1、妇产科主治医师（女性生殖器肿瘤）模拟试卷 59 及答案与解析1 女性，64 岁。绝经 14 年，阴道少量出血 3 次。查体：腹膨隆，如足月妊娠，腹水征(一 )，B 超示：巨大肿物 40cm50cm30cm，囊性，多房性。体重、食欲、二便均无变化。本例最可能为卵巢的（A）浆液性囊腺瘤（B）黏液性囊腺瘤（C）皮样囊肿（D）卵泡膜细胞瘤（E）透明细胞癌2 按现行(FIGO，2000)的子宫内膜癌手术分期标准， b 期是（A）侵犯肌层12（B）累及宫颈黏膜腺体（C）侵犯宫颈间质（D）侵犯子宫浆膜层（E）盆腔淋巴结或阴道转移3 女性，28 岁，足月产后 5 天。下腹疼痛 3 天，发热 1 天，阴道分泌物
2、无异味，子宫增大，既往有子宫肌瘤史。本例首先考虑的诊断是（A）产褥感染（B）肌瘤恶性变（C）肌瘤玻璃样变（D）肌瘤囊性变（E）肌瘤红色样变4 交界性或临界性肿瘤是指（A）良性肿瘤位于两个脏器交界处（B）良性肿瘤来源于两种组织者（C）形态属良性，但浸润性生长（D）良性肿瘤位于重要器官（E）有内分泌功能的良性肿瘤5 放线菌素抗肿瘤作用机制是（A）引起 DNA 链间交联，妨碍双链拆开（B）插入 DNA 双链，破坏膜板作用（C）抑制细胞 DNA 聚合酶活性（D）抑制细胞 RNA 聚合酶活性（E）抑制蛋白质生物合成6 宫颈糜烂的分度依据是（A）糜烂深度（B）糜烂形状（C）糜烂面积（D）糜烂位置（E）糜烂
3、性质7 属于卵巢性索一间质细胞肿瘤的是（A）胚胎癌（B）颗粒细胞癌（C）绒毛膜癌（D）卵巢囊肿（E）畸胎瘤8 子宫肌瘤患者与临床症状轻重关系密切的是（A）肌瘤大小（B）肌瘤数目（C）肌瘤生长部位（D）肌瘤与肌壁关系（E）肌瘤有无变性9 28 岁妇女，主诉白带增多，检查宫颈阴道部宫口周围外观呈细颗粒状红色区，占整个宫颈面积的 23。宫颈刮片巴氏染色级。本例恰当处置应是（A）涂硝酸银腐蚀（B）阴道内放置药物（C）物理治疗（D）宫颈锥形切除（E）宫颈切除10 女性，30 岁。1 年前查体发现右侧卵巢肿瘤直径 5cm，今展起突发右下腹痛伴恶心、呕吐。妇检：如及右下腹肿物增大，有压痛，蒂部最明显。首先的
4、处理是（A）密切观察（B）急查盆腔磁共振成像（C）抗生素治疗（D）急查血清 CA125、甲胎蛋白（E）剖腹探查或腹腔镜检11 子宫内膜癌最多见的病理类型是（A）腺角化癌（B）腺癌（C）透明细胞癌（D）鳞腺癌（E）鳞癌12 最常见的子宫肌瘤类型是（A）肌壁间肌瘤（B）浆膜下肌瘤（C）黏膜下肌瘤（D）宫颈肌瘤（E）阔韧带肌瘤13 关于子宫内膜癌的描述，下列哪项错误（A）子宫内膜腺瘤样增生过长属于癌前病变（B）子宫内膜不典型增生属于癌前病变（C）子宫内膜上皮肉瘤样病变分三级（D）子宫内膜癌前病变包括原位癌（E）轻度子宫内膜上皮肉瘤样病变可自行逆转为正常内膜14 宫颈癌临床分期下列哪项错误（A）癌瘤组
5、织位于宫颈上皮内为癌前期（B）肉眼检查可区分 Ia 和 Ib 期（C）癌瘤已侵犯阴道未达下 13，无明显宫旁浸润，属a（D）癌瘤扩展到宫旁组织已达盆壁，可阻塞输尿管，肾功能不全，为 期（E）癌瘤侵犯膀胱黏膜或直肠黏膜者属于期15 宫颈癌转移途径，最常见的是（A）直接蔓延，向上、下累及子宫体及阴道（B）向前、后直接侵犯膀胱、直肠（C）经淋巴向盆腔淋巴结转移（D）经血行向肺、肾转移（E）经血行向卵巢转移16 下述哪项是宫颈癌好发部位（A）鳞状上皮（B）柱状上皮（C）宫颈上皮移行带（D）成熟鳞状上皮化生区（E）宫颈糜烂面17 关于卵巢肿瘤常见的并发症。不包括以下哪项（A）蒂扭转（B）囊肿破裂（C）囊
