1、放射科主治医师（临床阅片案例分析题）模拟试卷 5 及答案与解析0 男性，43 岁，腹痛、呕吐，停止排便排气 1 天，行腹部立位 X 线平片检查，如下图：1 根据病史及腹部平片，应诊断为（A）麻痹性肠梗阻（B）单纯性肠梗阻（C）绞窄性肠梗阻（D）痉挛性肠梗阻（E）乙状结肠扭转2 关于肠梗阻的影像表现，描述错误的是（A）扩张的肠袢靠拢形成咖啡豆状为急性机械性小肠梗阻的典型表现（B）绞窄性小肠梗阻时肠袢嵌顿而充满液体，呈软组织团块阴影，形成“假肿瘤”征象（C）麻痹性肠梗阻的特点是大小肠呈均等积气、扩张，可有气-液平面，扩张的肠管相互靠近，肠间隙正常（D）急性不完全性结肠梗阻钡灌肠检查，钡剂一般在乙状
2、结肠下端呈鸟嘴样改变（E）急性结肠梗阻时闭袢性扭转的特点是，结肠明显扩张，可达 1020cm，扩张的乙状结肠呈马蹄状，内有两个较宽的液面，其扩张的顶部可达中上腹部3 有关肠梗阻的 CT 表现，不正确的是（A）梗阻远近端肠管直径有明显差异（B）闭袢型肠梗阻时可见“鸟喙征(beaksign)”（C）动力性肠梗阻可见小肠大肠的弥漫性充气扩张（D）绞窄性肠梗阻肠壁可出现分层改变（E）小肠内只要有液气平面就可诊断肠梗阻3 患者，男性，79 岁，上腹部疼痛，不易缓解，吐咖啡色血液。行上腹部 CT 增强扫描，如下图4 该患者应首先考虑的诊断是（A）胃恶性间质瘤（B）胃溃疡（C）胃黑色素瘤（D）胃癌（E）胃肉
3、瘤5 关于该病转移方式的描述，错误的是（A）经淋巴转移首先分别转移到幽门上组、下组，胃上组或脾胰组（B）通过胸导管转移到肺门淋巴结或左锁骨上淋巴结（C）通过门静脉转移到肝内十分常见（D）肺、骨转移较常见（E）晚期可种植于腹膜、卵巢或直肠陷凹上6 CT 对该病的诊断价值，不正确的为（A）观察胃壁增厚的程度（B）发现癌肿胃壁外侵犯（C）常用于明确胃癌的诊断（D）显示肝转移和肿大淋巴结（E）术后复查确定复发征象6 男，58 岁，无痛性黄疸 1 个月余，B 超提示胰头部占位性病变，行上腹部 CT 增强扫描，如下图7 结合临床及影像表现应诊断为（A）急性胰腺炎（B）慢性胰腺炎（C）胰腺癌（D）胰腺囊性肿
4、瘤（E）胰岛细胞瘤8 该疾病影像表现描述错误的是（A）上消化道造影检查可见十二指肠圈扩大，降部内缘出现反 “3”字征（B）胰胆管造影表现为胆总管阻塞，呈截然中断，末端可出现线样变细，或偏心性充盈缺损（C） CT 可表现为胰腺的增大或肿块（D）CT 检查可出现“ 双管征 ”（E）血行转移以脾脏最为常见9 下列关于胰腺癌的描述，错误的是（A）起源于腺管或腺泡细胞（B）大多数肿块边缘不清（C）胰头癌以“围管浸润”方式侵犯胆总管（D）常形成乳头状息肉突入胆总管内（E）胰腺癌较其他肿瘤转移早9 男，61 岁，无痛性血尿 1 个月余，加重 3 天。10 根据上述病例，引起血尿症状的病变可能有（A）尿路结石
