1、妇产科主治医师（专业实践能力）模拟试卷 10 及答案与解析0 女性，32 岁，月经稀发 3 年，35 天26 个月，现停经 5 个月。既往月经规律，15 岁初潮，372832 天，已婚 5 年，未避孕，G 1P0，4 年前人工流产 1次，无痛经。1 该例可能的诊断是（A）宫腔粘连（B）子宫腺肌症（C）多囊卵巢综合征（D）早孕（E）原发不孕2 为进一步确诊，首先应进行以下检查（A）宫腔镜检查（B）盆腔 B 超（C）尿妊娠试验（D）血 CA125 测定（E）内分泌激素测定3 若检查结果是：尿妊娠试验阴性，FSH36U L ，LH 121UL ，E 2 23pmolL，P 023ngml，T 096
2、nmolL，PRL 21g/L。B 超显示：子宫正常大小，内膜厚 07cm，双侧卵巢被膜下均见多个直径1cm 的卵泡，应诊断为（A）宫腔粘连（B）子宫腺肌症（C）多囊卵巢综合征（D）早孕（E）子宫内膜异位症4 患者出现以下体征可辅助诊断该病（A）潮热、出汗（B）多毛、痤疮（C）毛发脱落（D）黑棘皮症（E）肥胖5 可采用的治疗药物有（A）溴隐亭（B）氯米芬（C）螺内酯（D）炔雌醇环丙孕酮（E）甲睾酮5 女性，51 岁，孕 3 产 3，阴道不规则流血 3 个月，量时多时少。既往月经规律，34 天2830 天，放置宫内节育器(惰性不锈钢环)20 年。6 为进一步确诊，应首先进行以下检查（A）盆腔 B
3、 超（B）血常规（C）凝血功能（D）内分泌激素测定（E）阴道镜检查7 患者 52 岁。月经周期不规则，经期延长，肥胖，有高血压病史 15 年。近半年经常出现潮热、出汗症状，妇科检查：外阴及阴道无异常，宫颈光滑，子宫正常大小，无明显压痛。双附件无异常。B 超示子宫正常大小，内膜厚度 16mm，宫内节育器居中，双附件无异常。血常规示血红蛋白 82gL，凝血功能正常。可能的诊断是（A）老年性阴道炎（B）子宫内膜炎（C）子宫内膜癌（D）子宫颈癌（E）中度贫血8 为明确诊断，下一步首选以下检查（A）宫腔镜检查（B）内分泌激素测定（C）取出宫内节育器（D）雌孕激素试验（E）分段诊断性刮宫+病理9 诊刮病理
4、结果示：腺上皮细胞增生，层次增多，排列紊乱，极向消失，细胞核大深染有异型性。应诊断为（A）子宫内膜癌（B）无排卵性功血（C）排卵性功血（D）子宫内膜不典型增生（E）子宫内膜单纯性增生10 临床上首选的治疗方法是（A）高效大剂量孕激素治疗（B）孕激素后半期疗法（C）子宫内膜切除术（D）子宫+ 双附件切除术（E）子宫+ 右侧附件切除术10 女性，31 岁，G 1P1，因“继发不孕 2 年”就诊，患者 12 岁月经初潮，周期 28 天，否认性传播疾病史，查体：子宫大小形态正常，宫骶韧带触痛结节。基础体温双相型，HSG 示输卵管走行、弥散可，宫腔正常，男方 34 岁，精液分析正常。11 该例不孕最可能
5、的原因是（A）子宫腺肌病（B）子宫内膜异位症（C）原因不明性不孕（D）多囊卵巢综合征（E）盆腔粘连12 确诊最好的检查方法是（A）超声检查（B）基础内分泌检查（C）男方内分泌检查（D）宫腔镜检查（E）腹腔镜检查13 该例患者以下哪项检查可能有异常（A）FSH（B） LH（C） E2（D）PRL（E）CA12514 该例还可能有以下哪些表现不包括（A）痛经（B）性交痛（C）大便疼痛（D）面部痤疮（E）肥胖15 该例不孕的机制可能是（A）子宫、输卵管、卵巢粘连，影响卵子的排出、捡拾以及精子和受精卵的运行而导致不孕（B）黄体功能不全（C）卵泡黄素化未破裂综合征（D）官颈黏液性状改变（E）细胞或体液免
