1、妇产科主治医师（病理妊娠）模拟试卷 48 及答案与解析1 下列对于异位妊娠，最常见的原因为以下哪项（A）输卵管周围的肿瘤压迫（B）输卵管发育不良或功能异常（C）输卵管黏膜炎和周围炎（D）宫内节育器或其他节育措施后（E）助孕技术或受精卵游走2 下列对于双胎妊娠的诊断哪项更可靠（A）产前检查发现子宫大于实际孕周（B）有双胎家族史、早孕反应严重（C）腹部检查可触及多个肢体或两个胎头（D）在不同部位听到两个频率不同的胎心（E）B 超在中晚期检查3 经产妇，29 岁，停经 7 个月左右时感到腹部过度增大，下肢浮肿，走路气短，来院第一次产前检查发现为双胎妊娠，对该孕妇进行了一系列孕产期的指导，以下哪项措施
2、不恰当（A）妊娠 30 周后多休息，减少早产（B）定期产前检查，预防贫血和妊娠期高血压疾病（C）一定住院分娩，积极预防和处理产程延长及产后出血（D）如果两个胎儿均为头先露，均可阴道自然分娩（E）胎盘娩出后，仔细检查胎盘胎膜完整性4 下列对于胎盘早剥的处理，哪项恰当（A）确诊为轻型早剥者，应行期待疗法（B）纠正休克，应大量补液（C）经阴道分娩者，不宜破膜，不宜静滴缩宫素（D）确诊为重型早剥者，胎儿已死，不能立即经阴道分娩者应行剖宫产（E）应积极使用肝素预防和治疗凝血功能障碍5 前置胎盘对母儿的影响，以下哪项不恰当（A）容易发生产后出血（B）容易发生胎盘子宫卒中（C）早产及围产儿死亡率高（D）容易
3、发生产褥感染（E）容易发生胎盘植入6 女，28 岁。停经 68 天，阵发腹痛伴多量阴道流血 1 天，妇科检查：子宫 6 周妊娠大小，宫口开。有血液不断流出，处理首选（A）立即清宫（B）立即抗感染（C）按摩子宫（D）输血（E）剖腹探查7 与羊水过少有关的因素是（A）胎儿消化道闭锁（B）胎儿泌尿道畸形（C）妊娠合并糖尿病（D）胎儿无脑畸形（E）双胎妊娠8 女。28 岁。停经 43 天，阴道少量流血 2 天，突感下腹部剧痛，伴肛门坠胀，恶心呕吐。查体：面色苍白，BP 8040mmHg，后穹窿穿刺抽出不凝血 5ml，诊为异位妊娠，出血性休克。最佳处理是（A）静脉输液，输血（B）纠正休克同时手术（C）待
4、血压正常手术（D）自体输血（E）保守治疗9 提示与习惯性流产有相关性的检查是（A）抗着丝点抗体（B）抗磷脂抗体（C）抗 RNP 抗体（D）抗组蛋白抗体（E）抗中性粒细胞胞浆抗体10 早产临产后应慎用的药物是（A）哌替啶（B）利托君(羟苄羟麻黄碱)（C）沙丁胺醇(舒喘灵)（D）硫酸镁（E）地塞米松11 前置胎盘的处理，以下哪项不恰当（A）期待疗法适于阴道出血量不多（B）期待疗法适于妊娠 37 周以前（C）完全性前置胎盘应剖宫产（D）边缘性前置胎盘应阴道分娩（E）产后均应纠正贫血及预防感染12 已婚女，29 岁，月经规律，结婚 3 年，未避孕未曾妊娠，末次月经 40 天前。阴道少量出血 5 天，尿
