1、妇产科主治医师（专业知识）模拟试卷 14 及答案与解析1 下列哪项不是胎盘早剥的典型表现（A）腹痛伴阴道流血（B）肉眼血尿（C）全身症状与外出血不成比例（D）血性羊水（E）宫底升高2 关于胎盘早期剥离，以下哪组是不正确的（A）主要病理变化是底蜕膜的出血（B）病情越重，外出血越多（C）血性羊水可有（D）常出现胎儿窒息（E）胎死宫内3 关于前置胎盘的临床表现下述哪一项是正确的（A）妊娠晚期有痛性阴道流血（B）胎盘位置越低，阴道流血出现越晚（C）胎先露常如期入盆（D）贫血程度与出血量不成正比（E）贫血程度与出血量成正比4 中央性前置胎盘大出血的治疗方法哪项是正确的（A）如为臀位，行足牵引（B）缩宫素
2、引产（C）胎头吸引助产（D）剖宫产（E）人工破膜，头皮钳牵引压迫止血5 疑前置胎盘患者，哪项处理错误（A）入院观察（B）查血常规（C）做好输血准备（D）B 超检查（E）肛诊检查6 足月妊娠阴道出血的孕妇，为明确前置胎盘诊断，首选哪项辅助检查（A）MRI（B）放射性核素扫描（C） X 线软组织摄影（D）B 超声检查（E）输液备血阴道检查7 前置胎盘病例，仅适用于阴道试产分娩的是（A）部分性前置胎盘而胎儿为头位（B）边缘性前置和低置胎盘而胎儿为头位（C）部分性前置胎盘而胎儿为臀位（D）低置胎盘而胎儿为臀位（E）以上都不是8 前置胎盘的正确处理是（A）有阴道出血，即终止妊娠（B）分娩方式，宫口开，剖
3、宫产（C）胎儿死亡，均以阴道分娩（D）疑有前置胎盘，肛诊时宜轻柔（E）大出血时，可不经阴道检查，做剖宫产9 下列哪项不符合中央性(完全性)前置胎盘的常见临床表现（A）胎位不正的发生率高（B）先露高浮（C）第一次出血多在孕 36 周以后（D）易发生出血性休克（E）较其他类型前置胎盘易发生胎儿宫内窘迫10 下列哪项不符合前置胎盘的表现（A）先露下降受阻（B）无痛性阴道流血（C）子宫下段闻及胎盘血流音（D）子宫张力较高，胎心音不易闻及（E）宫底高度与孕周相符11 胎盘早剥的正确处理是（A）一旦确诊后应尽快终止妊娠（B）出血不多可作期待疗法（C）胎儿死亡均取阴道分娩（D）破膜后可以头皮钳牵引胎头止血（
4、E）子宫有胎盘卒中可用按摩法促使子宫收缩12 诊断重型胎盘早期剥离的依据，下列哪项是错误的（A）胎盘异常（B）胎心听不到（C）子宫底不断升高（D）少量阴道出血（E）凝血功能障碍13 下列关于重型胎盘早剥临床表现的叙述错误的是（A）腹痛剧烈，严重时可出现恶心、呕吐，面色苍白、血压下降等（B）无或仅有少量阴道流血（C）子宫如孕周大小，触诊软，有压痛，以胎盘附着处最为明显（D）持续性腹痛、腰酸、腰痛（E）可很快出现休克、肾功异常及凝血功能障碍14 前置胎盘时进行阴道检查的叙述哪项是不正确的（A）有备血输血输液的条件（B）有即刻手术结束分娩的条件（C）患者一般情况好，阴道无活动性出血时可行阴道检查（D
5、）发现宫颈口已经扩张，估计短时间内能经阴分娩，可行阴道检查。（E）检查时以一手食、中指轻轻行阴道穹隆部触诊15 关于前置胎盘的处理，胎儿存活时不正确的是（A）阴道试产分娩仅适用于边缘性前置胎盘，胎儿为头位（B）剖宫产术中均应采取宫体纵形切口（C）剖宫产术是处理前置胎盘的主要手段（D）边缘性前置胎盘临产后可在备血输液条件下破膜（E）破膜后头先露下降不理想，仍有出血，应尽快剖宫产16 关于前置胎盘腹部检查所见正确的是（A）子宫大于妊娠月份（B）宫体硬如板状（C）胎位不易摸清（D）不易发生胎位异常（E）枕先露者头高浮17 多发子宫肌瘤指（A）不同类型子宫肌瘤同时发生或肌瘤数目2 个（B）不同类型子宫
