1、耳鼻咽喉科学（专业实践能力）模拟试卷 15 及答案与解析0 患者男，25 岁，左耳听力下降 3 天，伴耳鸣、眩晕、恶心、呕吐。检查见双耳外耳道及鼓膜正常。纯音测听示左耳感音神经性听力损失。声阻抗结果正常。1 以下哪些疾病需进行鉴别诊断（A）梅尼埃病（B）特发性突聋（C）分泌性中耳炎（D）耳硬化症（E）前庭神经元炎2 进一步诊断需要进行的相关检查包括（A）ABR（B） DPOAE（C）颅脑及内耳道 MRI（D）前庭功能检查（E）颞骨 CT3 引起特发性突聋的主要学说有（A）病毒感染（B）变态反应（C）外淋巴间隙出血（D）膜迷路积水（E）外伤4 如诊断为特发性突聋，一般不应用以下何种方法进行治疗（
2、A）溶栓剂（B）高压氧（C）抗生素（D）血管扩张剂（E）激素类药物5 如诊断为特发性突聋，在何种情况下应停用溶栓药物（A）恶心，呕吐（B）食欲不振（C）皮肤黏膜出血点（D）糖尿病（E）耳鸣加重6 目前我国关于特发性突聋治疗有效的标准为（A）0254kHz 各频率恢复至正常，或达健耳水平（B）以上各频段平均听阈提高到此次患病前水平（C）以上各频段平均听阈提高 50dB 以上（D）以上各频段平均听阈提高 30dB 以上（E） 以上各频段平均听阈提高 1530dB6 患者女，43 岁，以“ 眩晕发作伴恶心、呕吐 1 天，伴有右耳鸣、听力下降，眩晕发作时无意识障碍” 就诊。耳科检查：双侧外耳道及鼓膜未
3、见异常，自发性眼震(+)，Romberg 试验偏向右侧。7 患者的初步诊断印象是（A）耳源性眩晕（B）中枢性眩晕（C）前庭源性眩晕（D）混合性眩晕（E）外周性眩晕8 补充病史：患者既往有发作性眩晕病史 5 年余，每次发作无明显诱因，眩晕发作时间为 20 分钟到 2 小时不等。发病初期的间歇期为半年，近 1 年来间歇期为 13个月不等。每次发作前有耳胀满感，自觉听力下降，听力学检查示右耳中度感音神经性听力下降。本病的初步诊断是（A）良性阵发性位置性眩晕（B）前庭神经元炎（C）梅尼埃病（D）迷路卒中（E）迷路炎9 下列选项中，哪些是诊断梅尼埃病的依据（A）发作性眩晕（B）波动性听力下降（C）耳鸣（
4、D）听力学检查示右耳中度感音神经性听力下降（E）耳胀满感10 下列关于本病的治疗方法中，不适宜的是（A）由于该患者就诊时处于急性期，故治疗上以控制眩晕发作为目的（B）急性期一般治疗可为卧床休息，选用高蛋白、低脂、低盐饮食，多作耐心解释，减轻思想负担（C）长期可用前庭中枢抑制剂，如地西泮、地芬尼多等（D）可应用利尿剂，减轻膜迷路积水（E）抗胆碱能药物，如山莨菪碱等10 患儿男，6 岁，因家长发现其左耳听力突然下降 3 天而就诊。伴随有发作性头晕，行走不稳，恶心、呕吐。发病以来无耳痛、耳漏或耳闷，无头痛、发热，在外院行消炎输液无效。就诊时头晕及行走不稳已缓解。耳镜检查双侧外耳道通畅，鼓膜完整无充血
5、，稍内陷。纯音测听示左耳极重度感音神经性聋。11 需要进一步完善的病史包括（A）耳毒性药物使用史（B）家族遗传性疾病史（C）前期上呼吸道感染史（D）耳流脓病史（E）外伤史12 进一步追问病史发现，患儿听力下降前一周有发热及左侧耳垂周围区域轻度肿痛，自行消炎治疗后上述症状消失，余既往史无阳性发现。初步诊断考虑为(左)突发性耳聋：感染性聋。其最常见的致病病原体为（A）风疹病毒（B）麻疹病毒（C）带状疱疹病毒（D）腮腺炎病毒（E）腺病毒13 其鉴别诊断不包括（A）急性化脓性中耳炎（B）急性分泌性中耳炎（C）听神经病（D）听神经瘤（E）大前庭水管综合征14 患儿自发性眼震(一) ，Romberg 试验
