1、风湿与临床免疫学练习试卷 26 及答案与解析1 两患者午餐后一个半小时，出现呕吐腹泻、舌尖发麻，眼睑下垂，四肢麻痹等症状，随即急诊送到医院急救。其中一人送到医院后出现昏迷、休克、呼吸麻痹。医生询问病史，两名患者中午吃过海鱼、牛肉、野蘑菇。1 应考虑为（A）有机磷农药中毒（B）毒蕈中毒（C）细菌性食物中毒（D）河豚鱼中毒（E）鼠药中毒2 对这两名患者的治疗应该（A）使用特效解毒剂（B）使用抗生素治疗（C）输液利尿治疗（D）使用呼吸兴奋剂（E）使用强心剂3 对于肌肉麻痹的治疗应该使用（A）新斯的明（B）氢化可的松（C）阿托品（D）解磷定（E）地西泮4 对于出现呼吸肌麻痹的重症患者的治疗应该（A）吸
2、氧（B）必要时机械通气（C）使用糖皮质激素（D）血浆置换（E）以上方法都可使用5 男，42 岁，发热、咳嗽、咳痰并活动时气促、面部及手部红斑，红斑逐渐向胸部、腰和膝关节部扩展5 初步印象是（A）系统性红斑狼疮（B）皮肌炎（C）进行性硬化病（D）贝赫切特(白塞) 病（E）血管炎6 确诊的主要方法是（A）肌肉的理化检查（B）特异抗体检查（C）神经系统检查（D）激素检查（E）X 线检查7 如何防止症状再度出现（A）加大药物剂量进行冲击疗法（B）坚持长期不减剂量治疗（C）症状改善后，减量维持治疗 23 年（D）停药观察（E）改用新的治疗方法8 女性，52 岁，诉口干、眼干，进固体食物需频频饮水 5 个
3、月，拟诊为原发性干燥综合征(pSS)。8 为了明确诊断需做的检查是（A）schirmer 试验（B）角膜染色（C）腮腺造影（D）唾液流率（E）抗 SSA 或抗 SSB 抗体9 本病若做活检下唇腺病理示淋巴细胞灶1 是指（A）4mm 平方组织内至少有 50 个淋巴细胞聚集于唇腺间质者为一灶（B） 6mm 平方组织内至少有 60 个淋巴细胞聚集于唇腺间质者为一灶（C） 2mm 平方组织内至少有 40 个淋巴细胞聚集于唇腺间质者为一灶（D）8mm 平方组织内至少有 70 个淋巴细胞聚集于唇腺间质者为一灶（E）以上都不是10 关于本病的治疗错误的是（A）应用人工泪液治疗眼干燥（B）停止吸咽饮酒（C）应
4、用阿托品（D）应用布洛芬治疗关节及肌肉病痛（E）糖皮质激素合并硫唑嘌呤治疗11 女性，55 岁，双手雷诺现象 5 年，2 年来进食后发噎感。全身肿胀感，双手皮肤厚和硬。面部皮肤无褶皱。1 周来血压 160/194mmHg。尿蛋白+(1.5/d)，尿沉渣 RBC1015/HP 。BUN 11mmol/L，SCr 240mol/L。该病例临床诊断首先考虑硬化病11 该例硬化病是（A）限局性（B）重叠型（C）弥漫型（D）单一型（E）混合型12 该例诊断的主要指标是（A）雷诺现象（B）进食后发噎感（C）双手皮肤厚和硬（D）面部皮肤无褶皱（E）肾受累13 下列有关 Wegener 肉芽肿的说法哪一项是正
5、确的（A）最常见的胸部 X 线特征是肺脏浸润性病灶和结节状阴影，可伴有局部的肺不张（B）临床肾损害少见（C） p-ANCA 阳性率较高（D）典型的三联征是上、下呼吸道和鼻窦炎症（E）中等血管病变为主的坏死性肉芽肿性炎症和血管炎14 有关皮肤损害的描述，哪一项是正确的（A）以上都正确（B）银屑病皮疹为附有鳞屑、边界清楚的红斑疹（C）系统性红斑狼疮的典型皮疹是面颊部蝶形红斑（D）系统性硬化病可导致颜面皮肤变硬（E）皮肌炎的典型皮疹是“向阳性皮疹“15 改变病情抗风湿药的作用是（A）缓解该病病情，并有阻止关节结构破坏的作用（B）很快控制症状（C）在一定疗程后达到治愈（D）减轻非甾体抗炎药的不良反应（
6、E）促使关节骨破坏的愈合16 在系统性红斑狼疮的肺脏受累中，最常见的为（A）肺动脉高压（B）胸膜炎（C）间质性肺炎（D）急性狼疮肺炎（E）肺栓塞17 下列哪种基因亚型与系统性红斑狼疮发病具有一定的相关性（A）HLA-B27（B） HLA-D03（C） HLA-DQ8（D）HLA-DRl（E）HLA-DR218 女性，28 岁，有反复流产史，近 2 个月月经量增多，下肢皮肤出现出血点，化验血 WBC3.810 9/L，PLT5.010 9/L，ANA1:640，ACL(+) ，最可能的诊断是（A）系统性红斑狼疮、继发抗磷脂综合征（B）抗磷脂综合征（C）重叠综合征（D）子宫肌瘤（E）特发性血小板减
