1、临床内科基础练习试卷 20 及答案与解析1 男性，45 岁。新诊断糖尿病，体型较胖，空腹血糖在 6.07.0mmol/L ，餐后血糖在 13.015.0mmol/L，治疗应首选哪种药物（A）格列本脲(优降糖)（B）格列吡嗪(美吡达)（C）格列齐特(达美康)（D）格列喹酮(糖适平)（E）二甲双胍2 男性，35 岁。上呼吸道感染后 1 周出现颜面浮肿。血压 146/92mmHg，尿蛋白(+ +)，尿红细胞满视野，血红蛋白 100g/L，血肌酐 150mol/L。对诊断最有帮助的检查是（A）尿细胞计数（B）中段尿培养（C）双肾 B 超（D）静脉肾盂造影（E）肾活检病理检3 男性，62 岁，每 23
2、周常出现胸痛，每次持续 15 分钟左右，多在劳累时发生，与呼吸无关，时伴乏力，必须问诊的内容是（A）疼痛的部位（B）疼痛的缓解方式（C）伴随症状（D）有无外伤史（E）有无呼吸困难4 男性，22 岁，发作性胸闷、呼吸困难 5 年，每年多在 34 月发生，可自行缓解。体检：血压正常，两肺满布哮鸣音，心率 110 次/分，律齐，无杂音，肝脾不大。血常规正常，最可能的诊断是（A）慢性支气管炎（B）支气管哮喘（C）心源性哮喘（D）肺心病（E）肺炎5 男性，55 岁，糖尿病 5 年，饮食控制严格，口服降糖药效好，近 1 年来自觉症状加重，空腹血糖 111mmol/L，目前最有效的措施是（A）减肥（B）减少
3、热量摄入（C）体育锻炼（D）加用降糖药（E）换用胰岛素6 女，70 岁。长期卧床，有下肢静脉血栓形成，突然胸痛，呈剧烈刺痛，伴气促、咯血、发绀，最可能的诊断是（A）胸腔积液（B）心绞痛（C）气胸（D）肺梗死（E）肺结核7 男性，70 岁，慢性肺心病患者，近一周咳嗽、气促加剧，痰量增多。体检：桶状胸、两肺闻及干湿性罗音，双下肢浮肿，下列哪项处理最关键（A）止咳祛痰（B）利尿剂（C）控制感染（D）强心剂（E）呼吸兴奋剂8 男性，40 岁，突起眩晕，频繁呕吐，枕部疼痛。查体：颈项强直，左侧周围性面瘫，右侧共济失调，眼球震颤。该患者最可能的疾病是（A）小脑出血（B）基底节区出血（C）桥脑出血（D）脑血
4、栓（E）蛛网膜下腔出血9 男，65 岁，有高血压病史，近期发现鼻出血和牙龈出血。实验室检查 APTT 为55s(对照 42 秒)，PT 为 20s(对照 12s)。此两项实验室检查提示（A）APTT 正常，PT 延长（B） APTT 与 PT 均正常（C） APTT 延长，PT 正常（D）APTT 和 PT 延长与鼻出血和牙龈出血有关（E）APTT 和 PT 结果难以判断10 女性，26 岁。心悸、消瘦 3 个月，甲状腺度肿大，质软，可闻及血管杂音，临床诊断为 Graves 病，以下哪项化验结果是不可能的（A）T3 、T4 升高（B） TSH 升高（C） TSH 下降（D）TSAb 阳性（E）
5、血胆固醇下降11 男性，55 岁。无明显“三多一少“ 症状，体型肥胖，空腹血糖 6.5mmol/L，怀疑糖尿病，以下哪项检查最有诊断意义（A）餐后 2 小时血糖（B） 24 小时尿糖定量（C）葡萄糖耐量+ 胰岛素释放试验（D）果糖胺测定（E）糖化血红蛋白12 女性，35 岁，恶心、呕吐，体重减轻半年。查体：BP90/60mmHg，皮肤色泽暗黑，口腔黏膜、舌可见黑色素沉着。空腹血糖 3.1mmol/L，血钠 120mmol/L，血钾 5.8mmol/L，此病人最可能的诊断是（A）慢性胃炎（B）肝硬化（C）慢性肾上腺皮质功能减退（D）糖尿病（E）甲状腺功能亢进13 某心肌梗死病人行口服抗凝剂进行抗