5、（B）原发性肾紫癜症（C）肾外病变（D）肿瘤（E）肾盂肾炎11 患者应首先选择做哪些检查（A）US（B） CT（C） ECT（D）MRI（E）IVP12 如图所示，应首先考虑哪种疾病（A）肾癌（B）肾盂移行细胞癌（C）阴性结石（D）肾盂平滑肌瘤（E）息肉13 诊断依据是（A）肾盂充盈缺损（B）全程无痛性血尿（C）老年人（D）宽基底充盈缺损肿块（E）肾盂积水13 女，35 岁，乏力，夜尿多。14 应首选哪些检查（A）US（B） CT（C） MRI（D）腹部平片（E）TCD15 患者所作肾上腺 CT 和 MRI 平扫及增强图像如下，考虑哪种疾病可能性大（A）腹腔内肿大淋巴结（B）肾上腺囊肿（C）肾
6、上腺转移瘤（D）肾上腺皮质癌（E）肾上腺腺瘤16 假如患者实验室检查发现血钾降低、肾素水平下降，同时表现为高血压、夜尿多、乏力，临床诊断考虑为哪种疾病（A）库欣综合征（B）原发性肾上腺皮质功能低下症（C）继发性肾上腺功能低下症（D）糖尿病（E）甲状腺功能亢进症17 诊断依据是什么（A）X 线腹部平片可以诊断腹腔内占位性病变（B） CT 表现为肾上腺的类圆形软组织影，边界清楚、均匀一致的低密度（C）直径多在 3cm 以上（D）增强扫描病变呈均一强化（E）病变在 T1WI 上瘤体信号接近肝脏，在 T2WI 上瘤体信号高于肝脏18 临床考虑本病时首先做的检查是（A）US（B） CT（C） MRI（D
7、）TCD（E）DSA19 根据临床表现及影像检查，应与下列哪些疾病鉴别（A）肾上腺囊肿（B）肾上腺嗜铬细胞瘤（C）腹膜后脂肪肉瘤（D）腹膜后平滑肌肉瘤（E）肾上腺结核19 患者，男，65 岁，因肉眼血尿 2 周就诊。无明确原因肉眼全程血尿，无腰痛、下肢水肿，实验室检查：血常规正常，尿常规镜检满视野红细胞，X 线平片无异常征象。20 根据上述资料，还应该做哪些检查（A）CT（B） MRI（C） IVP（D）US（E）ECT21 患者行 IVP 及 CT 检查，图像如下，应考虑患何种疾病（A）膀胱息肉（B）膀胱癌（C）膀胱横纹肌肉瘤（D）膀胱平滑肌肉瘤（E）膀胱结核22 诊断依据是哪些（A）IVP
8、 右侧膀胱充盈缺损（B） CT 膀胱邻近右输尿管息肉样、较宽基底、轮廓不规则肿块（C）右侧输尿管扭曲、扩张（D）临床上全程无痛性血尿（E）老年人23 诊断该病最敏感、最可靠的是哪些检查（A）CT（B） US（C） MRI（D）膀胱镜检加活检（E）IVP24 本病应该与哪些疾病鉴别诊断（A）膀胱结核（B）膀胱息肉（C）输尿管肿瘤（D）子宫肌瘤（E）膀胱转移瘤25 膀胱癌从病理上可分为（A）移行细胞癌（B）鳞状细胞癌（C）腺癌（D）未分化癌（E）原位癌25 女，35 岁，查体 B 超发现子宫多发占位，无明显临床症状。26 还应该做哪些检查（A）X 线平片（B）消化道造影（C） MRI（D）DSA（
9、E）ECT27 根据所提供的 MRI 图像，最可能的诊断是（A）非退变型子宫肌瘤（B）退变型子宫肌瘤（C）子宫颈癌（D）子宫内膜癌（E）子宫内膜异位症28 诊断依据是哪些（A）T 1WI 上子宫体积增大（B） T2WI 多发低信号结节影，信号均匀（C）中年妇女（D）盆腔包块（E）盆腔淋巴结肿大29 本病需与下列哪种疾病鉴别（A）宫颈癌（B）退变型子宫肌瘤（C）卵巢肿瘤（D）盆腔内炎性肿块（E）子宫体癌30 妇科疾病的首选影像检查是哪种（A）US（B） MRI（C） CT（D）ECT（E）DSA31 MRI 在妇科疾病中优于 CT 的是（A）解剖清晰（B）多轴位扫描（C）软组织对比度高（D）判别