7、少性紫癜19 女性，35 岁，反复口腔溃疡、雷诺现象 3 年，近 1 个月乏力、脱发、低热，化验血常规血小板 3810 9/L，ANA 、抗 SSA、SSB 抗体阳性，最可能的诊断是（A）混合结缔组织病（B）过敏性紫癜（C）系统性红斑狼疮（D）干燥综合征（E）白塞病20 骨关节炎患者的典型体征是（A）跖趾关节红肿热痛（B）方形手畸形（C）肌腱端炎（D）梭形肿胀（E）关节红肿、活动受限21 下列关于骨关节炎的描述哪项是错误的（A）受累关节多为负重关节（B）随年龄增加，本病的发病率逐渐升高（C）患者可出现关节的晨僵表现（D）放射学检查有助于本病的诊断（E）男性发病多于女性22 干燥综合征合并明显血
8、小板减少时，暂不宜使用的治疗是（A）静脉输注丙种球蛋白（B）静脉输注环磷酰胺（C）静脉输注血小板（D）静脉输注维生素 C（E）静脉输注糖皮质激素23 甲氨喋呤治疗类风湿关节炎的剂量和用法正确的是（A）10mg，每日，分一次或两次服（B） 100mg，每日，每 4 周静脉注射一次（C） 50mg，每日，分一次或两次服（D）50mg，每周一天，分一次或两次服（E）10mg，每周一天，分一次或两次服24 下列哪一项表现不符合骨关节炎的特点（A）休息时关节疼痛明显，活动时疼痛减轻（B）表现为关节疼痛、骨性膨大（C）膝关节在活动时有骨擦感（D）慢性起病，进展缓慢（E）晨僵可达 2030 分钟25 下列对
9、骨质疏松症的描述错误的是（A）骨质疏松症可分为原发性、继发性两类（B）多数患者为原发性骨质疏松症（C）骨折是本病最为严重的后果（D）女性绝经期后发病率升高（E）雌激素可抑制骨吸收，雌激素水平不足是病因之一26 患者女性，48 岁，四肢肌肉酸痛，乏力半年，间断低热伴体重下降 2 个月，近1 周自觉吞咽困难，化验 ANA 阴性，CK 及 LDH 明显升高，可能的诊断是（A）结核（B）多发性肌炎（C）食管肿瘤（D）系统性红斑狼疮（E）重症肌无力27 类风湿关节炎最常累及的关节是（A）双肘关节（B）四肢大关节（C）双手远端指间关节（D）双手掌指关节、近端指间关节及腕关节（E）腰椎28 下列哪项临床表现
10、不是原发性干燥综合征的常见症状（A）腮腺肿大（B）肺间质病变（C）低钾血症（D）猖獗龋齿（E）致畸性关节炎29 患者，女性，54 岁。出现乏力、双眼异物感、多饮 2 年，伴大小关节痛，查体见多发龋齿，舌红无苔，关节无畸形、肿大及压痛。下述哪一项化验检查对该患者的诊断最有提示意义（A）ASO（B） ANCA（C）抗 SSB 抗体（D）血小板计数（E）嗜酸性粒细胞计数30 女性，20 岁，发热 2 周，体温达 388、伴有干咳，双手及足多个关节肿痛，无晨僵，化验血 WBC3.310 9/L，HGB70g/L，RF(+)，ANA1:80，可能的诊断为（A）类风湿关节炎（B）混合结缔组织病（C） EB
11、 病毒感染（D）系统性红斑狼疮（E）痛风性关节炎31 下列哪种疾病不属于血清阴性脊柱关节病（A）银屑病关节炎（B）赖特综合征（C）类风湿关节炎（D）炎性肠病性关节炎（E）强直性脊柱炎32 系统性红斑狼疮的诊断标准中包括（A）发热（B）癫痫（C）网状青斑（D）脱发（E）雷诺现象33 强直性脊柱炎的发病与下列哪个遗传基因密切相关（A）HLA-DW4（B） HLA-B7（C） HLA-B5（D）HLA-B27（E）HLA-DR434 强直性脊柱炎的关节 X 线片可显示（A）骨端骨质疏松（B）椎体方型变，椎体前缘软组织骨化呈竹节样改变（C）关节边缘骨侵蚀，骨质溶解增生，间隙狭窄及铅笔套样改变（D）局限