6、凝治疗后，应进行监控检查，常选用下列哪项（A）凝血酶凝固时间（B）血浆凝血酶原时间(PT)（C）白陶土部分凝血活酶时间(KPTT)（D）血清凝血酶原时间(SPT)（E）简易凝血活酶生成试验(STGT)14 某学生，21 岁。失眠半年，近 1 个月来学习成绩下降，不愿上课，不愿与他人交往，追问原因说：“大家都对我有偏见，讽刺的话让我受不了，去饭堂打饭时，他们故意咳嗽，是嘲笑我吃得太多，连学校的广播也议论我的事。“此病人的症状是（A）关系妄想（B）思维被洞悉感（C）被害妄想（D）罪恶妄想（E）象征性思维15 女性，60 岁。糖尿病病史 15 年，一直行口服降糖药治疗，近 1 年双下肢水肿渐加重，空
7、腹血糖在 13.0mmol/L 左右。目前应采取的最有效的治疗措施是（A）利尿剂（B）降压药（C）增加蛋白质摄入（D）加大口服药用量（E）换用胰岛素16 男性，51 岁，突然畏冷、高热 3 天。咽部疼痛，口腔黏膜溃疡。查外周血白细胞为 19 乘以十的九次方/L，中性粒细胞 0.4 乘以十的九次方/L，骨髓中各阶段的粒细胞几乎消失，该病人最可能的诊断是（A）白细胞不增多的白血病（B）白细胞减少症（C）中性粒细胞减少症（D）粒细胞缺乏症（E）急性再生障碍性贫血17 男性，60 岁，以往有反复心前区疼痛，长期服用硝酸酯类药，病情尚稳定。今晨 5 时，症状加剧，含用硝酸甘油片不能缓解，有频死感，症状持
8、续 2 小时入院。体检：心率 104 次/分，心尖区第一心音减弱，闻及第四心音奔马律，考虑最可能的诊断是（A）不稳定心绞痛（B）食管裂孔疝（C）急性心包炎（D）急性心肌梗死（E）肺动脉栓塞18 男，40 岁。呕鲜红色血液 1 次，约 200ml。既往有乙肝病史。体检：可见肝掌，蜘蛛痣，腹壁静脉曲张，肝肋下未触及，脾肋下 3cm，移动性浊音阳性。呕血的原因可能为（A）食管静脉曲张破裂出血（B）胃溃疡并出血（C）十二指肠溃疡并出血（D）胃癌出血（E）血小板减少性紫癜出血19 男性，73 岁，因患急性前壁心肌梗死住院，治疗中突然发生抽搐、意识丧失，心电示波显示心脏停搏。首选的药物是（A）利多卡因（B
9、）阿托品（C）异丙肾上腺素（D）肾上腺素（E）去甲肾上腺素20 男性，50 岁。在行走中突然摔倒，呼之不应，呼吸停止，颈动脉搏动消失。该患者最可能的原因是（A）脑出血（B）心脏骤停（C）癫痫发作（D）脑血栓形成（E）高血压脑病21 女，26 岁。妊娠 1 个月，反复恶心、呕吐 10 天，与进食无关，不伴腹痛，今日呕出鲜血约 200ml，呕血最可能的原因为（A）食管静脉曲张破裂出血（B）食管贲门黏膜撕裂症（C）胃溃疡出血（D）十二指肠溃疡出血（E）胃癌出血22 女性，78 岁，因剧烈心前区疼痛 6 小时不缓解，急诊心电图提示广泛前壁心肌梗死。体检发现，BP100/60mmHg ，呼吸急促，30