6、(一)，周围性面瘫征 (一) 。声导抗示双侧 A型鼓室导抗图。颞骨 CT 左侧中耳、内耳未见异常。以下治疗措施不恰当的是（A）地塞米松静滴（B）双氢克尿塞口服（C）巴曲酶静滴（D）高压氧治疗（E）混合氧(5 CO 2+95O 2)吸入15 如颞骨 CT 发现左侧岩骨后缘外口扩大，呈三角形缺损，内端和总脚相通，则诊断考虑为（A）耳硬化症（B）大前庭水管综合征（C）上半规管裂综合征（D）隐蔽性中耳炎（E）病毒性迷路炎16 该患儿行高压氧治疗后诉耳痛，数次治疗后耳痛加剧，可能的临床表现有（A）鼓膜松弛部穿孔（B）蓝鼓膜（C）鼓膜充血、内陷（D）鼓膜表面血疱形成（E）外耳道深部积脓16 患者女，54
7、岁，因体位改变时眩晕发作 2 周就诊。近 2 周来，无明显诱因发生躺下时短暂旋转性眩晕发作，伴有恶心，眩晕发作时无意识障碍、无黑矇、无肢体麻木等就诊。17 该患者就诊时，还需要补充哪些病史（A）眩晕持续时间（B）听力情况（C）眩晕诱发体位及缓解体位（D）耳鸣情况（E）既往外伤手术史18 该患者每次眩晕发作的持续时间为约 1 分钟，不伴耳鸣、耳胀满感，无听力下降，患者初步进行哪些相关检查（A）眼震图仪（B）冷热试验（C）电子鼻咽镜（D）Dix-Hallpike 试验（E）Roll 试验19 患者进行 Dix-Hallpike 试验时，患者右耳向地时出现以眼球上极为标志的垂直扭转性眼震(垂直成分向
8、眼球上极，扭转成分向地)，有眩晕症状出现，伴有恶心、呕吐。坐起时方向相反，潜伏期为 10 秒，持续时间 40 秒，再次检查不能再次诱发眼震。该患者诊断为（A）后半规管良性阵发性位置性眩晕(右耳，嵴顶结石)（B）后半规管良性阵发性位置性眩晕(右耳，半规管结石)（C）前半规管良性阵发性位置性眩晕(右耳，嵴顶结石)（D）前半规管良性阵发性位置性眩晕(右耳，半规管结石)（E）外半规管良性阵发性位置性眩晕(右耳，半规管结石)20 下列哪些治疗可适合该患者（A）Epley 法（B） Semont 释放法（C） Brandt-Daroff 训练方法（D）Barbecue 翻滚法（E）管石颗粒复位法21 患者
9、进行 Epley 法治疗后，眩晕缓解，一周后再次发作，特点和检查与第一次相同，则患者宜进行下列哪项治疗（A）再次 Epley 法治疗（B） Semont 释放法（C）口服 “眩晕停” 半个月（D）进行半规管阻塞手术（E）进行后壶腹神经截断术21 患者女，28 岁，双耳进行性听力下降 1 年，左耳明显，无中耳炎史，诉在闹市听力改善。22 现应行相关检查为（A）耳镜检查（B）电测听检查（C）鼓室功能检查（D）颞骨 CT（E）前庭功能检查23 患者诊断为耳硬化症，听力曲线出现卡哈切迹，表明病情处于（A）早期（B）中期（C）晚期（D）均有可能（E）无法判断24 如患者耳镜检查有 Schwartze 征
10、，并出现混合性听力下降，则考虑为（A）镫骨型耳硬化症（B）蜗性耳硬化症（C）早期耳硬化症（D）晚期耳硬化症（E）中期耳硬化症25 患者目前可行的治疗方法为（A）可应用扩张微血管及神经营养药物（B）可试用氟化钠（C）可佩戴助听器（D）可行人工镫骨手术（E）可行内耳开窗术26 患者手术治疗目的为（A）根治疾病（B）改善症状（C）阻止病情发展（D）清除病灶（E）减少复发26 患者女，35 岁，晨起后出现左眼闭合不全、口角歪斜等症状，意识清醒，运动自如，至医院诊治。27 接诊医师应收集病史有（A）有无高血压等心血管内科疾病（B）近日有无外伤史（C）近日有无上呼吸道感染史（D）有无中耳炎病史（E）既往有