12、性骨质疏松，关节旁偏心性、虫蚀状骨质缺损（E）关节边缘骨质增生35 男性，54 岁，近 1 年内发作了 2 次急性痛风性关节炎，目前无症状，化验血肌酐 269mmol/L，血尿酸 620mol/L，最恰当的药物治疗是（A）碳酸氢钠+苯溴马隆（B）丙磺舒（C）别嘌呤醇+ 苯溴马隆（D）别嘌呤醇（E）苯溴马隆36 皮肌炎面部的典型皮疹是（A）毛细血管扩张（B）上眼睑紫红色斑伴眶周水肿（C）盘状红斑（D）双颊部蝶形红斑（E）唇周痤疮样、非化脓性毛囊炎37 下列哪种自身抗体属合成酶抗体（A）抗核抗体（B）抗 Jo-1 抗体（C）抗心磷脂抗体（D）抗 SSA 抗体（E）抗 SSB 抗体38 有关系统性血
13、管炎的描述，下列哪一项是正确的（A）Wegener 肉芽肿是以呼吸道及肾受累为主的坏死性、肉芽肿性血管炎（B）显微镜下多血管炎患者的肾组织活检标本上常见有大量免疫复合物沉着（C）系统性血管炎是一组遗传性疾病（D）结节性多动脉炎的肾脏损害在病理上常表现为肾小球炎症（E）ANCA 阳性即可诊断系统性血管炎39 痛风患者常出现的生化异常是（A）高脂血症（B）高尿酸血症（C）尿尿酸增多（D）尿尿酸减少（E）尿素氮升高40 下列药物不属于慢作用抗风湿病药的是（A）柳氮磺胺吡啶（B）醋酸泼尼松（C）青霉胺（D）甲氨喋呤（E）来氟米特41 皮肤针刺试验阳性最常出现于下列哪种疾病（A）结节性多动脉炎（B）大动
14、脉炎（C）过敏性紫癜（D）Wegener 肉芽肿（E）白塞病42 关于糖皮质激素治疗类风湿关节炎不正确的是（A）能迅速缓解关节症状，阻止关节骨破坏进展（B）严重关节外系统损害的病人可以大剂量冲击治疗（C）对于全身病情稳定，个别顽固性关节炎可以关节腔内注射使用（D）可作为慢作用抗风湿病药物起效前的过渡治疗（E）一般使用剂量每天不超过 15mg，长期服用副作用大43 对诊断系统性红斑狼疮特异性最高的自身抗体是（A）类风湿因子（B）抗核抗体（C）抗 dsDNA 抗体（D）抗 SSA 抗体（E）抗 Sm 抗体44 原发性干燥综合征的典型唇腺病理改变为（A）唾液腺导管玻璃样变性（B）小唇腺增生（C）唾液
15、腺间质淋巴细胞聚集（D）唾液腺腺泡上皮化生（E）小血管炎45 类风湿关节炎造成关节破坏、关节畸形和功能障碍的病理基础是（A）血管翳形成（B）滑膜下层大量淋巴细胞浸润（C）衬里细胞的增生（D）滑膜下层中性粒细胞浸润（E）滑膜细胞层下充血、水肿46 患者女性，27 岁，反复口腔溃疡 1 年，近 2 个月自觉畏光、流泪，伴四肢结节性红斑，化验 ANA(-)，皮肤针刺反应阳性，考虑可能的诊断是（A）系统性红斑狼疮（B）过敏性紫癜（C）白塞病（D）风湿热（E）结节性多动脉炎风湿与临床免疫学练习试卷 26 答案与解析1 【正确答案】 D【知识模块】 风湿与临床免疫学2 【正确答案】 C【知识模块】 风湿与
16、临床免疫学3 【正确答案】 B【知识模块】 风湿与临床免疫学4 【正确答案】 E【知识模块】 风湿与临床免疫学5 【正确答案】 B【知识模块】 风湿与临床免疫学6 【正确答案】 A【知识模块】 风湿与临床免疫学7 【正确答案】 C【知识模块】 风湿与临床免疫学8 【正确答案】 E【知识模块】 风湿与临床免疫学9 【正确答案】 A【知识模块】 风湿与临床免疫学10 【正确答案】 C【知识模块】 风湿与临床免疫学11 【正确答案】 C【知识模块】 风湿与临床免疫学12 【正确答案】 C【知识模块】 风湿与临床免疫学13 【正确答案】 A【试题解析】 Wegener 肉芽肿典型的三联征是上下呼吸道病
17、变和肾小球肾炎。以小血管及毛细血管病变为主。90%.患者 c-ANCA 阳性。常见是肺脏浸润性病灶和结节状阴影。肾损害常见。【知识模块】 风湿与临床免疫学14 【正确答案】 A【知识模块】 风湿与临床免疫学15 【正确答案】 A【知识模块】 风湿与临床免疫学16 【正确答案】 B【知识模块】 风湿与临床免疫学17 【正确答案】 E【试题解析】 本题涉及系统性红斑狼疮病因中遗传因素的内容，其中 HLA-DR2在 SLE 患者中的频率升高。HLA-B27 与强直性脊柱炎发病有关，HLA-DRl、HLA-DQ3、HLA-DQ8 与类风湿关节炎有关。【知识模块】 风湿与临床免疫学18 【正确答案】 A