6、肌瘤同时发生或肌瘤数目3 个（C）不同类型子宫肌瘤发生在同一子宫（D）子宫体肌瘤与子宫腺肌瘤同时发生（E）以上都不对18 关于前置胎盘的诊断错误的是（A）阴道出血早晚、出血量与胎盘前置类型有关（B）每次阴道出血伴有肛痛及宫缩（C）腹部检查常为胎头高浮或臀位（D）产后查胎盘边缘有凝血块，胎膜破口距胎盘 7cm（E）B 型超声胎盘定位可确诊19 前置胎盘的处理哪项错误（A）处理原则为止血及补充血容量（B）依孕周、前置类型、出血多少、有无休克决定是否用期待疗法（C）根据胎次、胎位、胎儿是否存活综合分析决定处理（D）B 超根据胎盘与宫口位置，可确诊前置胎盘类型（E）不论宫口开大与否，均禁忌行人工破膜2
7、0 前置胎盘的临床表现下述哪项是错误的（A）主要症状是妊娠晚期无痛性阴道流血（B）愈是完全性前置胎盘，阴道流血出现愈早（C）常致胎头高浮及胎位异常（D）产后检查胎膜破口距胎盘边缘 7cm 以上（E）子宫软，胎位清晰，胎心正常20 女性，30 岁，身高 158cm，体重 75kg，月经不规则 8 年，周期 4090 天，原发不孕 2 年，基础体温单相，月经第 25 天 B 超子宫内膜厚 16cm，双侧卵巢被膜下多个小囊泡，HSG 子宫大小形态正常，双侧输卵管通畅，男方精液检查正常。21 该患者可能的诊断是（A）甲状腺功能低下（B） PCOS（C）高泌乳素血症（D）黄体功能不全（E）子宫内膜癌22
8、 以下哪项有助于进一步的明确诊断（A）宫腔镜检查（B）内分泌检查（C）腹腔镜探查术（D）诊断性刮宫术（E）免疫抗体检查23 患者出现不规则阴道出血，量多，淋漓不断，进一步的处理是（A）官腔镜检查（B）内分泌检查（C）腹腔镜探查术（D）诊断性刮宫术+病理检查（E）免疫抗体检查24 若诊刮病理示子宫内膜单纯性增生，进一步治疗（A）克罗米芬+HCG 促排卵（B）连续应用大剂量孕激素（C） GnRHa（D）达那唑（E）米非司酮25 若诊刮为子宫内膜中重度不典型增生，应（A）筋膜外全子宫切除术（B）分期手术（C）甲羟孕酮 250500mgd 连续应用，用药 3 个月诊刮一次（D）氯米芬+hCG 促排卵（
9、E）甲羟孕酮 810mgd 周期应用，用药 3 个月诊刮一次26 若用药 3 个月后诊刮为轻度不典型增生，应（A）子宫切除术（B）分期手术（C）甲羟孕酮 250500mgd 继续应用（D）氯米芬+hCG 促排卵（E）达那唑27 若治疗 2 年仍未妊娠，诊刮为中一低分化子宫内膜样腺癌，应（A）子宫切除术（B）分期手术（C）甲羟孕酮 250500mgd 连续应用，用药 3 个月诊刮一次（D）氯米芬+hCG 促排卵（E）达那唑28 若治疗 1 年仍未妊娠，诊刮为高分化子宫内膜样腺癌，有强烈生育要求，应（A）子宫切除术（B）分期手术（C）甲羟孕酮 250500mgd 连续应用，用药 3 个月诊刮一次（