10、肿瘤组织是否变性（E）组织成分判定放射科主治医师（临床阅片案例分析题）模拟试卷 5 答案与解析【知识模块】 临床阅片案例分析题1 【正确答案】 B【知识模块】 临床阅片案例分析题2 【正确答案】 D【知识模块】 临床阅片案例分析题3 【正确答案】 E【试题解析】 该患者小肠积气扩张，肠腔内有多个液平面呈阶梯状排列，为单纯性小肠梗阻特征性表现。急性结肠梗阻钡灌肠检查，如完全性结肠梗阻，钡剂一般在乙状结肠下端呈鸟嘴样改变。只有显示宽大液平，结合临床停止排便排气的症状才可诊断为肠梗阻。【知识模块】 临床阅片案例分析题【知识模块】 临床阅片案例分析题4 【正确答案】 D【知识模块】 临床阅片案例分析题
11、5 【正确答案】 D【知识模块】 临床阅片案例分析题6 【正确答案】 C【试题解析】 该患者腹部 CT 显示胃壁不规则明显增厚，且显著强化，应首先考虑胃癌；胃癌的肺、骨转移较少见；胃镜检查用于明确胃癌的诊断。【知识模块】 临床阅片案例分析题【知识模块】 临床阅片案例分析题7 【正确答案】 C【知识模块】 临床阅片案例分析题8 【正确答案】 E【知识模块】 临床阅片案例分析题9 【正确答案】 D,E【试题解析】 该患者上腹部增强 CT 显示胰头钩突低密度结节影，增强后强化程度低于周围胰腺组织，病变边界欠清，冠状位重组图像示胆总管下端阻塞，呈截然中断，其上胆总管扩张，胰管亦示扩张，呈“双管征”，综
12、合上述征象，符合胰腺癌的表现。胰腺癌血行转移以肝脏最为常见。【知识模块】 临床阅片案例分析题【知识模块】 临床阅片案例分析题10 【正确答案】 B,C,D,E【试题解析】 原发性肾紫癜症属于少见病，可突发大量血尿，肾内出血和肾功能丧失是本病的特点；老年人，若出现无症状性血尿是危险的信号，多见于恶性肿瘤；肾外病变，如出血性疾病、抗凝血治疗等均可引起无痛性血尿；肾盂肾炎、肾小球肾炎、膀胱炎等均可引起血尿，属于内科性血尿，但其均有相应的症状及化验诊断。【知识模块】 临床阅片案例分析题11 【正确答案】 A,B,D,E【试题解析】 此患者因无痛性血尿就诊，而此类症状最多见的就是泌尿系统肿瘤性疾病，而
13、US、CT 、MRI 及 IVP 检查均可以发现肿瘤性病变，若起源于集合系统肿瘤，应首选尿路造影检查，包括静脉尿路造影检查、逆行性肾盂造影检查、CTU、MRU；如无梗阻性积水扩张者，则首选 CT 检查，有梗阻性泌尿道扩张者以 MRU 为优，共同的征象是展示不规则充盈缺损。【知识模块】 临床阅片案例分析题12 【正确答案】 B【试题解析】 尿路移行细胞癌是引起血尿最常见的原因，也是泌尿系最常见的恶性肿瘤，其包括肾盂、输尿管、膀胱及后尿道，此病存在多中心发病的可能，即多发的可能。本病例如上图所示，即属于肾盂、输尿管移行部多发小的充盈缺损，加之无痛性血尿，所以首先考虑移行细胞癌的诊断。【知识模块】
