1、妇产科主治医师（病理妊娠）模拟试卷 63 及答案与解析1 下列哪个疾病不是妊娠期高血压疾病的好发因素（A）贫血（B）营养不良（C）慢性高血压（D）甲状腺功能亢进（E）慢性肾炎2 单卵双胎中根据胚胎分裂的时间，分成不同类型。下列哪一时期形成的单卵双胎的比例最高（A）分裂发生在桑葚期（B）分裂发生在晚期囊胚（C）发生在羊膜囊形成后（D）发生在原始胎盘形成后（E）发生在胚胎形成后3 关于羊水过多的描述，哪项错误（A）胎儿畸形的发生率升高（B）易发生早产（C）为剖宫产的指征（D）母儿血型不合（E）易发生产后出血4 单卵双胎的表现，哪一项是错误的（A）性别一致（B）出生体重一致（C）血型一致（D）基因一
2、致（E）容貌一致5 关于过期妊娠，下列哪项错误（A）是影响围生儿发育与生存的病理妊娠（B）过期妊娠应以预防为主，定期进行产前检查（C）胎儿为小样儿时，对胎儿危害小（D）胎儿可继续生长成为巨大儿（E）可伴羊水过少6 有关双卵双胎的叙述，哪一项是不正确的（A）胎儿性别可以相同，也可以不同（B）胎儿血型可以相同，也可以不同（C）容貌与一般的兄弟姐妹相似（D）基因可以相同，也可以不同（E）胎盘可以分离，也可以融合7 对于羊水过多，以下哪项错误（A）B 超有助于诊断羊水过多（B）应测定甲胎球蛋白（C）确诊羊水过多，无论胎儿有无畸形，均应立即终止妊娠（D）破膜后要注意控制羊水流速（E）破膜后不宜马上用催产
3、素加强宫缩8 对于过期流产的处理，下列哪项错误（A）确诊后应尽早排空子宫（B）在处理之前应先行凝血功能检查（C）处理前可先口服己烯雌酚，共 5 天（D）如子宫大于 12 周者可行刮宫术（E）术时应用子宫收缩剂9 对于先兆流产，错误的是（A）首选保胎治疗（B）保胎期间应卧床休息（C）黄体功能不全者给予黄体酮肌注（D）流产常因胚胎发育异常，一旦确诊应尽早清宫（E）如保胎治疗 2 周症状不见改善，可考虑终止妊娠10 对于双胎的处理哪项正确（A）妊娠期如无并发症，可无特殊检查（B）第一胎儿娩出后待脐带停止搏动后再断脐（C）第二胎儿为横位可行外倒转术（D）第一胎儿娩出后一般 20 分钟内娩出第二胎儿（E
4、）第一胎儿娩出后可肌注催产素加强宫缩10 女性，32 岁，已婚。2 月前妇科检查正常。今突然左下腹痛阴道少量出血就诊。检查：面色苍白，心率 110 次分，血压 9060mmHg 。B 超检查：子宫正常大小，左侧 4cm4cm3cm 非均质包块，盆腔中量积液。检查尿 HCG(一)。11 本病例最有价值的病史是（A）腹痛情（B）有无恶心、呕吐（C）有无停经（D）有无晕厥（E）有无外伤史12 需立即采取的诊断方法是（A）子宫镜检查（B）腹腔镜检查（C） X 线检查（D）后穹窿穿刺或腹穿（E）血常规检查13 可能的诊断是（A）左卵巢肿物（B）左侧输卵管妊娠（C）先兆流产（D）痛经（E）功血13 24
5、岁初孕妇，停经 4 个月，阴道流血 10 日，量时多时少，宫底在脐上一横指，听不到胎心，扪不清胎位，血压 15090mmHg，轻度贫血貌。14 本例有价值的辅助检查方法应是（A）尿 HCG 值测定（B） -HCG值测定（C）腹部 X 线摄片（D）B 型超声检查（E）腹腔镜检查15 确诊后应采取的处理方案应是（A）镇静、降压治疗，密切观察病情（B）输液输血（C）备血，立即行清宫术（D）静脉滴注缩宫素使其流产（E）子宫切除后化疗16 该患者出院时的医嘱，错误的是（A）每周查血或尿 -HCG值（B）血 -HCG值31UL 可每月或每 2 月查一次，持续半年（C）持续查半年 HCG 值均在正常范围，改
