C,D,E16 【正确答案】 B17 【正确答案】 A18 【正确答案】 C,D,E19 【正确答案】 B20 【正确答案】 A21 【正确答案】 E22 【正确答案】 D23 【正确答案】 A,E24 【正确答案】 D25 【正确答案】 A,B,E26 【正确答案】 A27 【正确答案】 C,E28 【正确答案】 A29 【正确答案】 C,D,E30 【正确答案】 D31 【正确答案】 E32 【正确答案】 C,D,E33 【正确答案】 A,E34 【正确答案】 B35 【正确答案】 C,E36 【正确答案】 B,D,E37 【正确答案】 E38 【正确答案】 A39 【正确答案】 B40 【正确答案】 A,C