11、无相同病史28 现行相关辅助检查有（A）面神经电图（B）颞骨 CT（C） Schirmer test（D）镫骨肌反射（E）味觉试验29 若经以上检查诊断为贝尔面瘫，贝尔面瘫病因学包括（A）血管痉挛（B）细菌感染（C）病毒感染（D）肿瘤学说（E）自身免疫性反应30 早期治疗手段为（A）高压氧治疗（B）物理疗法（C）糖皮质激素（D）抗病毒药物（E）面神经减压31 治疗 3 周后患者症状无缓解，此时最需作的检查为（A）颞骨 CT（B） Schirmer-test（C）面神经电图（D）MRI（E）味觉试验32 患者面神经电图示神经变性 95，需采取何种治疗方法（A）糖皮质激素（B）面神经减压（C）高压
12、氧治疗（D）面神经移植（E）面神经一舌下神经吻合耳鼻咽喉科学（专业实践能力）模拟试卷 15 答案与解析1 【正确答案】 A,B,D【试题解析】 梅尼埃病、特发性突聋、耳硬化症、迷路瘘管均可伴有感音神经性听力损失、耳鸣、眩晕、恶心及呕吐等，要进行鉴别。分泌性中耳炎一般不伴眩晕、恶心、呕吐，声阻抗结果多异常，且以传导性聋或混合型聋多见；前庭神经元炎多伴明确的感染诱因，不伴耳鸣、耳聋。2 【正确答案】 A,B,C,D,E【试题解析】 对于该患者的诊断，应仔细收集病史和发病情况，并进行全面的耳科学、神经耳科学、听力学、前庭功能、影像和实验室检查，以期找到可能的病因。3 【正确答案】 A【试题解析】 特
13、发性突聋病因不明，目前病因学说主要有病毒感染学说和内耳供血障碍学说。4 【正确答案】 C【试题解析】 由于特发性突聋病因不明，目前治疗乃经验疗法，主要包括糖皮质激素、改善血液流变学、扩管以及纤溶治疗、混合氧或高压氧舱治疗等。如有全身应用糖皮质激素的禁忌证，可考虑行鼓室内给药治疗。抗病毒治疗在有直接病毒感染证据时可采用，但一般较少应用抗生素治疗。5 【正确答案】 C【试题解析】 使用溶栓药物时要注意有无出血倾向，如皮肤黏膜出血点、血尿、腰痛等，出现这些情况时应该及时停药。6 【正确答案】 E【试题解析】 中华医学会耳鼻咽喉科学分会、中华耳鼻咽喉科杂志编辑委员会1996 年上海会议制定突发性聋诊断
14、依据和疗效分级：痊愈：0254kHz各频率听阈恢复至正常，或达健耳水平，或达此次患病前水平；显效：上述频率平均听力提高 30dB 以上； 有效：上述频率平均听力提高 1530dB；无效：上述频率平均听力改善不足 15dB。7 【正确答案】 A,C,E8 【正确答案】 C9 【正确答案】 A,B,C,D,E10 【正确答案】 C11 【正确答案】 A,B,C,D,E12 【正确答案】 D13 【正确答案】 A,C14 【正确答案】 B15 【正确答案】 B16 【正确答案】 A,E【试题解析】 突聋的病因包括：感染、肿瘤、颅脑外伤、窗膜破裂、药物中毒、自身免疫反应、内耳供血障碍、先天性发育异常和
15、特发性。患儿发病前一周有发热和腮腺区肿胀疼痛病史，高度怀疑为腮腺炎所致感染性聋，该疾病亦是儿童后天性单耳感音神经性聋的最常见原因。其鉴别诊断包括听神经瘤、梅尼埃病、窗膜破裂、耳毒性药物中毒、化脓性迷路炎、自身免疫性内耳病等。少数分泌性中耳炎也可以突聋起病。特发性突聋的治疗不包括抗病毒药物(可用于耳带状疱疹急性期)和利尿剂(可用于膜迷路积水) 。儿童或青少年突聋应注意排除大前庭水管综合征，题干中所述 CT 表现为该疾病典型表现。高压氧治疗后耳痛可能是气压创伤性中耳炎，和儿童咽鼓管功能相对较弱、对高压氧治疗配合欠佳有关。其临床表现可有耳闷、耳痛、眩晕、鼓膜充血内陷、鼓室内积液或积血、血疱形成，甚至