6、内出血（D）感染（E）恶变18 32 岁经产妇，平时月经周期规律，经量中等，普查发现子宫肌瘤。来院咨询子宫肌瘤的治疗方法，医师回答中下列哪项错误（A）子宫肌瘤大于妊娠 10 周，应手术治疗（B）肌瘤伴月经过多致贫血者，应纠正贫血后手术（C）肌瘤引起压迫症状者，应手术（D）凡发现肌瘤，为预防长大或恶变，应药物治疗（E）要求保留生育功能，应行肌瘤剔除术19 55 岁女性，既往体健，已绝经 10 年，近 3 个月自觉乏力、腹胀、体重下降 10斤。内外科检查未发现明显异常，妇科检查子宫正常大小，其左后方可及 89cm囊实性包块不活动，CA 125300Uml，该病例的诊断和处理以下哪项恰当（A）考虑卵
7、巢恶性肿瘤可能性大，首选化疗（B）应选择手术和必要的化疗（C）应给予免疫治疗（D）因已绝经，应首选激素治疗（E）应选择放射治疗20 女，65 岁。右乳头瘙痒 1 年，逐渐加重为刺痛、烧灼感，乳头有碎屑脱皮轻度糜烂。首先应考虑诊断为（A）Paget 病（B）乳腺炎（C）乳腺导管内乳头状瘤（D）乳腺增生症（E）乳头皮肤鳞癌21 对于子宫肌瘤的治疗哪项不正确（A）近绝经期月经量稍多而其他症状不严重或本人拒绝手术者可考虑雄激素治疗（B）突出于阴道内的黏膜下肌瘤均应手术治疗（C）年轻未生育、疑有恶变者，可行肌瘤剔除术（D）肌瘤小、单个、临床无症状患者可 6 个月复查一次，观察病情变化（E）肌瘤大，贫血重
8、，可先用米非司酮或 GnRH 治疗后再手术22 女，23 岁，发现右乳腺肿物近 2 年，逐渐长大，界限清楚，活动。大小约为25cm2cm，质中等。手术切除。术中见肿物界限清楚，有包膜，切面呈灰白色，实性，部分呈纤维编织样。请问此肿物可能为（A）良性肿瘤（B）出血（C）炎症（D）囊肿（E）恶性肿瘤23 黏膜下肌瘤最常见的症状是（A）下腹包块（B）痛经（C）月经过多和经期延长（D）白带过多（E）腰酸下腹坠胀24 乳癌直径 4cm，腋下扪及 3 个淋巴结，其治疗原则是（A）乳腺单纯切除（B）单纯切除+ 放疗（C）仅用化疗（D）单纯切除+化疗（E）乳癌根治术+化疗25 子宫内膜癌与下述哪种因素有关（A
9、）雌激素长期刺激（B）雄激素刺激（C）孕激素刺激（D）病毒感染（E）卵巢早衰26 乳房发生乳腺癌最常见的部位是（A）乳头部位（B）内上部位（C）外上部位（D）内下部位（E）外下部位27 27女。45 岁，发现子宫肿大近 1 年，逐渐增大。手术见子宫壁有一圆形肿物大小约 10cm x 9cm。界清。无明显包膜。均为呈浅灰白色，编织样，无出血坏死。组织学显示肿瘤细胞相似于正常平滑肌。送病理检查诊断此病为良性平滑肌瘤。下列各条件中哪条是主要诊断根据（A）肿瘤细胞似平滑肌（B）肿瘤细胞为纤维及平滑肌组织（C）肿瘤细胞似正常平滑肌无明显异型性，核分裂象很少（D）无出血坏死，似平滑肌组织（E）无明显浸润，
10、无转移28 女，72 岁，子宫内膜癌术后放疗后 2 年，阴道断端复发。有高血压病史 10 年，患糖尿病(型) ，查血 BUN 100mmol/L。肿瘤组织 ER(+)，PR (+)。下列何种治疗措施较恰当（A）再次手术（B）全身化疗（C）对症治疗随访（D）免疫治疗（E）内分泌治疗29 以下哪项不是卵巢肿瘤的并发症（A）腹水（B）蒂扭转（C）恶变（D）破裂（E）感染30 女右乳房内肿块 4cm3cm，皮肤略回缩。基底不固定，右腋下有25cm15cm 活动的淋巴结两个，质硬，病理证实为乳癌腋淋巴结转移，按国际标准，应属于（A）T 2N1M0（B） T1N1M0（C） T3N2M0（D）T 3N3M
