1、妇产科主治医师（专业实践能力）模拟试卷 9 及答案与解析0 初孕妇，26 岁，停经 34 周，头痛、眼花半个月，今晨出现剧烈头痛并呕吐 2 次来院就诊。查体血压 195123mmHg，心率 120 次分。1 为诊治该孕妇需进行的检查不包括（A）尿常规（B）血常规（C）肝肾功能（D）病毒系列（E）颅脑平片2 追问病史孕妇有慢性肾炎史，现尿常规蛋白+，潜血+，以下对孕妇的描述正确的是（A）水肿自脚踝开始，一般较轻（B）血浆蛋白基本正常（C）尿中无病理管型（D）可有高胆固醇血症（E）尿中可见各种病理管型3 积极治疗 24 小时，孕妇情况无明显好转，对孕妇下一步处理适当的是（A）解痉（B）降压（C）对
2、症处理延长孕周（D）剖宫产结束妊娠（E）催产素静脉滴注引产3 初孕妇，停经 39 周，持续腹痛 4 小时入院。贫血貌，血压 170110mmHg ，脉搏 120 次分，子宫呈板状，压痛明显，胎位不清，胎心 110 次分，阴道少量流血，阴道检查宫口未开。既往胎儿 B 胎儿发育较正常小 1 周。尿蛋白+。4 孕妇可能的诊断是（A）前置胎盘（B）子痫前期重度（C）高张性宫缩乏力（D）低张性宫缩乏力（E）胎盘早剥5 为明确诊断，可进行的辅助检查包括（A）胎心、宫缩监护（B）肛诊（C）胎儿、胎盘 B 型超声检查（D）尿常规（E）凝血功能6 B 超检查提示胎盘厚度增加，胎盘后见液性暗区，血红蛋白 80gL
3、 ，纤维蛋白原显著降低，D-二聚体升高 10 倍，此时恰当的处理应是（A）输血输液，补充凝血因子（B）静脉滴注缩宫素引产（C）哌替啶 100mg 肌注（D）剖宫产结束妊娠（E）继续观察6 经产妇，29 岁，39 周妊娠，G 3P1，合并子痫前期，羊水过多。经阴胎盘娩出后，客观的估计阴道出血量约 1000ml。7 该患目前诊断为产后出血，最可能的原因为（A）宫缩乏力（B）宫颈裂伤（C）胎盘胎膜残留（D）凝血功能障碍（E）会阴裂伤8 如出血原因为宫缩乏力，查体可发现（A）贫血貌（B）血压升高（C）脉搏增快（D）子宫软，轮廓不清（E）阴道流血无血凝块9 查体发现子宫软，轮廓不清，可采取的处理方法有（
4、A）静滴或肌注缩宫素（B）按摩子宫（C）行清宫术（D）应用米索前列醇肛塞（E）应用抗纤溶类止血药物10 如应用药物效果不显著，患者仍出血较多，下列哪些操作不可行（A）宫腔填塞纱布条（B）子宫动脉上行支结扎（C）子宫动脉下行支结扎（D）髂内动脉结扎（E）腹主动脉结扎10 女性，32 岁，G 1P0，规律产前检查，现停经 24 周，血压 14590mmHg，身高160cm，体重 80kg，宫高 23cm，胎心率 120 次分，下肢轻度水肿，尿蛋白(一)。11 以下说法正确的是（A）诊断为 24 周妊娠，G 1P0，子痫前期（B）患者可在家治疗（C）了解头痛、胸闷、眼花、上腹部疼痛等自觉症状（D）B
5、 超监测胎儿宫内状况和脐动脉血流（E）建议绝对卧床，保证休息12 现停经 32 周，自觉头晕、头痛、视物模糊 3 天来院就诊，测血压160110mmHg，宫高 30cm，胎心率 130 次分，水肿 (+)，尿蛋白(+)，血常规：Hb 90gL，PLT 10010 9L ，以下说法正确的是（A）应收住院进行治疗（B）对孕妇行眼底检查，血常规，凝血功能，心、肝、肾功能及电解质等检查（C） B 超和胎心监护监测胎儿宫内状况和脐动脉血流等（D）应当进行降压治疗，但血压不可低于 130 80mmHg（E）硫酸镁可作为降压药使用12 孕妇，23 岁，因“ 停经 34+2 周，活动后憋喘、气促 1 天”入院
6、。否认既往哮喘病史，昨日轻微活动后即感不适，休息后无不适，夜间可平卧，查体：T 368 ，P 95 次分，R20 次分，BP 12888mmHg，口唇轻度发绀，无杵状指。听诊：双肺呼吸音略粗，双肺底闻及少许湿哕音，心律规整，第二音亢进，胸骨左缘第二肋间闻及 36 收缩期喷射性杂音。宫高 29cm，ROA，FHR：140 次分，双下肢水肿，未触及宫缩。13 要确诊，需要对患者进行以下哪些检查（A）心导管检查（B）超声心动图（C）孕期超声（D）胸片（E）心电图14 该患者心电图示：P 波增高，电轴右偏，不完全性右束支传导阻滞。超声心动图示：房间隔缺损，室间隔收缩期异常向前运动，肺动脉压 50mmH