10、次/ 分，口唇发绀，双肺底闻及细小水泡音，心率 120 次/分，心尖部可闻 S4，最可能的诊断是（A）急性广泛前壁心梗合并肺部感染（B）急性广泛前壁心梗合并心律失常（C）急性广泛前壁心梗合并心力衰竭（D）急性广泛前壁心梗合并心源性休克（E）急性广泛前壁心梗合并肺梗死23 男性，70 岁。反复咳嗽、喘息 30 年，加重 1 周入院。体检：神清，发绀，颈静脉怒张，双肺散在中小水泡音。心率 120 次/分，律齐。肝肋下 3cm，双下肢凹陷性水肿。外周血白细胞 12109/L，中性粒细胞 0.80。胸片示右下肺动脉主干17mm，双肺纹理重。对该患者最重要的治疗措施是（A）静点氨茶碱和地塞米松（B）静脉
11、注射速尿，消除水肿（C）给予西地兰纠正心律失常（D）立即吸氧，静点呼吸兴奋剂（E）积极抗感染，保持呼吸道通畅24 男性，40 岁，反复中上腹痛 5 年，餐后 1 小时加重，下次进餐前缓解，近 5 天餐后饱胀感明显，大便呈柏油状。最可能的诊断是（A）慢性胃炎并出血（B）十二指肠球部溃疡并出血（C）胃溃疡并出血（D）溃疡并穿孔（E）胃癌25 女，20 岁。突然发冷、发热、腰痛，尿频、尿痛、尿急，肾区叩击痛 4 小时就诊，尿镜检：白细胞成堆，白细胞管型 12/HP，肾功能正常，WBC 17109/L，N 0.86。患者最可能的诊断是（A）急性膀胱炎（B）急性肾盂肾炎（C）慢性肾盂肾炎（D）慢性肾盂肾
12、炎急性发作（E）急性肾小球肾炎26 女性，35 岁，诊断为 Graves 病多年。曾先后出现如下症状，其中哪种是该病较少见但又具有特征性的症状（A）多食消瘦（B）焦虑烦躁（C）心房纤颤（D）胫前黏液性水肿（E）月经减少27 女性，18 岁，突然发冷、发热、腰痛，尿频、尿痛、尿急，肾区叩击痛 1 天，尿镜检；白细胞成堆，肾功能正常，WBC 1510 9/L，N 0.85，患者最可能诊断（A）急性膀胱炎（B）急性肾盂肾炎（C）慢性肾盂肾炎（D）慢性肾小球肾炎（E）急性肾小球肾炎28 女，15 岁。反复双下肢对称性皮肤瘀点、瘀斑，伴有四肢关节肿痛，有血尿和水肿。血小板计数正常。最可能的诊断为（A）过
13、敏性紫癜（B）血友病（C）维生素 K 缺乏症（D）原发性血小板减少性紫癜（E）重症肝炎29 男性，32 岁。平素健康，疲乏、纳差 1 个月。4 个月前因手术输过血ALT110U，AST88U，HBsAg(-)。该患者最可能的诊断是（A）甲型病毒性肝炎（B）乙型病毒性肝炎（C）丙型病毒性肝炎（D）戊型病毒性肝炎（E）丁型病毒性肝炎30 男性，55 岁，Graves 病史 10 年，间断治疗，近因合并心律失常被诊断为甲亢性心脏病，其最可能发生的心律失常是（A）室性早搏（B）房室交界性早搏（C）心房颤动（D）心房扑动（E）房室传导阻滞临床内科基础练习试卷 20 答案与解析1 【正确答案】 E2 【正
14、确答案】 E3 【正确答案】 B4 【正确答案】 B5 【正确答案】 E6 【正确答案】 D7 【正确答案】 C8 【正确答案】 A9 【正确答案】 D10 【正确答案】 B11 【正确答案】 C12 【正确答案】 C13 【正确答案】 B14 【正确答案】 A15 【正确答案】 E16 【正确答案】 D17 【正确答案】 D18 【正确答案】 A19 【正确答案】 D20 【正确答案】 B21 【正确答案】 B22 【正确答案】 C23 【正确答案】 E24 【正确答案】 C25 【正确答案】 B26 【正确答案】 D27 【正确答案】 B28 【正确答案】 A29 【正确答案】 C30 【正确答案】 C