11、0（E）T 2N2M030 35 岁妇女，发现左卵巢肿物 6 年，近半年肿物增长快，伴尿频。妇科检查子宫常大，子宫左侧可及 10cm8cm7cm 肿物，囊实性，活动稍差。B 超提示肿物多房，可见实性区，中等量腹水，血 CA125 200Uml。31 此患者最可能的诊断为（A）黏液性囊腺瘤（B）黏液性囊腺癌（C）浆液性囊腺瘤（D）纤维瘤（E）黏液性囊腺瘤恶变32 若手术，术中探查右卵巢正常，子宫表面可见粟粒状结节，肿瘤在手术过程中包膜破裂，流出胶胨样物，术中冰冻报恶性，下面哪项处理最恰当（A）全子宫+双附件切除术，术后化疗（B）全子宫+ 双附件+大网膜切除术，术后化疗（C）泛性全子宫切除术+盆腔
12、淋巴结清扫术（D）全子宫+双附件+ 大网膜+阑尾切除术，术后化疗（E）全子宫+双附件+大网膜+阑尾切除术+ 盆腔淋巴结清扫术，术后辅助化疗32 33 岁已婚妇女，平时月经周期规则，经期正常，经量中等。末次月经于半月前。今晨排便后突然发生右下腹剧烈疼痛急诊来院。妇科检查：子宫稍大、硬，于子宫左侧扪及手拳大实性肿块，触痛明显。33 补充能协助诊断的病史是（A）停经史（B）晕厥史（C）下腹部包块史（D）附件炎症史（E）阑尾炎史34 在门诊进行急检白细胞总数及分类，结果白细胞总数为 14210 9L，中性粒细胞 084，淋巴细胞 016。有价值的辅助检查应是（A）B 超检测盆腔（B）诊断性刮宫活组织检
13、查（C）尿妊娠试验（D）腹腔镜检查（E）阴道后穹窿穿刺35 B 超检查见于宫右侧确有一低回声肿物，境界清楚，如手拳大，此例最可能的诊断应是（A）子宫肌瘤红色变（B）子宫腺肌病（C）输卵管妊娠流产（D）卵巢子宫内膜异位囊肿破裂（E）子宫浆膜下肌瘤蒂扭转35 A单层高柱状上皮B有纤毛的高柱状上皮C复层鳞状上皮D鳞状上皮化生E生发上皮36 阴道黏膜上皮为37 宫颈黏膜上皮为妇产科主治医师（女性生殖器肿瘤）模拟试卷 59 答案与解析1 【正确答案】 B【试题解析】 黏液性囊腺瘤占卵巢良性肿瘤的 20。多为单侧，体积较大或巨大。多房，充满胶胨样黏液，少有乳头生长，偶可自行穿破；交界性黏液性囊腺瘤；黏液性
14、囊腺癌占恶性肿瘤 10，单侧多见，预后较浆液性囊腺癌好。【知识模块】 女性生殖器肿瘤2 【正确答案】 C【试题解析】 交界性肿瘤是指上皮细胞有增殖活跃及核异型，表现为上皮细胞层次增加，但无间质浸润，是一种低度潜在恶性肿瘤。【知识模块】 女性生殖器肿瘤3 【正确答案】 E【知识模块】 女性生殖器肿瘤4 【正确答案】 C【知识模块】 女性生殖器肿瘤5 【正确答案】 E【知识模块】 女性生殖器肿瘤6 【正确答案】 C【试题解析】 根据糜烂面积大小可将宫颈糜烂分为 3 度：轻度指糜烂面小于整个宫颈面积的 13；中度指糜烂面占整个宫颈面积的 1323；重度指糜烂面占整个宫颈面积的 23 以上。【知识模块
15、】 女性生殖器肿瘤7 【正确答案】 B【试题解析】 卵巢性索一间质肿瘤来源于原始性腺中的性索及间质组织。颗粒细胞瘤为低度恶性肿瘤，高峰年龄为 4555 岁。能分泌雌激素，故有女性化作用。卵泡膜细胞瘤有内分泌功能的卵巢实性肿瘤，能分泌雌激素，有女性化作用。为良性肿瘤，合并子宫内膜增生过长，甚至子宫内膜癌。卵泡膜细胞瘤少见，预后好。【知识模块】 女性生殖器肿瘤8 【正确答案】 C【试题解析】 子宫肌瘤临床表现不明显，仅于盆腔检查时偶被发现。症状出现与肌瘤部位、生长速度及肌瘤变性关系密切，与肌瘤大小、数目多少关系不大。【知识模块】 女性生殖器肿瘤9 【正确答案】 D【试题解析】 宫颈外口处的宫颈阴道
