1、临床医学检验技术初级（师）临床血液学模拟试卷 3 及答案与解析1 诊断温抗体型溶血性贫血最重要的实验室检查是（A）Ham 试验（B） Coombs 试验（C） Donath-Landsteiner 试验（D）免疫球蛋白测定（E）血红蛋白电泳2 有关遗传性球形红细胞增多症的确诊实验为（A）膜蛋白基因分析（B）红细胞镰变试验（C）高渗冷溶血试验（D）渗透脆性试验（E）血红蛋白电泳3 下列哪项符合血管外溶血的实验室指标（A）血浆中出现高铁血红素（B）血浆血红素结合蛋白下降（C）尿中含铁血黄素试验阴性（D）尿中出现游离血红蛋白（E）血浆游离血红蛋白增高4 溶血性贫血在溶血发作期外周血网织红细胞计数一般
2、是（A）05（B） 15（C） 2（D）24（E）55 下列属于血管内溶血的疾病是（A）PNH（B） 珠蛋白生成障碍性贫血（C） 珠蛋白生成障碍性贫血（D）再生障碍性贫血（E）巨幼细胞贫血6 贫血伴轻中度黄疸，肝功能试验均正常，最可能的诊断为（A）晚期肝硬化（B）脾功能亢进（C） ITP（D）溶血性贫血（E）急性白血病7 胎儿水肿综合征患者血红蛋白中有大量的（A）HbH（B） HbS（C） HbE（D）Hb Barts（E）HbF8 多种溶血的特殊检查，下列哪一组是错误的（A）Coombs 试验自身免疫性溶血性贫血（B） Ham 试验PNH（C）红细胞渗透脆性增高遗传性球形细胞增多症（D）外周
3、血中出现大量靶形红细胞珠蛋白生成障碍性贫血（E）蚕豆病机体对蚕豆的变态反应9 诊断 PNH 应选的试验不包括下列哪一项（A）冷溶血试验（B）尿含铁血黄素试验（C）补体溶血试验（D）酸化血清溶血试验（E）蔗糖溶血试验10 下列哪项不符合溶血性贫血的诊断（A）外周血网织红细胞计数增高（B）血红蛋白降低（C）血液间接胆红素增高（D）尿胆红素阳性（E）骨髓有核红细胞增生活跃11 患儿女，1 岁，血红蛋白 65g/L，MCV110Fl，MCH35pg。该患者最可能属于下列贫血中的哪一种（A）再生障碍性贫血（B）肾性贫血（C）巨幼细胞性贫血（D）溶血性贫血（E）缺铁性贫血12 下列不属于先天性溶血性贫血的
4、疾病是（A）遗传性红细胞增多症（B）丙酮酸激酶缺陷症（C）镰状细胞贫血（D）不稳定血红蛋白病（E）阵发性寒冷性血红蛋白尿症13 红细胞渗透脆性试验条件何项不符（A）不同浓度的 NaCl 溶液（B）室温（C） 24 小时（D）有正常对照（E）记录 NaCl 浓度14 脾切除对以下哪种溶血性贫血疗效最好（A）自身免疫性溶血性贫血（B） PNH（C）珠蛋白生成障碍性贫血（D）遗传性球形红细胞增多症（E）红细胞 G-6-PD 缺乏症15 有关 PNH，下列哪项是错误的（A）早晨第一次尿呈暗红色，这是由高铁血红蛋白所致（B）尿沉渣用铁染色可见含铁血黄素（C）引起红细胞减少，但中性粒细胞和血小板正常（D）
5、观察患者血液在轻度酸性时的溶血情况有助于诊断（E）重症病例有时合并有血栓症16 下列哪种溶血性贫血是获得性的红细胞膜的缺陷所致（A）遗传性球形红细胞增多症（B）遗传性椭圆形红细胞增多症（C）阵发性睡眠性血红蛋白尿症（D）微血管病性溶血性贫血（E）自身免疫性溶血性贫血17 血象呈明显小细胞低色素性贫血，可见于缺铁性贫血的哪期（A）缺铁潜伏期（B）缺铁初期（C）贮存铁缺乏（D）重度缺铁性贫血（E）缺铁性红细胞生成18 体内缺铁时，最早表现是（A）血清铁降低（B）血清总铁结合力增高（C）储存铁减少（D）MCV 变小（E）MCH 减低19 缺铁性贫血与慢性感染性贫血鉴别要点是（A）血清铁测定（B）小细
