1、妇产科主治医师（子宫内膜异位症和子宫腺肌病）模拟试卷 8 及答案与解析1 导致子宫腺肌症的主要原因是（A）盆腔炎症（B）人工流产（C）多次妊娠和分娩对子宫壁的创伤（D）高雌激素水平（E）子宫内膜增生过长2 保留生育功能手术是（A）指保留患者的子宫（B）子宫内膜异位症患者首选的术式（C）指至少保留患者的一侧卵巢（D）尽量采用电灼代替切除子宫内膜异位症灶（E）可以经腹腔镜和开腹手术进行3 子宫内膜异位症的临床表现最常见的是（A）性交痛（B）月经异常（C）痛经（D）不孕（E）无症状，体检发现4 对于卵巢子宫内膜异位症正确的是（A）卵巢与周围器官有疏松粘连（B）一般单侧发生（C）又称巧克力囊肿（D）囊
2、肿内主要是新鲜出血（E）囊肿直径一般在 56cm 以上5 未破卵泡黄素化综合征患者的特点是（A）有排卵，子宫内膜分泌期，但不能受孕（B）无排卵，但基础体温双相，子宫内膜分泌期（C）有排卵，基础体温双相，但无受孕可能（D）无排卵，但子宫内膜分泌期，基础体温双相（E）有排卵，但基础体温双相，子宫内膜分泌期6 根治性手术是（A）适用于 30 岁以上的患者（B）切除子宫双附件及盆腔所有子宫内膜异位病灶（C）适用于痛经严重的患者（D）切除子宫及宫旁 3cm 组织，并行双附件切除（E）术后需加用孕激素7 卵巢以外的子宫内膜异位症病灶最早可见（A）直肠子宫陷凹消失（B）子宫后壁下段散在结节（C）子宫后壁与直
3、肠粘连（D）腹膜无色素灶（E）直肠阴道膈结节8 丹那唑治疗子宫内膜异位症的主要机理是（A）假孕作用（B）雄激素作用（C）假绝经作用（D）抗前列腺素作用（E）抗雌激素作用9 子宫内膜异位症患者血清 CA125 数值（A）巧克力囊肿破裂时会降低（B）较卵巢癌患者测值低，两者可以区分（C）全部升高，但一般不超过 200Uml（D）可以反映治疗效果（E）不能反映复发情况10 下面病例哪例可以初步诊断子宫内膜异位症（A）40 岁妇女，腹痛劳累后加重，宫旁包块（B） 35 岁妇女，痛经进行性加重，宫旁囊性包块（C） 20 岁妇女，痛经严重，宫旁囊性包块（D）30 岁妇女，不孕，宫旁囊性包块（E）42 岁妇
4、女，闭经，周期性腹痛，宫旁囊性包块11 下面说法哪项不正确（A）抑制卵巢功能可阻止子宫内膜异位症的发展（B）妊娠可促进子宫内膜异位症的发展（C）子宫内膜异位症一般仅见于生育年龄妇女（D）绝经后异位的子宫内膜可逐渐萎缩（E）子宫内膜异位症发病与卵巢周期性变化有关12 可以确定子宫内膜异位症的发病机制是（A）淋巴及静脉播散（B）子宫内膜种植（C）体腔上皮化生（D）免疫异常（E）不能确定13 子宫内膜好发部位依发生几率大小的顺序依次是（A）子宫直肠陷凹、子宫浆膜、输卵管、卵巢、子宫骶骨韧带（B）卵巢、子宫浆膜、输卵管、子宫骶骨韧带、子宫直肠陷凹（C）输卵管、卵巢、子宫直肠陷凹、子宫浆膜（D）子宫骶骨
