1、放射科主治医师（骨骼肌肉系统）模拟试卷 6 及答案与解析1 女，60 岁，左肘关节肿痛 1 年余，局部无红肿。左肘关节活动受限。结合左肘关节正侧位片，应诊断为（A）类风湿性关节炎（B）滑膜骨软骨瘤病（C）关节结核（D）神经营养性关节病(Charcot 关节)（E）色素沉着绒毛结节性滑膜炎2 男，21 岁，右胭窝部无痛性肿块 2 年，质硬，较固定，近期局部出现疼痛。结合右股骨正侧位片，最可能的诊断为（A）骨化性肌炎（B）软骨肉瘤（C）骨化性纤维瘤（D）皮质旁骨肉瘤（E）肿瘤样钙质沉着症2 男，7 岁，右前臂肿痛 20 天，发病时皮温较高，体温达 39。实验室检查：WBC：120510 9L，中性
2、粒细胞 79。右尺桡骨正侧位 DR 片如图3 最可能的诊断是（A）骨结核（B）溶骨型骨肉瘤（C）软骨肉瘤（D）骨纤维异常增殖症（E）化脓性骨髓炎4 本例主要需与何种疾病加以鉴别（A）骨结核（B）骨肉瘤（C）尤因肉瘤（D）软骨肉瘤（E）骨母细胞瘤5 诊断困难时，常可采用什么方法进行鉴别（A）骨穿刺活检（B）试验性放射治疗（C） ECT（D）MRI（E）超声成像6 腕部骨化中心在 1 周岁内出现的是（A）舟骨和月骨（B）大多角骨和小多角骨（C）头状骨和钩状骨（D）三角骨和头状骨（E）舟骨和三角骨7 关节肿胀的 X 线征象不包括（A）大量关节积液时关节间隙增宽（B）整个关节区密度增高（C）局部有软组
3、织肿块影（D）脂肪垫和肌肉间脂肪层移位变形或模糊消失（E）关节周围软组织影膨隆8 患者，男性，39 岁，左小腿肿胀、疼痛 1 个月余，夜间加重。左胫腓骨正侧位片如下，最可能的诊断为（A）成骨性转移瘤（B）骨肉瘤（C）软骨肉瘤（D）Ewing 肉瘤（E）慢性硬化性骨髓炎9 男，17 岁，右腿酸痛、肿胀 2 个月余。右膝关节平片如下，最可能的诊断为（A）纤维性骨皮质缺损（B）非骨化性纤维瘤（C）骨化性纤维瘤（D）骨样骨瘤（E）骨巨细胞瘤10 男，41 岁，后枕部不适 1 个月余。根据 CT 平扫片，最可能的诊断为（A）脊索瘤（B）骨瘤（C）骨转移瘤（D）骨纤维异常增殖症（E）骨嗜酸性肉芽肿10 男
4、，61 岁，右髋关节疼痛、活动受限 1 年。右髋关节压痛，右下肢纵向叩击痛，右下肢短缩 3cm，右 Thomas 征(+)，四字征(+)，右髋关节内外旋活动受限。血常规：WBC60110 9L，中性粒细胞 70，单核细胞163，ESR85mm 1h，CRP80mg L。11 结合骨盆平片和骨盆 MRI 片，右髋部病变应首先考虑为（A）化脓性关节炎（B）关节结核（C）股骨头缺血性坏死（D）软骨肉瘤（E）骨转移瘤12 该患者有糖尿病史，左股骨头异常改变最可能为（A）化脓性关节炎（B）关节结核（C）股骨头缺血性坏死（D）骨髓炎（E）骨转移瘤13 骨转移瘤较常见的影像学征象为（A）多发棉絮状成骨（B）