6、疫功能异常16 以下哪些药物治疗该病有效（A）抗生素（B）二甲双胍（C）孕三烯酮（D）达那唑（E）戈舍瑞林17 有关该例不孕的治疗，哪些正确（A）腹腔镜检查+治疗有效（B）术后尽快妊娠（C）病灶未切净，术后可辅助药物治疗后再妊娠（D）术后应避孕半年，促进刀口愈合（E）术后 2 年未孕，应积极采用辅助生育技术17 女性，40 岁，G 5P4，主诉月经增多 2 年。几年前医生曾告知其子宫体积增大，1 年前曾行诊刮术，病理检查为子宫内膜良性病变。经常服用布洛芬未能缓解阴道流血。查体：13580mmlHg，HR 80 次分，T 367；心肺检查正常，腹部检查发现下腹中线部位触及不规则肿块；妇科检查：宫
7、颈位置前移在耻骨联合后方，子宫为妊娠 18 周大小，形态不规则并与宫颈相连，双侧附件区未触及明显肿块。实验检查：妊娠试验阴性，RBC 4210 12L，Hb 90gL，白细胞59710 9 L，血小板 256109L。18 下一步应首先作何检查以明确诊断（A）B 超检查（B）腹部平片（C）血清 CA125 检查（D）腹腔镜检查（E）宫颈细胞学检查19 B 超示子宫多发肌瘤，以下处理措施不正确的是（A）可选择手术切除子宫（B）给予口服米非司酮诱导闭经纠正贫血（C）给予雄激素制剂纠正贫血（D）给予 GnRHa 纠正贫血（E）输血纠正贫血后手术20 该病例子宫肌瘤行手术治疗的临床思考，哪项不正确（A
8、）子宫 18 周大，大于手术治疗指征的 8 周妊娠大小（B）月经量增多已出现继发贫血，应纠正贫血后手术（C）存在肉瘤变可能，应手术治疗（D）已无生育要求可行子宫切除术（E）如术中病理提示肌细胞增生活跃，核分裂象 4510HPF，也可行肌20 女性，66 岁，55 岁绝经，近 2 周出现阴道出血。患者从未生育，绝经前月经不规律，否认应用过雌激素替代治疗。并患严重糖尿病，现口服降糖药物治疗。查体，患者呈肥胖体态，体重 86kg，身高 159cm，BMI=34kgm 2，BP 15090mmHg，T 372，心、肺检查正常。腹部肥大，未触及肿块。妇科检查，外生殖器正常，子宫正常大小，附件未触及肿块。
9、21 下列哪项检查无助于本病例的诊断（A）子宫附件超声检查（B）子宫附件 MRI 检查（C）分段诊刮+ 病理（D）胸片（E）腹腔镜检查22 询问病史时下列哪几项不支持本病的诊断（A）妊娠情况（B）生育期月经情况（C）体重的变化情况（D）高脂血症（E）是否使用过大剂量孕激素23 该病人最可能的诊断是（A）老年性阴道炎（B）子宫肌瘤（C）子宫颈癌（D）子宫内膜癌（E）萎缩性子宫内膜炎24 需与本例进行鉴别诊断的疾病不包括（A）子宫内膜不典型增生（B）子宫内膜息肉（C）浆膜下子宫肌瘤（D）卵巢癌（E）子宫颈管癌24 女性，44 岁，主诉月经紊乱 1 年，阴道少量流血 20 余天。G 1P1，查体：生
10、命体征平稳，BP 11080mmHg，HR 80 次分，T 364 ；心肺听诊未及异常；腹部检查无包块、无腹水及触压痛。妇科检查：宫颈肥大，糜烂样改变，子宫体稍大，双附件无异常。25 首先选择哪些检查，对诊断有帮助（A）宫颈细胞学检查（B）分段刮宫（C） B 型超声检查（D）阴道镜下宫颈活检（E）宫腔镜检查26 若宫颈细胞学结果提示低度鳞状上皮内病变，HPV 高危型(+) ，恰当的处理应为（A）阴道镜+活检（B）子宫次全切除术（C）子宫全切术（D）宫颈 LEEP 锥切（E）随访，3 个月后复查细胞学27 活检病理诊断为“CIN ” ，行微波治疗后 3 个月随访时宫颈细胞学结果提示高度鳞状上皮内