18、【知识模块】 风湿与临床免疫学19 【正确答案】 C【知识模块】 风湿与临床免疫学20 【正确答案】 B【知识模块】 风湿与临床免疫学21 【正确答案】 E【知识模块】 风湿与临床免疫学22 【正确答案】 B【试题解析】 环磷酰胺可抑制骨髓，导致血小板进一步降低，暂不宜使用。而其他药物无骨髓抑制。【知识模块】 风湿与临床免疫学23 【正确答案】 E【知识模块】 风湿与临床免疫学24 【正确答案】 A【知识模块】 风湿与临床免疫学25 【正确答案】 A【试题解析】 骨质疏松症是老年人常见的代谢性骨病。分为原发性、继发性及特发性三类，其中，原发性占绝大多数。雌激素缺乏可导致骨吸收增强，引起骨丢失，
19、因此绝经后患病率升高。本病最大的危害是骨折的发生，常发生的部位有脊椎、髋部和前臂等，以髋部骨折后果最为严重，可导致各种并发症、致残或死亡。【知识模块】 风湿与临床免疫学26 【正确答案】 B【知识模块】 风湿与临床免疫学27 【正确答案】 D【知识模块】 风湿与临床免疫学28 【正确答案】 E【试题解析】 原发干燥综合征常见关节痛，小部分有关节肿，但多不严重，致畸性关节炎常见于类风湿关节炎、银屑病关节炎等，而非本病的特点。【知识模块】 风湿与临床免疫学29 【正确答案】 C【知识模块】 风湿与临床免疫学30 【正确答案】 D【知识模块】 风湿与临床免疫学31 【正确答案】 C【知识模块】 风湿
20、与临床免疫学32 【正确答案】 B【知识模块】 风湿与临床免疫学33 【正确答案】 D【知识模块】 风湿与临床免疫学34 【正确答案】 B【试题解析】 强直性脊柱炎的关节 X 线片除骶髂关节改变外，脊柱椎体可因前缘凹面消失而形成方变，后期可因棘上韧带骨化和椎间盘钙化而形成呈竹节样改变。【知识模块】 风湿与临床免疫学35 【正确答案】 D【试题解析】 苯溴马隆和丙磺舒是促进尿酸排泄的药物，肾功能不全患者降尿酸适宜选择抑制尿酸生成的药物，只有别嘌呤醇。【知识模块】 风湿与临床免疫学36 【正确答案】 B【知识模块】 风湿与临床免疫学37 【正确答案】 B【试题解析】 抗 Jo-l 抗体属于合成酶抗
21、体。【知识模块】 风湿与临床免疫学38 【正确答案】 A【试题解析】 显微镜下多血管炎的肾组织活检少或无免疫复合物沉着，也是与系统性红斑狼疮鉴别的要点之一。ANCA 与系统性血管炎显著相关，但系统性红斑狼疮等其他系统性疾病也可出现 ANCA 阳性，不能以 ANCA 作为唯一诊断标准。系统性血管炎病因尚不完全清楚，易感者可能存在某些遗传基础，但不是组遗传性疾病。Wegener 肉芽肿是以呼吸道及肾受累为主的坏死性肉芽肿性血管炎。结节性多动脉炎肾脏损害在病理上表现为多发性梗死，而非肾小球炎症。【知识模块】 风湿与临床免疫学39 【正确答案】 B【知识模块】 风湿与临床免疫学40 【正确答案】 B【
22、知识模块】 风湿与临床免疫学41 【正确答案】 E【知识模块】 风湿与临床免疫学42 【正确答案】 A【试题解析】 糖皮质激素能显著缓解关节炎症状，但不能阻止关节骨破坏，长期应用副作用大，不作为常规使用。【知识模块】 风湿与临床免疫学43 【正确答案】 E【知识模块】 风湿与临床免疫学44 【正确答案】 C【知识模块】 风湿与临床免疫学45 【正确答案】 A【试题解析】 类风湿关节炎的基本病理改变为滑膜炎，血管翳的形成是其另一个病理特征。血管翳是一种以血管增生和炎细胞浸润为特征的肉芽组织，可导致软骨的破坏、变性和降解。当形成“血管翳-骨结合区“则引起骨侵蚀和破坏。【知识模块】 风湿与临床免疫学46 【正确答案】 C【知识模块】 风湿与临床免疫学
