1、临床内科基础练习试卷 18 及答案与解析1 男性，28 岁。患慢性肾炎 2 年，为检查是否有早期肾功能损害，应首选下列哪项检查（A）尿细胞计数（B）血尿素氮（C）双肾 B 超（D）内生肌酐清除率（E）尿比重2 女性，28 岁，因劳累后出现寒战、高热，体温达 39，干咳，右侧胸痛。体检：急性病容，口角疱疹，右中下肺闻及支气管呼吸音，临床考虑急性肺炎，其最可能的病原菌是（A）金黄色葡萄球菌（B）肺炎支原体（C）绿脓杆菌（D）肺炎支原体（E）肺炎克雷伯菌3 男性病人，29 岁。近两年来，对工作失去兴趣，时常无故旷工，家庭责任心减退，对家人态度冷漠，生活懒散，整日无所事事，以上表现属于哪种精神症状（A
2、）情感低落（B）情感不稳（C）情感冷漠（D）思维贫乏（E）刚塞综合征4 男性，35 岁。上呼吸道感染后 1 周出现颜面浮肿。血压 146/92mmHg，尿蛋白(+ +)，尿红细胞满视野，血红蛋白 100g/L，血肌酐 150mol/L。对诊断最有帮助的检查是（A）尿细胞计数（B）中段尿培养（C）双肾 B 超（D）静脉肾盂造影（E）肾活检病理检5 女性，29 岁，发现贫血 3 年，平时月经量多，VitB l2 及叶酸治疗 2 个月无效。查血红蛋白 85g/L，白细胞计数 6.4 乘以十的九次方/L，血小板 181 乘以十的九次方/L，尿胆红素试验(-)，大便隐血 (-)。该病人最可能出现的体征是
3、（A）胸骨压痛（B）指甲扁平易碎（C）肝脾肿大（D）淋巴结肿大（E）舌乳头萎缩6 女性，34 岁，突发四肢瘫痪，肌张力减退，各深反射减退 3 天，伴肌压痛，但划、便可自控，无感觉障碍。脑脊液检查：白细胞 5 乘以十的九次方/L，蛋白质0.8g/L，糖 2.6mmol/L，氯化物 119mmol/L。最可能的诊断是（A）重症肌无力（B）脊髓灰质炎（C）周围性瘫痪（D）急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病（E）周期性麻痹7 男性，45 岁。饮酒多年，不饮酒则身体难受、失眠等不适，近几日停饮，则听到声音在议论他。该患者可能是（A）抑郁症（B）精神分裂症（C）心因性精神障碍（D）酒精中毒性幻觉（E）癔病8
4、男性，22 岁，发作性胸闷、呼吸困难 5 年，每年多在 34 月发生，可自行缓解。体检：血压正常，两肺满布哮鸣音，心率 110 次/分，律齐，无杂音，肝脾不大。血常规正常，最可能的诊断是（A）慢性支气管炎（B）支气管哮喘（C）心源性哮喘（D）肺心病（E）肺炎9 男性，30 岁，2 天内呕咖啡样胃内容物 2 次，排黑便 5 次。平素时有饥饿性中上腹痛，有时饮酒。体格检查：血压 100/70mmHg，脉搏 98 次/分，腹平软，中上腹轻压痛，未及包块，出血原因首先考虑（A）急性胃黏膜病变（B）消化性溃疡（C）胃癌（D）食道静脉曲张破裂（E）慢性胃炎10 男性，28 岁，反复中上腹痛 10 年，饥饿
5、及寒冷时加剧，进餐后可缓解，有反酸，嗳气。最可能的诊断是（A）慢性胃炎（B）十二指肠球部溃疡（C）胃溃疡（D）消化不良（E）肝硬化11 女性，26 岁，反复下肢出现瘀斑，月经量多 1 年，肝脾无肿大，查血红蛋白85g/L，红细胞 2.48 乘以十的九次方/L，白细胞 6.4 乘以十的九次方/L，血小板 50乘以十的九次方/L，网织红细胞 0.18 乘以十的九次方/LL，骨髓增生活跃，巨核细胞增多。该病人首先考虑的诊断为（A）缺铁性贫血（B）脾功能亢进症（C）溶血性贫血（D）特发性血小板减少性紫癜（E）再生障碍性贫血12 男性，32 岁。1 个月前因周期性发热，颈部、腋下、腹股沟淋巴结肿大，肝肋