5、妊免检查(一)，突然右下腹疼痛，面色苍白，恶心，出汗，体温不高。下列叙述哪项可能不恰当（A）B 超提示右附件囊性包块 34cm（B）妇科检查：子宫颈举痛，后穹窿饱满，右附件区饱满、压痛明显（C）测血压下降，脉搏增快（D）血 HCG 可能升高（E）后穹窿穿刺抽出脓性液体13 下列对于流产的概念和病因，哪项恰当（A）早期自然流产时，80以上为染色体异常（B）停经 12 周之内妊娠终止者（C）孕妇心肝肾功能异常不会导致自然流产（D）早期妊娠的维持与孕激素无关（E）某些化学性或放射性物质可导致流产14 羊水过多的处理，以下哪项恰当（A）一旦确诊，首选前列腺素抑制剂治疗（B）确诊羊水过多，应立即终止妊娠
6、（C）羊膜腔穿刺放羊水，一次量至少 2000ml（D）高位破膜后不需加用催产素引产（E）一旦诊断胎儿畸形，立即终止妊娠15 对于稽留流产哪项不正确（A）对稽留流产处理前，应检查凝血功能（B）若凝血功能正常、子宫小于 12 周，立即行刮宫术（C）即使凝血功能正常，也应口服己烯雌酚 5 日后，再行刮宫或引产（D）若凝血功能障碍，应积极纠正后，再行处理（E）处理前应做好输血准备，术中应给予宫缩剂16 对于前置胎盘，下述哪项不正确（A）妊娠晚期无痛性阴道流血（B）完全性胎盘前置，阴道流血出现较早（C）常致胎头高浮及胎位异常（D）凡确诊为前置胎盘，均应行剖宫产终止妊娠（E）胎盘娩出后常发现胎盘边缘有凝血
7、块17 生育年龄妇女，停经 45 天，阴道少量出血 2 周，大量流血 3 天，伴下腹胀痛、畏寒、发热。患者面色苍白，血压 11070mmHg ，脉搏 120 次分，体温 39；子宫如孕 40 多天、质软、有压痛，宫口松、组织块堵塞，有味，双侧附件未扪及包块，压痛明显。最可能的诊断是（A）先兆流产（B）难免流产（C）完全流产（D）感染流产（E）稽留流产18 双胎的处理，下列哪项正确（A）孕期如不合并妊娠期高血压疾病，则按单胎常规管理（B）产程中宫缩乏力，不可用小量催产素静滴（C）第 1 胎儿娩出后应等脐搏动停止后断脐（D）第 1 胎儿娩出后应静脉滴注催产素（E）第 1 胎儿娩出后尽可能 20 分
8、钟内让第 2 胎儿自然分娩19 22 岁妇女，停经 39 天，尿妊免试验(+)，行米非司酮加米索药物流产后，2 天未见胎囊排出，但有阴道出血，少于月经量，第 3 天出现下腹坠痛，下述哪项考虑正确（A）宫腔积血（B）盆腔感染（C）尿妊免试验假阳性（D）子宫正常收缩（E）应除外宫外孕20 胎盘早剥与以下哪项无关（A）血管病变（B）机械性因素（C）胎盘面积过大（D）子宫体骤然缩小（E）子宫静脉压突然升高21 对于流产的病因，哪项不正确（A）染色体异常的胚胎多数发生流产（B）细菌毒素或病毒通过胎盘进入胎儿血循环，可发生流产（C）孕妇患慢性疾病，使胎儿缺氧，易发生早期流产（D）黄体功能不足影响蜕膜、胎盘
9、，易发生早期流产（E）宫颈内口松弛或宫颈深度裂伤，易发生晚期流产22 关于妊娠剧吐的发病机理，下列叙述不正确的是（A）临床表现的程度与血 HCG 水平有正相关关系（B）葡萄胎患者发病率较一般孕妇高（C）目前病因尚不明确（D）精神过度紧张焦虑的孕妇发病率高（E）经济状况较差的孕妇发病率相对高23 关于 HELLP 综合征下列叙述正确的是（A）可根据贫血程度分为 3 级（B）一般并发肺水肿（C）肝酶中以乳酸脱氢酶升高最早（D）全部发病在产前（E）其发生与自身免疫机制无关24 下面哪些不符合子痫前期重度病人的血液生化改变（A）血浆蛋白降低（B）尿素氮增高（C）尿酸增高（D）二氧化碳结合力升高（E）血