6、胞低色素性贫血（C）红细胞内游离原卟啉测定（D）骨髓细胞外铁（E）骨髓红细胞内铁20 缺铁性贫血与铁粒幼细胞贫血鉴别主要选择下列哪项检查（A）血清铁饱和度（B） MCV、MCH 、MCHC 测定（C）骨髓铁染色（D）红细胞内游离原卟啉测定（E）血清总铁结合力21 贫血患者血片示红细胞大小不等、中心淡染；血清铁饱和度 16。最可能的诊断是（A）铁幼粒细胞贫血（B）缺铁性贫血（C）再生障碍性贫血（D）巨幼细胞贫血（E）自身免疫性溶血性贫血22 下列关于巨幼细胞贫血的说明，哪项是正确的（A）DNA 合成缓慢引起巨幼细胞贫血（B）在严重巨幼细胞贫血时常见全血细胞减少（C）在巨幼细胞贫血时常见无效的红细
7、胞生成（D）巨幼细胞贫血起源于营养不良者不到 50的病例（E）红系巨幼样变，幼红细胞胞质发育落后于胞核23 下列疾病中，哪一种不属于增生性贫血（A）缺铁性贫血（B）巨幼细胞性贫血（C）溶血性贫血（D）再生障碍性贫血（E）失血性贫血24 早期缺铁性贫血的形态学多为（A）小细胞正色素性贫血（B）小细胞低色素性贫血（C）正细胞正色素性贫血（D）大细胞性贫血（E）大细胞低色素性贫血25 下列关于冷凝集素综合征的叙述，错误的是（A）抗体主要为 IgM（B） 04凝集反应最强（C）慢性型以血管外溶血为主（D）溶血不需补体参与（E）多见于女性26 下列哪项不是溶血的实验诊断依据（A）网织红细胞计数增高（B）
8、骨髓红系增生明显活跃（C）间接胆红素升高（D）尿胆原增高（E）血清游离血红蛋白40 mgL27 红细胞镰变形试验用于诊断下列哪种疾病（A）HbC（B） HbS（C） HbH（D）HbE（E）Hb Bart28 关于再障的诊断标准，下列哪一项是错误的（A）全血细胞减少；网织红细胞绝对值减少（B）可有肝脾肿大（C）骨髓至少一个部位增生减低或重度减低(如增生活跃，须有巨核细胞明显减少)，骨髓小粒非造血细胞增多(有条件者应做骨髓活检等检查)（D）能除外引起全血细胞减少的其他疾病（E）一般抗贫血药物治疗无效29 下列疾病均可见到可溶性转铁蛋白受体增加，除了（A）缺铁性贫血（B）再生障碍性贫血（C）无效生
9、成性贫血（D）溶血性贫血（E）巨幼细胞贫血30 下列哪一种疾病的血象、骨髓象中血小板、巨核细胞均减少（A）脾功能亢进（B）自身免疫性溶血性贫血合并免疫性血小板减少性紫癜(Evan 综合征)（C）特发性血小板减少性紫癜（D）巨幼细胞贫血（E）再生障碍性贫血31 骨髓增生活跃，正常幼红细胞难见，粒红比值明显增高，见巨大原始红细胞是其突出特点。该细胞圆形或椭圆形，直径、形态特征与正常原始红细胞相似，粒系和巨核细胞系大致正常。这种骨髓象最可能见于下列哪种疾病（A）再生障碍性贫血（B）再生障碍危象（C）自身免疫性溶血性贫血（D）缺铁性贫血（E）巨幼细胞性贫血32 再生障碍性贫血时，下列哪项检查是错的（A
10、）NAP 积分增高（B）胎儿血红蛋白增高（C）血浆红细胞生成素增高（D）尿红细胞生成素减低（E）骨髓活检示造血组织减少，脂肪组织增加33 最易引起再生障碍性贫血的药物是（A）氯霉素（B）磺胺药（C）抗肿瘤药（D）保泰松（E）甲巯咪唑( 他巴唑)34 最易与再生障碍性贫血混淆的疾病是（A）白细胞减少性白血病（B） ITP（C） PNH（D）脾功能亢进（E）恶性组织细胞病34 患儿，9 岁。血液检查显示：Hb64gL；Hct25；RBC3 2010 12L 。35 根据上述资料该患儿的贫血属于（A）单纯小细胞性贫血（B）小细胞低色素性贫血（C）正常细胞性贫血（D）大细胞正色素性贫血（E）大细胞低色
11、素性贫血36 进一步检查发现患儿有肝脾轻度肿大，血清铁正常，红细胞脆性试验显著降低，该患者造成贫血的原因最有可能是（A）珠蛋白生成障碍性贫血（B）慢性病性贫血（C）再生障碍性贫血（D）白血病（E）缺铁性贫血37 该患儿外周血涂片常可见到（A）白细胞内出现中毒颗粒（B）棘形红细胞（C）靶形红细胞（D）异型淋巴细胞（E）巨型红细胞38 若血红蛋白电泳：HbA67，HbA 24，HbF21，该患者可能是（A）轻型 B 珠蛋白生成障碍性贫血（B）重型 B 珠蛋白生成障碍性贫血（C） HbH 病（D）Hb Barts 病（E）B 混合型临床医学检验技术初级（师）临床血液学模拟试卷 3 答案与解析1 【正