6、为每半年或每年一次，持续 2 年（D）出现不规则阴道流血来复查（E）出院后 2 年内应严格避孕16 A32 周 B33 周 C34 周 D36 周 E 36 周17 治疗 FGR 下述何孕周开始治疗时效果最佳18 治疗 FGR 下述何孕周开始治疗时效果最差18 A先兆流产 B难免流产 C不全流产 D 完全流产 E 稽留流产19 停经后阴道流血量较多，阵发性腹痛加剧。妇科检查宫颈口已扩张，可能为20 中期妊娠孕妇腹部不见增大，胎动消失。妇科检查宫颈口未开，可能为21 停经后阴道流血开始较多，有组织物排出，后出血自行停止，妇科检查及 B 超未见异常，可能为21 A胎儿状况良好B胎头受压，脑血流量一
7、时性减少C脐带受压，兴奋迷走神经D胎儿缺氧E胎儿受镇静药物影响22 胎心减速出现在宫缩开始时，收缩后恢复正常，时间短，恢复快，提示23 胎心减速出现在宫缩高峰后，下降慢，持续时间长，恢复慢，提示24 胎心减速与宫缩关系不恒定，出现时下降迅速，幅度大，恢复也快，提示24 A输卵管妊娠破裂型 B卵巢黄体破裂 C卵巢卵泡破裂 D 子宫肌瘤红色变 E卵巢肿瘤蒂扭转25 26 岁妇女，结婚 2 年未孕，现停经 40 日，今晨突感下腹痛伴肛门坠胀。妇科检查：宫颈举痛明显，后穹窿饱满且有触痛。子宫漂浮感，下腹压痛明显，触诊不满意。本例可能的诊断是26 29 岁已婚妇女，平时月经周期正常。去年发现左下腹部有手
8、拳大肿块，活动良好，今晨起床时突然出现下腹持续疼痛。本例可能的诊断是26 A硫酸镁静脉滴注B哌替啶肌注C肼屈嗪静脉滴注D甘露醇快速静脉滴注E地西泮静脉滴注27 不协调性子宫收缩乏力时首选药物是28 妊娠期高血压疾病孕妇头痛剧烈伴呕吐首选药物是29 确诊为重度子痫前期时首选药物是30 重度子痫前期孕妇。血压 180120mmHg 时首选药物是30 A度胎盘早剥B部分性前置胎盘C完全性前置胎盘D先兆子宫破裂E子宫破裂31 25 岁初孕妇，妊娠 39 周，患重度子痫前期，昨日突然出现阴道流血伴下腹痛。最可能的诊断是32 28 岁初产妇，临产过程中出现下腹剧痛，烦躁不安，呼叫，下腹拒按，最可能的诊断是
9、33 27 岁初孕妇，妊娠 29 周，睡眠中发现无痛性阴道流血，流血量与贫血程度成正比。最可能的诊断是33 A经前诊刮子宫内膜为分泌反应不良B月经第 5 日刮子宫内膜为混合型C经前诊刮子宫内膜呈增生期D经前诊刮子宫内膜呈分泌期E子宫内膜呈蜕膜改变34 子宫内膜不规则脱落35 黄体功能不足36 无排卵性功能失调性子宫出血37 输卵管妊娠37 A停经后少量阴道流血，轻微下腹痛，宫口未开，胎膜未破B停经后多量阴道流血，下腹阵发性剧痛，宫口开大，胎膜已破C停经后多量阴道流血，有肉样组织排出，子宫小于停经周数，宫口开大D停经后出现反复阴道流血，子宫明显小于停经周数，尿妊娠试验阴性E以上都不是38 流产感
10、染的表现是39 稽留流产的表现是40 难免流产的表现是41 先兆流产的表现是41 A死胎 B死产 C早产 D流产 E过期产42 妊娠 20 周以后胎儿在子宫内死亡43 胎儿在分娩过程中死亡44 月经规律，妊娠超过 42 周分娩者45 妊娠满 28 周但不满 37 周分娩46 妊娠不足 28 周，胎儿体重不足 1000g 而终止者46 A催产素引产 B立即剖宫产 C择期剖宫产 D 不予任何处理 E 严密监测下继续妊娠47 明确过期妊娠，胎儿宫内未见异常。无产科指征，处理原则为48 明确过期妊娠，胎心监护评 5 分，羊水指数为 3，无产科指征，处理原则为49 明确过期妊娠。羊水指数为 6，临产后频