5、韧带、子宫浆膜、卵巢、子宫直肠陷凹、输卵管（E）卵巢、子宫直肠陷凹、输卵管、子宫浆膜、子宫骶骨韧带14 关于子宫腺肌病的叙述正确的是（A）与子宫内膜异位症发病机理不同，两者发病不相关（B）常合并子宫肌瘤（C）发生于 2030 岁妇女（D）患者均表现严重的痛经（E）以上观点均不正确15 关于子宫内膜异位症正确的描述是（A）子宫内膜异位症是孕激素依赖性的疾病（B）子宫内膜异位症最常见的症状是不规则出血（C）子宫内膜异位症是子宫内膜生长在子宫以外的部位（D）子宫内膜异位症发病有遗传倾向（E）子宫内膜异位症常发生于少女16 对于子宫内膜异位症的治疗，以下哪项正确（A）需要保留生育功能的年轻患者可以行半
6、根治术（B）根治术是指全子宫切除（C）口服丹那唑是假孕治疗的一种（D）保守手术是保留部分内膜异位病灶（E）妊娠可以缓解子宫内膜异位症17 对于子宫内膜异位症病因的描述哪项不正确（A）子宫内膜异位症可能来源于体腔上皮化生（B）子宫内膜异位症的发生都是医源性的（C）子宫内膜异位症的发生与经血反流有关（D）子宫内膜异位症有家族聚集性（E）子宫内膜异位症与免疫机制不正常有关18 腹腔镜下下列病理变化不是子宫内膜异位症特有的是（A）血性囊泡（B）紫褐色斑点（C）纤维粘连（D）输卵管积水（E）道格拉斯窝封闭19 子宫内膜异位囊肿破裂时，患者会发生（A）阵发下腹绞痛（B）出血性休克（C）高热（D）阴道出血（
7、E）剧烈腹痛20 子宫内膜异位症引起不孕的最主要原因是（A）黄体期功能不足（B）自身免疫反应（C）输卵管阻塞（D）不排卵（E）性交疼痛21 已确诊为子宫内膜异位症，为缓解痛经不适，首选药物应是（A）己烯雌酚（B）甲羟孕酮（C）孕三烯酮（D）甲睾素（E）口服短效避孕药22 子宫内膜异位症正确的是（A）输卵管间质部最多见（B）与遗传无关（C）绝经后临床症状明显改善（D）不影响生育能力（E）小剂量孕激素疗法效果佳23 子宫内膜异位症时的痛经特点是（A）原发性，进行性加重（B）继发性，逐年加剧（C）伴肛门坠胀感（D）伴性交痛（E）痛时腹泻24 30 岁已婚未孕妇女，近 3 年痛经逐渐加重，妇科检查子宫
8、后屈，活动受限，在直肠子宫陷凹处触及多个蚕豆大触痛明显硬节，附件区未触及包块。本例恰当的治疗方案应是（A）镇痛对症治疗（B）给予广谱抗生素（C）行孕三烯酮疗法（D）病灶切除术（E）子宫及双附件切除术25 临床测定雌激素对以下哪种疾病无临床意义（A）判断闭经原因（B）诊断无排卵月经（C）检测卵泡发育（D）女性性早熟（E）诊断子宫内膜异位症26 下列哪些不是子宫内膜异位症的症状（A）痛经（B）月经失调（C）不孕（D）性交痛（E）脓性白带27 子宫内膜异位症患者最多见于（A）幼女（B）青春期（C）生育期（D）绝经前期（E）绝经后期28 32 岁已婚女性，结婚 7 年未孕，痛经逐渐加重 3 年，查子宫
9、后屈，活动不良。附件区触及活动不良囊性包块，宫骶韧带有黄豆大触痛结节。为预防本病发生，以下说法错误的是（A）鼓励妊娠（B）不结婚不生育（C）防止经血流入盆腹腔（D）人工流产吸宫时，吸管缓慢拔出（E）服用口服避孕药抑制排卵29 30 岁未婚未孕妇女，近 3 年痛经逐渐加重。妇检子宫后屈，活动受限，在直肠子宫陷凹处触及多个蚕豆大小触痛硬结，附件区未触及包块。本例恰当的处理是（A）镇痛对症治疗（B）给予广谱抗生素（C）行丹那唑治疗（D）病灶切除术（E）子宫及双附件切除30 子宫内膜异位症的药物治疗，下列哪项叙述是错误的（A）药物治疗使异位内膜萎缩需一定时间，故一般主张连续应用 6 个月（B）短效避孕