16、部外观呈细颗粒状的红色区，称为宫颈糜烂。慢性宫颈炎的主要特点是白带增多，可呈乳白色黏液状。诊断官颈糜烂应同时表示糜烂的面积和深浅。子宫颈刮片细胞学检查为筛检宫颈癌的辅助方法之一。结果分为 5 级；I 级正常，级炎症引起，级可疑， 级可疑阳性，V 级阳性。、V 级涂片必须作进一步检查明确诊断。CIN I 级，可暂按炎症处理；确诊为 CIN级者，电熨、冷冻、激光、冷凝或宫颈锥切术进行治疗；诊断为 CIN级者，行子宫全切术。年轻患者若迫切要求生育，可行宫颈锥切术。【知识模块】 女性生殖器肿瘤10 【正确答案】 E【试题解析】 结核性盆腔炎应与非特异性慢性盆腔炎、子富内膜异位症、卵巢肿瘤，尤其是卵巢癌
17、鉴别，诊断困难时，可作腹腔镜检查或剖腹探查确诊。【知识模块】 女性生殖器肿瘤11 【正确答案】 B【试题解析】 子宫内膜癌病理类型中腺癌占 80一 90。其中 I 级( 高度分化癌)常局限于子宫内膜；级(中度分化癌)分化稍差，腺体轮廓欠清晰，部分为实性癌块；级(低度分化或未分化癌)分化极差，腺体结构消失，实性癌块为主。【知识模块】 女性生殖器肿瘤12 【正确答案】 A【试题解析】 肌瘤原发于子宫肌层，向不同方向生长，按其与子宫肌壁的关系分3 类：肌壁间肌瘤(位于子宫肌层内，占总数的 6070)、浆膜下肌瘤(肌瘤向子宫浆膜面生长，约占总数的 20)、黏膜下肌瘤(向子宫黏膜方向生长，突出于官腔，黏
18、膜层覆盖，占总数的 1015)。【知识模块】 女性生殖器肿瘤13 【正确答案】 A【试题解析】 子宫内膜腺瘤样增生过长即复合性增生过长。不属于癌前病变。其余几项均正确。【知识模块】 女性生殖器肿瘤14 【正确答案】 B【试题解析】 I 期癌灶局限在宫颈。肉眼一般看不到病灶。 I a 期显微镜下见癌细胞浸润基底膜不超过 5mm，水平方向不超过 7mm，I b 期病灶超过 I a 期，肉眼可见也可看不见病灶。【知识模块】 女性生殖器肿瘤15 【正确答案】 A【试题解析】 官颈癌最常见的转移途径为直接蔓延，向上、下累及子宫体及阴道，晚期可侵犯膀胱或直肠。淋巴和血行转移少见，不可能向卵巢转移。【知识模
19、块】 女性生殖器肿瘤16 【正确答案】 C【试题解析】 宫颈癌好发于宫颈上皮移行带，即原始鳞柱上皮交界和新的鳞柱上皮交界之间的区域。此区的鳞状上皮是由柱状上皮转化(化生)而来，在化生过程中受到致癌因素影响时可发生癌变。【知识模块】 女性生殖器肿瘤17 【正确答案】 C【试题解析】 除 C 项外均为卵巢肿瘤的并发症。正因为有这些并发症，所以一旦确诊为卵巢肿瘤就应手术治疗。畸胎瘤最易发生蒂扭转，为最常见的急腹症。另外破裂和感染也可引起急腹症。双侧卵巢肿瘤迅速增大，尤其出现腹水，应考虑恶变的可能。重点在于鉴别诊断。【知识模块】 女性生殖器肿瘤18 【正确答案】 D【试题解析】 肌瘤小，无症状者，可以