5、骨膜反应（C）骨质破坏（D）病理骨折（E）脊椎转移时，椎间隙(盘)多保持完整14 甲状旁腺功能亢进 X 线表现包括（A）13 发生骨骼改变，13 表现为骨质疏松， 13 无骨骼改变（B）骨膜下骨吸收（C）局限性囊状骨质破坏，即棕色瘤（D）骨质软化（E）骨质硬化15 肌肉周围有辅助装置保护肌及协助肌的活动，以下属于肌肉周围辅助装置的是（A）筋膜（B）腱鞘（C）滑液囊（D）籽骨（E）副骨16 颅骨骨折的间接征象为（A）颅内积气（B）乳突气房消失（C）骨折线（D）软组织肿胀（E）蝶窦内气一液平面17 纤维性骨皮质缺损的 CT 征象有（A）皮质内囊状或不规则形的骨质缺损区，无膨胀（B）皮质内囊状或不规
6、则形膨胀性骨质缺损区（C）病灶边缘清楚，外侧骨壳可完整或缺损（D）邻近可有轻度软组织肿胀（E）无骨膜反应18 软组织肿瘤钙化常见于（A）皮样囊肿（B）畸胎瘤（C）软组织软骨瘤（D）软骨肉瘤（E）软组织错构瘤19 软组织脓肿的 CT 表现，正确的为（A）局部软组织肿胀（B）可见圆形、类圆形肿块，分叶状，边界较清（C）中央坏死、液化区呈水样密度（D）可见气体影或气一液平面（E）增强扫描，脓肿边缘出现环状强化20 椎间盘突出的 CT 直接征象包括（A）椎间盘后缘向椎管内局限性突出，密度与相应椎间盘一致（B）突出的椎间盘可有钙化，多与椎间盘相连（C）髓核游离，多位于硬膜外（D）硬膜外脂肪间隙变窄、移位
7、或消失（E）硬膜囊前缘或侧方及神经根受压移位21 有关骨髓病变，下列描述正确的是（A）骨髓浸润病变多按红骨髓形式分布（B）白血病骨髓改变最常见的是 T1 值延长（C）白血病骨髓改变 T2 值有所延长（D）MRI 容易区分白血病与正常骨髓增生（E）白血病的 T1 值无特异性22 MRI 诊断软组织肿瘤，正确的是（A）良性肿瘤多数边界清楚（B）恶性肿瘤多呈不均匀性强化（C）能较好地显示肿瘤与血管神经的关系（D）邻近组织、器官侵犯常提示为恶性肿瘤（E）能够准确地鉴别肿瘤的良恶性23 关节退行性变 X 线表现不包括（A）关节间隙变窄（B）关节强直（C）关节软骨下骨质囊变（D）骨缘骨赘形成（E）骨性关节
8、面硬化24 色素沉着绒毛结节性滑膜炎病理特点为（A）关节滑膜明显增生（B）绒毛结节形成（C）血管翳样团块形成，并自边缘开始侵犯关节软骨，进而侵蚀骨组织（D）含铁血黄素沉着（E）以上都是25 以下哪种肿瘤易形成肿瘤软骨（A）骨纤维瘤（B）溶骨型骨肉瘤（C）骨巨细胞瘤（D）骨瘤（E）骨软骨瘤26 与 MRI 比较，CT 显示以下哪种病变较好（A）黄韧带钙化（B）脊髓受压（C）脊髓水肿（D）骨髓水肿（E）后纵韧带撕裂27 骨肉瘤最主要的 X 线和 CT 征象是（A）骨质破坏（B）软组织肿胀（C）骨膜反应（D）骨质增生硬化（E）瘤骨形成28 腰椎侧隐窝狭窄 CT 诊断标准为前后径（A）1mm（B） 2
9、mm（C） 3mm（D）4mm（E）5mm29 正常膝关节的解剖或 MR 表现是（A）前交叉韧带附于股骨内侧髁的外面（B）后交叉韧带附于股骨外侧髁的内面（C）膝交叉韧带表现为中等信号（D）膝交叉韧带表现为高信号（E）髌韧带位于髌下脂肪垫前方30 放疗和化疗后脊椎 MRI 的特点或表现是（A）T 1 值变长（B） T2 值变短（C）红髓增加（D）黄髓增加（E）黄髓减少31 脊椎退行性变的 MRI 表现中，错误的是（A）T 2WI 上椎间盘呈中低信号，失去正常夹层样结构（B）椎间盘内积气或钙化均呈长 T1、短 T2 信号或无信号（C）椎间盘膨出，纤维环高信号影向四周均匀膨隆（D）椎体边缘骨赘呈三角