10、D）氯米芬+hCG 促排卵（E）达那唑妇产科主治医师（专业知识）模拟试卷 14 答案与解析1 【正确答案】 B【试题解析】 隐性出血时内出血逐渐增多，压力也渐增大，而使血液浸入子宫肌层，引起肌纤维分离、断裂、变性；血液浸入子宫浆肌层时，子宫表面呈紫蓝色，称为子宫胎盘卒中。有时出血穿破羊膜溢入羊水中，形成血性羊水。重度胎盘早剥，内出血时子宫触诊硬如板状，有压痛，尤以胎盘附着处最明显；子宫底较前升高；胎位、胎心不清，胎儿多因严重官内窘迫而死亡。2 【正确答案】 B【试题解析】 胎盘早期剥离主要病理变化为底蜕膜出血，形成血肿，无或少量阴道出血，贫血程度与外出血量不符。若胎盘剥离面超过胎盘面积的 12
11、 或以上，胎心多消失。3 【正确答案】 E【试题解析】 前置胎盘为显性出血，贫血程度与出血量成正比。4 【正确答案】 D【试题解析】 剖宫产是处理前置胎盘最安全最有效的方法，也是处理前置胎盘严重出血的急救手段。5 【正确答案】 E【试题解析】 前置胎盘辅助检查一般不做肛门检查。6 【正确答案】 D【试题解析】 B 型超声检查可清楚显示子宫壁、胎先露部、胎盘和宫颈的位置，明确前置胎盘的类型。7 【正确答案】 B【试题解析】 前置胎盘阴道分娩：仅适用于边缘性前置胎盘，枕先露、阴道流血不多，估计在短时间内能结束分娩者。可在备血、输液条件下行人工破膜，胎头下降压迫胎盘达到止血目的。破膜后先露下降不理想
12、，仍有出血，应尽快剖宫产。8 【正确答案】 E【试题解析】 前置胎盘剖宫产术指征：孕妇反复大量出血致贫血甚至休克者；胎龄达 36 周以后；胎儿成熟度检查提示胎儿肺成熟者。9 【正确答案】 C【试题解析】 完全性前置胎盘初次出血早，在妊娠 28 周左右，出血频繁，量较多，有时一次大量出血使患者陷入休克状态。10 【正确答案】 D【试题解析】 前置胎盘检查时可及宫缩为阵发性，间歇期子宫完全放松。11 【正确答案】 A【试题解析】 已确诊胎盘早剥后，应尽快终止妊娠。12 【正确答案】 A【试题解析】 胎盘异常不是诊断胎盘早剥的依据。13 【正确答案】 C【试题解析】 重型胎盘早剥腹部检查子宫板状硬，
13、有压痛，尤以胎盘附着处明显。随胎盘后血肿不断增大，子宫底升高，压痛明显。14 【正确答案】 C【试题解析】 前置胎盘阴道检查仅适用于终止妊娠前，为明确诊断或决定分娩方式时进行。15 【正确答案】 B【试题解析】 子宫切口的选择原则上应避开胎盘，可参考 B 超定位。16 【正确答案】 E17 【正确答案】 B18 【正确答案】 B【试题解析】 前置胎盘阴道流血常为无痛性反复阴道流血。19 【正确答案】 E【试题解析】 处理原则是抑制宫缩、止血、纠正贫血和预防感染。边缘性前置胎盘可在备血、输液条件下行人工破膜，胎头下降压迫胎盘达到止血目的。20 【正确答案】 D【试题解析】 产后检查胎膜破口距胎盘边缘 7cm 以内。21 【正确答案】 B22 【正确答案】 B23 【正确答案】 D24 【正确答案】 A25 【正确答案】 C26 【正确答案】 C27 【正确答案】 B28 【正确答案】 C【试题解析】 PCOS 因月经稀发、无排卵，子宫内膜长期缺乏孕激素对抗易增生、癌变。有生育要求者，单纯性增生及轻度不典型增生可以周期用药，孕激素或促排卵治疗，中重度不典型增生需要大剂量孕激素连续用药。高分化子宫内膜样腺癌应用大剂量孕激素连续用药后可以逆转，完成生育后应行子宫切除术。中低分化子宫内膜样腺癌应行手术治疗，不宜保留生育功能。