12、确答案】 B【试题解析】 温抗体型溶血性贫血主要是由于机体免疫调节功能紊乱，产生自身抗体，结合于红细胞的表面，红细胞被单核吞噬细胞破坏所引起的，Coombs 试验阳性。2 【正确答案】 C【试题解析】 遗传性球形红细胞增多症的确诊试验为高渗冷溶血试验和膜蛋白电泳分析；筛选排除试验为红细胞形态检查和渗透脆性试验。3 【正确答案】 C【试题解析】 血管内溶血血浆中出现高铁血红素，血浆血红素结合蛋白下降，尿中出现游离血红蛋白。血浆游离血红蛋白增高。尿中含铁血黄素试验可见阳性，血管外溶血尿中含铁血黄素试验一般阴性。4 【正确答案】 E【试题解析】 发生溶血性贫血时，由于大量的红细胞被破坏，骨髓的造血功
13、能增强，骨髓红系明显增生，外周血中网织红细胞增多，在溶血发作期，外周血网织红细胞计数一般5。5 【正确答案】 A【试题解析】 阵发性睡眠性血红蛋白尿症是一种后天获得性造血干细胞基因突变引起的溶血病。多为慢性血管内溶血。6 【正确答案】 D【试题解析】 溶血性贫血时由于红细胞的破坏，胆红素升高，间接胆红素为主，患者常常会伴有轻、中度的黄疸。7 【正确答案】 D【试题解析】 通过与正常人的血红蛋白电泳图谱进行比较，可发现异常血红蛋白区带，如：HbH 、HbE 、Hb Barfs、HbS 、HbD 和 HbC 等异常血红蛋白异常。胎儿水肿综合征患者血红蛋白中有大量的 Hb Barts。8 【正确答案
14、】 E【试题解析】 蚕豆病是指 G-6-PD 缺乏的患者食用蚕豆、蚕豆制品或接触蚕豆花粉后引起的急性溶血性贫血。目前已明确蚕豆中含有蚕豆嘧啶核苷和异戊氨基巴比妥酸葡糖苷，在 -糖苷酶作用下分别生成蚕豆嘧啶和异戊巴比妥酸，两者是导致G-6-PD 缺乏红细胞溶血的主要物质。9 【正确答案】 A【试题解析】 诊断 PNH 应做特殊溶血试验：酸化血清溶血试验。蔗糖溶血试验。蛇毒因子溶血试验。 补体溶血敏感性试验。 分子生物学技术。尿隐血试验、尿含铁血黄素试验。10 【正确答案】 D【试题解析】 当血中结合胆红素增高超过肾阈值，尿胆红素试验可呈阳性。急性溶血时，未结合胆红素增高。11 【正确答案】 C【
15、试题解析】 该患者红细胞参数 MCV 及 MCH 均大于参考范围，故最可能属于巨幼细胞性贫血。12 【正确答案】 E【试题解析】 阵发性寒冷性血红蛋白尿症是免疫因素所致的获得性溶血性贫血。13 【正确答案】 C【试题解析】 红细胞渗透脆性试验室温放置 2 小时后观察结果。14 【正确答案】 D【试题解析】 贫血、黄疸和脾肿大是 HS 最常见的临床表现。脾切除疗效最好。15 【正确答案】 C【试题解析】 PNH 呈正色素性或低色素性贫血，网织红细胞增高。白细胞计数、血小板计数半数低于正常。16 【正确答案】 C【试题解析】 阵发性睡眠性血红蛋白尿症是一种后天获得性造血干细胞基因突变引起的溶血病，
16、多为慢性血管内溶血，患者体内存在对补体敏感的红细胞。17 【正确答案】 D【试题解析】 重度缺铁性贫血时，体内贮存铁不足，影响血红蛋白合成。18 【正确答案】 C【试题解析】 临床缺铁分为 3 个阶段：缺铁期：贮存铁下降，早期出现血清铁蛋白下降。缺铁型红细胞生成期：贮存铁进一步减少，铁蛋白减少，血清铁和转铁蛋白饱和度下降，总铁结合力增高和游离原卟啉升高，出现一般症状。缺铁性贫血期：除上述特点外，尚有明显红细胞和血红蛋白减少，并出现多个系统症状。19 【正确答案】 D【试题解析】 借助骨髓铁染色显示骨髓小粒可染铁消失作为标准。20 【正确答案】 C【试题解析】 缺铁性贫血骨髓铁染色显示骨髓小粒可