16、鼓膜穿孔、出血。17 【正确答案】 A,B,C,D,E【试题解析】 详细和完整的病史调查对于眩晕疾病的诊断很重要。尤其是眩晕发作的特点及伴随症状。18 【正确答案】 A,B,D,E【试题解析】 该患者初步印象为外周性眩晕疾病，可进行相关检查，而鼻咽部暂时不需进行检查。19 【正确答案】 B【试题解析】 良性阵发性位置性眩晕患者进行 Dix-Hallpike 试验时，患耳向地时出现以眼球上极为标志的垂直扭转性眼震(垂直成分向眼球上极，扭转成分向地)；回到坐位时眼震方向逆转。管结石症眼震持续时间1 分钟。20 【正确答案】 A,B,C,E【试题解析】 D 适用于外半规管良性阵发性位置性眩晕治疗。其
17、余方法可用于后半规管良性阵发性位置性眩晕。21 【正确答案】 A,B【试题解析】 复发性良性阵发性位置性眩晕可继续进行 Epley 法治疗或 Semont释放法治疗。良性阵发性位置性眩晕不宜服用中枢抑制剂。难治性良性阵发性位置性眩晕可进行外科手术，该患者显然暂时不适合手术。22 【正确答案】 A,B,C,D23 【正确答案】 B24 【正确答案】 B,D【试题解析】 Schwartze 征多见于年轻人及伴有蜗神经变性引起听力迅速进行性下降的所谓“恶性耳硬化症”者。25 【正确答案】 B,C,D26 【正确答案】 B【试题解析】 手术治疗耳硬化症目前尚无针对病因的疗法，通过手术矫治因镫骨固定而造
18、成的传音障碍，以恢复或改善听力是唯一行之有效的方法，手术方法有镫骨手术及外半规管开窗术，在治疗时要慎重选择手术方法。27 【正确答案】 A,B,C,D,E【试题解析】 患者出现面瘫症状，病因可为颅内、颞骨内及颈、面部的各种疾病(如肿瘤、外伤、感染、中毒等)，若引起面神经出血、贫血、水肿、受压、牵张、断裂、碎裂等，均可出现面神经麻痹。因此首诊医师应全面询问病史。28 【正确答案】 B,C,D,E【试题解析】 面瘫的诊断包括定性和定位诊断。面神经电图检测的前提是神经的退行性变已由病变部位向位于茎乳孔外方的远侧端发展，而其中正常神经纤维的传导时间及运动终板仍维持正常，肌纤维尚未出现萎缩等病变；此时，
19、面部肌肉的失神经支配的程度方和神经纤维的变性程度一致。因此，面神经电图(ENoG)检测用于急性面瘫，即面瘫出现后 4 周内、但不早于起病后 34 天方有诊断价值。29 【正确答案】 A,C30 【正确答案】 A,B,C,D【试题解析】 本病可自行缓解。约 7080患者的面神经功能可完全恢复。根据面瘫的程度及神经电图测试结果可对预后作出评估，不完全性面瘫的预后较完全性者好，起病后 2 周内神经退变率小于 90者多可得到较满意的恢复。31 【正确答案】 C【试题解析】 目的为确定面神经变性程度。32 【正确答案】 B【试题解析】 手术疗法目前对面神经减压术的适应证、手术时机及减压范围仍有争论。看来任意扩大手术适应证或一概排斥手术治疗的观点均不可取，而应根据面瘫的程度、系统的电检查及定位试验结果，以及患者的具体情况进行决定。不完全性面瘫：早期应采取非手术疗法，同时密切观察病情变化，包括电检查监测，如发现不完全性面瘫迅速变为完全性面瘫，则按完全性面瘫处理。完全性面瘫：起病后 4 周内 ENoG 示神经变性达 90或 90以上者，为减压术的适应证。神经变性达 100者应立即手术。