6、下 2cm，脾肋下 3cm。目前应做的检查是（A）胸部 X 线摄片（B）免疫球蛋白测定（C）腹部 B 超检查（D）淋巴结活检（E）骨髓象检查13 男性，48 岁，反复肝功能异常 10 年，血检乙肝阳性。近 1 个月感纳差、腹胀、尿量少。体检：慢性病容，巩膜黄染，可见蜘蛛痣、肝掌，腹部移动性浊音(+)。最可能的诊断是（A）慢性肝炎（B）乙肝后肝硬化代偿期（C）乙肝后肝硬化失代偿期（D）肝硬化癌变（E）慢性胆囊炎14 男性，55 岁，因急性下壁心肌梗死入院。体检 BP80/50mmHg，心率 32 次/ 分，律齐，最可能的心律失常是（A）心房纤颤（B）房性期前收缩（C）室性心动过速（D）房室传导阻
7、滞（E）室上性心动过速15 男性，16 岁，反复关节肿痛。查：凝血时间 32 分钟，凝血酶原时间 11 秒(对照 13 秒)，激活的部分时间 82 秒(对照 45 秒)。符合以上结果的诊断是（A）血小板异常（B）凝血酶生成障碍（C）纤维蛋白原减少（D）血管壁异常（E）凝血活酶生成障碍16 男性，52 岁，晚上饱餐饮酒后突然出现胸骨后压榨性疼痛，持续半小时不缓解，伴出汗、恶心、呕吐来诊。首选检查是（A）腹部 B 超（B）胸部 X 线（C）化验血常规（D）心电图（E）尿淀粉酶检查17 男，52 岁。胸骨后疼痛向左肩部放射 3 小时，有濒死感，含硝酸甘油无效，最可能的诊断是（A）急性心肌梗死（B）气
8、胸（C）胸膜炎（D）肺炎（E）肋软骨炎18 女性，22 岁，多饮、多尿 3 年，不规则胰岛素治疗，近 2 天出现纳差、呕吐。查体：T36.5，呼吸深大有异味，血糖 17.1mmol/L，尿糖(+ + +)，尿酮体(+ +)。最可能的诊断是（A）急性胃肠炎并酸中毒（B）急性胃肠炎并碱中毒（C）糖尿病酮症酸中毒（D）高渗性非酮症性糖尿病昏迷（E）乳酸酸中毒19 女性，64 岁。慢性咳喘 18 年，近 3 年来伴有下肢水肿，1 周来咳喘加重，应用抗生素、利尿剂，疗效不佳。2 日来失眠、烦躁，血气分析：pH 7.35，PaO 2 55mmHg，PaCO 2 74mmHg，AB 42mmol/L，血氯
9、80mmol/L。结合病史，可能的诊断为（A）代谢性酸中毒失代偿（B）呼吸性酸中毒失代偿（C）呼吸性酸中毒伴代谢性酸中毒（D）呼吸性酸中毒伴代谢性碱中毒（E）呼吸性酸中毒代偿20 某病人，将墙上的污点看成众多蚊子，遂拍打，这种症状是（A）感觉过敏（B）幻视（C）错视（D）非真实感（E）视物变形症21 男性，54 岁，患风湿性心脏病，二尖瓣狭窄和主动脉瓣关闭不全，2 周来发热，诊断为亚急性感染性心内膜炎，超声心动图检查其赘生物应在瓣膜的何部位（A）二尖瓣的左房面（B）二尖瓣的左室面（C）主动脉瓣的左室面（D）主动脉瓣的主动脉内膜面（E）二尖瓣的左房面+主动脉瓣左室面22 男，20 岁。乏力、恶心
10、、尿黄 2 周。体检：皮肤、巩膜中度黄染，肝肋下 2cm可触及，质软，轻触痛，脾未及。化验：肝功 TBIL 96mol/L，DBIL 56mol/L，ALT 640U/L。最可能的诊断是（A）急性黄疸型肝炎（B）急性重型肝炎（C）亚急性重型肝炎（D）淤胆型肝炎（E）溶血性黄疸23 男性，64 岁。反复咳嗽、喘息 30 年。加重伴少尿、双下肢水肿 2 天。失眠、烦躁不安 1 天。体检：呼吸困难，烦躁不安，口唇发绀，心率 130 次/分，心律不齐，双肺散在湿啰音及哮鸣音，肝肋下 3cm，肝颈静脉回流征阳性，双下肢凹陷性水肿。以下治疗中错误的是（A）抗生素控制感染（B）静点氨茶碱（C）静推常规剂量的