11、繁晚期减速。处理原则为50 明确过期妊娠，胎儿宫内未见异常，初产头浮，估计胎儿 4000g，最佳处理是50 A高张性宫缩B低张性宫缩C生理缩复环D病理缩复环E痉挛性狭窄环51 治疗以加强宫缩为主的是52 分娩过程中，子宫上下段的肌壁厚薄不同，两者之间的子宫内面形成一环的是53 子宫收缩无节律性及对称性的是53 A轻度妊娠期高血压疾病B中度妊娠期高血压疾病C先兆子痫D妊娠合并慢性肾炎E妊娠合并原发性高血压54 妊娠 24 周，血压 14090mmHg，水肿(一)，尿蛋白微量为55 孕 33 周时，血压 165115mmHg。尿蛋白(+)，出现头晕头痛、眼花、呕吐为56 孕 32 周，血压 200
12、120mmHg，尿蛋白(一)，水肿(一)，无明显自觉症状为56 A胎盘剥离不全B胎盘剥离后滞留C胎盘粘连或植入D胎盘早剥E胎盘残留57 多次或过度刮宫使子宫内膜受损伤而引起子宫内膜炎，致使子宫内膜发育不良，易发生58 胎盘全部剥离，因子宫收缩乏力。腹肌无力可造成59 胎盘未剥离部影响宫缩，使血窦开放，产后出血过多，应诊断为60 妊娠晚期突然发生持续性腹痛和阴道出血，可能的诊断是妇产科主治医师（病理妊娠）模拟试卷 63 答案与解析1 【正确答案】 D【试题解析】 甲状腺功能亢进与妊娠期高血压疾病发病无关。【知识模块】 病理妊娠2 【正确答案】 B【试题解析】 受精卵分裂发生在晚期囊胚而形成双胎者
13、占单卵双胎的 23。【知识模块】 病理妊娠3 【正确答案】 C【知识模块】 病理妊娠4 【正确答案】 B【知识模块】 病理妊娠5 【正确答案】 C【知识模块】 病理妊娠6 【正确答案】 D【试题解析】 双卵双胎的两个胎儿基因不同。【知识模块】 病理妊娠7 【正确答案】 C【试题解析】 B 超可通过测量羊水池深度间接判断羊水量的多少，是临床上助诊羊水过多的重要手段之，但确诊还需要分娩时统计羊水量。羊水及母血清甲胎球蛋白值异常升高多见于开放性神经管缺陷的胎儿及消化道闭锁的胎儿，该类胎儿畸形易合并羊水过多。若羊水过多合并胎儿畸形，处理原则为及时终止妊娠。若来发现胎儿异常，应根据羊水过多的程度、孕妇的
14、症状及胎龄决定处理方法。破膜后应从腹部固定胎儿为纵产式；控制羊水流速，严密观察宫缩；防止胎盘早剥与脐带脱垂的发生，而不能马上使用催产素加强宫缩。【知识模块】 病理妊娠8 【正确答案】 D【试题解析】 过期流产又称稽留流产。稽留时间过长，可能发生凝血机制障碍，导致 DIC，造成严重的出血。所以，处理之前应行凝血功能检查，并做好输血准备。若凝血功能正常可口服己烯雌酚 5rag 每日 3 次，连用 5 日，以提高子宫肌对催产素的敏感性。子宫小于 12 周者，可行刮宫术，术时应用宫缩剂减少出血。子宫大于和(或)等于 12 周者，应静滴缩宫素或用前列腺素引产。【知识模块】 病理妊娠9 【正确答案】 D【