10、药对轻度子宫内膜异位症有效（C）药物对肝有一定影响，故治疗同时必须系列观察肝功能变化（D）丹那唑有致畸作用，故对要求生育的病人最好不用（E）高效孕激素疗法停药后妊娠率较高，未孕病人宜选用31 女，38 岁，1 一 0 一 21，5 年前人流放环，以后出现痛经，日益加重，曾药物治疗，病情缓解，停药后痛经又复出现。前天月经来潮。昨天突然腹痛伴恶心呕吐，体检：体温 39，腹压痛，子宫后位大小不清。后方可及豆大结节，右侧触及 8cm 直径大小块物，活动受限，白细胞 15109L，中性 092。下列哪项诊断最为可能（A）慢性盆腔炎急性发作（B）子宫肌瘤红色变性（C）卵巢囊肿扭转（D）卵巢囊肿破裂（E）卵
11、巢子宫内膜异位囊肿破裂32 有关子宫腺肌病，下述表达正确的是（A）假孕疗法有效（B）多发生在初产妇（C）病灶中子宫内膜对卵巢激素敏感（D）多数合并外在性子宫内膜异位症（E）月经量增多，经期延长，继发痛经，子宫均增大和质较硬33 GnRH 一 是哪种疗法的用药（A）内美通疗法（B）假孕疗法（C）假绝经疗法（D）高效孕激素疗法（E）药物性卵巢切除疗法33 患者 53 岁，月经量多，痛经逐渐加重，检查子宫增大如孕 12 周大，较硬，有轻压痛。34 关于诊断下列哪项正确（A）子宫肌瘤（B）子宫肉瘤（C）子宫腺肌症（D）子宫内膜异位症，卵巢巧克力囊肿（E）盆腔炎性包块35 关于该患者的最佳治疗方案是（A
12、）消炎痛栓治疗（B）孕激素治疗（C） GnRH 一 治疗（D）手术切除子宫（E）米非司酮治疗36 关于该患者的主要辅助检查方法是（A）腹腔镜检查（B）宫腔镜检查（C） B 超检查（D）CT 检查（E）MRI 检查36 49 岁，痛经 11 年，体检发现子宫增大。近 1 年稍减轻，且月经稀发，经量少，有潮热多汗。妊 4 产 1，工具避孕。妇科检查外阴阴道正常，宫颈光滑，子宫前位，孕 9 周大，活动不好。双附件区增厚。B 超见子宫 83cm61cm5 7cm，肌壁有短线回声，右卵巢囊性无回声 32cm。37 诊断为（A）子宫肌瘤（B）子宫腺肌病（C）盆腔子宫内膜异位症（D）盆腔炎（E）右卵巢囊肿3
13、8 建议治疗为（A）手术（B）定期复查。（C）改用口服避孕药（D）激素替代治疗（E）高效孕激素39 如果手术治疗，方案为（A）右卵巢囊肿剥除（B）子宫切除，右卵巢囊肿剥除（C）子宫及右附件切除（D）子宫及双附件切除（E）子宫切除39 经产妇，40 岁。近 2 年痛经并逐渐加重，伴经量增多及经期延长，届时需服强止痛药。查子宫均匀增大如孕 8 周，质硬，有压痛，经期压痛明显。40 痛经逐渐加重的原因。最可能的是（A）功能性痛经（B）子宫腺肌病（C）子宫内膜结核（D）子宫内膜癌（E）子宫黏膜下肌瘤41 本例确诊后的处置应选择（A）镇痛药物治疗（B）雌激素治疗（C）化学药物治疗（D）手术治疗（E）放射
