1、临床医学检验技师初级（师）临床化学（心肌损伤的生化标志物）模拟试卷 1 及答案与解析1 下列标志物中为 AMI 早期标志物的是（A）AST（B） LD（C）肌红蛋白（D）CK-Mb（E）肌钙蛋白2 对有胸痛或胸部不适而 ECG 检查结果正常的患者，下列哪种说法是正确的（A）不需要进一步做与急性心肌梗死有关的生化标志物的检测（B）不能排除急性心肌梗死（C）可以排除急性心肌梗死（D）可以诊断为急性心肌梗死（E）不需要处理3 下列关于心脏标志物应用原则的说法不正确的是（A）不再将 LD、AST、HBDH 用于心肌损伤的诊断，急性冠脉综合征患者不考虑继续便用 CKMb 活性测定法（B）临床检验中应同时
2、检测 cTn 和 CK-Mb 质量，提高诊断的准确性（C）心肌肌钙蛋白(cTn)取代 CKMb 成为检测心肌损伤的首选指标（D）对发病 6 小时后就诊的患者，不必测 Mb，只需测定 cTn（E）如果患者已有典型的、可确诊急性心肌梗死的 ECG 改变，应立即进行治疗4 下列哪项在胸痛发作后 612 小时不升高，是排除急性心肌梗死很好的指标（A）CK（B） CK-MB（C） Mb（D）cTnT（E）cTnI5 急性心肌梗死时，最先恢复正常的酶是（A）ALT（B） LD（C） CK-Mb（D）AST（E）ALP6 下列哪项不是肌钙蛋白在心肌损伤中的特点（A）cTn 敏感性高于 CK，不仅能检测 AM
3、I，还能检测微小损伤（B） cTn 特异性低于 CK（C） cTn 窗口期较长，有利于诊断迟到的 AMI 和不稳定型心绞痛（D）可用于判断病情轻重及再灌注成功与否（E）cTn 在 ACS 症状发作后 2 小时即可出现7 下列指标中可对微小心肌损伤做出诊断的是（A）心肌肌钙蛋白(cTnT，cTnI)（B）肌酸激酶（C）丙氨酸氨基转移酶（D）乳酸脱氢酶（E）天冬氨酸氨基转移酶8 CK 作为心脏标志物，下列哪项不正确（A）快速、经济、有效，是当今应用最广泛的心肌损伤标志物（B）其浓度和急性心肌梗死面积有一定相关，可大致判断梗死范围（C）诊断特异性强，对心肌微小损伤敏感（D）能用于诊断心肌再梗死（E）
4、能用于判断再灌注9 下列有关肌钙蛋白的叙述，不正确的是（A）cTn 敏感度高于 CK（B） cTn 可用于判断病情轻重及再灌注成功与否（C） cTn 用于诊断近期发生再梗死效果最差（D）cTn 用于诊断近期发生再梗死效果最好（E）窗口期较 CK 长，有利于诊断迟发的急性心肌梗死和不稳定型心绞痛10 下列有关 BNP 特性的描述，不正确的是（A）BNP 有很高的阴性预测价值，BNP 正常可排除心衰的存在（B）虽然 BNP 是一个较可靠的 CHF 诊断指标，但其升高程度和 CHF 严重程度并不相一致（C） BNP 是由心、脑分泌的一种多肽激素，在机体中其排钠、利尿、扩张血管的生理作用（D）怀疑心衰
5、患者应首先检查 BNP，BNP 阳性者，再做超生和其他进一步检查（E）对于呼吸困难患者，BNP 是一个将来发生 CHF 的较强的预示因子11 骨骼肌中的乳酸脱氢酶以下列哪种为主（A）LD1（B） LD5（C） LD3（D）LD4（E）LD212 多用于急性心肌梗死诊断的酶是（A）ALP 和 CK（B） ALT 和 AST（C） CK 和 CK-Mb（D）AST 和 AMY（E）r-GT 和 ALT13 评价心力衰竭预后最好的神经激素类标志物是（A）BNP NT-proBNP（B）血管紧张素（C） ANP（D）内皮素（E）去甲肾上腺素14 下列哪项指标不能用来评估溶栓疗法（A）CK（B） LD（