7、g，目前该患者的临床诊断为（A）34 +2 周妊娠（B）急性左心衰竭（C）妊娠合并先天性心脏病（D）房间隔缺损（E）室壁运动不良15 对该患者进行以下产科处理，正确的包括哪些（A）立即行急诊剖宫产术终止妊娠（B）限制食盐摄入量，记 24 小时出入量（C）脐血流检测（D）休息，避免劳累及情绪激动（E）NST 检查16 该患者于 34+5 周剖宫产终止妊娠，新生儿 Apgar 评分；1 分钟 5 分，5 分钟 7 分，10 分钟 8 分，对于该患者术后的处理，正确的是（A）心电监护检测生命体征（B）限制输液量，记 24 小时出入量（C）新生儿评分可，可以母乳喂养（D）休息，避免劳累及情绪激动（E）
8、观察宫缩及阴道流血情况17 患者术后 4 小时突然出现烦躁不安，呼吸急促，呼吸困难，发绀明显加重，T374 ，P 120 次分，R 28 次分，BP10078mmHg，SaO 2 81，颈静脉充盈明显，D-二聚体 6500gL，肌钙蛋白 T、肌酸激酶同工酶、肌红蛋白均大致正常，此时最有可能发生的是（A）急性右心衰竭（B）急性右心衰竭（C）羊水栓塞（D）肺动脉栓塞（E）自发性气胸17 女性，42 岁，痛经 3 年余，进行性加重，经期延长，经量增多，避孕药(炔雌醇一去氧孕烯)周期治疗，可缓解痛经，G 3P1，曾放置 ILTD10 年，已取出 2 年。妇科检查：宫颈肥大、糜烂样改变，子宫如妊娠 3
9、个月大小，均匀性增大质硬，表面光滑，后壁略突出，活动好，双侧附件区未见明显异常。三合诊：子宫直肠凹部位未触及痛性结节。18 该病例最可能的诊断为（A）子宫肌瘤（B）子宫腺肌病（C）慢性子宫颈炎（D）子宫内膜异位症（E）避孕药所致子宫肥大19 为进一步诊断，首先应进行以下哪些检查（A）宫腔镜检查（B） B 型超声（C）血 CA125 测定（D）MRI 检查（E）腹腔镜检查20 宫颈 TCT 示中度炎症，B 超示子宫 14cm11cm9cm 大小，后壁肌层最厚处5cm 且回声不均质，双附件未见异常，该病例主要诊断为（A）子宫肌瘤（B）子宫腺肌病（C）子宫间质肉瘤（D）子宫血管平滑肌瘤病（E）巨型子
10、宫肥大21 可采用的治疗方式有（A）药物治疗（B）全子宫切除术（C）子宫 +一侧附件切除术（D）子宫+ 双侧附件切除术（E）宫颈物理治疗21 女性，22 岁，未婚处女，13 岁初潮，月经周期较规律，近半年月经期延长，淋漓不尽。肛门指诊：子宫右侧可触及与子宫相连的囊实性不活动肿块 7cm，有轻压痛，未触及痛性结节。22 该病例可能的诊断是（A）多囊卵巢综合征（B）卵巢浆液性囊腺瘤（C）卵巢黏液性囊腺瘤（D）卵巢畸胎瘤（E）原发性痛经23 为进一步诊断，首先方便经济的辅助检查包括（A）宫腔镜检查（B）盆腔 B 超（C）盆腔 CT（D）血 CA125 测定（E）内分泌激素测定24 该患者选择的治疗方
11、法是（A）术后随访观察（B）口服避孕药调经（C）腹腔镜切除囊性肿块，送快速病理（D）GnRHa 治疗（E）腹腔镜切除右卵巢，快速病理25 如手术后病理是子宫内膜异位囊肿，医生的建议是（A）36 个月随访（B）经期最好侧俯卧位休息（C）坚持口服避孕药至婚后（D）大剂量孕激素假孕疗法（E）GnRHa 假绝经疗法25 女孩，16 岁，主诉从无月经来潮，健康状况良好，其姐 12 岁时月经初潮。患者否认过度锻炼或厌食症，无抑郁症家族史，有一次晕厥史。体格检查：身高140cm，体重 50kg，璞颈不明显，乳房未发育(Tanner)，未见阴毛、腋毛，腹部检查无肿块。肘外翻。妇科检查示正常青春期前外阴(Tan