10、小板计数下降25 子痫发作时孕妇直接死因是（A）重度胎盘早剥（B）妊娠期高血压性心脏病（C）急性肝坏死（D）急性肾衰竭（E）脑出血25 27 岁经产妇，妊娠 37 周，今晨起床时发现阴道流血，量中等，无明显腹痛，无明显宫缩，于上午 9 时来院就诊。26 本病例的诊断应是（A）胎盘早剥（B）胎盘边缘血窦破裂（C）前置胎盘（D）凝血功能障碍（E）以上都不是27 确诊需参考的辅助检查结果是（A）血压高（B）胎心听不清（C）子宫有局限性压痛区（D）阴道穹窿部触及较厚软组织（E）贫血程度与阴道流血量不成正比28 处理时与本例无直接关系的项目是（A）扩张宫颈（B）给予子宫收缩剂（C）人工破膜（D）产钳助娩
11、（E）剖宫产28 A硫酸镁静脉滴注 B哌替啶肌内注射C肼苯达嗪静脉滴注 D甘露醇快速静滴E阿托品静脉推注29 妊娠期高血压疾病孕妇血压 180116mmHg 时首选药物是30 妊娠期高血压疾病孕妇头痛剧烈伴呕吐时首选药物是妇产科主治医师（病理妊娠）模拟试卷 48 答案与解析1 【正确答案】 C【试题解析】 输卵管妊娠最多见(占 95左右)。慢性输卵管炎(包括输卵管黏膜炎和周围炎)为异位妊娠最常见的原因；输卵管发育不良或功能异常(如输卵管过长、肌层发育不良、黏膜纤毛缺乏、蠕动异常或上皮细胞分泌异常等)均影响受精卵的正常运行；输卵管周围的子宫肌瘤或卵巢肿瘤，由于压迫到输卵管，可影响输卵管运畅，使受
12、精卵运行受阻。宫内节育器本身不增加异位妊娠，可能与其造成输卵管炎有关，其他节育措施如输卵管结扎、电凝、硅胶环套术、输卵管吻合复通术等，若造成输卵管瘘管或通而不畅，均有导致异位妊娠的可能；一侧卵巢排卵，若受精卵经官腔或腹腔向对侧输卵管移行，由于受精卵移行时间过长，发育增大，可在对侧输卵管内着床发展成为输卵管妊娠。【知识模块】 病理妊娠2 【正确答案】 E【试题解析】 A、B、C、D 项均为双胎的表现，但不是确切的诊断，有时可因检查者的技巧出现误诊。B 超对中晚期双胎的诊断准确率达 100。【知识模块】 病理妊娠3 【正确答案】 D【试题解析】 双胎妊娠应加强妊娠期保健。分娩方式应根据母亲有无合并
13、症、胎儿大小、胎位、有无胎儿窘迫、产程进展等情况决定。即使阴道分娩，产程中也容易出现一些合并症。常常需要阴道助产，特别是对第二胎儿的监护和助产。【知识模块】 病理妊娠4 【正确答案】 D【试题解析】 纠正胎盘早剥引起的休克，应及时输新鲜血补充血容量。一旦确诊即使为轻型者，也应及时终止妊娠。经阴道分娩者，应予以破膜后包裹腹部(以减少出血)，必要时静滴缩宫素(尽快结束分娩)。胎盘早剥容易诱发 DIC，在 DIC 的高凝阶段可慎用肝素治疗凝血功能障碍。【知识模块】 病理妊娠5 【正确答案】 B【试题解析】 主要因为胎盘附着于子宫下段，此处收缩力差、底蜕膜薄、近宫颈外口，故 A、C、E 项均容易发生；