14、治疗41 32 岁，继发痛经逐渐加重，月经周期正常，量中等。结婚 2 年，未避孕未怀孕。妇科检查外阴阴道正常，宫颈光滑，子宫后位，稍大，活动不好。双附件增厚。B超见子宫稍大，肌壁有短线回声，双附件非纯囊肿。42 诊断是（A）子宫腺肌症（B）子宫肌瘤，双卵巢子宫内膜异位囊肿（C）卵巢肿物（D）子宫腺肌症、双卵巢子宫内膜异位囊肿（E）子宫腺肌症、卵巢生理性囊肿43 治疗应选择（A）根治术（B）半根治术，术后内分泌治疗（C）保守手术，术后内分泌治疗（D）期待妊娠（E）内分泌治疗44 若手术，最佳方案为（A）剥除双侧卵巢囊肿（B）电灼双侧卵巢囊肿（C）剥除双侧卵巢囊肿，切除子宫（D）子宫及一侧附件切除
15、（E）子宫及双附件切除44 A盆腔子宫内膜异位症B盆腔结核C卵巢恶性肿瘤D卵巢畸胎瘤E慢性盆腔炎45 消瘦、乏力、腹痛一个月，检查子宫常大不活动，两侧触及囊实性包块与子宫粘连伴有腹水。可能的诊断为46 继发痛经，进行性加重，检查子宫稍大不活动，后峡部有触痛结节，子宫后两侧触到囊实性包块与子宫粘连。可能的诊断为47 原发不育，月经稀少，检查子宫略小不活动。双附件区触到不规则串珠样结节。可能的诊断为妇产科主治医师（子宫内膜异位症和子宫腺肌病）模拟试卷 8 答案与解析1 【正确答案】 C【试题解析】 一般认为多次妊娠和分娩时子宫壁的创伤可能是导致子宫腺肌症的主要原因。【知识模块】 子宫内膜异位症和子
16、宫腺肌病2 【正确答案】 E【知识模块】 子宫内膜异位症和子宫腺肌病3 【正确答案】 C【知识模块】 子宫内膜异位症和子宫腺肌病4 【正确答案】 C【知识模块】 子宫内膜异位症和子宫腺肌病5 【正确答案】 B【知识模块】 子宫内膜异位症和子宫腺肌病6 【正确答案】 B【知识模块】 子宫内膜异位症和子宫腺肌病7 【正确答案】 D【知识模块】 子宫内膜异位症和子宫腺肌病8 【正确答案】 C【知识模块】 子宫内膜异位症和子宫腺肌病9 【正确答案】 D【知识模块】 子宫内膜异位症和子宫腺肌病10 【正确答案】 B【知识模块】 子宫内膜异位症和子宫腺肌病11 【正确答案】 B【知识模块】 子宫内膜异位症
17、和子宫腺肌病12 【正确答案】 E【知识模块】 子宫内膜异位症和子宫腺肌病13 【正确答案】 B【知识模块】 子宫内膜异位症和子宫腺肌病14 【正确答案】 B【知识模块】 子宫内膜异位症和子宫腺肌病15 【正确答案】 D【知识模块】 子宫内膜异位症和子宫腺肌病16 【正确答案】 E【知识模块】 子宫内膜异位症和子宫腺肌病17 【正确答案】 B【知识模块】 子宫内膜异位症和子宫腺肌病18 【正确答案】 D【知识模块】 子宫内膜异位症和子宫腺肌病19 【正确答案】 E【知识模块】 子宫内膜异位症和子宫腺肌病20 【正确答案】 A【试题解析】 内异症患者卵泡和黄体细胞上的 LH 受体数量少于正常妇女
18、，致使黄体分泌不足而影响受孕。【知识模块】 子宫内膜异位症和子宫腺肌病21 【正确答案】 C【知识模块】 子宫内膜异位症和子宫腺肌病22 【正确答案】 C【试题解析】 卵巢最常见，占 80;本病可能是多因素遗传的影响；因盆腔内器官和组织广泛粘连和输卵管蠕动减弱，影响生育能力；大剂量孕激素疗法有效。【知识模块】 子宫内膜异位症和子宫腺肌病23 【正确答案】 B【试题解析】 继发性痛经是其重要特点之一。【知识模块】 子宫内膜异位症和子宫腺肌病24 【正确答案】 C【试题解析】 本例为子宫内膜异位症，年龄较轻，病情不太严重，用孕三烯酮治疗有效。【知识模块】 子宫内膜异位症和子宫腺肌病25 【正确答案