17、染铁消失，铁粒幼红细胞15。铁粒幼细胞贫血骨髓铁染色细胞外铁和细胞内铁均明显增加，环形铁粒幼红细胞占 15以上，有时高达 3090，并可见含有铁颗粒的成熟红细胞。21 【正确答案】 B【试题解析】 缺铁性贫血血象最主要的变化是红细胞形态大小不等，以小细胞为主，中心浅染区扩大，甚至呈环形。血清铁值在总铁结合力中所占的百分比称为运铁蛋白饱和度，缺铁性贫血时运铁蛋白饱和度降低。22 【正确答案】 B【试题解析】 巨幼红细胞贫血病情严重时常见全血细胞减少。23 【正确答案】 D【试题解析】 再生障碍性贫血是一组因化学、物理、生物因素及不明原因所致造血功能衰竭的综合征，骨髓象表现为造血增生减退。24 【
18、正确答案】 C【试题解析】 缺铁性贫血是体内慢性渐进性缺铁的发展结果。缺铁性贫血的早期多为正常细胞性贫血。25 【正确答案】 D【试题解析】 冷凝集素综合征是自身免疫性溶血性贫血的一种。引起冷凝集素综合征的自身抗体称冷凝集素，主要是 IgM 完全抗体，少数为 IgG 或 IgA。IgM 冷凝集素在低温(04)时，容易牢固结合于红细胞上，促使红细胞凝集，当升温至2025时，补体被激活，通过两个途径破坏红细胞。此病多见于女性。慢性型较平稳，轻度贫血，以血管外溶血为主，也可见血管内溶血者在寒冷季节有一过性急性溶血和血红蛋白尿。26 【正确答案】 E【试题解析】 溶血性贫血时血清游离血红蛋白增高(40
19、 mgL)，血管内溶血明显升高，血管外溶血轻度增高。27 【正确答案】 B【试题解析】 镰状细胞贫血是常染色体显性遗传疾病，HbS 在脱氧状态下，互相聚集，形成多聚体。纤维状多聚体排列方向与细胞膜平行，并与之紧密接触，当有足够的多聚体形成时，红细胞即由双面凹盘状变成镰刀形，此过程称“镰变”。镰状细胞贫血红细胞镰变形试验阳性。28 【正确答案】 B【试题解析】 再生障碍性贫血的实验室检查及鉴别诊断：全血细胞减少，网织红细胞绝对值减少；多部位取材结果至少一个部位增生低下或极度低下，非造血细胞增多；如增生活跃，须有巨核细胞明显减少；一般无肝脾肿大；排除全血细胞减少的其他疾病；一般抗贫血治疗无效。29
20、 【正确答案】 B【试题解析】 血清转铁蛋白受体升高常见于缺铁性贫血和溶血性贫血；降低见于再障、慢性病贫血、肾功能衰竭等。30 【正确答案】 E【试题解析】 再障其特征是造血干细胞和(或)造血微环境功能障碍，可造血的骨髓被脂肪替代，导致全血细胞减少。31 【正确答案】 B【试题解析】 再生障碍危象的患者，多数骨髓增生活跃，有的增生减低或重度减低。当红系造血停滞时，正常幼红细胞难见，粒红比例明显增高，在骨髓涂片中可见巨大原始红细胞是其突出特点。该细胞圆形或椭圆形，直径、形态特征与正常原始红细胞相似，粒系和巨核细胞系大致正常。32 【正确答案】 D【试题解析】 再生障碍性贫血表现为尿红细胞生成素增
21、加。33 【正确答案】 A【试题解析】 氯霉素能抑制骨髓造血，是最常见的引起继发性再生障碍性贫血的原因。34 【正确答案】 C【试题解析】 再生障碍性贫血与 PNH 不发作型鉴别较困难，但 PNH 出血及感染均较轻，中性粒细胞碱性磷酸酶积分不增高；网织红细胞绝对值大于正常，骨髓中红系增生较明显；细胞内、外铁均减少；经溶血性疾病的实验室检查可确诊。35 【正确答案】 B【试题解析】 根据计算：MCV 78fl，MCH 20 pg，MCHC 256，可知该患儿为小细胞低色素性贫血。36 【正确答案】 A【试题解析】 根据血常规已初步确定为小细胞低色素性贫血，答案只能是 A、B和 E 之一，缺铁性贫血一般有血清铁降低，而慢性病贫血不会出现红细胞脆性显著减低。37 【正确答案】 C【试题解析】 海洋性贫血外周血涂片的典型特征为：可见靶形红细胞。38 【正确答案】 A【试题解析】 通过血红蛋白电泳一般可以区分上述各种疾病。B 珠蛋白生成障碍性贫血：轻型 HbA235 7，HbF1030；重型HbA215 ，HbF60 90；HbH 病 链过剩聚合成 4 和 Hb Barts 病 链过剩聚合成 4。