14、又因为妊娠晚期出血，将殃及胎儿，或不得不及早终止妊娠，故围产儿死亡率高。B 项(胎盘子宫卒中)为胎盘早剥的合并症。【知识模块】 病理妊娠6 【正确答案】 A【试题解析】 流产的主要症状为停经后出现阴道流血和腹痛。妇科检查见宫颈口已扩张，宫颈口有妊娠物堵塞及持续性血液流出，子宫小于停经周数，为不全流产。一经确诊，应及时行吸宫术或钳刮术，以清除宫腔内残留组织。流血多有休克者应同时输血输液，出血时间较长者，应给以抗生素预防感染。【知识模块】 病理妊娠7 【正确答案】 B【试题解析】 妊娠晚期羊水量少于 300ml 称羊水过少。可能病因有胎儿畸形 (如胎儿先天肾缺如、输尿管或尿道狭窄致尿少或无尿致羊水
15、少)、过期妊娠(胎盘功能减退、胎儿脱水致羊水少)、胎儿宫内发育迟缓(IUGR)胎尿生成减少致羊水少及羊膜病变。【知识模块】 病理妊娠8 【正确答案】 B【试题解析】 异位妊娠伴出血性休克的最佳处理是纠正休克同时手术。自体输血是有效措施之一。选用切除患侧输卵管或保留患侧输卵管手术(保守性手术)。【知识模块】 病理妊娠9 【正确答案】 B【试题解析】 有习惯性流产史的妇女，应在怀孕前进行必要检查，包括女方生殖道检查及卵巢功能检查、男方精液检查及夫妇双方染色体检查与血型鉴定。查出引起流产原因，尽可能干怀孕前治疗。抗磷脂抗体与习惯性流产间有很强的相关性，阳性者习惯性流产发生率高达 6689。所以提示与
16、习惯性流产有相关性的检查是抗磷脂抗体检查。【知识模块】 病理妊娠10 【正确答案】 C【知识模块】 病理妊娠11 【正确答案】 D【试题解析】 前置胎盘的处理方案应根据阴道出血量、有无休克、妊娠周数、胎位、胎心等决定。阴道分娩仅适用于边缘性前置胎盘、枕先露、阴道出血不多，估计短期内能经阴道结束分娩者。其余几项均正确。【知识模块】 病理妊娠12 【正确答案】 E【试题解析】 根据本例生育年龄已婚女性，有不孕病史，月经规律，停经后出现阴道少量出血，突然右下腹疼痛，面色苍白，恶心，出汗等，首先应考虑到异位妊娠破裂的可能，而且可能有腹腔内出血。尽管尿妊免检查(一)，可能与停经时间短和尿妊免试验不够敏感
17、有关。所以题中描述的妇科检查所发现的体征、B 超可探测到右附件 34cm 的囊性包块、测血压下降、脉搏增快以及血 HCG 升高等，均可能出现。后穹窿穿刺很可能抽出不凝的血液，而不会抽出脓性液体，因为患者体温不高，病程不长，尚没有盆腔感染的可能。【知识模块】 病理妊娠13 【正确答案】 E【试题解析】 妊娠 28 周内终止者称为流产，妊娠 12 周前为早期流产，1228 周之间为晚期流产。早期自然流产时，5060以上为染色体异常。母体急性感染、全身疾病、生殖系统疾病、内分泌失调、外伤等均可导致流产。孕激素对维持妊娠至关重要。某些化学物质(如镉、铅、有机汞、致畸药物等)或物理因素(放射线、噪音、高
18、温等)，以及过量吸烟、酗酒等均可导致流产。【知识模块】 病理妊娠14 【正确答案】 E【试题解析】 羊水过多的处理取决于胎儿有无畸形和孕妇的症状。一旦诊断胎儿畸形，立即终止妊娠。前列腺素抑制剂可促使经胎膜的羊水转运，但可引起胎儿动脉导管过早关闭，只可间断应用。羊膜腔穿刺放羊水，一次量应1500ml ，高位破膜后应加用催产素引产。【知识模块】 病理妊娠15 【正确答案】 B【试题解析】 稽留流产时会发生凝血功能的障碍，所以手术前应检查凝血功能；做好输血准备，手术前口服己烯雌酚可以提高子宫肌对缩宫素的敏感性，防止手术中的大出血。【知识模块】 病理妊娠16 【正确答案】 D【试题解析】 边缘性前置胎