10、形外突的长 T1、短 T2 信号（E）黄韧带肥厚、钙化呈长 T1、短 T2 信号32 白血病 MRI 改变的描述，错误的是（A）骨骼改变可先于外周血象改变（B）长骨受累多见而且显著（C）骨骼改变多见于成人（D）骨骼改变多见于小儿（E）骨质破坏严重时可发生病理性骨折33 骨活检术的适应证为（A）急性或慢性化脓性骨髓炎（B）血供丰富的骨转移瘤（C）晚期极度衰竭者（D）有严重出血倾向者（E）脊柱严重畸形者放射科主治医师（骨骼肌肉系统）模拟试卷 6 答案与解析1 【正确答案】 B【试题解析】 左肘关节囊内见多发结节状钙(骨)化灶，周围为钙化的高密度环，中心部则为密度较淡的松质骨，此为滑膜骨软骨瘤病的典
11、型 X 线表现。本例尚并发左肘退行性骨关节病，表现为关节间隙变窄，关节边缘可见骨赘形成及关节周围软组织肿胀等。【知识模块】 骨骼肌肉系统2 【正确答案】 D【试题解析】 片示右股骨远端胭窝部偏内侧皮质旁有一团块状不均匀棉絮样骨性密度影，其内可见斑片状密度减低区，边缘模糊，其邻近骨皮质尚连续，骨小梁结构欠清晰，右股骨远端后外侧少量线状骨膜增生。病变区软组织肿胀。右膝关节未见异常。本例应首先考虑为右股骨下端皮质旁骨肉瘤。其特点是好发于股骨下端胭窝部，病灶呈团块状不均匀棉絮样骨性密度影，边缘欠清，孤立于骨皮质之外。【知识模块】 骨骼肌肉系统【知识模块】 骨骼肌肉系统3 【正确答案】 E【知识模块】
12、骨骼肌肉系统4 【正确答案】 C【知识模块】 骨骼肌肉系统5 【正确答案】 B【试题解析】 右桡骨远侧干骺端及骨干中下段大片状骨质破坏，形成病理骨折，骨干中上段可见较广泛骨膜反应，左前臂软组织肿胀，结合病史，可诊断为右桡骨急性化脓性骨髓炎并病理性骨折。急性化脓性骨髓炎早期与尤因肉瘤在临床和影像学表现很相似，应注意区别。本例软组织呈弥漫性肿胀，与尤因肉瘤的局限性软组织肿块不同。尤因肉瘤对放射线极为敏感，局部照射后，症状明显改善，骨破坏可见修复，常据此与其他疾病鉴别。【知识模块】 骨骼肌肉系统6 【正确答案】 C【试题解析】 腕部骨化中心出现的顺序为头状骨(男性 23 个月，女性 13 个月)、钩
13、状骨 (男性 24 个月，女性 13 个月)、三角骨(男性 23 岁，女性 13岁)、月骨 (男性 35 岁，女性 35 岁)，大多角骨、小多角骨、舟骨三者基本同时出现(男性 57 岁，女性 46 岁)，豆状骨(男性 810 岁，女性 68 岁)。【知识模块】 骨骼肌肉系统7 【正确答案】 C【试题解析】 关节肿胀常由于关节积液或关节囊及其周围软组织充血、水肿、出血和炎症所致。其 X 线表现为周围软组织影膨隆，脂肪垫和肌肉间脂肪层移位变形或模糊消失，整个关节区密度增高，大量关节积液时尚可见关节间隙增宽。关节肿胀常见于炎症、外伤和出血性疾病。【知识模块】 骨骼肌肉系统8 【正确答案】 E【试题解