12、ner)，阴蒂无肥大，处女膜完整，见阴道外口，棉签探阴道深 6em，肛诊触及偏小子宫，附件区未及包块。26 初步的诊断应该包括（A）继发性闭经（B）原发性闭经（C） 21 一羟化酶缺乏（D）先天性处女膜闭锁（E）青春期延迟27 患者还应做哪些进一步的检查（A）染色体核型分析（B）泌尿系统检查（C）血常规检查（D）肝肾功能检查（E）肌电图检查28 患者进一步检查结果示染色体核型为 45，XO，右肾缺如，该患者最终的诊断应为（A）雄激素不敏感综合征（B）先天性无子宫无阴道（C） Turner 综合征（D）处女膜闭锁（E）混合性生殖腺发育不全妇产科主治医师（专业实践能力）模拟试卷 9 答案与解析1
13、【正确答案】 E2 【正确答案】 D,E3 【正确答案】 D【试题解析】 孕妇为慢性肾炎合并妊娠，重度子痫前期，孕妇已 34 周妊娠，积极治疗 2428 小时无好转应及时剖宫产终止妊娠。4 【正确答案】 B,E5 【正确答案】 A,C,D,E6 【正确答案】 A,D【试题解析】 突然发生的持续腹痛，宫缩无缓解，宫体压痛，B 超检查提示胎盘厚度增加，胎盘后血肿及血红蛋白下降等可确诊为胎盘早剥，短时间不能经阴分娩者应立即剖宫产结束妊娠，否则随时可能胎死宫内。Fib 明显降低，D-二聚体明显升高，已进入纤溶亢进期，不用肝素。7 【正确答案】 A【试题解析】 宫缩乏力为最常见产后出血原因。8 【正确答
14、案】 A,C,D【试题解析】 宫缩乏力出血特点是出现在胎盘剥离后子宫出血多，但血液能凝固。产妇可出现失血性休克表现，检查腹部可见子宫软、轮廓不清，摸不到宫底。9 【正确答案】 A,B,D【试题解析】 子痫前期一子痫患者麦角新碱为禁用，前列腺素制剂为慎用。10 【正确答案】 C,E【试题解析】 药物治疗无效时可采用手术治疗，结扎子宫动脉上行支、髂内动脉、或选择性栓塞均可行，当其他方法无效，出血难以控制可根据具体情况行子宫切除。11 【正确答案】 B,C,D12 【正确答案】 A,B,C,D13 【正确答案】 B,E14 【正确答案】 A,C【试题解析】 患者超声心动图检查确诊房间隔缺损，以及肺动
15、脉压 50mmHg，大于 25mmHg，确定肺动脉高压的诊断；患者临床表现：轻微活动后即感不适，双肺呼吸音略粗，双肺底闻及少许湿哕音，提示妊娠期早期心衰。15 【正确答案】 B,D【试题解析】 根据患者轻微活动后即感不适，休息后无不适的临床表现，心功能分级为级，不宜经阴分娩，宜放宽剖宫产指证。控制心衰后剖宫产终止妊娠。16 【正确答案】 A,B,D,E【试题解析】 患者心功能分级为级，不宜哺乳，产后 3 天内是发生心力衰竭的危险期，且产后出血、感染及血栓栓塞是严重的并发症，极易诱发心力衰竭；卡前列素禁用于活动性心、肺、肾疾病。17 【正确答案】 D18 【正确答案】 B,C19 【正确答案】
16、B,C20 【正确答案】 B21 【正确答案】 A,B,E22 【正确答案】 B,C,D23 【正确答案】 B,D,E24 【正确答案】 A,C25 【正确答案】 A26 【正确答案】 B,E【试题解析】 患者 16 岁，第二性征不发育，无月经来潮，故诊断为青春期延迟(14 岁)和原发性闭经。27 【正确答案】 A,B【试题解析】 患者首先考虑性腺发育不全，因此应进一步行染色体核型分析；约半数 Turnel 综合征的患者合并肾脏异常，20的患者合并主动脉狭窄，因此应行泌尿系统检查及心血管系统检查。28 【正确答案】 C【试题解析】 患者的症状、体征及各项检查结果是典型的 Turner 综合征的
17、表现，故诊断明确。Turner 综合征有以下基本特征：表型为女性，有女性生殖器官。身体矮小，一般不超过 150cm，但智能发育基本正常。 青春期女性第二性征不发育。阴毛少，无腋毛，乳房不发育，内生殖器维持幼稚型，无月经来潮，不育。躯体异常：除矮小外，还可有蹼颈，后发际低、盾状胸、乳头间距增大，肘外翻等，约半数患者合并肾脏异常，20有主动脉狭窄。临床表现与嵌合体中细胞系所占比例有关，正常性染色体多，则上述异常体征较少，反之则异常体征较多。Turner 综合征患者生育罕见。治疗目的在于促进身高，并刺激乳房和生殖器发育，防治骨质疏松。一般可在 12 岁时给予具有雌、孕、雄三种激素作用的 7 一甲基异炔诺酮至 14 岁左右再给予小剂量结合雌激素，促进乳房发育。后期加孕激素序贯周期治疗，一般应长期应用，以促使第二性征发育和月经来潮。