11、 1/2 西地兰（D）给予镇静剂（E）静滴糖皮质激素24 男性，45 岁，颈部淋巴结肿大，皮肤瘙痒，间歇性发热 3 个月。查体：脾肋下3cm，颈部淋巴结活检为霍奇金病，该病最常见的首发症状为（A）无痛性颈部淋巴结肿大（B）皮肤瘙痒（C）间歇性发热（D）贫血（E）脾肿大25 女性，34 岁，突发四肢瘫痪，肌张力减退，各深反射减退 3 天，伴肌压痛，但划、便可自控，无感觉障碍。脑脊液检查：白细胞 5 乘以十的九次方/L，蛋白质0.8g/L，糖 2.6mmol/L，氯化物 119mmol/L。最可能的诊断是（A）重症肌无力（B）脊髓灰质炎（C）周围性瘫痪（D）急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病（E）周期
12、性麻痹26 男性，38 岁，中度哮喘患者，就诊时下述指标中对于判断哮喘严重程度更为准确的是（A）心率加快(110 次/分)（B）房性早搏(2 次/分)（C）血压增高(148/90mmHg)（D）奇脉(1025mmHg)（E）房室传导阻滞27 男性，30 岁，2 天内呕咖啡样胃内容物 2 次，排黑便 5 次。平素时有饥饿性中上腹痛，有时饮酒。体格检查：血压 100/70mmHg，脉搏 98 次/分，腹平软，中上腹轻压痛，未及包块，出血原因首先考虑（A）急性胃黏膜病变（B）消化性溃疡（C）胃癌（D）食道静脉曲张破裂（E）慢性胃炎28 男性，68 岁，有慢性阻塞性肺气肿史，气急加重 1 周，血气分析
13、：pH7.28，PaCO 210.25kPa，PaO 27.62kPa，B E4.5mmol/L 。应诊断为（A）失代偿性呼吸性酸中毒（B）代偿性呼吸性酸中毒（C）失代偿性呼吸性碱中毒（D）代偿性呼吸性碱中毒（E）代谢性酸中毒29 男，13 岁。进食蚕豆后皮肤黏膜发黄，尿呈酱油色。RBC 2810 12/L，Hb 80g/L，网织红细胞 8%，TB 54mol/L ，CB 8mol/L，ALP 58U/L，尿胆原(+)，尿胆红素(-)，骨髓红系增生明显活跃。该患者黄疸的类型为（A）先天性黄疸（B）肝细胞性黄疸（C）胆汁淤积性黄疸（D）慢性溶血性黄疸（E）急性溶血性黄疸30 女性，62 岁，急性
14、下壁心肌梗死。突然出现意识障碍，抽搐，心电图示窦性停搏和房室传导阻滞，此时应先考虑哪项措施（A）阿托品注射（B）扩血管药物（C）异丙肾上腺素（D）抗凝治疗（E）安装临时起搏器临床内科基础练习试卷 18 答案与解析1 【正确答案】 D2 【正确答案】 D3 【正确答案】 C4 【正确答案】 E5 【正确答案】 B6 【正确答案】 D7 【正确答案】 D8 【正确答案】 B9 【正确答案】 B10 【正确答案】 B11 【正确答案】 D12 【正确答案】 E13 【正确答案】 C14 【正确答案】 D15 【正确答案】 E16 【正确答案】 D17 【正确答案】 A18 【正确答案】 C19 【正确答案】 D20 【正确答案】 C21 【正确答案】 E22 【正确答案】 A23 【正确答案】 D24 【正确答案】 A25 【正确答案】 D26 【正确答案】 D27 【正确答案】 B28 【正确答案】 A29 【正确答案】 E30 【正确答案】 E