11、病变，再次官颈活检病理为“CIN累及腺体”，且刮宫病理结果为内膜复杂性增生伴重度不典型增生，最佳处理方案是（A）口服避孕药（B）子宫次全切除术（C）据 LEEP 宫颈锥切术后病检决定手术方式（D）大剂量孕激素治疗 3 个月后复查（E）宫腔镜电切内膜28 子宫切除术术后病理示：宫颈组织肉眼未见明显癌灶，镜下见高分化鳞癌，间质浸润 3mm，宽度为 4mm，子宫内膜复杂性增生伴重度不典型增生，下一步的处理是（A）再次开腹，扩大手术范围（B）术后补充放疗（C）术后补充静脉化疗（D）大剂量孕激素治疗 3 个月后复查（E）2 年内每 3 个月随访 1 次29 病人的委托人咨询该病例的预后情况，以下解释不正
12、确的是（A）宫颈癌治疗后复发 50在 1 年内（B）宫颈癌治疗后复发 7580在 2 年内（C）盆腔内局部复发占 90（D）远处转移为 30（E）2 年内每 6 个月随访 1 次妇产科主治医师（专业实践能力）模拟试卷 10 答案与解析1 【正确答案】 C,D【试题解析】 患者 32 岁，出现月经稀发，首先应考虑内分泌激素紊乱，可能是多囊卵巢综合征、高催乳素血症，患者未避孕 5 年，4 年前流产 1 次，符合继发性不孕，现有停经史 5 个月，不能排除早孕。2 【正确答案】 B,C,E【试题解析】 首先应进行内分泌激素测定，还应进行尿妊娠试验排除早孕，盆腔B 超检查内生殖器官有无器质性病、是否妊娠
13、。3 【正确答案】 C【试题解析】 尿妊娠试验排除妊娠，LHFSH3，T 升高及双侧卵巢多囊性改变符合多囊卵巢综合征诊断。4 【正确答案】 B,D,E【试题解析】 多囊卵巢综合征的典型特征是月经稀发、不孕、肥胖、痤疮、多毛和黑棘皮症。5 【正确答案】 B,C,D【试题解析】 该患者有生育要求，治疗可选用口服避孕药炔雌醇环丙孕酮(达英一 35)调整月经周期，并对抗雄激素，然后用氯米芬诱发排卵，治疗不孕。螺内酯对抗雄激素，也可采用。6 【正确答案】 A,B,C【试题解析】 根据患者处于围绝经期，最可能的诊断是功血，但需行妇科检查和B 超排除生殖器官肿瘤或感染、宫内节育器异位等情况，查血常规和凝血功
14、能可以诊断是否有血液病等全身性疾病，并了解患者贫血程度等情况，以指导下一步的治疗。7 【正确答案】 B,C,E【试题解析】 患者出现潮热、出汗症状，考虑处于绝经过渡期，因此可诊断为围绝经期功血，导致的失血性贫血；患者有子宫内膜癌的高危因素(肥胖和高血压)，且子宫内膜厚(12mm 为异常) ，不排除子宫内膜癌；节育器的主要避孕原理就是造成子宫内膜的局部炎症。8 【正确答案】 C,E【试题解析】 诊断性刮宫既可达到止血的目的，又可进行病理检查明确诊断，应同时取出宫内节育器。9 【正确答案】 D10 【正确答案】 D【试题解析】 根据诊刮病理应诊断为子宫内膜不典型增生，已不属于功血的范畴，属癌前病变
15、，1015可转化为子宫内膜癌，且该患者已 51 岁，且有患子宫内膜癌的高危因素，应行子宫+双附件切除术较为恰当。11 【正确答案】 B,E12 【正确答案】 E13 【正确答案】 E14 【正确答案】 D,E15 【正确答案】 A,B,C,E16 【正确答案】 C,D,E17 【正确答案】 A,B,C,E18 【正确答案】 A19 【正确答案】 E20 【正确答案】 A,E21 【正确答案】 D,E22 【正确答案】 E23 【正确答案】 D24 【正确答案】 C,D25 【正确答案】 A,B,C26 【正确答案】 A【试题解析】 LSIL 合并 HPV(+)是阴道镜检查及活检的指征。若活检示CIN、宜采用保守治疗，如物理治疗，治疗后每 36 个月随访一次。27 【正确答案】 C28 【正确答案】 E【试题解析】 此时的临床病理分期为a 1 期，行筋膜外全子宫切除术已满足要求，随访即可。29 【正确答案】 C,E