20、定期随访，无须特殊治疗。除 D 项外其他几项均正确。【知识模块】 女性生殖器肿瘤19 【正确答案】 B【试题解析】 该病例年龄较大，附件包块囊实性、不活动、CAl25 异常升高，考虑卵巢癌可能性大。卵巢癌的治疗手术起关键作用，根据临床分期及组织学类型等决定是否辅以其他治疗，化疗为重要的辅助治疗。手术又分分期手术、肿瘤细胞减灭术、保留生育功能的手术等。【知识模块】 女性生殖器肿瘤20 【正确答案】 A【试题解析】 Pagets 病( 乳头湿疹样乳腺癌)表现为乳头瘙痒，烧灼感并出现皮肤糜烂如湿疹样，有时覆盖黄褐色鳞屑样痂皮。【知识模块】 女性生殖器肿瘤21 【正确答案】 C【试题解析】 子宫肌瘤疑
21、有恶变者不能仅行肌瘤剔除术，可行全子宫切除术。【知识模块】 女性生殖器肿瘤22 【正确答案】 A【试题解析】 此患者年轻、肿物生长缓慢、界限清、有包膜、无出血坏死、切面呈白色、有纤维编织样等。根据这些特点提示可能是良性肿物。出血及炎症病变色较深；癌生长较快，有浸润无包膜，故不是癌或恶性肿瘤。肉眼上无囊性结构除外了囊肿。【知识模块】 女性生殖器肿瘤23 【正确答案】 C【试题解析】 黏膜下肌瘤使子宫内膜面积增大，收缩不良，并可合并内膜增生过长，所以最常见的症状是月经过多，经期延长。【知识模块】 女性生殖器肿瘤24 【正确答案】 E【试题解析】 此病例分期为 T2N1M0(期)，治疗应以手术为主并
22、辅以化疗，手术可行乳癌根治术。【知识模块】 女性生殖器肿瘤25 【正确答案】 A【知识模块】 女性生殖器肿瘤26 【正确答案】 C【知识模块】 女性生殖器肿瘤27 【正确答案】 C【试题解析】 肿瘤的良恶性诊断指标主要是肿瘤的异型性。【知识模块】 女性生殖器肿瘤28 【正确答案】 E【试题解析】 内膜癌阴道残端复发者，若以前未接受放疗，应首选放疗。若以前接受过放疗，应考虑手术治疗。但此患者患有高血压、糖尿病，且肾功能已属肾衰失代偿期，不能耐受手术。孕激素副作用小，有一定疗效，可应用于所有的复发内膜癌，尤其是高分化及受体阳性者，有时可加用 Tamoxifen，也可收到较好的疗效。【知识模块】 女
23、性生殖器肿瘤29 【正确答案】 A【试题解析】 卵巢肿瘤的并发症有：肿物蒂扭转、破裂、恶变、感染。【知识模块】 女性生殖器肿瘤30 【正确答案】 A【试题解析】 乳腺癌 TNM 分期中，T 2 为肿瘤长径2cm，5cm ；N 1 为同侧腋窝有肿大淋巴结，能推动；M 0：无远处转移。此例应属于 T2N1M0。【知识模块】 女性生殖器肿瘤【知识模块】 女性生殖器肿瘤31 【正确答案】 E【知识模块】 女性生殖器肿瘤32 【正确答案】 E【知识模块】 女性生殖器肿瘤【知识模块】 女性生殖器肿瘤33 【正确答案】 C【知识模块】 女性生殖器肿瘤34 【正确答案】 A【知识模块】 女性生殖器肿瘤35 【
24、正确答案】 E【试题解析】 根据病例中有盆腔肿块，若追问病史以有下腹部包块史最有协助诊断价值。即既往有下腹部包块史，此次该肿物有触痛应想到肿物扭转。白细胞总数增多符合扭转后改变，B 超核实有价值。因病例中交代为实性肿块，体位改变后出现，应为肌瘤蒂扭转。【知识模块】 女性生殖器肿瘤【知识模块】 女性生殖器肿瘤36 【正确答案】 C【知识模块】 女性生殖器肿瘤37 【正确答案】 A【试题解析】 (1)宫颈主要由结缔组织构成，含少量平滑肌纤维、血管及弹性纤维。宫颈阴道部由复层鳞状上皮覆盖，表面光滑。宫颈外口柱状上皮与鳞状上皮交接处是宫颈癌的好发部位。宫颈管黏膜也受性激素影响发生周期性变化。(2)宫颈管黏膜为单层高柱状上皮，黏膜内腺体能分泌碱性黏液，形成黏液栓，堵塞宫颈管。【知识模块】 女性生殖器肿瘤