6、C） cTnT（D）cTnI（E）AST15 心肌缺血症状发作后，血中出现高峰浓度最晚的指标是（A）CK（B） CKMb（C） LD（D）cTnT（E）cTnI16 同型半胱氨酸水平升高是 AS 性心血管疾病的危险因素，这里所指的同型半胱氨酸包括一类化合物，但不包括（A）同型胱氨酸（B）同型半胱氨酸-半胱氨酸（C）同型胱氨酸-蛋白质（D）S-腺苷同型半胱氨酸（E）同型半胱氨酸- 半胱氨酸 -蛋白质17 目前用于急性冠状动脉综合征(ACS)实验室诊断的心肌肌钙蛋白的是（A）cTnT 和 TnC（B） cTnT 和 CK-Mb（C） cTnT 和 cTnI（D）TnC 和 cTnI（E）TnC 和
7、 CK-Mb18 患者，女性，65 岁。冠心病心绞痛史 8 年，无高血压史，夜间突发心前区疼痛6 小时入院，入院时血压 15090 mmHg，经心电图检查，诊断为急性前壁心肌梗死。此时最具特征性的实验室改变是（A）血清 LDH 水平增高（B）血清 AST 水平增高（C）血清 ALT 水平增高（D）血清 CK-Mb 水平增高（E）血清肌红蛋白减少19 男性，51 岁，胸痛发作 24 小时，心悸、气短，面色苍白，心电图示 ST 段抬高，有慢性支气管炎史和 20 年吸烟史。查血清 AST 256 UL，LD 4640 UL，CK 1560 UL ，CK-MB 18，最有可能的病因是（A）急性心肌梗死
8、（B）二尖瓣狭窄致右心衰竭（C）急性肾衰（D）肝硬化（E）骨骼肌疾病19 患者，男性，54 岁。压榨性中心性胸痛发作后 3 小时就诊，查体面色苍白，出汗，血压 11090 mmHg，脉搏 78 次分，心音正常，心电图 ST 段抬高，实验室检查：钾：32 mmolL，Na 138 mmolL，尿素氮 92 mmol L ，CK 90 UL。20 该患者首先应确诊的疾病是（A）营养不良（B）肺心病（C）急性心肌梗死（D）肾衰竭（E）骨坏死21 首次生化检查时，增加下列何种项目是绝对必要的（A）AST（B） CK（C） Mb（D）CTnI（E）CK-Mb21 患者，男性，59 岁。有高血压病史 5
9、年，否认其他疾病史。于晚餐后 4 小时突发胸闷、恶心、呕吐胃内容物，伴上腹疼痛，到急诊室就诊。体检：血压 8050 mmHg，体温 374，呼吸 56 次分，上腹部轻度肌紧张伴压痛。22 若尿常规检查发现尿糖(+)，酮体(+) 。此时应立即进行的检查是（A）空腹血糖（B）餐后 2 小时血糖（C）随机血糖（D）HbAlc（E）OGTT23 为了鉴别高血糖是应激所致还是原来已经有糖尿病，以下指标最有参考价值的是（A）空腹血糖（B）餐后 2 小时血糖（C）随机血糖（D）HbAlc（E）OGTT23 患者，男性，55 岁，1 周前心前区剧烈疼痛，随后心悸、气促，当时未就诊，现疑诊为急性心肌梗死。24
10、为确诊，目前最有帮助的酶学检查是（A）CK 同工酶（B） AST（C） CK（D）ALT（E）LD25 急性心肌梗死时，最先恢复正常的心肌酶是（A）ALT（B） LD（C） AST（D）-HBDH（E）CK25 AcTnBCK-MbCMbDLDECK26 早期诊断 AMI 最好的心肌标志物是27 可用于诊断微小心肌损伤的心肌标志物是28 溶栓治疗中判断有无再灌的较敏感而准确的指标28 ACKBMbCcTnDLD1EAST29 用于术后心肌梗死判断的较好指标是30 AMI 发生后，血中出现最早的心肌损伤标志物是31 用于排除 AMI 发生的较好指标是32 心肌缺血发生后，血中出现高峰浓度最晚的标
11、志物是33 目前作为心肌损伤确诊标记物的指标是临床医学检验技师初级（师）临床化学（心肌损伤的生化标志物）模拟试卷 1 答案与解析1 【正确答案】 C【试题解析】 心肌梗死后 052 小时血中肌红蛋白浓度即升高，因此肌红蛋白被列为常规 AMI 早期标志物。【知识模块】 心肌损伤的生化标志物2 【正确答案】 B【试题解析】 对有胸痛或胸部不适而 ECG 检查结果正常的患者，可通过心肌肌钙蛋白(cTn) 的测定来排除急性心肌梗死。【知识模块】 心肌损伤的生化标志物3 【正确答案】 B【试题解析】 如果提供一项心脏肌钙蛋白测定，建议不必同时进行 CK-Mb 质量测定。【知识模块】 心肌损伤的生化标志物