14、临床阅片案例分析题13 【正确答案】 A,B,C,D【试题解析】 此病例 CT 扫描可见肾盂和输尿管上端多发充盈缺损，并呈宽基底与肾盂相连，临床上为老年男性，伴有全程无痛性血尿症状，属于较典型的肾盂恶性占位性表现。【知识模块】 临床阅片案例分析题【知识模块】 临床阅片案例分析题14 【正确答案】 A【试题解析】 泌尿系统超声检查无创伤、无辐射，且价格相对较低廉，本例可首选。【知识模块】 临床阅片案例分析题15 【正确答案】 E【试题解析】 结合临床以内分泌症状为主，考虑右肾上腺腺瘤可能性大。【知识模块】 临床阅片案例分析题16 【正确答案】 A【试题解析】 参照化验室检查，临床诊断考虑为库欣综
15、合征。【知识模块】 临床阅片案例分析题17 【正确答案】 B,D,E【试题解析】 肾上腺的类圆形软组织影，边界清楚、均匀一致的低密度，增强扫描病变呈均一强化，病变在 T1WI 上瘤体信号接近肝脏，在 T2WI 上瘤体信号高于肝脏。【知识模块】 临床阅片案例分析题18 【正确答案】 B【试题解析】 因为 CT 的空间分辨率较高，可以发现较小的肿块，故对于肾上腺肿瘤的检出率较高，多作为肾上腺病变的首选检查方法。【知识模块】 临床阅片案例分析题19 【正确答案】 B【试题解析】 根据临床表现及影像检查，应与肾上腺嗜铬细胞瘤相鉴别，但肾上腺嗜铬细胞瘤体积多较大，且密度多不均，有坏死、囊性变及钙化，且临
16、床症状及化验室检查均不相同，易于鉴别。【知识模块】 临床阅片案例分析题【知识模块】 临床阅片案例分析题20 【正确答案】 A,B,C,D【试题解析】 全程无痛性血尿是泌尿系统典型的占位性病变的临床首发症状，所以 CT、Mill、IVP 及 US 检查均可以观察肾脏、输尿管及膀胱的病变，可以定位、定性以及分期，指导临床治疗。【知识模块】 临床阅片案例分析题21 【正确答案】 B【试题解析】 根据图中所示，膀胱壁向腔内突出的软组织密度灶，可见分叶，再结合临床首先考虑膀胱癌的诊断。【知识模块】 临床阅片案例分析题22 【正确答案】 A,B,D,E【试题解析】 输尿管扭曲、扩张不是膀胱癌的特发征象，结
17、石、炎症以及先天性疾病均可发生，而膀胱充盈缺损、膀胱邻近右输尿管息肉样、较宽基底、轮廓不规则肿块，加上老年人、临床上全程无痛性血尿，均为典型的膀胱癌诊断依据。【知识模块】 临床阅片案例分析题23 【正确答案】 D【试题解析】 最敏感、最可靠的检查当属膀胱镜检加活检，可以明确病理诊断。【知识模块】 临床阅片案例分析题24 【正确答案】 A,B,C【试题解析】 本病应该与膀胱结核、膀胱息肉以及输尿管肿瘤相鉴别，结合临床以及相应的影像检查，较易进行鉴别。【知识模块】 临床阅片案例分析题25 【正确答案】 A,B,C,D【试题解析】 膀胱癌从病理上可分为移行细胞癌、鳞细胞癌、腺癌以及未分化癌，以移行细胞癌多见。【知识模块】 临床阅片案例分析题【知识模块】 临床阅片案例分析题26 【正确答案】 C【知识模块】 临床阅片案例分析题27 【正确答案】 A【知识模块】 临床阅片案例分析题28 【正确答案】 A,B,C【知识模块】 临床阅片案例分析题29 【正确答案】 B,D【知识模块】 临床阅片案例分析题30 【正确答案】 A【知识模块】 临床阅片案例分析题31 【正确答案】 A,B,C,D,E【试题解析】 中年女性，无明显临床症状，T 1WI 上子宫体积增大，信号较均匀，T2WI：上见多发均匀明显低信号影，边界清晰，考虑非退变型子宫肌瘤。【知识模块】 临床阅片案例分析题