19、】 E【试题解析】 测定雌激素主要用于妇科内分泌疾病，子宫内膜异位症时检测雌激素水平没有临床意义。【知识模块】 子宫内膜异位症和子宫腺肌病26 【正确答案】 E【试题解析】 子宫内膜异位症最常见症状是痛经，其次为不孕、月经失调，由于易异位症有关，与内膜异位症无关。【知识模块】 子宫内膜异位症和子宫腺肌病27 【正确答案】 C【知识模块】 子宫内膜异位症和子宫腺肌病28 【正确答案】 B【试题解析】 要点：预防。防止经血逆流：先天性生殖道畸形如阴道横隔、残角子宫、无孔处女膜、宫颈闭锁或后天性炎性阴道狭窄、宫颈管粘连等所引起的经血潴留，均应及时手术治疗，以免经血逆流入腹腔。经期一般不作盆腔检查，若
20、有必要、应避免重力挤压。避免手术操作所引起的子宫内膜异位，凡进入官腔内的经腹手术，特别是中孕期剖宫取胎术，均应用纱布垫保护好子宫切口周围术野，以防官腔内容物溢入腹腔和腹壁切口；缝合子宫壁时，应避免缝针穿透子宫内膜层；关闭腹腔后，需用生理盐水洗净腹壁切口。月经来潮前禁作各种输卵管通畅试验，以免将子宫内膜推注入腹腔。宫颈及阴道手术包括宫颈电烙、激光和微波治疗以及整形术等均应在月经干净后 37 日内进行，以免下次月经来潮时脱落的子宫内膜种植在尚未愈合的手术创面。人工流产负压吸宫术时，吸管应缓慢拔出，否则腔内外压差过大，官腔内血液和内膜有随负压而被吸入腹腔内的危险。药物避孕：有学者认为长期服用避孕药抑
21、制排卵，可促使子宫内膜萎缩和经量减少，因而经血及内膜碎屑逆流至腹腔的机会亦相应减少。【知识模块】 子宫内膜异位症和子宫腺肌病29 【正确答案】 C【试题解析】 常见错误为选 A 或 D。选项 A，期待疗法适用于病变轻微、无症状或症状轻微患者，一般可每数月随访一次。若经期有轻微疼痛时，可试给前列腺素合成酶抑制剂如吲哚美辛、布洛芬或双氯芬酸钠等对症治疗，但该患者症状严重，此法不适；选项 D，该患者在直肠子宫陷凹处触及多个蚕豆大小触痛硬结，附件区未触及包块，不适合进行手术治疗，且该患者尚未结婚生育，更不适合进行子宫及双附件切除。要点：应根据患者年龄、症状、病变部位和范围以及对生育要求等不同情况加以全
22、面考虑。原则上症状轻微者采用期待疗法；有生育要求的轻度患者先行药物治疗，病变较重者行保守手术；年轻无继续生育要求的重度患者可采用保留卵巢功能手术辅以激素治疗；症状和病变均严重的无生育要求患者可考虑根治性手术。【知识模块】 子宫内膜异位症和子宫腺肌病30 【正确答案】 D【试题解析】 常见错误为选 E。丹那唑治疗在停药后 46 周月经恢复，因刚恢复时子宫内仍不健全，最好在月经恢复正常两次后再考虑受孕。丹那唑无致畸作用，治疗后受孕率达 50一 70，最适合用于轻、中度子宫内膜异位症，痛经明显或要求生育病人。选项 E，高效孕激素能抑制垂体促性腺激素的释放和直接作用于子宫内膜和异位内膜，会导致内膜萎缩