14、析】 慢性硬化性骨髓炎亦称 Gaffe 骨髓炎，一般认为是低毒力骨感染，表现为骨质硬化。发病常与外伤有关，挫伤后骨膜下出血是发病的重要因素。本病多发生于抵抗力较强的青年人，好发于长骨骨干如胫骨、腓骨、尺骨和跖骨。患者般无全身症状，仅见局部软组织肿胀、疼痛，夜间加重，有时可见皮下静脉曲张。症状反复发作为其特征。本例左胫骨骨干增粗，皮质增厚，髓腔变窄，呈广泛骨质硬化，与正常骨质无明显界限，结合临床表现，应诊断为慢性硬化性骨髓炎。该病有时与骨样骨瘤、硬化型骨肉瘤的影像表现类似，鉴别有一定困难，须结合临床及其他检查进行综合分析确定。【知识模块】 骨骼肌肉系统9 【正确答案】 B【试题解析】 本例患者为
15、男性，17 岁，右股骨远侧干骺端见偏心性、多房状骨皮质缺损区，病变膨胀并有骨髓腔侵犯，周围有薄层硬化边，无骨膜反应。病灶大、有症状，符合非骨化性纤维瘤表现。纤维性骨皮质缺损，多见于 615 岁儿童，有家族发病倾向，病变常多发、对称，呈囊状或片状皮质缺损区，髓腔无侵犯，无膨胀性骨壳；多于 24 年内自行消失。骨样骨瘤多发生于骨皮质内，瘤巢较小，长径一般20cm，瘤巢周围有明显的反应性骨质增生和骨膜反应，局部常有疼痛。骨巨细胞瘤 2040 岁多见，多位于骨端，有横向膨胀的倾向，多呈分房状、膨胀性骨质破坏，相邻骨质一般无硬化。【知识模块】 骨骼肌肉系统10 【正确答案】 D【试题解析】 本例 CT
16、特点为枕骨基底及枕骨粗隆部多发磨玻璃样改变，枕骨粗隆部内外板和板障骨质膨大，增厚，其内见小囊性改变，符合枕骨骨纤维异常增殖症。【知识模块】 骨骼肌肉系统【知识模块】 骨骼肌肉系统11 【正确答案】 B【知识模块】 骨骼肌肉系统12 【正确答案】 C【试题解析】 本例影像学示右侧股骨头明显变形、变扁，右侧髋臼形态失常，底部骨质局限性缺损，右股骨头向内上方移位。右股骨头、颈，上段股骨干及右髋臼内可见斑片状长 T1、长 T2 信号灶，边界不清。右髋关节腔内可见液体积聚。盆腔内右髋臼内侧可见一不规则形稍长 T1、长 T2 为主混杂信号灶，边界尚清楚。右髋部外侧及腹股沟区软组织肿胀，肌间隙内可见不规则片
17、状长 T1、长 T2 异常信号。结合临床及实验室检查应首先考虑为右髋关节结核并股骨头中心型脱位(病理性)，右髋臼盆腔侧及腹股沟区冷脓肿形成；右股骨上段骨结核。MRI 示左侧股骨头形态欠规整，内可见不规则条片状长 T1、长 T2 信号灶，髋关节间隙及周围软组织无异常，结合糖尿病史，左股骨头缺血性坏死可能性大。【知识模块】 骨骼肌肉系统13 【正确答案】 A,C,D,E【试题解析】 骨转移瘤一般无骨膜反应，但儿童成神经细胞瘤、肾母细胞瘤(Wilms 瘤)发生长骨骨转移时可见层状骨膜反应。【知识模块】 骨骼肌肉系统14 【正确答案】 A,B,C,D,E【试题解析】 以上选项均为甲状旁腺功能亢进的 X
18、 线表现，其中全身骨骼广泛性骨质疏松为本病主要 X 线表现，骨膜下骨吸收为特征性 X 线表现，好发于中节指桡侧缘，骨干皮质呈鼠咬状或花边样骨缺损，其次为颌骨齿槽硬板。【知识模块】 骨骼肌肉系统15 【正确答案】 A,B,C,D【试题解析】 肌肉周围有辅助装置保护肌及协助肌的活动，这些辅助装置包括筋膜、腱鞘、滑液囊和籽骨。【知识模块】 骨骼肌肉系统16 【正确答案】 A,B,D,E【试题解析】 骨折线为颅骨骨折的直接征象，ABDE 均为间接征象。【知识模块】 骨骼肌肉系统17 【正确答案】 A,C,D,E【试题解析】 本病 CT 所示骨皮质内囊状或不规则形骨缺损区的特点是无膨胀性，如发生膨胀并向