15、试题解析】 先兆流产应首选保胎治疗和休息，也可肌注黄体酮以补充黄体功能；如保胎治疗 2 周无效或发现胚胎已死亡，应及时终止妊娠。不应该一经诊断为先兆流产就草率清宫。【知识模块】 病理妊娠10 【正确答案】 D【试题解析】 双胎妊娠属高危妊娠范围，临床上应予重视。分娩时，第一胎儿娩出后，应立即断脐，保持第二胎儿为纵产式，若无异常，一般在 20 分钟内第二个胎儿会顺利娩出，若超过 15 分钟仍无宫缩，可予人工破膜加强宫缩，若第二个胎儿为横位，立即破膜行内倒转臀牵引术娩出胎儿。【知识模块】 病理妊娠【知识模块】 病理妊娠11 【正确答案】 C【知识模块】 病理妊娠12 【正确答案】 D【知识模块】
16、病理妊娠13 【正确答案】 B【试题解析】 患者面色苍白，血压下降，脉搏加快，左侧 4cm4cm3cm 非均质包块，盆腔内有积液，提示有内出血，有患宫外孕的可能，但应与黄体破裂鉴别，故采集最有价值的病史是有无停经史。当有腹腔内出血时，后穹窿穿刺是一种简单可靠的办法。如出血多，也可进行腹穿。【知识模块】 病理妊娠【知识模块】 病理妊娠14 【正确答案】 D【知识模块】 病理妊娠15 【正确答案】 C【知识模块】 病理妊娠16 【正确答案】 D【试题解析】 本例应诊断为葡萄胎。一经确诊，应尽快行清官术，清除宫腔内容物。必须严密随诊，不能等待到出现症状时再复查。【知识模块】 病理妊娠【知识模块】 病
17、理妊娠17 【正确答案】 A【知识模块】 病理妊娠18 【正确答案】 D【知识模块】 病理妊娠【知识模块】 病理妊娠19 【正确答案】 B【知识模块】 病理妊娠20 【正确答案】 E【知识模块】 病理妊娠21 【正确答案】 D【试题解析】 (1)先兆流产指妊娠 28 周前先出现少量阴道流血，常为暗红色或血性白带，无妊娠物排出，随后出现阵发性下腹痛或腰背痛。妇科检查宫颈口未开，胎膜未破，子宫大小与停经周数相符。(2)难免流产指流产不可避免。在先兆流产基础上，阴道流血量增多，阵发性下腹痛加剧，或出现阴道流液(胎膜破裂)。妇科检查宫颈口已扩张，有时可见胚胎细织或胎囊堵塞于宫颈口内，子宫大小与停经周数
18、基本柱符或略小。(3)不全流产：难免流产继续发展，部分妊娠物排出宫腔，且部分残留于宫腔内或嵌顿于宫颈口处，或胎儿排出后胎盘滞留宫腔或嵌顿于宫颈口，影响子宫收缩，导致大量出血，甚至发生休克。妇科检查见宫颈口已扩张，宫颈口有妊娠物堵塞及持续性血液流出，子宫小于停经周数。(4)完全流产指妊娠物已全部排出，阴道流血逐渐停止，腹痛逐渐消失。妇科检查宫颈口已关闭，子宫接近正常大小。流产有 3 种特殊情况：稽留流产又称过期流产。指胚胎或胎儿已死亡滞留宫腔内未能及时自然排出者。典型表现为早孕反应消失，有先兆流产症状或无任何症状，子宫不再增大反而缩小。若已到中期妊娠，孕妇腹部不见增大，胎动消失。妇科检查宫颈口未
19、开，子宫较停经周数小，质地不软，未闻及胎心。习惯性流产指连续自然流产 3 次及 3 次以上者。近年常用复发性流产取代习惯性流产，改为连续 2 次及 2 次以上的自然流产。每次流产多发生于同一妊娠月份，其临床经过与一般流产相同。流产合并感染：流产过程中，若阴道流血时间长，有组织残留于宫腔内或非法堕胎，有可能引起宫腔感染，常为厌氧菌及需氧菌混合感染，严重感染可扩展至盆腔、腹腔甚至全身，并发盆腔炎、腹膜炎、败血症及感染性休克。【知识模块】 病理妊娠【知识模块】 病理妊娠22 【正确答案】 B【知识模块】 病理妊娠23 【正确答案】 D【知识模块】 病理妊娠24 【正确答案】 C【知识模块】 病理妊娠