12、4 【正确答案】 C【试题解析】 肌红蛋白 Mb 在 AMI 发病后 13 小时迅速上升，67 小时达峰值，12 小时内几乎所有 AMI 患者 Mb 都升高，升高幅度大于各心肌酶。由于 Mb半衰期短(15 分钟) ，胸痛发作后 612 小时不升高，有助于排除 AMI 的诊断，是筛查 AMI 很好的指标。【知识模块】 心肌损伤的生化标志物5 【正确答案】 C【试题解析】 急性心肌梗死时，CK-Mb 出现早，持续时间短。【知识模块】 心肌损伤的生化标志物6 【正确答案】 B【试题解析】 cTn 被认为是目前用于 ACS 诊断最特异的生化 marker，它们出现早，最早可在症状发作后 2 小时出现；
13、具有较宽的诊断窗：cTnT(514 天)，cTnI(410 天)。其敏感性和特异性都高于 CK。由于在无心肌损伤时 cTn 在血液中含量很低，因此也可用于微小心肌损伤(minor mycardial damage，MMD)的诊断，这是以前酶学指标所难以做到的。cTn 还具有判断预后的价值，对任何冠状动脉疾患病人，即便 ECG 或其他检查(如运动试验)阴性，只要 cTn 增高，应视为具有高危险性。【知识模块】 心肌损伤的生化标志物7 【正确答案】 A【试题解析】 cTnT 可以检测出小范围心肌损伤，cTnT 不仅能检测出急性心肌梗死，还能检测心肌的微小损伤。【知识模块】 心肌损伤的生化标志物8
14、【正确答案】 C【试题解析】 由于 CK 特异性较差，在急性心肌梗死发作 6 小时以前和 36 小时以后敏感性低，且对心肌微小损伤不敏感。而总 CK 活性测定仅有中度敏感，不能检出很早期的 reperfusion。如在发病 4 小时内 CK 即达峰值，提示冠状动脉再通的能力为 4060。【知识模块】 心肌损伤的生化标志物9 【正确答案】 D【试题解析】 由于 cTn 窗口期长，诊断近期发生再梗死的效果差。【知识模块】 心肌损伤的生化标志物10 【正确答案】 B【试题解析】 BNP 是一个较可靠的 CHF 诊断指标，其升高程度和 CHF 严重程度一致。【知识模块】 心肌损伤的生化标志物11 【正
15、确答案】 B【试题解析】 骨骼肌中的 LD 以 ID5 为主。【知识模块】 心肌损伤的生化标志物12 【正确答案】 C【试题解析】 CK 在骨骼肌、心肌、脑组织中大量存在，当发生 AMI 时，CK 活性在 38 小时升高，峰值在 1036 小时，34 天后回复至正常水平；CK-Mb 主要存在于心肌中，AMI 发作后如未进行溶栓治疗，CK-Mb 通常在 38 小时出现升高，达峰时在发病后 930 小时，于 4872 小时恢复至正常水平。【知识模块】 心肌损伤的生化标志物13 【正确答案】 A【试题解析】 BNPNT-proBNP 是评价心衰预后最好的神经激素类标志物，是评价无症状或轻微症状 LV
16、D 以及晚期心衰的最佳预后指标。【知识模块】 心肌损伤的生化标志物14 【正确答案】 B【试题解析】 LD 的半寿期长(10163 小时)，多用于回顾性诊断。【知识模块】 心肌损伤的生化标志物15 【正确答案】 C【试题解析】 LD 几乎存在于所有的细胞中，在组织中活性很高， LD 的增高对任何单一组织或器官都是非特异的，在心肌缺血发作后升高迟、达峰晚。【知识模块】 心肌损伤的生化标志物16 【正确答案】 D【试题解析】 人体内同型半胱氨酸作为蛋氨酸代谢的中间产物，其本身并不参与蛋白质的合成。蛋氨酸分子含有 S 甲基；在与 ATP 作用生成 S 腺苷蛋氨酸后，可通过各种转甲基作用为体内已知的约