19、骨髓腔扩展者，即称为非骨化性纤维瘤。【知识模块】 骨骼肌肉系统18 【正确答案】 A,B,C,D,E【试题解析】 以上软组织肿瘤均可出现钙化。【知识模块】 骨骼肌肉系统19 【正确答案】 A,B,C,D,E【试题解析】 以上均正确。【知识模块】 骨骼肌肉系统20 【正确答案】 A,B,C【试题解析】 后两项为椎间盘突出的 CT 间接征象。【知识模块】 骨骼肌肉系统21 【正确答案】 A,B,C,E【试题解析】 白血病与正常骨髓增生的 MRI 表现相似，骨髓均呈长 T1 长 T2 信号改变，两者不易区别。【知识模块】 骨骼肌肉系统22 【正确答案】 A,B,C,D【试题解析】 目前 MRI 对软
20、组织肿瘤的定性诊断尚缺乏特异性，难以准确地鉴别肿瘤的良恶性。【知识模块】 骨骼肌肉系统23 【正确答案】 B【试题解析】 关节强直不属于关节退变的 X 线征象。【知识模块】 骨骼肌肉系统24 【正确答案】 E【试题解析】 本病病理特点是，滑膜增殖呈绒毛状或结节状，含铁血黄素沉着于细胞内外。随病程进展，增生的绒毛结节形成血管翳样团块，自关节边缘开始侵犯关节软骨，进而侵蚀骨组织。【知识模块】 骨骼肌肉系统25 【正确答案】 E【试题解析】 骨软骨瘤是最常见的良性骨肿瘤，又称骨软骨性外生骨疣。肿瘤由骨性基底、软骨帽和纤维包膜三部分组成。软骨帽位于骨性基底的顶部，在 X 线片上不显影，当软骨钙化时则出
21、现斑点状或环形钙化影。【知识模块】 骨骼肌肉系统26 【正确答案】 A【试题解析】 黄韧带钙化在 MRIT1WI 和 T2WI 均呈低信号，难以分辨，但 CT 对钙化的检出非常敏感。【知识模块】 骨骼肌肉系统27 【正确答案】 E【试题解析】 X 线和 CT 显示瘤骨形成是影像学诊断骨肉瘤的可靠依据。【知识模块】 骨骼肌肉系统28 【正确答案】 B【试题解析】 腰椎侧隐窝前后径2mm 者肯定为狭窄。【知识模块】 骨骼肌肉系统29 【正确答案】 E【试题解析】 正常前交叉韧带起自胫骨髁间隆起的前方，上端附于股骨外侧髁的内面；后交叉韧带起自胫骨髁间隆起后方，上端附于股骨内侧髁的外面。正常膝交叉韧带
22、在 MRI 各序列像上均表现为带状低信号。髌韧带为股四头肌腱的延续，位于膝关节囊、髌下脂肪垫正前方。【知识模块】 骨骼肌肉系统30 【正确答案】 D【试题解析】 骨髓的放疗和化疗可引起造血活性组织消失，骨髓主要成分变为脂肪，即黄髓增加。T 1WI，照射野内脊椎呈弥漫性高信号(T 1 值变短)；T 2WI，脊椎信号强度和脂肪信号相仿，呈中长 T2 信号。【知识模块】 骨骼肌肉系统31 【正确答案】 C【试题解析】 椎间盘膨出，纤维环向四周均匀膨隆，但是呈低信号。【知识模块】 骨骼肌肉系统32 【正确答案】 C【试题解析】 白血病骨骼改变少见于成人。【知识模块】 骨骼肌肉系统33 【正确答案】 A【试题解析】 骨活检术的适应证。【知识模块】 骨骼肌肉系统