20、【知识模块】 病理妊娠25 【正确答案】 A【知识模块】 病理妊娠26 【正确答案】 E【知识模块】 病理妊娠【知识模块】 病理妊娠27 【正确答案】 B【知识模块】 病理妊娠28 【正确答案】 D【知识模块】 病理妊娠29 【正确答案】 A【知识模块】 病理妊娠30 【正确答案】 C【知识模块】 病理妊娠【知识模块】 病理妊娠31 【正确答案】 A【知识模块】 病理妊娠32 【正确答案】 D【知识模块】 病理妊娠33 【正确答案】 C【知识模块】 病理妊娠【知识模块】 病理妊娠34 【正确答案】 B【知识模块】 病理妊娠35 【正确答案】 A【知识模块】 病理妊娠36 【正确答案】 C【知识
21、模块】 病理妊娠37 【正确答案】 E【知识模块】 病理妊娠【知识模块】 病理妊娠38 【正确答案】 E【知识模块】 病理妊娠39 【正确答案】 D【知识模块】 病理妊娠40 【正确答案】 B【知识模块】 病理妊娠41 【正确答案】 A【知识模块】 病理妊娠【知识模块】 病理妊娠42 【正确答案】 A【知识模块】 病理妊娠43 【正确答案】 B【知识模块】 病理妊娠44 【正确答案】 E【知识模块】 病理妊娠45 【正确答案】 C【知识模块】 病理妊娠46 【正确答案】 D【知识模块】 病理妊娠【知识模块】 病理妊娠47 【正确答案】 A【知识模块】 病理妊娠48 【正确答案】 B【知识模块】
22、 病理妊娠49 【正确答案】 B【知识模块】 病理妊娠50 【正确答案】 C【知识模块】 病理妊娠【知识模块】 病理妊娠51 【正确答案】 B【知识模块】 病理妊娠52 【正确答案】 C【知识模块】 病理妊娠53 【正确答案】 A【试题解析】 低张性宫缩乏力，子宫收缩有正常的节律性、对称性、极性，但收缩力弱，产程进展缓慢，治疗应以加强宫缩为主；产程中子宫上段肌层越来越厚，下段扩张变薄，子宫上下段肌壁间在子宫内面形成一环状隆起，称为生理缩复环。梗阻性分娩时，出现病理性缩复环，脐水平出现环行凹陷，此征象常为子宫破裂的先兆；高张性宫缩乏力，子宫收缩的极性倒置，节律不协调，宫缩不能促使产程进展，属无效
23、宫缩。【知识模块】 病理妊娠【知识模块】 病理妊娠54 【正确答案】 A【知识模块】 病理妊娠55 【正确答案】 C【知识模块】 病理妊娠56 【正确答案】 E【试题解析】 轻度妊娠期高血压疾病的标准为14090mmHgBP150100mmHg，或较基础 BP 升高 3015mmHg，可伴有轻微蛋白尿和(或) 水肿；先兆子痫的标准为：BP160100mmHg 和(或)蛋白尿(+)(+)和(或) 水肿，有头痛、眼花、胸闷等自觉症状；妊娠合并原发性高血压时，常常 BP220120mmHg 而无自觉症状，常无水肿，一般无尿蛋白及管型，常孕前或孕早期发病，多为年龄较大的初产妇。【知识模块】 病理妊娠【
24、知识模块】 病理妊娠57 【正确答案】 C【知识模块】 病理妊娠58 【正确答案】 B【知识模块】 病理妊娠59 【正确答案】 A【知识模块】 病理妊娠60 【正确答案】 D【试题解析】 子宫内膜炎症或多次人工流产有可能造成子宫内膜损伤，致使子宫内膜发育不良，容易造成胎盘粘连；由于宫缩乏力，膀胱膨胀等因素影响，胎盘从宫壁完全剥离后未能排出，潴留于宫腔内，影响子宫收缩，称为胎盘剥离后滞留；由于宫缩乏力，过早牵拉脐带或刺激子宫等，胎盘部分自宫壁剥离，尚未剥离的部分影响宫缩，血窦开放而出血不止，称为胎盘剥离不全。胎盘早剥的典型症状是妊娠晚期突然发生持续性腹痛和阴道出血。往往起病急，进展快，如处理不及时可危及母儿生命。【知识模块】 病理妊娠