17、 50 多种具有重要生理活性的物质提供甲基。S 腺苷蛋氨酸在甲基转移酶作用下将甲基转移至另一物质后，生成 S 腺苷同型半胱氨酸，后者进一步脱去腺苷，生成同型半胱氨酸。由此可知，同型半胱氨酸是 S腺苷同型半胱氨酸脱腺苷后的产物，而非同种物质。【知识模块】 心肌损伤的生化标志物17 【正确答案】 C【试题解析】 心肌肌钙蛋白是由 3 种不同基因的亚基组成，目前，用于 ACS 实验室诊断的是 cTnT 和 cTnI。【知识模块】 心肌损伤的生化标志物18 【正确答案】 D【试题解析】 CKMb 主要存在于心肌细胞，急性心肌梗死时 CKMb 升高的时间比其他血清酶都早。【知识模块】 心肌损伤的生化标志
18、物19 【正确答案】 A【试题解析】 心肌损伤酶谱一般指 AST、LD 、CK 及后两者的同工酶，急性心肌梗死时心肌酶谱异常。【知识模块】 心肌损伤的生化标志物【知识模块】 心肌损伤的生化标志物20 【正确答案】 C【试题解析】 AMI 患者早期没有典型临床症状，但具有很高的病死率，应尽早用心肌损伤生化标志物检测诊断 AMI。【知识模块】 心肌损伤的生化标志物21 【正确答案】 E【试题解析】 Mb 分子量小，在 AMI 发病后 13 小时血中浓度迅速上升，可以作为 AMI 的早期诊断标志物。【知识模块】 心肌损伤的生化标志物【知识模块】 心肌损伤的生化标志物22 【正确答案】 C【试题解析】
19、 冠心病患者接近 80患有不同程度的糖代谢紊乱，其中 50以上未被诊断。急性心肌梗死是导致糖尿病酮症酸中毒(DKA)的常见诱因之一。因该患者没有糖尿病病史，发现尿糖、尿酮阳性，首先应该明确患者当时是否确实存在糖尿病。【知识模块】 心肌损伤的生化标志物23 【正确答案】 D【试题解析】 HbA1c 能反映 2 个月内的血糖水平，其他血糖指标只能反映采血当时的血糖水平。【知识模块】 心肌损伤的生化标志物【知识模块】 心肌损伤的生化标志物24 【正确答案】 E【试题解析】 心肌酶谱包括 AST、LD 、CK 及其同工酶，其中 LD 的窗口期相对较长，其浓度升高可持续 1 周以上。【知识模块】 心肌损
20、伤的生化标志物25 【正确答案】 E【试题解析】 CK 在 AMI 发生后 46 h 即超过正常上限，24 h 达到峰值，4872 h 恢复正常， AST 在 AMI 发生后 612 h 升高，2448 h 达峰值，持续到第五天或一周降低，LD 和 -HBDH 的窗口期较长，持续升高达 1 周以上。【知识模块】 心肌损伤的生化标志物【知识模块】 心肌损伤的生化标志物26 【正确答案】 A【知识模块】 心肌损伤的生化标志物27 【正确答案】 A【知识模块】 心肌损伤的生化标志物28 【正确答案】 C【试题解析】 cTn 被认为是目前用于 ACS 诊断最特异的生化 marker，它们出现早，最早可
21、能在症状发作后 2 小时出现。由于在无心肌损伤时 cTn 在血液中的含量很低，因此也可用于微小心肌损伤的诊断，这是酶学指标所难以做到的。Mb 是溶栓治疗中判断有无再灌的较敏感而准确的指标。【知识模块】 心肌损伤的生化标志物【知识模块】 心肌损伤的生化标志物29 【正确答案】 C【知识模块】 心肌损伤的生化标志物30 【正确答案】 B【知识模块】 心肌损伤的生化标志物31 【正确答案】 B【知识模块】 心肌损伤的生化标志物32 【正确答案】 D【知识模块】 心肌损伤的生化标志物33 【正确答案】 C【试题解析】 cTn 被认为是目前用于 ACS 诊断最特异的生化 marker，它们出现早，最早可在症状发作后 2 小时出现；具有较宽的诊断窗，是判断术后心肌梗死的较好指标。在 AMI 发病后 13 小时血中浓度迅速上升，67 小时达峰值，12 小时内几乎所有 AMI 患者 Mb 都有升高，升高幅度大于各心肌酶，因此可以作为AMI 的早期诊断标志物。由于 Mb 半衰期短(15 分钟 )，胸痛发作后 612 小时不升高，有助于排除 AMI 的诊断，是筛查 AMI 很好的指标。LD1 升高最慢(810天)，升高时间长(5 10 天)。【知识模块】 心肌损伤的生化标志物