23、和闭经。一般停药数月后，月经恢复正常，痛经缓解，受孕率增加。【知识模块】 子宫内膜异位症和子宫腺肌病31 【正确答案】 E【试题解析】 病人有继发性痛经进行性加剧病史，急腹痛出现在经期，最符合妇科急腹痛中的卵巢子宫内膜异位囊肿破裂的临床表现。囊肿自然破裂多见在卵巢子宫内膜异位囊肿或恶性肿瘤的自然破裂，后者健康情况差有持续性腹胀史。病人没有盆腔感染和慢性盆腔炎史，没提及肌瘤史，故盆腔炎急性发作或肌瘤红色变性可能不大。囊肿扭转的特点是囊肿活动度大，常发生在体位改变时，病史中未提及。病人子宫不大，囊肿固定，在其周围有豆大结节，腹痛发作时伴高热，白细胞上升均为囊液刺激腹膜后出现的应激反应。【知识模块】
24、 子宫内膜异位症和子宫腺肌病32 【正确答案】 E【知识模块】 子宫内膜异位症和子宫腺肌病33 【正确答案】 E【知识模块】 子宫内膜异位症和子宫腺肌病【知识模块】 子宫内膜异位症和子宫腺肌病34 【正确答案】 C【知识模块】 子宫内膜异位症和子宫腺肌病35 【正确答案】 D【知识模块】 子宫内膜异位症和子宫腺肌病36 【正确答案】 C【试题解析】 进行性加重的痛经，查体子宫体增大、质硬、压痛阳性，提示子宫腺肌症。患者无生育要求，可行子宫全切术进行治疗。B 超有辅助诊断的作用且方便易行。【知识模块】 子宫内膜异位症和子宫腺肌病【知识模块】 子宫内膜异位症和子宫腺肌病37 【正确答案】 B【知识
25、模块】 子宫内膜异位症和子宫腺肌病38 【正确答案】 B【知识模块】 子宫内膜异位症和子宫腺肌病39 【正确答案】 E【知识模块】 子宫内膜异位症和子宫腺肌病【知识模块】 子宫内膜异位症和子宫腺肌病40 【正确答案】 B【知识模块】 子宫内膜异位症和子宫腺肌病41 【正确答案】 D【试题解析】 子宫腺肌病约 30患者无任何临床症状。凡 30 岁以上的经产妇，出现经量增多，经期延长以及逐年加剧的进行性痛经。检查时子宫呈均匀性增大或有局限性结节隆起，质硬而有压痛，经期压痛显著时，应首先考虑为子宫腺肌病。B 超检查可能在肌层中见到种植内膜所引起的不规则回声增强。【知识模块】 子宫内膜异位症和子宫腺肌
26、病【知识模块】 子宫内膜异位症和子宫腺肌病42 【正确答案】 D【知识模块】 子宫内膜异位症和子宫腺肌病43 【正确答案】 C【知识模块】 子宫内膜异位症和子宫腺肌病44 【正确答案】 A【知识模块】 子宫内膜异位症和子宫腺肌病【知识模块】 子宫内膜异位症和子宫腺肌病45 【正确答案】 C【知识模块】 子宫内膜异位症和子宫腺肌病46 【正确答案】 A【知识模块】 子宫内膜异位症和子宫腺肌病47 【正确答案】 B【试题解析】 盆腔子宫内膜异位、盆腔结核、卵巢恶性肿瘤、输卵管卵巢炎性包块均可表现为盆腔囊实性包块，不活动，与子宫粘连；伴有腹水者多考虑恶性肿瘤。附件区不规则串珠样结节多考虑盆腔结核；继发痛经进行性加重，应多考虑内膜异位症。囊实性中等大小、光滑活动的包块，应多考虑卵巢畸胎瘤。当然应通过更详细的病史及辅助检查(B 超、血 CA125、CT 或 MRI、血象等)进一步鉴别。【知识模块】 子宫内膜异位症和子宫腺肌病