19、盘、枕先露、流血不多、估计在短时间内可结束分娩者可考虑阴道分娩。【知识模块】 病理妊娠17 【正确答案】 D【试题解析】 生育年龄妇女有停经史，表现为阴道出血、发热、腹痛，查体子宫增大、宫口有组织物堵塞，子宫及附件压痛应考虑感染性流产。【知识模块】 病理妊娠18 【正确答案】 E【试题解析】 双胎妊娠属高危妊娠范围，临床上应予重视，孕期加强管理。分娩时，第 1 胎儿娩出时，应立即断脐，若无异常，可等待第 2 个胎儿自然分娩，一般在 20 分钟内第 2 个胎儿会顺利娩出，若超过 15 分钟仍无宫缩，可予人工破膜尽快娩出第 2 胎儿。产程中如宫缩乏力可以用小量催产素静滴以调整宫缩。【知识模块】 病
20、理妊娠19 【正确答案】 E【试题解析】 米非司酮可使蜕膜坏死、脱落，孕卵死亡。合用米索可使宫颈软化，子宫和输卵管收缩。正常妊娠服用两药后可能出现题中所诉症状，但腹痛的个体差异较大。若为宫外孕，应用药物流产，造成人为的异位妊娠流产或破裂，也会出现上诉症状，并有生命危险，所以应首先除外宫外孕。【知识模块】 病理妊娠20 【正确答案】 C【试题解析】 胎盘面积过大与前置胎盘有关，与胎盘早剥无关，其他各项均为胎盘早剥的危险因素。【知识模块】 病理妊娠21 【正确答案】 C【试题解析】 流产的主要病因有遗传基因缺陷、外界不良因素、母体急性疾病、生殖器官疾病、内分泌失调、创伤等。妊娠合并慢性疾病在妊娠早
21、期一般不会使胎儿缺氧，发生流产的可能性较小。【知识模块】 病理妊娠22 【正确答案】 B【知识模块】 病理妊娠23 【正确答案】 C【知识模块】 病理妊娠24 【正确答案】 D【知识模块】 病理妊娠25 【正确答案】 E【知识模块】 病理妊娠【知识模块】 病理妊娠26 【正确答案】 C【知识模块】 病理妊娠27 【正确答案】 D【知识模块】 病理妊娠28 【正确答案】 A【试题解析】 根据病例摘要，本例应诊断为前置胎盘。采用阴道检查，触及阴道穹窿部较厚软组织胎盘。本例处理时无须扩张宫颈，应行剖宫产术，因已妊娠足月，阴道流血中等量，且未进入产程。【知识模块】 病理妊娠【知识模块】 病理妊娠29
22、【正确答案】 C【知识模块】 病理妊娠30 【正确答案】 A【试题解析】 (1)降压药仅用于血压过高的患者。舒张压110mmHg 或平均动脉压140mmHg 者应用降压药。常用的药物有肼苯达嗪 10 一 20mg，每日 23 次口服；或 40mg 加于 5葡萄糖液 500ml 静滴。(2)解痉药物中硫酸镁有预防和控制子痫发作作用，适用于先兆子痫和子痫患者。对宫缩和胎儿无不良影响。用药方法：硫酸镁肌注或静脉给药。首次 25硫酸镁20ml 加 2普鲁卡因 2ml，深部臀肌注射，每 6 小时 1 次：或首次 25硫酸镁16ml 溶于 25葡萄糖液 10ml 中，缓慢静推，继以 25硫酸镁 60ml 溶干 25葡萄糖液 1000ml 中静滴，滴速以每小时 1g 为宜，不得超过 2g，日用量 1520g。【知识模块】 病理妊娠
